哮喘患兒的社區(qū)延續(xù)護(hù)理效果及對發(fā)作頻率、生活質(zhì)量的影響

余卉冉 張燕平 余能進(jìn)

（1. 寧化縣翠江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 寧化 365400；2. 華僑大學(xué)體育學(xué)院 泉州 362000）

哮喘是臨床治療常見的呼吸類疾病，發(fā)病群體中，小兒占比約為25%～30%。小兒哮喘多是由于慢性氣道炎引發(fā)的，如果治療方法不當(dāng)或延誤治療易發(fā)展為哮喘[1-2]。小兒哮喘的典型癥狀為呼吸急促、持續(xù)咳嗽等，在加重期會發(fā)生呼吸困難、瞬時窒息等?；純喊l(fā)病多集中于夜間或凌晨時段?；純喝绻荒艿玫接行У母深A(yù)，癥狀會持續(xù)加重，可以會影響到患兒的生命安全[3]。當(dāng)前臨床治療小兒哮喘的常用方法是藥物治療，并且采取長期的干預(yù)。但是許多患兒院內(nèi)治療后，在家庭無法獲得專業(yè)化的護(hù)理。由于家庭護(hù)理存在缺陷，導(dǎo)致病情經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，給患兒的生活質(zhì)量造成很大的影響[4]。我院結(jié)合小兒哮喘的治療實(shí)踐，加強(qiáng)了護(hù)理，特別是應(yīng)用社區(qū)延續(xù)護(hù)理，就是由社區(qū)醫(yī)院與患兒家庭發(fā)揮共同作用，以保證護(hù)理干預(yù)更為直接有效，為康復(fù)創(chuàng)造保證條件。實(shí)踐表明，社區(qū)延續(xù)護(hù)理切合小兒哮喘的實(shí)孫超，效果明顯，實(shí)施方法如下。

1 研究資料與實(shí)施方法

1.1 患兒資料

本次研究樣本來自于我院，時間段為2020年9月—2022年9月，總計選擇了60例患兒。在患兒家長的同意的前提下，依據(jù)不同的護(hù)理方法加以分組。對照組中男17例，女13例，平均年齡（4.7±1.2）歲；觀察組中男性15例，女15例，平均年齡（4.8±1.3）歲。對比兩組患兒的基礎(chǔ)資料，P＞0.05，本次研究項(xiàng)目具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):（1）依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為哮喘[5]；（2）≤10歲；（3）治療資料完整；（4）居住地社區(qū)具有衛(wèi)生服務(wù)能力

排除標(biāo)準(zhǔn):（1）重要器官有嚴(yán)重疾??；（2）血液系統(tǒng)疾病；（3）依從性差。

1.2 護(hù)理方法

對照組住院期間給予常規(guī)藥物干預(yù)。護(hù)理人員在患兒出院前結(jié)合家長的文化水平實(shí)施健康教育，內(nèi)容包括護(hù)理方法、用藥常識。囑患兒家長要保持健康的生活習(xí)方法，遵醫(yī)囑用藥，注意飲食的合理搭配，按時休息，保證睡眠時間，按時到醫(yī)院復(fù)查。觀察組特別應(yīng)用了社區(qū)延續(xù)護(hù)理，即（1）確定實(shí)施方案：患者出院前醫(yī)護(hù)人員與患兒家長取得聯(lián)系，了解居住地的衛(wèi)生服務(wù)條件；收集患兒的治療資料，總結(jié)誘發(fā)因素，確定后續(xù)護(hù)理的重點(diǎn)，為實(shí)施社區(qū)護(hù)理打下基礎(chǔ)。（2）建立護(hù)理小組：小組成員包括8名護(hù)士、3名護(hù)師、2名主管護(hù)師、1名護(hù)士長，其中護(hù)士長和主管護(hù)師制定護(hù)理方案，對方案的實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督、控制及優(yōu)化，護(hù)師和護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理方案的具體實(shí)施，護(hù)理小組定期進(jìn)行講堂會，加深護(hù)理人員對疾病的了解。邀請呼吸內(nèi)科專家作為講師，主要介紹哮喘發(fā)病機(jī)制、治療方案、日常中注意事項(xiàng)、護(hù)理措施，并結(jié)合我院實(shí)際情況，介紹延續(xù)護(hù)理的理念。（3）隨訪具體方案：①隨訪時健康宣教，為家屬講解哮喘預(yù)后、治療手段、發(fā)病機(jī)制、發(fā)生誘因等，教會家屬觀察病情、識別哮喘誘發(fā)因素、急性發(fā)作時的救治方法、霧化吸入裝置的使用和維護(hù)、扣背技巧等，建立哮喘日記本，由護(hù)理人員記錄小兒病情變化過程；護(hù)理人員用通俗易懂的語言和患兒進(jìn)行交流，通過圖片及視頻的方式告知患兒按時服藥、合理飲食及進(jìn)行運(yùn)動的意義，并設(shè)置獎勵措施，對依從性較好的患兒進(jìn)行獎勵；給予家屬科室電話，有異常現(xiàn)象需立即告知，必要時還需立即入院就診；將哮喘健康知識打印在小手冊中，發(fā)放給家屬，方便其隨時查閱；②建立電子檔案，全面評估小兒病情，建立延伸、隨診護(hù)理計劃；建立微信交流群， 利于家屬之間分享哮喘最新知識；③隨訪方式和時間，對于需進(jìn)行霧化治療的患兒，向家屬講解霧化治療方法；囑家屬保持室內(nèi)空氣清新，若室外天氣污染嚴(yán)重，需減少開窗次數(shù)，避免小兒在干燥、寒冷的環(huán)境內(nèi)，室內(nèi)需保持適宜的溫濕度，營造良好的室內(nèi)環(huán)境。在患者出院初期，維持每周 2 次電話隨訪，每月2 次上門隨訪，連續(xù)3—6個月 后，若患者無異?，F(xiàn)象或特殊現(xiàn)象，可改為每周 1 次電話隨訪，每月 1 次上門隨訪。

1.3 護(hù)理效果的評價指標(biāo)

療效評價：實(shí)施護(hù)理6個月后隨訪，依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評價護(hù)理效果[6]。臨床控制：3 個月以上未發(fā)作，或偶有但嚴(yán)重。顯效：發(fā)作次數(shù)明顯減少，程度減輕，但還需用藥物緩解。有效：發(fā)作次數(shù)有所減少 ，但是不能停藥。無效：發(fā)作次數(shù)無改善或有所加重。

哮喘健康知識與健康行為。采用我院自制的問卷調(diào)查患兒家長的哮喘健康知識與健康行為，得分高表明健康意識強(qiáng)。

總有效率=（總數(shù)-無效數(shù)）例數(shù)/總數(shù)×100.0%。

統(tǒng)計患兒在護(hù)理前后的哮喘發(fā)作頻率，記錄每次發(fā)作平均時間。

采用PAQLQ問卷對患兒的生活質(zhì)量加強(qiáng)評估。此問卷包括癥狀、活動、情感功能三方面的內(nèi)容，得分高表明生活質(zhì)量高。

1.4 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析選擇了專業(yè)軟件SPSS20.0，計量資料的表達(dá)借助（±s），數(shù)據(jù)分析行t檢驗(yàn)。對于計數(shù)資料的表達(dá)用例(%)來體現(xiàn)。數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)。如果P＜0.05，視差異具有統(tǒng)計學(xué)研究意義。

2 研究結(jié)果

2.1 健康知識和健康行為問卷調(diào)查結(jié)果

觀察組健康知識得分與健康行為得分均要高對于對照組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 健康知識得分與健康行為得分（±s ）

表1 健康知識得分與健康行為得分（±s ）

組別 健康知識 健康行為對照組（n=30） 62.74±14.11 58.49±18.04觀察組（n=30） 81.06±12.88 75.74±16.32 t 7.585 4.471 P 0.035 0.043

2.2 護(hù)理效果

經(jīng)過護(hù)理，觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的76.67%，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 護(hù)理效果對比[n（%）]

2.3 患兒護(hù)理前后哮喘發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間

護(hù)理前，對比兩組患兒的哮喘發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間，差異不明顯（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)少于對照組，觀察組患兒哮喘發(fā)作持續(xù)時間短于對照組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 護(hù)理前后哮喘發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間的變化（±s ）

表3 護(hù)理前后哮喘發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間的變化（±s ）

分類 哮喘發(fā)作次數(shù)(次) 哮喘持續(xù)時間(d)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=3 0） 6.4 3±1.2 9 4.1 2±0.8 2 5.7 6±1.0 8 3.1 8±0.7 1觀察組（n=3 0） 6.3 8±1.2 4 2.3 8±0.6 5 5.8 2±1.1 0 2.4 1±0.6 6 t 0.1 9 8 1 1.7 5 8 0.2 7 5 5.6 1 7 P 0.0 6 5 0.0 3 2 0.0 5 9 0.0 3 9

2.4 患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量

護(hù)理前對比兩組患兒AQLQ各項(xiàng)得分，差異不明顯（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組指標(biāo)變化明顯，AQLQ各項(xiàng)得分優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表4。

表4 護(hù)理前后AQLQ各項(xiàng)得分的變化（±s ，分）

表4 護(hù)理前后AQLQ各項(xiàng)得分的變化（±s ，分）

分類 癥狀 活動 情感功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=3 0） 3 1.2 6±5.2 4 4 0.2 2±6.2 7 1 6.9 6±3.6 8 2 0.1 9±4.1 2 2 8.9 8±5.0 5 3 8.4 8±6.0 3觀察組（n=3 0） 3 0.4 4±5.1 2 4 8.7 8±6.8 1 1 6.2 6±3.2 7 2 5.4 5±4.2 8 2 8.4 5±5.0 2 4 5.1 4±6.2 5 t 0.7 4 8 6.5 1 5 1.0 2 2 6.3 0 5 0.5 2 5 5.4 4 6 P 0.0 6 4 0.0 3 2 0.0 5 4 0.0 2 7 0.0 5 8 0.0 2 9

3 討論

哮喘為兒童常見疾病，其主要臨床表現(xiàn)為胸悶、咳嗽以及氣急等氣道高反應(yīng)性癥狀。哮喘不僅損害患兒身體健康，影響患兒生長發(fā)育，同時從經(jīng)濟(jì)方面來考慮，患兒哮喘也加大了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前哮喘尚無根治療法，只有通過規(guī)范、合理、有效的治療護(hù)理措施，以達(dá)到控制哮喘的目的。小兒易發(fā)生哮喘。這是由于小兒的呼吸系統(tǒng)還沒有發(fā)育完全，受到居住環(huán)境、病菌感染、生活方式、飲食習(xí)慣等相關(guān)因素的影響會發(fā)作。小兒機(jī)體免疫力較差，發(fā)病后癥狀通常較為嚴(yán)重，引發(fā)氣道反應(yīng)性增高。此病的特點(diǎn)是會反復(fù)發(fā)作，患兒的生活質(zhì)量受到很大的影響。近年來，小兒哮喘的發(fā)病率呈有上升的趨勢，如何實(shí)施更為有效的受到了臨床一線護(hù)理人員的關(guān)注。

研究文獻(xiàn)報告，小兒哮喘通過及時的治療以及護(hù)理雖然可以得以有效的控制，但許多患兒回家后易發(fā)生反復(fù)。這也導(dǎo)致后續(xù)實(shí)施治療面臨著許多的難題[7-8]。我院的研究認(rèn)為，對于小兒哮喘的護(hù)理多局限于院內(nèi)，而患兒出院后需要有較長的康復(fù)時間，但是多數(shù)患兒家長沒有掌握康復(fù)方法，在健康知識與健康行為方面存在誤區(qū)，因此院外護(hù)理存在盲區(qū)，迫切需要更為有效的護(hù)理方法。

社區(qū)護(hù)理是指患者出院后由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對患者進(jìn)行的一種延伸性護(hù)理模式，對患兒采用延續(xù)護(hù)理有利于加強(qiáng)患兒出院后的遵醫(yī)行為，有利于提高患兒家屬對該病的管理，對控制哮喘具有重要的輔助作用。許多研究表明[9-10]，對哮喘患者實(shí)施有效的護(hù)理可以康復(fù)創(chuàng)造基礎(chǔ)條件。延續(xù)護(hù)理作為是一種護(hù)理模式的變革，將傳統(tǒng)的院內(nèi)護(hù)理服務(wù)向院外延伸，可以讓患者在出院后繼續(xù)獲得專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，為康復(fù)創(chuàng)造了條件。為此，本次研究給予哮喘患兒實(shí)施了社區(qū)延續(xù)護(hù)理，結(jié)果表明經(jīng)過護(hù)理，觀察組健康知識得分與健康行為得分均要高對于對照組（P＜0.05）。說明了社區(qū)延續(xù)護(hù)理的實(shí)施讓患兒家長可以掌握更多的護(hù)理知識，從預(yù)防角度加強(qiáng)家庭護(hù)理。觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的76.67%（P＜0.05）。說明了延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施可以保證有效性。本次研究還表明，護(hù)理前，對比兩組患兒的哮喘發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間，差異不明顯（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)少于對照組，觀察組患兒哮喘發(fā)作持續(xù)時間短于對照組（P＜0.05）；護(hù)理前對比兩組患兒AQLQ各項(xiàng)得分，差異不明顯（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組指標(biāo)變化明顯，AQLQ各項(xiàng)得分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明社區(qū)延續(xù)護(hù)理的實(shí)施可以減少患兒的哮喘發(fā)作次數(shù)，還可以提升患兒的生活質(zhì)量?？赡茉蚴巧鐓^(qū)延續(xù)護(hù)理干預(yù)可以為患兒提供更為直接的護(hù)理服務(wù)，在隨訪中可全面掌握患兒的實(shí)際情況，護(hù)理服務(wù)更有針對性，從而達(dá)到減少發(fā)作以及改善生活質(zhì)量的效果。

綜上所述，針對哮喘患兒的實(shí)施，實(shí)施社區(qū)延續(xù)護(hù)理具有明顯的效果，還可以降低發(fā)作頻率，改善患兒的生活質(zhì)量，體現(xiàn)出實(shí)用價值。