基于賦能授權(quán)理論的多維化教育對(duì)乳腺癌PICC化療患者的影響

張 若 蘭

（駐馬店市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)一科 駐馬店 463000）

乳腺癌是指在多種致癌因素的作用下，乳腺上皮組織發(fā)生增殖失控而形成的一種惡性腫瘤，是女性最常見的惡性腫瘤之一[1]。手術(shù)治療能夠快速、徹底的切除病灶，但術(shù)后依舊有很高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，故常需外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripheraly lnserted Central Cathcte，PICC）化療以降低病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。而手術(shù)導(dǎo)致術(shù)后乳房美觀性下降以及化療造成的身體不適給患者形成了很大的生理及心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了疾病的治療，且不良情緒會(huì)加重病情的發(fā)展，故對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)非常重要。以往常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖在一定程度上能夠改善患者的消極情緒，但經(jīng)大量臨床試驗(yàn)[2]證明效果并不理想。賦能授權(quán)理論的多維化護(hù)理一種新型心理干預(yù)手段，能有效激起患者的信念感，激發(fā)患者的自我效能，從而能使患者更加積極配合治療，基于此，本文旨在探討于賦能授權(quán)理論的多維化教育對(duì)乳腺癌PICC化療患者癌痛程度、疾病不確定感水平及自我效能的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫委會(huì)同意后，回顧性選取我科2020年2月至2022年4月期間107例行PICC置管并化療的乳腺癌患者作為研究對(duì)象，按照干預(yù)方法的不同分成兩組。對(duì)照組53例，年齡40～69歲，平均（57.12±2.06）歲；其中單乳腺40（75.47%）例，雙乳腺13（24.53%）例。觀察組54例，年齡40～70歲，平均（57.15±2.06）歲；其中單乳腺41（75.93%）例，雙乳腺13（24.07%）例。兩組一般資料無明顯差別（P＞0.05)，可比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②未發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移；③患者及其家屬同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并其他影響研究的疾病者；②對(duì)研究干預(yù)方式不耐受者；③依從性差者。④難以正常交流者。

1.4 干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)結(jié)合人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)：給予患者包括健康教育護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥預(yù)防等在內(nèi)的常規(guī)護(hù)理干預(yù)；護(hù)理人員每天選擇合適的時(shí)間與患者及其家屬進(jìn)行交流溝通，與患者溝通時(shí)要面帶微笑，語氣溫柔，時(shí)刻觀察患者的心理變化，并與家屬配合準(zhǔn)備一些能讓患者感到開心、幸福的物件，使患者感受到親人及朋友的關(guān)懷。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行賦能授權(quán)理論的多維化護(hù)理干預(yù)：由專業(yè)的賦能授權(quán)多維化護(hù)理干預(yù)人員對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理實(shí)施。包括：（1）首先詳細(xì)了解患者的相關(guān)背景資料，對(duì)患者的體制、既往病史、生活習(xí)慣、情緒波動(dòng)等充分了解。（2）每周對(duì)患者開展一次健康知識(shí)講座，使患者了解乳腺癌的發(fā)生、癥狀等，告知大家該病并不難治療，給正在接受治療的患者勇于接受治療的信心，穩(wěn)定患者的不良情緒。（3）與患者及其家屬進(jìn)行一對(duì)一溝通，了解患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解程度、對(duì)疾病的認(rèn)知程度、自身心理變化、可承受能力、治療依從性、目前存在的問題等，溝通過程時(shí)刻觀察患者的心理變化，根據(jù)患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度及時(shí)調(diào)整后續(xù)干預(yù)措施。（4）通過溝通明白患者的心理問題所在，并針對(duì)問題明確解決方案。（5）實(shí)施針對(duì)每個(gè)患者的解決問題方案，以患者可接受的文化程度展現(xiàn)，包括針對(duì)性的視頻、PPT、相關(guān)知識(shí)手冊(cè)、以往抗癌成功病例等，進(jìn)一步加強(qiáng)患者對(duì)于乳腺癌知識(shí)及相關(guān)治療的了解，使患者進(jìn)一步了解治療過程中可能發(fā)生的情況，同時(shí)給患者展現(xiàn)相關(guān)手術(shù)治療的圖片，使患者做好心理準(zhǔn)備，并指導(dǎo)患者多聽音樂、看喜劇電影等使患者放松心情，減輕心理負(fù)擔(dān)。（6）給患者病房營造一個(gè)安靜的環(huán)境，保持病房內(nèi)溫濕度適宜、衛(wèi)生潔凈。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 癌痛程度

干預(yù)前后依據(jù)癌性爆發(fā)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]比較兩組患者癌性爆發(fā)痛發(fā)生率；以及采用癌痛控制障礙問卷及疼痛應(yīng)對(duì)策略量表評(píng)價(jià)患者的癌痛程度，對(duì)于癌痛控制障礙，得分越高說明患者的控制程度越差，對(duì)于疼痛應(yīng)對(duì)策略，得分越高說明患者對(duì)疼痛應(yīng)對(duì)越好。

1.5.2 疾病不確定感水平

干預(yù)前后采用Mishel疾病不確定感量表(MUIS)對(duì)患者的疾病不確定感水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括不明確性17-70分、復(fù)雜性7-35分、信息缺乏性7-35分、不可預(yù)測(cè)性5-25分四個(gè)維度，總分為160分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的疾病不確定感越強(qiáng)烈。

1.5.3 自我效能

干預(yù)前、出院前、第2次化療前和第3次化療前采用自我效能感量表(GSES)對(duì)患者的自我效能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為40分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的自我效能感覺越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05提示差異具有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癌痛程度

兩組干預(yù)后癌性爆發(fā)痛發(fā)生率均降低，但觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)后癌痛控制障礙得分均降低、疼痛應(yīng)對(duì)策略得分均升高，但觀察組得分變化幅度高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組癌痛程度比較

2.2 疾病不確定感水平

兩組干預(yù)后不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性、不可預(yù)測(cè)性評(píng)分及MUIS總分分值均降低，但觀察組降低幅度高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組疾病不確定感水平比較，分（±s ）

表2 兩組疾病不確定感水平比較，分（±s ）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 不明確性 復(fù)雜性 信息缺乏性 不可預(yù)測(cè)性 MUIS總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=53） 54.56±1.12 42.74±0.22*24.48±1.16 19.69±0.20*24.89±2.45 19.02±1.20*19.94±1.56 14.99±1.22*122.79±10.45 92.01±10.13*觀察組（n=54） 54.53±1.10 31.28±0.15*24.42±1.15 14.26±0.11*24.81±2.44 12.03±1.11*19.90±1.54 10.01±1.12*122.70±10.42 71.13±10.09*t 0.0331 9.2573 0.1279 7.7515 0.2320 9.2895 0.0895 7.0322 0.0132 12.8299 P 0.9744 ＜0.001 0.8985 ＜0.001 0.8406 ＜0.001 0.9288 ＜0.001 0.9801 ＜0.001

2.3 自我效能

兩組干預(yù)前GSES評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05)；觀察組出院前、第2次化療前和第3次化療前GSES評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)GSES評(píng)分比較，分（±s ）

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)GSES評(píng)分比較，分（±s ）

組別 干預(yù)前 出院前 第2次化療前 第3次化療前 F P對(duì)照組（n=53） 15.24±1.43 18.75±1.08 20.29±1.74 24.00±1.21 110.750 ＜0.001觀察組（n=54） 15.28±1.46 20.04±1.29 24.97±0.80 30.82±1.57 195.950 ＜0.001

3 討論

乳腺是女性的重要美學(xué)器官，術(shù)后美觀性以及化療藥物的毒副作用，給患者造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，影響了疾病的治療，且不情志不佳會(huì)損傷機(jī)體，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而加重病情的發(fā)展。研究證明給予患者合理的護(hù)理干預(yù)能改善患者消極的情緒，以往常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者自我效能的改善作用不明顯，且對(duì)于消極情緒嚴(yán)重的患者幾乎無作用。而賦能授權(quán)理論的多維化護(hù)理干預(yù)是一種以授權(quán)、自我管理為中心的健康教育模式，能夠有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，提高自我效能，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

患者長時(shí)間遭受病痛的折磨及承受藥物化療造成的嘔吐、脫發(fā)等毒副作用，再加上對(duì)死亡的恐懼，心理防線易被摧毀，形成癌因性疲乏，易容易產(chǎn)生疼痛感[5]。本文研究結(jié)果顯示兩組干預(yù)后癌痛控制障礙得分均降低、疼痛應(yīng)對(duì)策略得分均升高，但觀察組得分變化幅度高于對(duì)照組，且觀察組癌性爆發(fā)痛發(fā)生率低于對(duì)照組，說明觀察組的干預(yù)方式對(duì)患者癌痛程度的緩解效果更好。常規(guī)護(hù)理結(jié)合人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)能使患者感受到幸福感，可以愉悅患者的心情，穩(wěn)定患者的情緒，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，敢于應(yīng)對(duì)疼痛，但該種干預(yù)效果持續(xù)時(shí)間較短。賦能授權(quán)理論的多維化護(hù)理能夠提高患者對(duì)該病的認(rèn)知能力，消除對(duì)疾病的恐懼心理，同時(shí)使患者充分了解癌痛及用藥知識(shí)，幫助患者準(zhǔn)確用藥，減輕了患者因用藥知識(shí)缺乏所致的不安情緒，激發(fā)了堅(jiān)持服藥的信心，提高了患者積極服藥的依從性，使患者在充分了解癌痛知識(shí)的狀態(tài)下，能夠堅(jiān)持服用藥物，從而在藥物的作用下降低癌性爆發(fā)痛的發(fā)生率，且該干預(yù)過程以患者為中心，通過明確問題與患者進(jìn)行有效溝通到設(shè)定護(hù)理計(jì)劃等一系列規(guī)范性措施，能夠各個(gè)擊破患者存在的問題，極大地提高了教育的效果，轉(zhuǎn)變了患者對(duì)癌痛的認(rèn)知，有助于患者保持積極樂觀的心態(tài)，從而降低對(duì)疼痛的感知能力，提高了疼痛自控能力[6]。

患者接受化療的過程中會(huì)顯現(xiàn)出多種癥狀，增加了患者疾病不確定感，研究發(fā)現(xiàn)疾病不確定感與患者對(duì)于疾病的認(rèn)知能力息息相關(guān)[7]。本文研究結(jié)果顯示兩組干預(yù)后不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性、不可預(yù)測(cè)性評(píng)分及MUIS總分分值均降低，但觀察組降低幅度高于對(duì)照組，說明觀察組的干預(yù)方式對(duì)患者疾病不確定感的改善效果更好。常規(guī)護(hù)理結(jié)合人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)能激發(fā)患者的正向潛能，使患者感受到滿足感，從而敢于面對(duì)疾病，但該種護(hù)理模式缺乏規(guī)范性，對(duì)患者對(duì)疾病認(rèn)知能力的提高效果不理想。賦能授權(quán)理論的多維化護(hù)理具有嚴(yán)密的制度性、規(guī)范性，能夠通過強(qiáng)大的教育體系，使患者充分了解自身疾病相關(guān)知識(shí)，解決了化患者的信息匱乏，能有效調(diào)動(dòng)患者的積極性，使患者從被動(dòng)接受知識(shí)教育到自我主動(dòng)學(xué)習(xí)，從而提高了患者對(duì)疾病治療以及癥狀分類的認(rèn)知能力，能充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，改善自身行為，敢于做出決策，解決上的生理及心理困惑，從而提高患者配合治療的依從性，降低疾病不確定感[8]。

研究表明患者的自我效能對(duì)疾病的治療有顯著的影響，而患者受癌痛及化療的影響易產(chǎn)生消極情緒，導(dǎo)致自我效能降低[9]。本文研究結(jié)果顯示觀察組出院前、第2次化療前和第3次化療前GSES評(píng)分均高于對(duì)照組，說明觀察組的干預(yù)方式對(duì)提高患者的自我效能更顯著。自我效能是對(duì)自身某一成就行為的主觀判斷，也是自我實(shí)現(xiàn)某個(gè)目標(biāo)的信心，具有極強(qiáng)的可塑性。常規(guī)護(hù)理結(jié)合人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)患者多為被動(dòng)接受教育，缺乏目的性，對(duì)自我效能的改善效果不佳。賦能授權(quán)理論的多維化護(hù)理能使患者詳細(xì)了解乳腺癌的相關(guān)知識(shí)，知道該病并不可怕，從而消除因不了解病情而產(chǎn)生的消極信念，減輕患者的心理壓力，增強(qiáng)心理適應(yīng)能力以及戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于患者樹立強(qiáng)大的抗病信念，提高主動(dòng)性，從而保證護(hù)理及時(shí)高效的進(jìn)行；且賦能授權(quán)理論能夠有效改善患者對(duì)健康的認(rèn)知能力，使患者在高強(qiáng)度的知識(shí)教育下逐步形成健康信念，提高患者自我管理能力，能增強(qiáng)應(yīng)對(duì)化療產(chǎn)生的不適感的信心，從而使其敢于面對(duì)疾病，提升自我效能，積極進(jìn)行治療[10]。

總之，基于賦能授權(quán)理論的多維化教育能夠有效緩解乳腺癌PICC化療患者的癌痛程度，改善疾病不確定感水平，提高自我效能。