產(chǎn)婦家庭化產(chǎn)科護(hù)理的效果及對(duì)母嬰結(jié)局與母乳喂養(yǎng)能力的影響

張 秀 云

（福建省連江縣婦幼保健院 福州 350500）

隨著人們醫(yī)療保健意識(shí)的提升，其對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，尤其是產(chǎn)科。分娩是正常的生理現(xiàn)象，而相關(guān)研究表明產(chǎn)道、產(chǎn)力、產(chǎn)婦精神以及胎兒大小均會(huì)影響分娩結(jié)局，因此需給予產(chǎn)婦科學(xué)有效的護(hù)理服務(wù)，盡可能創(chuàng)造良好的分娩條件[1]。正常情況下，母乳含有大量的蛋白質(zhì)、維生素、水以及礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分以及多種抗體，是嬰兒最理想的食物，促進(jìn)嬰兒茁壯成長(zhǎng)[2]。但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，部分產(chǎn)婦缺乏喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，尤其是初產(chǎn)婦，母乳喂養(yǎng)期間可能出現(xiàn)乳汁不足、乳頭皸裂、乳頭疼痛以及嬰兒拒喂等情況，降低母乳喂養(yǎng)成功率。為了改善以上情況，需要采取科學(xué)的產(chǎn)科護(hù)理模式。與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，家庭化產(chǎn)科護(hù)理可更好的滿足產(chǎn)婦生理和心理需求，為產(chǎn)婦提供全面的護(hù)理方法，促進(jìn)家庭和諧，為產(chǎn)婦營(yíng)造溫馨舒適的生產(chǎn)以及母乳喂養(yǎng)環(huán)境[3]。為了確定家庭化產(chǎn)科護(hù)理對(duì)母嬰結(jié)局以及母乳喂養(yǎng)情況是否有積極影響，現(xiàn)進(jìn)行以下研究。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

共納入175例產(chǎn)科產(chǎn)婦參與此次研究，病例選取時(shí)間為2020年3月至2022年8月，以計(jì)算機(jī)軟件將其分為參照組（87例）和護(hù)理組（88例）。參照組由54例初產(chǎn)婦以及33例經(jīng)產(chǎn)婦組成，年齡20-33歲/平均（28.04±2.65）歲；孕周21-36周/平均（31.87±4.07）周；體質(zhì)量指數(shù)23-28kg/m2/平均（25.55±1.43）kg/m2；文化程度初中及以下35例、高中及專科31例、本科及以上21例。護(hù)理組由58例初產(chǎn)婦以及30例經(jīng)產(chǎn)婦組成，年齡20-36歲/平均（28.43±2.71）歲；孕周24-37周/平均（32.02±4.11）周；體質(zhì)量指數(shù)22-28kg/m2/平均（25.23±1.27）kg/m2；文化程度初中及以下33例、高中及專科29例、本科及以上26例。兩組患者基本資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：乳房發(fā)育正常；均為單胎足月妊娠；產(chǎn)婦認(rèn)知能力正常且可交流溝通；產(chǎn)婦及其家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：未能積極配合醫(yī)護(hù)人員；存在精神疾病史；存在妊娠高血壓等并發(fā)癥；合并心、肝、腎等重要臟器疾?。还桥鑳?nèi)外測(cè)量異常。

1.2 方法

參照組采取常規(guī)護(hù)理模式。對(duì)產(chǎn)婦以及家屬進(jìn)行分娩、哺乳相關(guān)的教育，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理指導(dǎo)和生活指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)正確母乳喂養(yǎng)的方式，指導(dǎo)飲食。

護(hù)理組采取家庭化產(chǎn)科護(hù)理。（1）產(chǎn)前護(hù)理。第一需要營(yíng)造舒適溫馨的家庭氛圍，讓產(chǎn)婦在產(chǎn)前以及后期休養(yǎng)時(shí)處于同一環(huán)境中，有助于情緒的穩(wěn)定。環(huán)境的布置需要根據(jù)產(chǎn)婦的喜好進(jìn)行，將產(chǎn)婦熟悉的物品擺放在床頭，保持熟悉感。調(diào)整房間的燈光，營(yíng)造家庭的溫馨感。第二是對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，家庭式宣教能讓家庭成員更好的了解分娩過(guò)程，尤其是產(chǎn)婦伴侶，使其更了解分娩，理解產(chǎn)婦分娩的痛苦，教育過(guò)程可調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)的積極性，營(yíng)造積極的學(xué)習(xí)氛圍，讓產(chǎn)婦感受到家庭對(duì)自己的重視。第三是心理護(hù)理，護(hù)理人員與產(chǎn)婦保持良好的溝通，同時(shí)提醒家屬多關(guān)心產(chǎn)婦，盡可能滿足其要求，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)可讓家屬轉(zhuǎn)移注意力，穩(wěn)定情緒。第四采取社會(huì)支持，可邀請(qǐng)已生產(chǎn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的婦女參加交流會(huì)，與產(chǎn)婦們交流生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)和注意事項(xiàng)，產(chǎn)婦可述說(shuō)自己的想法，排除思慮。（2）產(chǎn)中護(hù)理。安排產(chǎn)婦伴侶陪同產(chǎn)婦分娩，產(chǎn)婦伴侶幫助產(chǎn)婦擦汗，給予產(chǎn)婦支持和力量。分娩時(shí)護(hù)理人員根據(jù)宮口打開(kāi)程度采取相應(yīng)的護(hù)理措施。宮縮開(kāi)始時(shí)對(duì)其進(jìn)行腰部按摩[4]。宮口開(kāi)三厘米時(shí)監(jiān)護(hù)胎心并評(píng)估宮縮，引導(dǎo)產(chǎn)婦分娩，伴侶與產(chǎn)婦交流給予心理支持。宮口全開(kāi)后指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力方式，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩。（3）產(chǎn)后護(hù)理。責(zé)任護(hù)士增加陪護(hù)時(shí)間，觀察是否出現(xiàn)產(chǎn)后出血、母乳喂養(yǎng)情況、新生兒健康狀況。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宮底按摩，降低產(chǎn)后出血率。護(hù)理人員向產(chǎn)婦和家屬講解新生兒護(hù)理知識(shí)，例如如何正確喂奶、如何通乳、喂奶體位等，指導(dǎo)產(chǎn)婦給新生兒更換尿布、沐浴、撫觸新生兒等，讓產(chǎn)婦和伴侶一起學(xué)習(xí)，體會(huì)共同照顧新生兒的喜悅[5-6]。產(chǎn)后密切關(guān)注產(chǎn)婦情緒變化，防止出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）母嬰結(jié)局。記錄分娩方式、總產(chǎn)程、分娩后產(chǎn)婦出血情況、新生兒窒息情況。對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分[7]，0-10分，評(píng)分越高則身體狀態(tài)越佳。

（2）母乳喂養(yǎng)情況。分別在產(chǎn)后第一個(gè)月、產(chǎn)后兩個(gè)月、產(chǎn)后三個(gè)月以及產(chǎn)后六個(gè)月調(diào)查母乳喂養(yǎng)情況，計(jì)算母乳喂養(yǎng)率。

（3）角色適應(yīng)情況。結(jié)合實(shí)際情況自制母親角色適應(yīng)問(wèn)卷（信度Cronbach's α系數(shù)為0.83，效度Scale-CVI指數(shù)為0.91），護(hù)理人員在產(chǎn)后一個(gè)月進(jìn)行母親角色適應(yīng)問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容涉及新生兒照顧能力、產(chǎn)婦情緒、母親信念、母親興奮感等四個(gè)方面，評(píng)分在0-100分，評(píng)分越高則適應(yīng)情況越好。

（4）產(chǎn)后生活質(zhì)量。安排專業(yè)人員對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，主要調(diào)查方向包括食欲、精神狀態(tài)、日?；顒?dòng)、睡眠、社會(huì)功能，每個(gè)領(lǐng)域評(píng)分0-20分，評(píng)分越高則表示生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用“例數(shù)，率”表示，以χ2檢驗(yàn)對(duì)比。圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)以及新生兒Apgar評(píng)分等計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)。α=0.05為分界值，低于則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組母嬰結(jié)局對(duì)比

較參照組，護(hù)理組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間更短，新生兒Apgar評(píng)分更高（P＜0.05），護(hù)理組產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率更低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組兩組母嬰結(jié)局對(duì)比

2.2 兩組母乳喂養(yǎng)情況對(duì)比

較參照組，護(hù)理組產(chǎn)后一個(gè)月、產(chǎn)后兩個(gè)月、產(chǎn)后三個(gè)月 以及產(chǎn)后六個(gè)月的母乳喂養(yǎng)成功率更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組母乳喂養(yǎng)情況對(duì)比（n，%）

2.3 兩組角色適應(yīng)情況對(duì)比

較參照組，護(hù)理組產(chǎn)婦新生兒照顧能力、產(chǎn)婦情緒、母親 信念、母親興奮感等角色適應(yīng)情況評(píng)分更高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組角色適應(yīng)情況對(duì)比[（±s ），分]

表3 兩組角色適應(yīng)情況對(duì)比[（±s ），分]

組別 新生兒照顧能力 產(chǎn)婦情緒 母親信念 母親興奮感參照組（n=87） 74.34±5.49 70.49±4.38 84.32±5.40 82.12±6.43護(hù)理組（n=88） 85.49±4.87 85.20±4.77 90.43±4.10 93.23±5.49 t 14.217 21.242 8.436 12.297 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦食欲、精神狀態(tài)、日?；顒?dòng)、睡眠、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分相似（P＞0.05），干預(yù)后，較參照組，護(hù)理組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分更高（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量對(duì)比[（±s ），分]

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量對(duì)比[（±s ），分]

組別 食欲 精神狀態(tài) 日?；顒?dòng) 睡眠 社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后參照組（n=87） 11.10±2.19 15.43±1.00 10.88±2.00 14.34±1.32 12.02±1.87 15.87±1.02 11.00±1.32 15.93±1.02 10.43±1.18 16.43±0.89護(hù)理組（n=88） 11.05±2.04 17.85±0.96 10.67±1.87 17.66±1.29 12.12±1.69 18.02±0.92 11.21±1.18 17.95±1.10 10.66±1.08 18.32±0.92 t 0.156 16.332 0.718 16.827 0.371 14.645 1.110 12.593 1.345 13.810 P 0.876 0.000 0.474 0.000 0.711 0.000 0.269 0.000 0.180 0.000

3 討論

相關(guān)研究表明，影響分娩結(jié)局的因素主要有產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒大小以及產(chǎn)婦精神狀態(tài)，為了盡可能獲得較好的分娩結(jié)局，生產(chǎn)過(guò)程需要采取科學(xué)有效的護(hù)理方式[8-9]。產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理以醫(yī)療技術(shù)為主，對(duì)產(chǎn)婦心理健康的關(guān)注較少，隨著人們對(duì)護(hù)理服務(wù)要求的提升以及產(chǎn)科護(hù)理理念的改革，產(chǎn)科護(hù)理已經(jīng)有了明顯的改善，不僅強(qiáng)調(diào)環(huán)境的優(yōu)越，也重視產(chǎn)婦的自我護(hù)理以及健康教育，嘗試從環(huán)境到產(chǎn)婦心理等多個(gè)層次獲得理想的護(hù)理效果，護(hù)理人員為產(chǎn)婦提供全面的護(hù)理服務(wù)，獲得良好的分娩結(jié)局。產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育十分重要，因此提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率也是產(chǎn)科護(hù)理的重要目標(biāo)。

產(chǎn)婦家庭化產(chǎn)科護(hù)理是目前應(yīng)用廣泛的新型護(hù)理模式，以產(chǎn)婦需求為核心，營(yíng)造溫馨舒適的護(hù)理氛圍，逐步產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育、心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，改善產(chǎn)婦、家屬以及護(hù)理人員之間的關(guān)系，使產(chǎn)婦能成功分娩，保障母嬰安全[10]。本次研究顯示，較參照組，護(hù)理組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間更短，新生兒Apgar評(píng)分更高（P＜0.05），護(hù)理組產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率更低（P＜0.05），護(hù)理組母乳喂養(yǎng)率、角色適應(yīng)情況評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分更高（P＜0.05）。說(shuō)明產(chǎn)婦家庭化產(chǎn)科護(hù)理可改善母嬰結(jié)局，提高母乳喂養(yǎng)率，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后生活。該護(hù)理模式涉及生產(chǎn)前、中、后三個(gè)階段，護(hù)理工作將家庭作為護(hù)理工作的開(kāi)展中心，鼓勵(lì)并引導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬積極參與到分娩健康教育中，促進(jìn)產(chǎn)婦家庭關(guān)系和諧，緩解不安情緒，確保護(hù)理工作更溫馨，產(chǎn)婦在病房也能得到在家一樣的感受，最大化滿足心理需求。通過(guò)家庭模式干預(yù)，產(chǎn)婦、家屬以及醫(yī)護(hù)人員三者之間的關(guān)系被拉近，產(chǎn)婦更信任醫(yī)護(hù)人員，產(chǎn)生全過(guò)程也會(huì)更順利，母乳喂養(yǎng)知識(shí)教育、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)效率也會(huì)更高，從而提高母乳喂養(yǎng)率，改善母嬰結(jié)局[11]。產(chǎn)婦在分娩后進(jìn)入母親這一角色的速度不同，初產(chǎn)婦較慢，對(duì)新生兒健康生長(zhǎng)會(huì)造成一定影響，家庭產(chǎn)科護(hù)理中可縮短產(chǎn)婦、家屬的磨合期，產(chǎn)婦的信任感和安全感也得到提升，有利于系統(tǒng)護(hù)理工作順利進(jìn)行，緩解產(chǎn)婦分娩的壓力，更快適應(yīng)母親這一角色，提高母嬰喂養(yǎng)率。

綜上所述，產(chǎn)婦家庭化產(chǎn)科護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)科產(chǎn)婦護(hù)理中可縮短總產(chǎn)程，保障新生兒健康，同時(shí)提高母乳喂養(yǎng)率，使產(chǎn)婦更好的掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)并適應(yīng)母親這一角色，改善產(chǎn)后生活質(zhì)量，產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)更滿意。