優(yōu)化急診護理路徑結(jié)合壓瘡預警護理對重癥顱腦損傷患者壓瘡發(fā)生率與生活質(zhì)量的影響

孫 國 艷

（濮陽市人民醫(yī)院 濮陽 457000）

重型顱腦損傷臨床表現(xiàn)較為復雜，患者一旦發(fā)病，容易出現(xiàn)腦水腫和繼發(fā)性腦損傷等癥狀[1-2]。采用科學護理模式，能夠使顱內(nèi)損傷患者逐漸恢復。所以本次研究中，分析優(yōu)化急診護理路徑結(jié)合壓瘡預警護理成效，報告如下所示。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

時間選則為2021年01月-2022年06月，選擇病例數(shù)均為我院研究人員，所選例數(shù)為60例，采用隨即分組方式，將患者分為觀察組與對照組，觀察組30例。其中，男性患者15例，女性患者15例，年齡：32-86（49.64±5.49）；對照組30例，男性14例，女性16例，年齡：35-87（43.21±4.54），對比兩組一般資料，無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)急診護理方式，患者進入醫(yī)院后，及時為患者做好急救準備，為患者處理傷口等內(nèi)容。

觀察組在護理過程中，采用優(yōu)化急診護理路徑模式聯(lián)合壓瘡預警干預模式：（1）醫(yī)護人員在接收急診信息后，做好急救設(shè)備?；颊哌M入醫(yī)院后，急救室醫(yī)護人員需要立即進行接診，搶救患者生命。（2）成立急救小組，組內(nèi)成員均為有多年經(jīng)驗醫(yī)護人員。小組組長為護士長，合理分工，評估患者病情，做好搶救準備?；颊哌M入醫(yī)院后，對患者生命體征進行評估。如果患者屬于重癥創(chuàng)傷，則需要進入到紅區(qū)，普通重癥進入黃區(qū)，一般患者進入綠區(qū)。

壓瘡護理方案：醫(yī)護人員需要評估患者壓瘡風險，采用Braden評分進行風險評估，同時以患者壓瘡風險評估結(jié)果為基礎(chǔ)，為患者患者制定風險預警護理。護理人員需要詳細記錄患者受壓部位以及翻身次數(shù)，將卡片放置在患者床頭，分數(shù)小于等于13分，說明患者出現(xiàn)壓瘡風險較低，可以給予患者壓瘡護理干預，每周進行一次壓瘡風險評估。記錄患者存在壓瘡風險，護理人員重視與其他科室溝通工作，保證交接班護理人員能夠了解患者壓瘡部位，從而進行壓瘡風險預警護理，避免患者由于受壓部分持續(xù)受壓力影響，導致出現(xiàn)壓瘡。護理人員指導患者家屬做好壓瘡預防護理工作。分數(shù)在14至18分患者屬于存在中度壓瘡風險，護理人員需要進行科內(nèi)壓瘡管理，給予患者每周兩次進行壓瘡風險評估，同時護士長需要指導醫(yī)護人員做好壓瘡預警?？梢栽诨颊叽嬖趬函忥L險部位噴灑潤膚噴劑。專業(yè)護理人員要幫助家屬為患者進行翻身護理，每2小時翻身一次。護理人眼對患者皮膚做好去除污垢處理。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡，需要將其作為重點護理干預對象，可以采用濃度較低的氯化鈉溶液進行沖洗，同時可以使用活性敷料覆蓋在患者壓瘡部位，促使患者皮膚組織壓瘡癥狀得到減輕。

1.3 觀察指標

（1）通過對比兩組顱內(nèi)損傷患者NIHSS評分；

（2）以及患者在護理之后滿意度進行對比；

（3）分析兩組患者并發(fā)癥概率；

（4）分析兩組患者生活質(zhì)量評分（采用生活質(zhì)量綜合評定量表進行測定，包含4個維度，分數(shù)為0-100分）；

（5）分析兩組患者炎癥因子水平（包含白介素-6和白介素-8）。

1.4 統(tǒng)計資料

使用SPSS 26.0作為分析軟件，使用[n,(%)]和（±s ）表示文章資料。采用χ2與t對數(shù)據(jù)進行檢驗。中介值為P＜0.05，具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組顱內(nèi)損傷患者NIHSS評分對比

護理后，兩組結(jié)果差異顯著（P＜0.05）,具有統(tǒng)計學意義，如表1所示。

表1 兩組顱內(nèi)損傷患者各項指標做出對比（±s ）

表1 兩組顱內(nèi)損傷患者各項指標做出對比（±s ）

GCS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 30 28.90±3.30 16.30±1.96 9.19±1.30 13.77±0.96對照組 30 28.50±3.34 17.75±2.40 9.16±1.36 11.70±1.00 t 0.467 2.563 0.087 8.179 P 0.643 0.013 0.931 ＜0.001組別 n NIHSS

2.2 兩組患者護理滿意度對比

觀察組總滿意度占比高于對照組（P＜0.05）,如表2所示。

表2 兩組患者護理滿意度[n（%）]

2.3 分析兩組患者并發(fā)癥占比

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥概率占比低于對照組（P＜0.05）,如表3所示。

表3 分析兩組患者并發(fā)癥占比[n（%）]

2.4 分析兩組患者生活質(zhì)量

觀察組生活質(zhì)量分數(shù)高于對照組（P＜0.05）,如表4所示。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s 分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s 分）

組別 n相關(guān)指標健康狀態(tài) 身體功能 社會功能 心理健康觀察組 30 24.29±2.49 23.80±2.39 12.29±1.37 19.33±2.13對照組 30 17.99±2.20 18.99±2.09 10.27±1.29 13.01±2.20 t - 10.385 8.298 5.880 11.304 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 對比兩組患者炎癥因子水平

觀察組炎癥因子水平低于對照組（P＜0.005）,如表5所示。

表5 對比兩組患者炎癥因子水平

3 討論

顱腦損傷在臨床上較為常見，死亡概率和致殘概率非常高。此病癥屬于閉合損傷和穿透性損傷類型[3]?，F(xiàn)如今，由于我國在逐漸向城市化發(fā)展，因此現(xiàn)代化進程在不斷推進[4]。導致顱腦損傷疾病發(fā)病概率逐年遞增，尤其在男性患者中發(fā)生概率極高。在治療此疾病過程中，醫(yī)護人員需要以患者病情為基礎(chǔ)，給予患者科學治療，藥物是治療方法之一[5]。但是需要引起醫(yī)護人員重視的是，患者出現(xiàn)此疾病之后，容易出現(xiàn)各種后遺癥[6]。醫(yī)護人員需要給予患者科學護理，爭取為患者提供更多搶救時間[7-8]。

壓瘡主要由于患者長期臥床，導致局部周圍出組織出現(xiàn)持續(xù)受壓狀態(tài)，患者會出現(xiàn)缺氧、缺血現(xiàn)象，從而引起組織潰爛癥狀發(fā)生。由于重癥顱腦損傷患者長期處于昏迷狀態(tài)，因此免疫力和身體營養(yǎng)能力較差，從而會導致壓瘡風險增加。通過采用壓瘡預警干預護理模式，能夠為患者制定有效的護理方案，分析患者風險，優(yōu)化和完善護理內(nèi)容。采用壓瘡預警護理干預模式，有利于促使患者壓力性損傷發(fā)生概率減少，同時患者生存質(zhì)量有所提升。主要優(yōu)勢在于采用壓瘡預警干預，重視發(fā)現(xiàn)患者存在的隱形風險因素，給予患者有效的預防和控制，同時也能夠避免或者減少壓力性損傷出現(xiàn)[9-10]。通過對患者壓瘡風險進行評估，以評估結(jié)果為基礎(chǔ)，制定針對性護理方案，促使護理更加有預防性，同時也能夠保證護理工作順利開展。采用壓瘡預警風險護理模式，對于提升醫(yī)護人員的預防意識有一定效果。通過幫助患者翻身，可以促使患者局部充血情況得到改善，抑制炎癥發(fā)生，壓力性損傷情況也得到降低。給予患者皮膚護理，根據(jù)患者局部皮膚水分流失情況，促使患者皮膚摩擦力減輕，有利于患者微循環(huán)得到改善[11]。給予患者飲食護理，患者得到充足營養(yǎng)，對于提升患者免疫力有一定作用，壓力性損傷發(fā)生概率也會極大降低。在本次研究中，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥概率占比低于對照組（P＜0.05）。

采用優(yōu)化急診護理路徑系統(tǒng)方式，可以針對不同疾病患者進行有效干預，同時收集患者對護理過程中存在的反饋信息，能夠幫助醫(yī)護人員合理分析患者病情狀況、發(fā)展程度，以便于護理人員給予患者更為優(yōu)質(zhì)的護理?，F(xiàn)如今醫(yī)院制定護理路徑作為臨床護理方案，在此醫(yī)療模式中還未得到完善，顱腦損傷患者在診治過程中也會受到一定影響[12]。及時給予患者急救護理，不僅可以促使患者心肺復蘇，同時也能夠為后續(xù)搶救縮短更多時間，為急診手術(shù)順利實施提供更多保障。前期急救護理不僅能夠為患者給予救治，同時還可以促使護理人員精準了解患者病史狀態(tài)和臨床資料，分析患者顱腦損傷情況，為患者制定科學有效的治療方法，促使患者病情得到改善。

重癥顱腦損傷患者會釋放出大量炎性因子，由于炎性因子水平較高，因此導致患者代謝能力、代償性也會有所增加，加重患者應急反應，嚴重情況下會導致患者多器官功能出現(xiàn)障礙，甚至發(fā)生死亡。因此護理人員通過關(guān)注患者炎性因子變化情況，對患者病情進行有效評估，具有一定積極效果。白介素六和白介素8是重癥顱腦損傷后變化最快的炎性因子，這兩種因子還能夠促使其他炎性因子得到釋放，從而導致患者炎癥反應增加。除此之外，炎性細胞會在血管內(nèi)皮細胞上粘附，在此過程中容易發(fā)生炎性。患者出現(xiàn)重癥顱腦損傷后，炎性含量逐漸升高，會加大白細胞與血管內(nèi)皮細胞粘附力，加重腦部損傷。在本次研究中，通過給予患者優(yōu)化急診護理路徑方式，可以促使患者得到及時救治。護理之后，患者血清中的白介素6、白介素10等指標水平也得到顯著降低。通過觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組白介素水平比對照組有優(yōu)勢（P＜0.05）。因此采用急救護理路徑方式，將患者從現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運，不僅可以促使患者短時間接受救治，及時性得到保證，同時也能夠促使護理工作預見性和計劃性得到提高。對患者病情進行評估，之后做好預后處理，豐富患者臨床資料，對于日后康復具有重要效果。

對患者存在壓瘡風險進行評估和識別，并制定有效的解決方案的過程。作為護理人員，需要在日常工作中強化自身業(yè)務和能力的學習，在護理操作中，遵循標準流程，按照常規(guī)操作，自覺維護護理過程中的安全性。通過學習錯誤案例，總結(jié)經(jīng)驗，在護理過程中提升安全性，保護自身和患者的安全，分析存在不安全因素的隱患及原因，制定預防政策。不能將護理操作流程隨意簡化；對于以每一次的檢查與核對都不可忽視，要熟練掌握患者病情變化。在護理過程中，需要強化工作人員的心理調(diào)整，醫(yī)院要合理安排護理人員的工作，同時需要讓護理人員定期培訓，促使護理技術(shù)得到提升。在合適的條件下，護理人員可以適當發(fā)泄自己的情緒，定期組織護理人員參加社交活動和休閑娛樂活動，給予護理人員贊美和獎賞。護理人員在護理工作中要保持嚴謹、慎重的工作狀態(tài)，給予患者正確護理處置，密切觀察患者病情狀況，如果發(fā)現(xiàn)患者病情危急，則需要即刻上報醫(yī)師。在緊急狀態(tài)下，需要給予患者緊急救護，在無人監(jiān)督的情況下，護理人員仍然需要保持自覺性和高度的責任感。醫(yī)院在給予患者診斷、治療以及護理過程中，存在一些醫(yī)療風險。醫(yī)療風險比較復雜，同時也比較嚴重。因此，需要完善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)備，采用科學的風險預防機制。擁有較強的風險意識，給予患者全面、有針對性的科學護理，優(yōu)化護理流程，促使患者在短時間內(nèi)就能夠愈合。對于門診急診傷口感染患者而言，優(yōu)化護理流程，壓瘡預警護理模式，具有較強的有效性和可行性，如今已經(jīng)成為護理門診急診創(chuàng)傷患者的主要方法。此種護理方式具有較強的前瞻性。在本次研究中，觀察組總滿意度與顱腦損傷評分比對照組有優(yōu)勢（P＜0.05）。

綜上所述，在護理顱腦外傷患者過程中，具有明顯成效。