疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓預(yù)防中氣壓治療儀的作用與護(hù)理對(duì)策

吳小春 肖美紅

（1. 會(huì)昌縣人民醫(yī)院 贛州 342699；2.贛州市婦幼保健院 贛州 341099）

下肢深靜脈血栓形成也稱作下肢深靜脈血栓，是指靜脈血液凝結(jié)于下肢深靜脈血管內(nèi)，若不及時(shí)采取有效干預(yù)措施，則可遺留淤滯性潰瘍、下肢血腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎以及色素沉著等[1]。研究顯示，與非妊娠時(shí)期相比，女性妊娠期間發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)性會(huì)提高2-4倍，特別是在剖宮產(chǎn)術(shù)后，下肢靜脈血栓的發(fā)生率更高[2]。雖然剖宮產(chǎn)是解決妊娠并發(fā)癥以及難產(chǎn)等分娩問題的有效方式，但術(shù)后產(chǎn)婦通常需要保持臥床休息，活動(dòng)量明顯減少，再加上妊娠影響，機(jī)體處于高凝狀態(tài)，故下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性高。研究顯示，下肢深靜脈血栓所導(dǎo)致的急性肺動(dòng)脈栓塞是導(dǎo)致產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后猝死的常見原因之一，由此可見剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的危害性極大，積極采取有效措施干預(yù)十分必要[3]。雖然剖宮產(chǎn)術(shù)后醫(yī)護(hù)人員會(huì)為產(chǎn)婦提供常規(guī)護(hù)理服務(wù)，但護(hù)理內(nèi)容較為寬泛，針對(duì)性不強(qiáng)，難以對(duì)下肢深靜脈血栓形成進(jìn)行有效預(yù)防。隨著醫(yī)療技術(shù)水平提高，氣壓治療儀作為一種物理預(yù)防方式，在下肢深靜脈血栓形成預(yù)防中嶄露頭角，該干預(yù)方式可通過遠(yuǎn)心端至近心端依次充氣過程，促使下肢靜脈血流速度加快，將水腫程度減輕，同時(shí)還可對(duì)肢體動(dòng)脈灌注、瘀血靜脈排空進(jìn)行促進(jìn)，對(duì)凝血因子聚集進(jìn)行預(yù)防，避免血栓形成[4-5]。現(xiàn)階段，氣壓治療儀已被應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室、骨科患者下肢深靜脈血栓預(yù)防中，用于疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓預(yù)防中的研究鮮少。鑒于此，本研究主要針對(duì)疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓預(yù)防中氣壓治療儀的作用及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將2019年1月-2021年12月在我院接受治療的100例疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)患者視為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法為依據(jù)，分為兩組，對(duì)照組患者共50例，年齡23-38歲，平均（28.56±3.28）歲，剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間1.3-3.6h，平均（1.86±0.18）h。觀察組患者共50例，年齡22-39歲，平均（28.62±3.31）歲，剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間1.4-3.5h，平均（1.83±0.11）h。本課題經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，P＞0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知情同意；②存在剖宮產(chǎn)手術(shù)史，為疤痕子宮；③符合剖宮產(chǎn)指征；④不存在影響凝血功能指標(biāo)的內(nèi)外科疾??；⑤具備正常交流與溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在氣壓治療儀使用禁忌證；②存在精神或認(rèn)知功能障礙；③合并妊娠糖尿病、高血壓等嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；④合并凝血功能障礙。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組

剖宮產(chǎn)術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者加強(qiáng)常規(guī)產(chǎn)后健康宣教，囑咐患者術(shù)后臥床期間，每2h變換1次體位，被動(dòng)性抬高下肢20次-30次，在身體允許的情況下，及早下床行踝、膝關(guān)節(jié)屈伸及內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制為20min，每天運(yùn)動(dòng)3次；注意攝入富含膳食纖維的食物，避免出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，同時(shí)保證充足飲水。

1.3.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用氣壓治療儀進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)時(shí)間從剖宮產(chǎn)術(shù)后1d開始，連續(xù)干預(yù)6d，具體操作方式為：先連接電源，然后再將氣壓治療儀的護(hù)套套于產(chǎn)婦雙下肢，確保保護(hù)套不存在褶皺后，將壓力設(shè)定為40mmHg，干預(yù)時(shí)間、充氣時(shí)間以及放氣時(shí)間分別設(shè)定為20min、12s與48s，治療過程中一旦出現(xiàn)異常，需及時(shí)將儀器關(guān)閉。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在患者接受治療的過程中，可與其進(jìn)行適當(dāng)交流與溝通，及時(shí)詢問患者感受，以便于異常發(fā)現(xiàn)異常，并積極采取相應(yīng)的處理措施。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生情況。

（2）凝血功能指標(biāo)：分別在手術(shù)前、手術(shù)后3d抽取兩組患者3ml靜脈血，采用全自動(dòng)凝血分析儀對(duì)凝血功能指標(biāo)D-D（D-二聚體）、纖維蛋白原（FIB）、紅細(xì)胞聚集指數(shù)進(jìn)行測(cè)定。

（3）下肢疼痛情況：分別在術(shù)后3d、5d及10d時(shí)，采用視覺模擬疼痛評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者下肢疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總評(píng)分在0-10分之間，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈。

（4）下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)情況：術(shù)后3d，采用彩色超聲檢測(cè)儀對(duì)兩組患者下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)血流量、血流平均速度、血流峰速度進(jìn)行測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 23.0軟件，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生情況

觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率為4.00%，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2 凝血功能指標(biāo)

術(shù)前，兩組凝血功能指標(biāo)D-D、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)對(duì)比，無明顯差異（P＞0.05）；與干預(yù)前比較，兩組術(shù)后各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)均發(fā)生了一定變化，但觀察組D-D、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組凝血功能指標(biāo)對(duì)比(±s )

表2 兩組凝血功能指標(biāo)對(duì)比(±s )

組別 F I B（g/L） D-D（m g/L） 紅細(xì)胞聚集指數(shù)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組（n=5 0） 4.4 8±1.0 2 7.8 5±1.9 9 0.6 9±0.1 6 8.8 9±0.9 9 4.2 5±0.7 1 5.1 2±0.1 6觀察組（n=5 0） 4.4 5±1.0 5 4.9 9±1.1 8 0.7 2±0.1 5 4.1 8±0.6 9 4.2 2±0.6 9 4.5 8±0.7 5 t 0.1 4 5 8.7 4 1 0.9 6 7 2 7.5 9 9 0.2 1 4 4.9 7 9 P 0.8 8 5 0.0 0 0 0.3 3 6 0.0 0 0 0.8 3 1 0.0 0 0

2.3 下肢疼痛情況

與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后3d、5d及10d時(shí)的下肢VAS評(píng)分更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組下肢疼痛情況對(duì)比(±s ，分)

表3 兩組下肢疼痛情況對(duì)比(±s ，分)

組別 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d 術(shù)后1 0 d對(duì)照組（n=5 0） 2.8 5±0.1 8 2.6 2±0.1 3 2.2 5±0.1 1觀察組（n=5 0） 1.7 7±0.1 3 1.6 2±0.1 1 0.9 8±0.1 3 t 3 4.3 9 4 4 1.5 2 3 5 2.7 3 4 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.4 下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)情況

與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后3d時(shí)的血流量更大，血流平均速度、血流峰速度更快（P＜0.05），見表4。

表4 兩組下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)情況對(duì)比(±s )

表4 兩組下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)情況對(duì)比(±s )

組別 血流量（L/m i n） 血流平均速度(c m/s） 血流峰速度(c m/s）對(duì)照組（n=5 0） 1.4 8±0.5 8 1 6.6 8±1.1 9 2 2.1 8±1.5 8觀察組（n=5 0） 2.4 9±0.6 2 2 6.2 8±1.3 5 3 5.6 3±1.9 8 t 8.4 1 2 3 7.7 2 1 3 7.5 4 5 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓出現(xiàn)的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，妊娠期間孕產(chǎn)婦機(jī)體處于高凝狀態(tài)，纖維蛋白原等各種凝血因子水平明顯上升；剖宮產(chǎn)手術(shù)造成的血管壁受損、術(shù)中失血、術(shù)前禁水、禁食以及術(shù)后需保持臥床休息等均可導(dǎo)致血液瘀滯，提高下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性[6-7]。疤痕子宮是指剖宮產(chǎn)手術(shù)后的子宮，對(duì)再次妊娠的分娩、產(chǎn)后等過程均會(huì)產(chǎn)生較大影響，同時(shí)還可能提高剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)剖宮產(chǎn)患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[8]。鑒于此，積極尋找一種科學(xué)、合理的方式來有效預(yù)防疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓十分必要?，F(xiàn)今臨床用來預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的方式多種多樣，常見的包括剖宮產(chǎn)術(shù)后早期護(hù)理、肢體活動(dòng)與按摩、中醫(yī)穴位按摩以及藥物預(yù)防等，雖然以上預(yù)防措施均能夠在一定程度上將剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)性降低，但采用低分子肝素等抗凝藥物治療可能會(huì)在一定程度上提高產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)性，中醫(yī)穴位按摩又對(duì)按摩手法的要求較高，故均在臨床應(yīng)用過程中受到了一定限制。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平提高，越來越多的物理預(yù)防方式被應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防中，氣壓治療儀便為常見的一種。本研究經(jīng)隨機(jī)對(duì)照分析得知，觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率為4.00%，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；與干預(yù)前比較，兩組術(shù)后各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)均發(fā)生了一定變化，但觀察組D-D、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后3d、5d及10d時(shí)的下肢VAS評(píng)分更低（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后3d時(shí)的血流量更大，血流平均速度、血流峰速度更快（P＜0.05），提示在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用氣壓治療儀可有效預(yù)防疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓，同時(shí)還可減輕患者下肢疼痛度，改善下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)與凝血功能狀況。究其原因，這可能是因?yàn)闅鈮褐委焹x通過將產(chǎn)生的脈動(dòng)氣流經(jīng)氣管流進(jìn)緊縛于肢體治療處的氣囊氣室中，隨著氣囊內(nèi)的壓力不斷增大，可對(duì)肢體進(jìn)行大面積擠壓，此擠壓刺激可作用于深部肌肉組織、淋巴管及血管，加壓過程中可促使受壓部位的靜脈血管處于排空狀態(tài)，血液流向毛細(xì)血管或者回流時(shí)驟然減壓，可促使靜脈血液快速充盈，將血流速度加快，增大局部血流量增大，將氧氣和其他各營養(yǎng)成分供給增加，對(duì)肢體血液循環(huán)與新陳代謝進(jìn)行促進(jìn)，最終達(dá)到有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的目的[9-10]。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用氣壓治療儀可有效預(yù)防疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓，同時(shí)還可減輕患者下肢疼痛度，改善下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)與凝血功能狀況。