十二指腸球部潰瘍再出血的預(yù)防性護(hù)理

鄭 明 英

（江西省吉安市安?？h中醫(yī)院內(nèi)科 安福 343200）

十二指腸球部潰瘍是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)疾病，需要進(jìn)行有效的藥物治療，可以有效地緩解出血的癥狀，但是也會導(dǎo)致再次出血。因此，在對此類病人的治療中，應(yīng)注重相關(guān)的護(hù)理工作，以提高病人對疾病的控制，提高病人的滿意度[1-5]。十二指腸球部潰瘍的發(fā)生時間很長，而且很容易反復(fù)發(fā)作，一般在3-5天內(nèi)就會自行愈合，但是傷口很容易復(fù)發(fā)，經(jīng)常會引起出血、穿孔等并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月1日至2022年6月30期間108名十二指腸球部潰瘍病人，以門診病人病歷末尾的奇偶數(shù)隨機(jī)分成54名。

研究組的年齡為（42.9±3.6）歲；病變范圍（4.6+0.6) cm；潰瘍數(shù)目：1個病例30個，多個病例24個；學(xué)歷：小學(xué)12人，初中19人，大學(xué)23人。對照組的年齡為（43.1±3.7)；病變范圍（4.5）×0.5 cm；潰瘍數(shù)目：1個病例25個，多個病例19個；學(xué)歷：小學(xué)13名，中學(xué)18名，大學(xué)23名。兩組的總體數(shù)據(jù)如年齡、教育程度、病情等均無顯著性。

1.2 方法

對照組的各種護(hù)理工作都按常規(guī)的方式進(jìn)行，并告知病人在康復(fù)期間應(yīng)注意的問題。至于觀察組，則要進(jìn)行預(yù)防性的治療，具體情況如下。

1.2.1 對患者飲食結(jié)構(gòu)優(yōu)化

指導(dǎo)患者合理膳食，并按患者的不同階段進(jìn)行膳食搭配。對于急性大出血患者，必須禁食。對于少量出血、無明顯出血的患者，可以選擇溫涼、清淡、無刺激性的食物，特別是對消化性潰瘍患者來說非常重要，因?yàn)轱嬍晨梢越档臀傅氖湛s，并能中和胃酸，促進(jìn)潰瘍的愈合。如果出血停止，可以換成有營養(yǎng)的、易消化的半流質(zhì)的食物，但是要注意飲食的溫度，因?yàn)檫^熱的食物會導(dǎo)致血管膨脹，容易導(dǎo)致再次出血。在病情穩(wěn)定的時候，要讓患者和家人了解有可能造成再次出血的食物。

1.2.2 指導(dǎo)患者保障自身休息

十二指腸球部潰瘍出血，嚴(yán)重的病人要臥床，要注意保暖。為了確保大腦的血液供應(yīng)，可以稍微抬高下肢。吐血時應(yīng)將頭部傾斜，以防止吸入，保證呼吸道暢通，減少不必要的搬運(yùn)。出血停止1周后可以臥床活動，之后視病情的好轉(zhuǎn)程度而定?？梢栽诓》坷锘蜃呃壤镒邉?，盡量多頻次走動。避免突然的激烈運(yùn)動或感覺疲憊。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)告訴患者適當(dāng)?shù)男菹⒖梢源龠M(jìn)病情的好轉(zhuǎn)，并指導(dǎo)患者何時可以進(jìn)行運(yùn)動。

1.2.3 優(yōu)化住院環(huán)境

在入院的過程中，要給病人提供最好的醫(yī)療條件，及時的開窗通風(fēng)將病房的空氣質(zhì)量調(diào)整到適合病人居住的程度，同時病人的病床也要隨時保持干凈整潔的狀態(tài)，并根據(jù)天氣提醒患者增加減衣物，以免患者感冒加重病情。

1.2.4 健康宣教

由于大部分病人對自己的疾病都不了解，所以在護(hù)理的時候，要做好相應(yīng)的宣傳，讓病人了解自己的病情，并利用一些影像資料，進(jìn)行全面的宣傳。使病人認(rèn)識到自己得病的原因和與自己的生活習(xí)慣之間的關(guān)系，并了解目前的治療方法的效果。要用積極的態(tài)度去對待自己的疾病，逐漸改變自己的不良的生活習(xí)慣。

1.2.5 注重對患者病癥變化進(jìn)行觀察

在護(hù)理過程中，要根據(jù)病人的皮膚顏色和四肢末端的溫度變化來判斷有沒有出冷汗、面色蒼白等癥狀。如果患者出現(xiàn)心煩意亂、面色蒼白、全身出汗、脈搏加快、皮膚濕冷等癥狀，就是體內(nèi)微循環(huán)血流灌注不足、有出血先兆的征兆，要立即向醫(yī)生匯報，建立血管通路，按照醫(yī)囑進(jìn)行輸血、止血、備血。

1.3 觀察指標(biāo)

在本試驗(yàn)中，對兩組患者的病情控制進(jìn)行評價（出血癥狀消失，在治療期間沒有出現(xiàn)再次出血的現(xiàn)象）是明顯效果的。如果患者的出血率明顯提高，在治療中出現(xiàn)2次或更少的情況下，則是有效的。如果在治療后出現(xiàn)反復(fù)出血、大量失血），則為無效。同時，需要對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評價。以本院自制十二指腸球部潰瘍病人知識儲備量表為基礎(chǔ)，對兩組在采取護(hù)理措施前后2周內(nèi)的知識儲備進(jìn)行了對比。

1.4 統(tǒng)計處理方法

數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0軟件，計數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，%顯示結(jié)果；計量資料t檢驗(yàn)，（±s）顯示結(jié)果，P＜0.05，統(tǒng)計性差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 疾病控制情況分析

結(jié)合統(tǒng)計，觀察組4例無效，對照組14例無效，對比2組，觀察組92.59%明顯高于對照組的74.40%，P＜0.05，觀察組研究中病癥控制存在有明顯優(yōu)勢，詳見下表1。

表1 兩組疾病控制情況分析

2.2 兩組護(hù)理滿意度統(tǒng)計

結(jié)合對護(hù)理滿意度統(tǒng)計可知，觀察組以96.67%（29/30），存在有顯著優(yōu)勢，P＜0.05，詳見下表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度分析

2.3 兩組干預(yù)前后知識儲備評分比較

對比兩組干預(yù)前各項(xiàng)分?jǐn)?shù)，研究組分?jǐn)?shù)與對照組未見明顯區(qū)別，P＞0.05；對比兩組干預(yù)后各項(xiàng)分?jǐn)?shù)，研究組分?jǐn)?shù)明顯高于對照組分?jǐn)?shù)，P＜0.05，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后知識儲備評分比較

2.4 兩組干預(yù)前后自我管理能力情況比較

對比兩組干預(yù)前各項(xiàng)數(shù)值，研究組與對照組未見明顯區(qū)別，P＞0.05；對比兩組干預(yù)后各項(xiàng)數(shù)值，研究組分?jǐn)?shù)明顯優(yōu)于對照組分?jǐn)?shù)，P＜0.05，見表4。

表4 兩組干預(yù)前后自我管理能力情況比較

3 討論

十二指腸球部潰瘍是胃潰瘍類疾病中常見的一種，多與黏膜損害因素增強(qiáng)、幽門螺桿菌感染有密切關(guān)聯(lián)[6]。該病發(fā)生于任何一個年齡段，且據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，男性多與女性，目前主要采取藥物治療，狹窄、穿孔的患者需要手術(shù)治療。目前，可以認(rèn)定導(dǎo)致生該病發(fā)生原因主要有以下幾種：1.胃酸分泌過多。一般來講，胃酸、胃粘膜的防御處于平衡狀態(tài)，消化道黏膜只有在正常黏膜的防御與修復(fù)功能受到破壞時才會受到胃酸的破壞，而十二指腸球部潰瘍患者受到各種因素的影響出現(xiàn)胃酸分泌過多的情況，同時伴有腸粘膜防御修復(fù)功能減弱。2。幽門螺桿菌感染。據(jù)臨床研究結(jié)果顯示，90%-100%的患者都具有幽門螺桿菌感染。3.藥物影響。氯吡格雷、化療藥物、西羅莫司等藥物長期服用，均容易損傷胃粘膜，導(dǎo)致出血發(fā)生。4.胃酸分泌過多?；颊咭蛭该谒亓觥⑾到y(tǒng)性肥大細(xì)胞增多癥導(dǎo)致胃酸分泌過多，引發(fā)十二指腸球部潰瘍發(fā)生。5.其他。LgG4相關(guān)性疾病、放療、術(shù)后潰瘍等各種因素，容易導(dǎo)致十二指腸球部潰瘍發(fā)生。而十二指腸球部潰瘍合并出血是一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，會導(dǎo)致便血等，臨床上可以通過抑制潰瘍、止血等方面來進(jìn)行治療[7-8]。主要是因十二指腸球部潰瘍發(fā)生后，患者腸壁厚度減少，在幽門螺桿菌、胃酸等致病因素繼續(xù)發(fā)展時，容易引發(fā)出血，甚至引發(fā)失血性休克。但根據(jù)臨床實(shí)踐，由于各種原因，此類病人在康復(fù)過程中很可能會出現(xiàn)再出血的情況，從而增加了治療的難度。所以在日常的治療中，要做好相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理，以達(dá)到有效的防止再出血，從而達(dá)到控制病情的目的。近年來，在臨床上推廣了預(yù)防護(hù)理模式，提倡從病人康復(fù)的各個層面進(jìn)行干預(yù)，以最大限度地滿足病人在康復(fù)過程中的各種需要，從而達(dá)到快速康復(fù)的目的。預(yù)防性護(hù)理是一種前瞻性護(hù)理措施，是護(hù)理理念中的基礎(chǔ)部分，通過總結(jié)以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與患者出現(xiàn)在出血的原因，并針對性的開展護(hù)理對策，從而降低在出血的幾率[9-10]。通過飲食調(diào)整，改善不良飲食習(xí)慣，減少胃腸壓力，提高胃腸動力；通過保證患者休息，讓患者保證患者有充足的精神，促進(jìn)其康復(fù)；優(yōu)化住院環(huán)境，讓患者在康復(fù)過程中保持身心上的預(yù)約；做好健康宣教，讓患者對于疾病有更深的認(rèn)識，增強(qiáng)其在醫(yī)護(hù)過程中的配合度；做好各項(xiàng)體征的監(jiān)測，避免突發(fā)狀況。與常規(guī)護(hù)理相比，預(yù)防性護(hù)理是通過以往的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，深化護(hù)理工作，更好的為患者服務(wù)，有效的降低了不良事件發(fā)生[11]。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理可以有效的降低十二指腸球部潰瘍再出血，并且通過宣講有效提高病人于自身病癥的了解，可以將預(yù)防做到從患者開始，同時將患者滿意度逐漸提高，這對患者的快速恢復(fù)有著非同一般的意義，非常值得推廣應(yīng)用。