健康行為干預在無痛分娩護理中的應用及對分娩結(jié)局的影響研究

劉 瑞 芬

（福建省泉州市惠安縣東嶺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 泉州 362100）

無痛分娩是在產(chǎn)科醫(yī)學分娩鎮(zhèn)痛試點工作不斷推進及人性化分娩理念快速滲透背景下應運而生的分娩模式，旨在減輕產(chǎn)婦分娩中的疼痛程度及因疼痛應激刺激而誘發(fā)的一系列不良細胞因子的激活及信號通路的傳導，從而獲得良好的分娩結(jié)局。因而，因產(chǎn)婦對無痛分娩認知缺乏、無痛分娩產(chǎn)科醫(yī)療體系尚未完全建立等一系列因素的影響，導致產(chǎn)婦對無痛分娩的依從性不足，不能自身在無痛分娩中所發(fā)揮的主體職能作用，對無痛分娩結(jié)局造成嚴重影響。健康行為干預旨在以產(chǎn)婦為主體，以產(chǎn)婦在無痛分娩中的自我效能、自身生理儲備功能、機體理化反應和機能等各種要素為靶向護理重點，通過指導、調(diào)節(jié)、促進、完善等一系列干預方法，促進產(chǎn)婦建立并保持健康的行為方式參與無痛分娩，提高分娩質(zhì)量[1]。本文主要探討產(chǎn)婦健康行為干預的方法及在無痛分娩中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例收集范圍為2019年6月～2022年6月期間于我院產(chǎn)科行無痛分娩的產(chǎn)婦，根據(jù)樣本容量計算原則共納入病例60例。納入標準：（1）遵循知情告知規(guī)范，取得產(chǎn)婦知情同意；（2）病厲資料中提供的病例信息符合本研究需求；（3）符合無痛分娩指證；排除標準：（1）合并視覺、聽覺及溝通障礙者；（2）有麻醉相關禁忌癥；（3）合并對本研究方案、結(jié)果造成影響的其他疾病者。根據(jù)隨機法予以60例產(chǎn)婦分組：即YB組30例和JK組30例；再予以兩組產(chǎn)婦一般資料的統(tǒng)計學收錄、比較，統(tǒng)計學處理中P＞0.05。如表1。

表1 YB組和JK組產(chǎn)婦基線資料分布

1.2 方法

1.2.1 YB組

YB組30例產(chǎn)婦于無痛分娩中開展常規(guī)性護理，即產(chǎn)前指導產(chǎn)婦做好基礎準備、交代無痛分娩相關的注意事項及配合要點；產(chǎn)時分娩配合、產(chǎn)婦體征監(jiān)測及不良變化記錄；產(chǎn)后幫助產(chǎn)婦調(diào)整飲食結(jié)構、開展基礎生理護理及康復護理等。

1.2.2 JK組

JK組30例產(chǎn)婦于無痛分娩中開展健康行為干預護理，即在常規(guī)護理的基礎上聯(lián)合開展如下護理干預：（1）賦權健康管理。于產(chǎn)前以面對面溝通、線上問卷調(diào)查的形式了解產(chǎn)婦對無痛分娩的認知程度，在此基礎上根據(jù)產(chǎn)婦的認知特點組織開展針對性的健康宣教活動。宣教活動的組織形式為“線下聯(lián)合線上”，線下以健康知識講座、宣傳手冊發(fā)放為主，線上以微信群、公眾號發(fā)布網(wǎng)絡科普小視頻為主，盡可能的豐富宣教渠道，提高宣教效果。宣教活動的內(nèi)容主要包括無痛分娩的醫(yī)學機制、優(yōu)點和意義、技術成熟度、不良反應及預防方法等知識，讓產(chǎn)婦對無痛分娩從“未知”過渡到“已知”狀態(tài)。同時，聚焦產(chǎn)婦對無痛分娩產(chǎn)生的“疑慮”問題，賦予產(chǎn)婦的主體職能作用，邀請產(chǎn)婦共同參與健康管理，并指導產(chǎn)婦從心理效能、行為方式（包括作息規(guī)律、功能鍛煉、情緒管理、飲食調(diào)整）等方面主動建立健康的個性行為，提高無痛分娩依從性。（2）炎癥反應抑制。研究報道證實，產(chǎn)婦分娩前機體炎性細胞因子表達增加，而其介導的炎癥反應是加劇產(chǎn)婦分娩應激刺激、血流動力學異常及動脈血氣波動的重要危險因素。因此，于產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后指導產(chǎn)婦通過多方位的行為干預抑制分娩炎癥反應。產(chǎn)前提高生理儲備功能：根據(jù)產(chǎn)婦基礎疾病史指導產(chǎn)婦積極治療基礎疾病，維持血糖、血壓、血脂等指標的穩(wěn)定，維持良好的循環(huán)代謝功能。同時，可適當口服葡萄糖等能量，提高產(chǎn)婦免疫功能，激發(fā)產(chǎn)婦的免疫保護狀態(tài)。產(chǎn)時疼痛干預：疼痛是激活機體炎癥反應信號通路的主要原因之一，于產(chǎn)婦分娩中尊重產(chǎn)婦的疼痛主訴，指導產(chǎn)婦通過心理暗示、合理調(diào)節(jié)呼吸、放松訓練等方法減輕分娩疼痛程度。產(chǎn)后感染預防：指導產(chǎn)婦加強營養(yǎng)支持及身體清潔護理，警惕乳腺炎前兆癥狀，積極預防產(chǎn)后感染并發(fā)癥。（3）應激刺激保護。麻醉相關不良反應及會陰損傷是增加無痛分娩產(chǎn)婦創(chuàng)傷應激刺激的主要因素。臨床護理中，掌握產(chǎn)婦的心理特點和表現(xiàn)，通過安慰、鼓勵等激發(fā)產(chǎn)婦的正性心理，幫助產(chǎn)婦建立分娩信心，提高心理效能和行為效能，以更好的應對麻醉副作用。同時，對產(chǎn)婦的循環(huán)代謝功能進行密切監(jiān)測，通過糾正水/電解質(zhì)紊亂、低體溫預防等干預維持產(chǎn)婦正常的循環(huán)代謝功能，進而減輕麻醉相關不良反應。在會陰保護干預中，一方面是指導產(chǎn)婦分娩時正確使用腹壓，通過對腹壓的合理調(diào)節(jié)促進會陰和陰唇和合理擴張，并利于胎頭緩慢娩出，避免機械應力下造成會陰損傷甚至撕裂。

1.3 觀察指標

1.3.1 炎癥反應

于YB組和JK組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后1d，檢測hs-CRP、IL-1β、IL-6。

1.3.2 應激刺激反應

于YB組和JK組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后1d，檢測NA、NE、COR。

1.3.3 分娩結(jié)局

對比指標包括會陰撕裂率、新生兒Apgar 評分、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件，計數(shù)、計量數(shù)據(jù)記為百分比（n/%）、標準差（±s），χ2、t檢驗， P＜0.05提示差異比較有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥反應

在血清hs-CRP、IL-1β、IL-6指標值上，產(chǎn)前，兩組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t=1.043，P=0.685；t=1.056，P=0.794；t=0.976，P=0.998）；產(chǎn)后1d，JK組產(chǎn)婦上述三項指標均低于 YB 組（t=9.887，P=0.009；t=10.224，P=0.006；t=10.556，P=0.005）。見圖1。

圖1 YB組和JK組產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后1d血清炎癥反應指標比較

2.2 應激反應指標

在血清NA、NE、COR指標值上，產(chǎn)前，兩組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t=1.543，P=0.453；t=1.048，P=0.812；t=0.786，P=1.043）；產(chǎn)后1d，JK組產(chǎn)婦上述三項指標均低于 YB 組（t=10.533，P=0.007；t=10.878，P=0.006；t=11.534，P=0.000）。見圖2-4。

圖2 YB組和JK組產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后1d血清NA比較

圖3 YB組和JK組產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后1d血清NE比較

圖4 YB組和JK組產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后1d血清COR比較

2.3 分娩結(jié)局

JK組會陰撕裂率、產(chǎn)后出血率依次為26.67%、0，低于YB組的46.67%、10%（P＜0.05）。見表2。

表2 YB組和JK組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

3 討論

截至目前為止，全國開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作已有4年。但國家衛(wèi)健委分娩鎮(zhèn)痛試點專家工作組強調(diào)，目前全國900多家試點醫(yī)院無痛分娩普及率雖已達53%，但仍有36%的產(chǎn)婦存在認知空白，全國無痛分娩的整體普及率只有30%，仍有近七成女性承受著分娩疼痛[2]。而臨床上提高無痛分娩護理效果，提高無痛分娩質(zhì)量及安全性是推動無痛分娩全國普及的關鍵。無痛分娩作為采用麻醉鎮(zhèn)痛方法減輕產(chǎn)婦分娩疼痛的分娩方式，盡管可在很大程度上提高產(chǎn)婦分娩舒適度，避免產(chǎn)婦因產(chǎn)痛引發(fā)的體征波動、腎上腺素升高、強烈宮縮等，但產(chǎn)婦分娩本身為 多因素共同參與的復雜過程，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、生理功能及麻醉鎮(zhèn)痛效應等均易對其無痛分娩依從性造成影響[3]。而無痛分娩中產(chǎn)婦作為護理主體，其自身健康的行為方式是改善心理狀態(tài)、調(diào)節(jié)生理功能及應對麻醉鎮(zhèn)痛效應的“有力武器”。因此，健康行為干預旨在以影響產(chǎn)婦無痛分娩依從性的各種因素為靶點，從產(chǎn)婦認知、動機、行為、狀態(tài)等多方面給予健康教育和指導，促進產(chǎn)婦能在依從無痛分娩的基礎上積極應對無痛分娩所誘導的生理負性反應，從而獲得良好的分娩結(jié)局[4]。本研究中，YB組產(chǎn)婦于無痛分娩中開展常規(guī)性護理，JK組產(chǎn)婦則開展健康行為干預護理，對比結(jié)果顯示：

分娩后，JK組產(chǎn)婦血清hs-CRP、IL-1β、IL-6指標均低于YB組（P＜0.05），即通過健康行為干預可有效減輕產(chǎn)婦機體的炎癥反應。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是目前無痛分娩的主要實現(xiàn)方式，而有研究報道正式，在開展椎管內(nèi)麻醉的無痛分娩產(chǎn)婦中，血清IL-6等炎癥細胞因子的表達水平呈明顯升高趨勢，因此可推測分娩是激活產(chǎn)婦機體炎癥反應信號通路的過程[5]。而產(chǎn)婦炎癥反應的發(fā)生、發(fā)展不僅影響機體內(nèi)外循環(huán)的穩(wěn)定，且是造成凝血功能異常、組織血流灌注障礙及血氧供應障礙的危險因素之一，對產(chǎn)婦分娩結(jié)局造成嚴重威脅[6]。因此，臨床護理中分別于產(chǎn)前（提高生理儲備功能）、產(chǎn)時（疼痛干預）、產(chǎn)后（感染預防）指導產(chǎn)婦通過多方位的行為干預抑制分娩炎癥反應，可有效防止因無痛分娩這一始動因素對產(chǎn)婦機體炎癥反應的誘導和激活，減輕機體炎癥反應程度，預防不良分娩結(jié)局[7]。

同時，分娩后，JK組產(chǎn)婦血清NA、NE、COR指標均低于YB組（P＜0.05），其中NA、NE均為人體腎上腺在收到各種應激源（包括疼痛、感染、恐懼等）刺激時所產(chǎn)生的應激激素，COR則為意外損傷性應激刺激標志物，三者均為反映機體應激反應程度的敏感性指標[8]。本研究結(jié)果提示，通過健康行為干預可有效減輕產(chǎn)婦機體的應激反應。產(chǎn)婦無痛分娩中的應激刺激源主要包括麻醉和會陰損傷，而通過麻醉不良反應預防護理可有效控制麻醉效應對產(chǎn)婦心血管系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的不良刺激，防止不良反應發(fā)生所增加的應激刺激；而會陰損傷作為陰道分娩常見的并發(fā)癥類型，通過其預防可有效降低無痛分娩所產(chǎn)生的創(chuàng)傷應激刺激[9]。

在分娩結(jié)局上，JK組會陰撕裂率、產(chǎn)后出血率依次為26.67%、0，低于YB組的46.67%、10%（P＜0.05）。即通過健康行為干預可有效改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血并發(fā)癥的發(fā)生與機體凝血功能異常密切相關，而炎癥反應、應激反應均是造成凝血功能異常的重要原因。健康行為干預下通過炎癥反應抑制、應激刺激保護可在改善患者凝血功能的基礎上降低產(chǎn)后出血風險[10]。因此，健康行為干預對維護無痛分娩產(chǎn)婦的分娩結(jié)局具有重要的意義。

綜上，健康行為干預通過對無痛分娩產(chǎn)婦認知體系的完善、生理狀態(tài)的調(diào)節(jié)、炎癥反應的抑制及應激刺激的保護，可有效減輕產(chǎn)婦機體炎癥反應、應激反應程度，改善分娩結(jié)局，值得臨床推廣應用。