先兆流產(chǎn)保胎孕婦的循證護理效果及對睡眠質量的影響

陳 林 麗

（福建省浦城縣醫(yī)院婦產(chǎn)科 福建 353400）

先兆流產(chǎn)屬于臨床上常見的妊娠期病癥，在妊娠女性中發(fā)病率高達30%-40%，患者多表現(xiàn)出陰道不規(guī)則出血、陣發(fā)性腰腹疼痛、小腹墜脹感等癥狀，流產(chǎn)風險高。隨社會發(fā)展步伐不斷加快，女性生活與工作壓力不斷加大，先兆流產(chǎn)發(fā)生人數(shù)也是不斷增多，對母體及胎兒身體健康造成不良影響[1]。因此，臨床主張在對先兆流產(chǎn)進行治療時以提高保胎成功率為一個重要側重點。但多數(shù)患者及其家屬對于先兆流產(chǎn)認知不到位，出于對新生命的期待與擔憂極易出現(xiàn)焦慮、恐慌等負面情緒，難以順利入睡，嚴重影響保胎治療，降低孕婦預后[2-3]。因此，在做好保胎治療的同時，還需做好護理干預工作。鑒于此，本研究截取我院在2019.1-2021.12期間收治的80例先兆流產(chǎn)保胎孕婦，分析循證護理對其影響，現(xiàn)做如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2019年1月為病例選取起始時間，以2021年12月為截止時間，共納入80例先兆流產(chǎn)保胎孕婦，按照投擲硬幣法分為Ⅰ組（n=40）與Ⅱ組（n=40）。Ⅱ組中年齡22-39歲，平均（30.44±7.96）歲；孕周13-27周，平均（19.98±4.32）周；體重45-66kg，平均（55.43±6.79）kg。Ⅰ組中年齡23-37歲，平均（30.56±8.23）歲；孕周14-26周，平均（20.15±6.32）周；體重46-64kg，平均（55.19±8.37）kg。兩組一般資料對比均保持同質性（P＞0.05）。

納入標準：80例孕婦均符合《中華婦產(chǎn)科學(臨床版)》[4]中診斷標準；＞18歲；均為自然懷孕；病歷資料與門診檔案真實且齊全；對于自身資料被調(diào)取參與研究的可能性，孕婦其家屬知情同意。

排除標準：合并惡性腫瘤、嚴重營養(yǎng)不良、凝血功能障礙者；患有甲狀腺或其他內(nèi)外科引發(fā)類似癥狀的疾病者；患有精神類疾病或處于昏迷狀態(tài)，不具備基礎的溝通交流能力者；中途退出者。

1.2 方法

Ⅱ組實施常規(guī)護理，監(jiān)測患者病情變化，叮囑其遵醫(yī)囑用藥，一旦發(fā)現(xiàn)明顯不適反應立即通知醫(yī)師處理。Ⅰ組實施循證護理，具體為：Ⅰ組給予循證護理，具體如下：（1）提出循證問題。收集孕婦一般資料，例如姓名、年齡、既往病史、聯(lián)系方式等，結合護理人員豐富的護理經(jīng)驗確定循證問題：如何提高孕婦保胎成功率，降低不適癥發(fā)生率。（2）查找資料?？偨Y循證問題關鍵詞為“先兆流產(chǎn)”“護理”，護理人員利用網(wǎng)絡平臺，在知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)資料庫中檢索相關文獻并進行篩選，整合可行的護理措施，注意在查找資料時需確保資料的權威性與新穎性。由護理團隊探討、制定符合孕婦實際情況的護理方案。（3）執(zhí)行護理方案。①心理護理。護理人員加強與患者的交流，引導其敞開心扉，愿意主動傾訴自己內(nèi)心想法、自身感受等，護理人員耐心傾聽，了解患者的內(nèi)心真實想法，分析和總結患者的心理問題，針對性予以心理疏導與安撫；告知患者不良情緒對于保胎的不利影響，不必過度驚慌，幫助其調(diào)整心理狀態(tài)；也可以定期組織交流會，鼓勵孕婦之間相互分享自身保胎經(jīng)驗與體會，樹立保胎信心；同時與患者家屬取得溝通，充分調(diào)動家庭及社會力量，囑咐配偶陪伴在患者身邊，多給予安慰、鼓勵與理解，減輕其心理壓力。②健康教育。了解患者對于先兆流產(chǎn)或保胎治療的知識掌握程度，通過發(fā)放健康知識手冊、面對面講解、知識講座等方式，同時結合PPT、視頻、動畫等形式，向患者詳細講解先兆流產(chǎn)發(fā)生原因、危害性、治療方案、注意事項，提高患者對于保胎治療的正確認知。③飲食護理。指導患者調(diào)整飲食結構，盡可能選擇優(yōu)質蛋白質、富含維生素、鐵元素、易消化食物，禁止食用油膩、生冷、辛辣等刺激性食物，多食用新鮮蔬菜、瓜果，確保排便通暢。④睡眠干預。適當調(diào)整室內(nèi)溫濕度，定時開窗通風，保持室內(nèi)空氣流通；對于睡眠障礙者，可指導患者通過逆向導向法、放松法入睡，避免強制睡眠。另外囑患者晚餐避免大量進食、飲用提神醒腦飲品，培養(yǎng)良好作息。醫(yī)院盡可能地將各項醫(yī)療活動集中安排在白天，將各類儀器、設備聲調(diào)至最低，減少對患者夜間睡眠的影響；若必須涉及到夜間操作，則盡可能控制噪聲，動作輕柔、快、準，減輕對患者的影響。

1.3 觀察指標

（1）負面情緒。焦慮自評量表（SAS）：＞50分，代表存在焦慮癥狀；抑郁自評量表（SDS）：＞53分，代表存在抑郁癥狀。（2）睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量問卷（PSQI）評價，該量表包括睡眠質量（6條目，18分）、睡眠時間（2條目，6分）、入睡時間（4條目，12分）、睡眠效率（3條目，9分）、睡眠障礙（9條目，27分）、日間功能障礙（2條目，6分）等6項，得分越低，患者睡眠質量越好。（3）不適癥發(fā)生情況。（4）保胎效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究均采用SPSS20.0軟件分析，無序分類資料以率（%）表示，并實施χ2檢驗；數(shù)值變量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，實施t檢驗，檢驗標準：P＜0.05。

2 結果

2.1 負面情緒

干預后，Ⅰ組SAS、SDS評分顯著低于Ⅱ組（P＜0.05），詳見表1。

表1 負面情緒對比[±s ，分]

表1 負面情緒對比[±s ，分]

組別 例數(shù) SAS SDS干預前 干預后 干預前 干預后Ⅰ組 40 56.78±6.14 34.62±4.37 66.92±7.53 38.19±5.41Ⅱ組 40 56.07±6.10 42.15±4.78 66.84±7.49 46.72±6.13 t/0.519 7.353 0.048 6.598 P/0.303 0.000 0.481 0.000

2.2 睡眠質量

干預后，Ⅰ組PSQI量表各項評分顯著低于Ⅱ組（P＜0.05），詳見表2。

表2 睡眠質量對比

2.3 不適癥發(fā)生情況

Ⅰ組陰道出血12.50%、腰痛7.50%、腹痛10.00%，顯著低于Ⅱ組的35.00%、27.50%、32.50%（P＜0.05），詳見表3。

表3 不適癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.4 保胎效果

Ⅰ組保胎成功率92.50%，顯著高于Ⅱ組的75.00%（P＜0.05），詳見表4。

表4 保胎效果對比[n(%)]

3 討論

先兆流產(chǎn)即是指流產(chǎn)的先兆階段，屬于妊娠中緊急情況，隨著社會的飛速發(fā)展，人們生活節(jié)奏也日益加快，加之受到環(huán)境污染、高齡生產(chǎn)、性觀念開放等因素影響，導致先兆流產(chǎn)發(fā)生率逐年升高，患者在妊娠期間常表現(xiàn)出陰道少量出血，時下時止，多伴有輕微下腹痛、腰酸，若及時開展有效的治療與護理，大多數(shù)患者可恢復繼續(xù)妊娠，一旦處理不當，則會導致流產(chǎn)，造成不良妊娠結局，影響孕婦身心健康。臨床通常選擇黃體酮、地屈孕酮進行治療，通過刺激孕酮分泌促使子宮內(nèi)膜轉為分泌期，維持宮內(nèi)胚胎生長發(fā)育[5-6]。但部分患者受到自身認知與文化程度限制，對于保胎治療或先兆流產(chǎn)影響因素等內(nèi)容了解不足，受到陰道出血、自身腰腹疼痛影響，更加擔心自身及胎兒健康而出現(xiàn)焦慮、不安等不良心理情緒，治療依從性差，影響保胎效果。因此，保胎治療配合一定的護理措施是十分必要的。

常規(guī)護理措施缺乏針對性，護理效果未達預期。循證護理作為當下一種新型現(xiàn)代化護理模式，以“循證”為核心，以科學為依據(jù)，提高了護理實踐的科學性，促進護理理論發(fā)展，對建立護理學科的科學性、實踐性有著積極的促進作用。護理人員首先結合患者個人資料、自身臨床護理經(jīng)驗確定循證問題，之后通過網(wǎng)絡平臺或到圖書館查閱有關循證問題資料，尋求科學證據(jù)，借鑒前人的護理經(jīng)驗，分析、整合、制定護理方案，對患者實施計劃性、規(guī)范性的護理干預，變被動為主動，提高了護理活動的有效性、實證性、可操作性，更加貼合臨床實際情況，充分滿足患者需求，提高預后[7-8]。本研究顯示，干預后，Ⅰ組SAS、SDS、PSQI評分顯著低于Ⅱ組（P＜0.05）。提示實施循證護理可明顯減輕患者負面情緒，改善睡眠質量。經(jīng)分析：循證護理較傳統(tǒng)護理更加注重護理的針對性、科學性，始終堅持以患者為中心的護理理念，從患者角度出發(fā)，結合其個人基本資料開展心理疏導、健康教育，幫助患者正確認知各種不適癥發(fā)生原因、治療方案、疾病危害性等內(nèi)容，意識到配合醫(yī)護人員工作的重要性[9]；注重其心理感受，通過開展病友交流會或提供家屬支持幫助患者走出負性情緒，樹立治療信心，鼓勵患者以更加積極的態(tài)度配合治療和護理工作；指導患者科學飲食，提高機體免疫力，降低流產(chǎn)風險；叮囑患者早睡早起，在其休息期間盡可能降低室內(nèi)噪聲，調(diào)節(jié)室內(nèi)光線，為患者營造舒適、安靜的睡眠環(huán)境，避免其由于失眠而過度勞累，身心處于放松狀態(tài)，通過保證孕婦休息質量利于緩解先兆流產(chǎn)不適癥，更加積極地面對疾病[10-11]。本研究顯示，Ⅰ組陰道出血12.50%、腰痛7.50%、腹痛10.00%，顯著低于Ⅱ組的35.00%、27.50%、32.50%（P＜0.05），保胎成功率92.50%，顯著高于Ⅱ組的75.00%（P＜0.05）。提示實施循證護理可明顯減輕患者不適癥，提高保胎成功率。

綜上所述，在先兆流產(chǎn)保胎孕婦中實施循證護理，整體效果良好，值得大力推薦。