無縫隙護理結合舒適護理對腹腔鏡修補術治療腹股溝疝患者疼痛評分與生活質量的影響

張 曉 娟

（福建省將樂縣總醫(yī)院 三明 353300）

腹股溝疝是普外科治療的常見病。人體腹腔內因各類原因引發(fā)內部臟器或組織脫離原有的生理位置，突出在腹壁之外的病理改變稱腹外疝[1]?；诟雇怵薨l(fā)生位置的不同，分為腹股溝疝、切口疝、股疝等[2]，其中腹股溝疝最為常見。隨著國內人口的老齡化，腹股溝疝的發(fā)病率處于增高趨勢[3]。在急癥的手術治療中，腹股溝疝修補術占有較高的比例[4]。當前許多腹股溝疝患者的治療均采取微創(chuàng)修補，即實施腹腔鏡下的修補手術。相對于傳統(tǒng)的開放手術，此治療方式的優(yōu)勢為切口小，術后并發(fā)癥少、恢復快，可以將疝出物有效還納，獲得患者的普遍認可[5-8]。在醫(yī)師可以保證熟練操作的條件下，此方法已成為腹外疝治療的首選。但是，此種手術方法仍存在一定的風險，如想取得良好的治療效果，使患者可以獲得良好的轉歸，需要在治療的基礎上配合科學的護理策略[9]。給予患者必要的舒適護理，可以讓患者生理、心理上達到愉快的狀態(tài)，能保障手術效果。但是腹股溝疝修補術的治療流程體現(xiàn)出很高的精細化，需要在手術期保證各項護理配合。針對這一問題，我院基于腹腔鏡修補術治療腹股溝疝的特點，在舒適護理的基礎上應用了無縫隙護理，將護理程序系統(tǒng)化，實踐表明可以改善患者疼痛評分，提升生活質量，詳細內容報道如下。

1 患者資料與護理方法

1.1 資料說明

本次研究選擇了本次研究選擇了2021年1月—2021年12月期間在我院行腹腔鏡修補術治療的49例腹股溝疝患者，依據(jù)不同的護理方式分為單一組與聯(lián)合組。單一組24例，其中男19例，女5例；年齡（52.11±5.09）歲；單側17例，雙側7例；初發(fā)20例，復發(fā)4例；手術原因:腹股溝部不適18例，疝環(huán)增大6例。聯(lián)合組25例，男21例，女4例；年齡（51.54±511）歲；單側疝16例，雙側9例；初發(fā)19例，復發(fā)6例；手術原因:腹股溝部不適17例，疝環(huán)增大8例。對比2組患者的基本資料，存在差異不體現(xiàn)統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究可以保證可比性。

納入標準:依據(jù)標準[10]確診為腹股溝疝；行腹腔鏡修補術治療；可以正常溝通交流。

排除標準:腹腔感染者；嚴重臟器功能障礙；治療依從性較差；手術麻醉禁忌。

1.2 實施方法

手術全部采用全麻，在臍上建立CO2氣腹，置入腹腔鏡后觀察雙側腹股溝區(qū)，如果存在對側隱匿型疝，在取得患者同意后行雙側修補術。于環(huán)上方切開腹膜，解剖腹膜。置入聚丙烯網(wǎng)片于腹膜前間隙，保證網(wǎng)片平鋪。將網(wǎng)片固定于恥骨梳韌帶與前腹壁，連續(xù)縫合關閉腹膜。

單一組在治療期間實施舒適護理，內容包括營造舒適的病房環(huán)境，采用讓患者舒適的話語與患者交流，多從生活細節(jié)上關心患者，讓其感受到關懷。聯(lián)合組在治療期間實施無縫隙護理，保證治療期間護理的連續(xù)性。成立無縫隙護理管理小組，保證護理過程無縫隙。分析對手術護理流程，研究存在的漏洞，實現(xiàn)全程服務無縫隙。以患者的康復為中心，細化服務，實現(xiàn)服務的無縫隙?？剖覟榇酥贫烁骷壸o理人員的職責、服務規(guī)范和服務流程，對臨床護理路徑進行細節(jié)，實現(xiàn)有效銜接。在實施中強調分工與協(xié)作。（1）術前。向患者發(fā)放宣傳手冊，對患者實施健康教育。指導患者閱讀有關知識，讓患者提前對腹腔鏡修補術治療腹股溝疝有大致的認識。護士在護理時，適當講解醫(yī)院的情況、手術團隊的基本信息等，以減少患者的陌生感，提高依存性。術前要仔細核對患者的信息，主動與患者交流，探討感興趣的話題，以轉移患者的注意力，緩解其焦慮心理，讓其心理放松。向患者說明手術室的安全性和，增加其治療信心。術前完成各項檢查后，指導患者掌握深呼吸的方法。術前加強飲食指導，保證患者術前能多進食豐富營養(yǎng)的食物，以手術順利實施創(chuàng)造條件。（2）術中。進入手術室仔細核對患者信息，了解具體情況，為患者實施心理輔導。手術室溫度控制24℃，濕度維持在60%。麻醉時，對患者適當?shù)墓膭?，安撫其不良情緒。手術操作時細致觀察患者的生命體征變化，并注意保暖。正確傳遞手術器械，并能依據(jù)麻醉科醫(yī)師、手術醫(yī)師的要求完成各類操作。（3）術后。密切關注患者生命體征的變化。鼓勵患者早期下床活動，以預防相關并發(fā)癥的發(fā)生。加強腹股溝區(qū)疼痛的護理。術后疼痛嚴重時協(xié)助醫(yī)師局部理療、鎮(zhèn)痛等及心理疏導護理。加強補片感染的護理。感染是常見的并發(fā)癥。尤其老年人，由于愈合能力較差，在護理巡視中，應注意檢查并詢問局部情況。

1.3 評價指標

術后恢復情況:在術后調查兩組患者的下床活動時間、首次進食時間、肛門排氣時間、恢復自理時間、住院時間。

心理狀態(tài)：患者的心理狀態(tài)采要用焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）評分進行評定，分數(shù)高表明焦慮或抑郁心理越為嚴重。

疼痛程度:基于VAS（視覺模擬評分法）在術后1d，3d，5d分別評價兩組患者的疼痛程度，分值范圍0～10分，評分高表明有更明顯的疼痛感。

生活質量：在術后評估兩組患者的生活坦，采用SF-36生活質量量表，分值高表明生活質量高。

并發(fā)癥：調查患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括切口感染、慢性便秘、皮下氣腫。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析選擇了專業(yè)軟件SPSS20.0，計量資料的表達借助（±s），數(shù)據(jù)分析行t檢驗。對于計數(shù)資料的表達用例（%）來體現(xiàn)。數(shù)據(jù)行χ2檢驗。如果P＜0.05，視差異具有統(tǒng)計學研究意義。

2 護理結果

2.1 術后恢復情況

聯(lián)合組術后恢復效果較好，體現(xiàn)在首次肛門排氣時間、術后首次進食時間、下床活動時間、恢復自理時間、術后住院天數(shù)均要優(yōu)于單一組（均P＜0.05），見表1 。

表1 術后恢復情況對比（±s ）

表1 術后恢復情況對比（±s ）

分類 首次肛門排氣時間(h) 術后首次進食時間(h) 下床活動時間(h) 恢復自理時間(d) 術后住院天數(shù)(d)單一組(n=24) 8.98±1.52 10.38±4.13 23.68±4.15 4.18±1.02 7.44±2.03聯(lián)合線(n=25) 5.53±1.31 8.34±2.64 11.81±3.46 2.43±0.76 6.01±1.24 t 值 14.073 3.407 11.81±3.46 8.701 3.802 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 患者的心理狀態(tài)

實施護理干預前，對比兩組患者的SAS、SDS評分，差異不明顯（P＞0.05）；經過護理，兩組患者心理狀態(tài)都有所改善，但是聯(lián)合組SAS、SDS評分改善，變化幅度要優(yōu)于單一組，P＜0.05，見表2。

表2 患者SAS、SDS評分（±s ）

表2 患者SAS、SDS評分（±s ）

組別 SAS評分 SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后單一組(n=24) 59.43±4.42 54.45±5.56 59.65±4.35 55.32±6.34聯(lián)合線(n=25) 59.8±4.32 48.32±5.25 61.17±4.32 49.46±4.29 t 值 0.395 6.956 0.349 5.354 P 值 0.732 0.000 0.732 0.000

2.3 疼痛程度

經過護理后，兩組患者術后在第1d，3d，5d的VAS評分都呈下降趨勢，但是聯(lián)合組的評分均低于單一組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后VAS 評分結合對比（±s ），分

表3 兩組術后VAS 評分結合對比（±s ），分

分類 術后 1d 術后 3d 術后 5d單一組(n=24) 6.78±1.31 4.22±0.41 2.13±0.29聯(lián)合線(n=25) 5.54±1.25 2.31±0.36 0.78±0.21 t 值 0.146 25.453 29.121 P 值 0.001 0.002 0.001

2.4 生活質量評分

護理干預后聯(lián)合組患者的生理職能、情緒職能、社會功能、精神健康評分均要高于單一組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量評分比較（±s ），分

表4 兩組生活質量評分比較（±s ），分

分類 生理職能 情緒職能 社會功能 精神健康干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后單一組(n=24) 70.14±4.92 74.88±4.46 43.81±4.55 65.01±5.24 65.32±5.12 72.76±5.42 55.10±4.56 69.41±5.02聯(lián)合線(n=25) 70.58±5.91 79.07±5.71 42.90±6.22 68.56±7.15 65.90±6.67 77.59±5.71 55.17±5.53 73.64±5.69 t 值 0.405 4.089 0.835 2.832 0.488 4.338 0.069 3.942 P 值 0.687 ＜0.001 0.406 0.006 0.627 ＜0.001 0.945 ＜0.001

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況

護理后調查結果表明，聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，低于單一組的33.33%（P＜0.05），見表5。

表5 患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

腹腔鏡腹股溝疝修補術已廣泛應用于臨床。而護理工作的優(yōu)質是保證手術治療效果的重要基礎。舒適護理的應用可以讓患者的心理、生理在治療期間處于最佳狀態(tài)，有利于積極配合手術治療，確保了手術的順利開展[11]。但是手術的實施包括了多個環(huán)節(jié)，各個環(huán)節(jié)緊密相關，所以需要保證護理的無縫隙銜接[12]。無縫隙護理模式更具有系統(tǒng)化，在手術護理中無縫隙護理模式應用可以能在一定程度上彌補護理各環(huán)節(jié)的間隙，保障患者的合理治療，可以改善臨床癥狀。無縫隙護理模式的中心在于護理過程中始終以患者為中心，所有的護理工作以服務患者來開展，保證了護理工作的連續(xù)性。在護理中，護理人員能夠提高應變能力，對于護理中的漏洞可以及時采取補救措施。

本次研究中，無縫隙護理通過相互協(xié)調溝通，對實施腹腔鏡腹股溝疝修補術的患者按依據(jù)臨床路徑實施有計劃、分階段、按流程的護理，保證術前、術后各階段的護理得以有效銜接，此方法改進了護理的流程，有效避免了護理工作的盲目性。本次研究表明，聯(lián)合組術后恢復效果較好，說明了護理方法的實施有助于提升手術效果。經過護理，兩組患者心理狀態(tài)都有所改善，但是聯(lián)合組SAS、SDS評分改善，變化幅度要優(yōu)于單一組，P＜0.05，說明此方法可以改善患者的不良心理；兩組患者術后在第1d，3d，5d的VAS評分都呈下降趨勢，但是聯(lián)合組的評分均低于單一組（P＜0.05），說明了此護理方法有助于緩解患者的疼痛程度。護理干預后聯(lián)合組SF-36生活質量評分均要高于單一組（P＜0.05），說明了護理的應用提升了患者的生活質量。聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，低于單一組的33.33%（P＜0.05），說明了此方法可以避免并癥的發(fā)生。

綜上所述，針對腹腔鏡修補術應用于腹股溝疝患者的治療，實施無縫隙護理結合舒適護理具有更好的結局，在保證護理效果的同時對于緩解疼痛感與提升生活質量方面可以起到促進作用，體現(xiàn)出應用價值。