腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者的針對性護(hù)理效果觀察

陳 冬 妹

（福建省屏南縣醫(yī)院外科 屏南 352300）

腹股溝疝是臨床常見病癥，通常患者表現(xiàn)為疼痛，并存下可復(fù)性腫塊在腹股溝間，嚴(yán)重影響患者身體健康。臨床治療主要采取手術(shù)的方式，對患者進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，改善患者癥狀。在微創(chuàng)手術(shù)不斷發(fā)展背景下，讓腹腔鏡廣泛應(yīng)用于手術(shù)中。手術(shù)具備創(chuàng)口小的特點(diǎn)，因此患者術(shù)后恢復(fù)速度比較快，能夠有效的預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，因此被很多患者接受。在患者治療過程中，有效的護(hù)理干預(yù)措施同樣重要[1-3]。因此，本次研究以90例腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者為例，分析針對性護(hù)理的實(shí)際應(yīng)用成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取時(shí)間：2020年1月至2022年1月，研究例數(shù)：90例，研究對象：我院收治的腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者，分組方法：隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組與觀察組，每組各有45例。對照組：男性/女性：30/15，年齡44～70（57.0±4.3）歲，其中有直疝18例，斜疝27例。觀察組：男性/女性：29/16，年齡43～69（56.0±4.3）歲，其中有直疝19例，斜疝26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者級家屬全部都在知情基礎(chǔ)上，簽署文件表示同意，并自愿參與。②患者臨床資料完整、可查、真實(shí)。③患者均通過腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療。④患者均具備正常溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究。②存在嚴(yán)重傳染性疾病。③配合度及依從性不達(dá)標(biāo)患者。④存在認(rèn)知、溝通、精神障礙患者。⑤存在凝血障礙情況。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理，包括對患者心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視，并對患者及家屬進(jìn)行有效的健康教育，介紹疾病及治療進(jìn)展等相應(yīng)情況，并告知遵醫(yī)囑用藥的重要性，指導(dǎo)患者清淡飲食，有效調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度等。

觀察組：針對性護(hù)理，內(nèi)容如下：①健康教育：將疾病發(fā)病機(jī)制、治療方法、過程及效果等內(nèi)容向患者詳細(xì)講述，緩解患者心理壓力，并提高患者對疾病認(rèn)知，并積極回答患者提出的問題，讓患者對疾病有更加全面的了解。②心理護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，并表示理解患者感受，引導(dǎo)患者釋放心中不良情緒，并開導(dǎo)患者換一個(gè)角度考慮問題，與自己和解，不要過分在意別人的眼光，讓患者能夠疏解心理壓力，讓患者能夠用良好心態(tài)面對手術(shù)。③將病房溫度（22-24℃）、濕度（50%-60%）進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，提升患者舒適感。觀察患者術(shù)后引流管及生命體征變化，并針對傷口處的敷料進(jìn)行及時(shí)更換，做好預(yù)防創(chuàng)口感染準(zhǔn)備，保持敷料處于清潔干燥狀態(tài)。協(xié)助患者保持低半臥位，盡量減少傷口張力，進(jìn)而加速患者傷口恢復(fù)。并使用軟枕墊在患者骨隆突部位下面，對患者進(jìn)行定期翻身與按摩，做好預(yù)防壓瘡護(hù)理。詢問患者疼痛情況，為患者播放舒緩音樂，或者是喜愛電視節(jié)目，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛，或者遵醫(yī)囑使用止痛藥，減輕患者疼痛。④指導(dǎo)患者保持均衡飲食，攝入食物盡量以優(yōu)質(zhì)蛋白及高維生素食物為主，選取食物最好容易消化，減輕患者胃腸道負(fù)擔(dān)，并防止便秘，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。⑤根據(jù)患者恢復(fù)情況，安排患者定期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，以讓患者能夠活動(dòng)關(guān)節(jié)，并改善肢體功能，讓患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能逐步恢復(fù)。⑥出院指導(dǎo)：建立患者個(gè)人檔案，告知注意事項(xiàng)，并定期隨訪，了解病情，指導(dǎo)患者保持規(guī)律生活習(xí)慣，提高睡眠質(zhì)量，提升康復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并對比兩組術(shù)后恢復(fù)情況，并做好相應(yīng)記錄。

②護(hù)理滿意度：根據(jù)我院自量表進(jìn)行評估，分值范圍在0-100分之間，根據(jù)情況的不同劃分為三個(gè)層次，評分在85分以上判定為非常滿意，評分在60-85分之間為基本滿意，評分在60分以下為不滿意。

③根據(jù)視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛進(jìn)行評估，總分為10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，評分越高，代表疼痛越嚴(yán)重。

④觀察并對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，總發(fā)生率=（腹腔感染+尿潴留+異物感+血清腫）/患者總例數(shù)×100%。

⑤心理狀態(tài)評分：根據(jù)SAS與SDS量表進(jìn)行評估。合計(jì)分?jǐn)?shù)為100分，前者：50-59分判定為輕度焦慮，得分在60-69分判定為中度焦慮，得分在69分以上則表示重度焦慮。后者：輕度抑郁：53-62分，中度抑郁：63-72分，重度抑郁：72分以上。得分越高心態(tài)越差。

⑥生活質(zhì)量：根據(jù)SF-36通用量表評估，主要包含8個(gè)方面，分值范圍在0-100分之間，得分越高代表生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比

觀察組下床、排氣及住院時(shí)間均比對照組更少，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s ）

表1 術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s ）

組別 例數(shù) 首次下床時(shí)間（h） 肛門首次排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對照組 45 19.78±3.18 26.65±5.13 7.82±2.43觀察組 45 8.81±2.17 22.07±3.21 5.28±1.59 t值 - 19.115 5.077 5.867 P值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理總滿意度比對照組更高，差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 比較護(hù)理滿意度[n(%)]

2.3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分對比

觀察組術(shù)后1d、7d及14d的VAS評分均比對照組更低，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分比較（±s ，分）

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分比較（±s ，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后1d 術(shù)后7d 術(shù)后14d對照組 45 6.62±1.28 2.76±0.75 1.32±0.41觀察組 45 4.83±0.76 2.18±0.62 1.04±0.27 t值 - 8.066 3.998 3.826 P值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥比對照組更少，差異明顯（P＜0.05），見表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.5 兩組患者心理狀態(tài)對比

觀察組護(hù)理后SAS與SDS評分均更低，差異顯著（P＜0.05），見表5。

表5 兩組心理狀態(tài)比較（±s ，分）

表5 兩組心理狀態(tài)比較（±s ，分）

組別 例數(shù) 焦慮（SAS） 抑郁（SDS）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 45 62.34±5.11 37.23±3.14 60.03±3.15 41.13±2.68對照組 45 62.52±5.18 42.38±3.56 60.17±3.18 48.19±2.29 t值 - 0.166 7.278 0.210 13.435 P值 - 0.869 ＜0.001 0.834 ＜0.001

2.6 兩組患者生活質(zhì)量對比

觀察組各項(xiàng)評分均比對照組更高，差異明顯（P＜0.05），見表6。

表6 比較生活質(zhì)量（±s ，分）

表6 比較生活質(zhì)量（±s ，分）

組別 觀察組（n=45） 對照組（n=45） t值 P值生理功能 79.27±8.81 61.19±6.22 11.246 ＜0.001軀體疼痛 75.91±7.54 62.89±6.46 8.797 ＜0.001社會功能 83.83±8.33 71.67±6.28 7.819 ＜0.001情感職能 78.71±7.15 65.87±5.98 9.241 ＜0.001精神健康 77.19±8.24 65.57±6.08 7.612 ＜0.001總體健康 84.94±7.38 71.16±5.32 10.161 ＜0.001生命活力 86.37±5.38 78.29±5.12 7.298 ＜0.001心理健康 75.68±4.19 69.64±4.11 6.903 ＜0.001

3 討論

腹股溝疝是外科常見疾病之一，臨床治療多以手術(shù)為主，由于位置較為特殊，因此常規(guī)治療中強(qiáng)行縫合，不利于患者預(yù)后改善。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種，可以有效彌補(bǔ)常規(guī)治療中的不足，并具備創(chuàng)口小及恢復(fù)快等特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用效果較好。有效的護(hù)理干預(yù)是患者康復(fù)的重點(diǎn)因素，常規(guī)護(hù)理只能為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理，無法滿足患者更高的臨床護(hù)理需求，因此護(hù)理效果并不顯著[4-5]。因此，本文主要從針對性護(hù)理的角度出發(fā)，分析在臨床應(yīng)用中的效果。

針對性護(hù)理是新型護(hù)理方式的一種，能夠在彌補(bǔ)常規(guī)不足的基礎(chǔ)上為患者提供更加全面而高效的護(hù)理服務(wù)，觀察患者細(xì)微變化，讓患者感受到被理解與被尊重，增強(qiáng)信任感，讓護(hù)理效果更加顯著[6-7]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，說明在針對性護(hù)理的應(yīng)用下，可以減少患者住院時(shí)間，減輕患者就醫(yī)壓力，有利于患者術(shù)后盡早康復(fù)。觀察組情緒更好，說明通過針對性護(hù)理，能夠有效調(diào)整患者心態(tài)，讓患者用從容面對疾病治療，正確看待疾病，并提高患者配合度，對患者盡早康復(fù)有積極意義。觀察組并發(fā)癥更少，說明針對性護(hù)理可以發(fā)揮出顯著作用，減少患者并發(fā)癥，讓患者術(shù)后恢復(fù)效果更加明顯，有利于患者預(yù)后改善。觀察組術(shù)后疼痛更輕，表明針對性護(hù)理對減輕患者疼痛有良好效果。在護(hù)理人員的精心照顧下，能夠改善患者術(shù)后疼痛，有效避免患者因疼痛產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，減輕疼痛有利于患者更好恢復(fù)病情。觀察組護(hù)理滿意度更高，說明通過針對性護(hù)理，能夠讓患者感受到來自護(hù)理人員的人文關(guān)懷，將以人為本的護(hù)理理念充分體現(xiàn)出來，將患者作為護(hù)理重點(diǎn)，對患者進(jìn)行悉心照顧，讓患者得到更加滿意的臨床護(hù)理效果。觀察組生活質(zhì)量更高，說明針對性護(hù)理可以發(fā)揮出重要作用，提升生活質(zhì)量，對患者預(yù)后改善有積極作用。通常手術(shù)患者受到疾病困擾，容易胡思亂想，甚至情緒低落，影響生活質(zhì)量。因此，提高患者生活質(zhì)量同樣重要。在針對性護(hù)理的應(yīng)用下，能夠讓患者以良好的姿態(tài)，重拾對生活的信心，讓患者積極面對生活，提高康復(fù)效果，讓患者盡早恢復(fù)身體健康。有研究認(rèn)為，針對性護(hù)理干預(yù)可以有效提高經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療患者的護(hù)理效果及生活質(zhì)量，有助于患者盡快康復(fù)[8-10]。同樣有研究分析表明，個(gè)體化針對性護(hù)理應(yīng)用于牙頜面畸形正頜手術(shù)患者中，可以改善患者焦慮抑郁情緒[11-12]。本次研究結(jié)果與上述結(jié)論存在相似的觀點(diǎn)，通過實(shí)施針對性護(hù)理措施，可以讓腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者的心態(tài)得到改善，并減少并發(fā)癥，緩解患者疼痛，促進(jìn)患者生活質(zhì)量進(jìn)一步提升。本次研究在病例數(shù)與研究時(shí)間方面還存在一定缺陷，因此研究結(jié)論在全面性方面有所欠缺。希望在未來研究中，可以將這方面缺陷進(jìn)行彌補(bǔ)，并有效擴(kuò)展研究內(nèi)容，分析對患者遠(yuǎn)期效果的影響。并對研究結(jié)論進(jìn)一步驗(yàn)證，為臨床研究提供更多可借鑒觀點(diǎn)，讓更多腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者能夠盡早恢復(fù)身體健康。

綜上所述，將針對性護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者中，能夠有效減輕患者負(fù)性情緒，并對患者術(shù)后疼痛改善有效，減少并發(fā)癥，并促進(jìn)患者護(hù)理滿意度穩(wěn)步提升，縮短患者住院時(shí)間，加速患者康復(fù)進(jìn)程，提高生活質(zhì)量，讓患者盡早回歸到正常生活中。臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。