延續(xù)性自我護理教育結(jié)合電話隨訪應(yīng)用于燒傷患者出院后護理中的分析

張 溪 張曉燕 徐芳芳

（福建省廈門市廈門大學(xué)附屬翔安醫(yī)院 廈門 361006）

燒傷是臨床治療常見的意外創(chuàng)傷，指由于熱力、電流等因素對人體的皮膚以及粘膜組織造成損傷，嚴重時會累及皮下組織或粘膜。燒傷患者經(jīng)過治療后，因還具有較強的破壞力作用，出院后創(chuàng)面愈合過程也會發(fā)生瘢痕增生、攣縮、畸形、活動障礙以及心理問題等。許多研究者提出針對燒傷治療不僅針對于創(chuàng)面的愈合，還要將燒傷后康復(fù)提到同等重要位置，燒傷康復(fù)要貫穿于治療的全過程[1-2]。出院是患者從醫(yī)療場所回歸家庭的過程，是住院患者要經(jīng)歷的最重要過程。出院時患者處于脆弱時期。為了保障護理的連續(xù)性，除須按醫(yī)囑宣教外，還要結(jié)合根據(jù)患者潛在的健康問題，結(jié)合患者的病情特點、生活環(huán)境、就醫(yī)條件等，為患者制定可行的護理方案，以幫助患者可以盡早恢復(fù)健康[3]。傳統(tǒng)的出院后護理多采用電話隨訪。這種方法雖然有一定的作用，但是護理效果有限。我院在傳統(tǒng)電話隨訪的基礎(chǔ)上實施了延續(xù)性自我護理教育，以激發(fā)患者的主動性，實踐表現(xiàn)效果良好，現(xiàn)將實施方法報告如下。

1 患者資料與實施方法

1.1 資料說明

本次研究病例源于在2019年7月—2022年6月期間在我院收治的燒傷患者，依據(jù)不同的護理方法加以分組，每組人數(shù)均等。對照組男19例，女13例；平均年齡（34.87±7.45）歲；燒傷面積：（18.09±5.06）%；燒傷部位：頭、頸部16例、軀干12例、四肢4例。燒傷程度： Ⅱ度19例， Ⅲ 度13例。聯(lián)合組男20例，女12例； 平均年齡34.87±7.45歲； 燒傷面積：（18.53±4.93）%。燒傷部位：頭、頸部15例、軀干11例、四肢6例。燒傷程度：Ⅱ 度21例，Ⅲ 度11例。對比2組患者的基本資料，存在差異不體現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可以保證可比性。

納入標準：(1)燒燒面積為10%～25%；(2)年齡＞18歲；(3)可配合隨訪。

排除標準：(1)體質(zhì)先天性瘢痕；(2)伴有復(fù)合性傷；(3)重要臟器功能異常者。

1.2 實施方法

對照者才出院時實施健康宣教，并發(fā)放教育手冊，告知患者的用藥事項以及生活中要注意的內(nèi)容，在有不適時隨時聯(lián)系護理人員。在患者出院后分別于1個月、3個月，6個月電話隨訪。內(nèi)容針對用藥情況，創(chuàng)面恢復(fù)情況，功能鍛煉，飲食情況等，結(jié)合患者的情況給予相應(yīng)的指導(dǎo)。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上實施延續(xù)性自我護理教育。內(nèi)容如下：①出院前的護理準備。a.在出院前為患者建立護理檔案，護理人員全面分析當前患者的情況、家中照護者的條件。b.了解患者治療后的康復(fù)效果以及患者的心理狀態(tài)，由治療醫(yī)生對患者的治療效果加以評估，護理人員與患者加以溝通，結(jié)合實際適當給予心理干預(yù)，盡可能滿足其心理訴求。c.制訂有針對性自我教育計劃，主治醫(yī)生與護理人員溝通，結(jié)合患者實際情況、家庭條件制訂出個性化的護理方法，內(nèi)容包括恢復(fù)期間的注意事項、心理調(diào)節(jié)、功能康復(fù)等，此外指導(dǎo)患者家屬掌握功能訓(xùn)練方法。②出院后實施追蹤。護理人員將患者拉入微信群，用于在線答疑，了解患者的近期情況，結(jié)合患者的康復(fù)效果提出指導(dǎo)意見。如有特殊病情即時來院復(fù)診。③實施康復(fù)護理。a.在患者出院 2 周后，醫(yī)院護理通過微信對患者的康復(fù)效果加以評估，糾正存在的問題，共同商論解決的方法。針對恢復(fù)較慢的患者，重點給予心理干預(yù)，鼓勵其主動表達不良情緒，并給予心理支持，對于短期康復(fù)成果加以肯定，幫助患者樹立信心。 b.出院后 2 個月，護理人員入戶的方式檢查患者的康復(fù)效果，如果康復(fù)效果較好，繼續(xù)原定的康復(fù)方案，如果康復(fù)效果較差，護理人員要調(diào)整康復(fù)方案，還要繼續(xù)跟蹤隨訪，及時分析患者的不良反應(yīng)并采取相應(yīng)的措施。

1.3 評價指標

瘢痕增生：在護理6個月后復(fù)查，基于VSS（溫哥華瘢痕量表）[4]對瘢痕增生加以評價，此量表有4項，分別針對皮膚的血管、柔軟度、色澤、厚度，其中針對血管、色澤用 4級評分法，分別以0—3 分評估，針以皮膚厚度以0—4 分評估從薄到厚，針對柔軟度以0—5分評估從好到差。0—15 分評價從無瘢痕到瘢痕嚴重。

心理狀態(tài)：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對患者的焦慮情緒加以測定；采用抑郁量表（HAMD）對患者的抑郁情緒加以測定。以上兩個量表的評分范圍均為0—10分，＜7分表明正常，＞7分表明存在不良心理。評分與焦慮、抑郁的嚴重程度成正比。

生活質(zhì)量：采用（BSHSA）簡明燒傷健康量表對患者的生活質(zhì)量加以評定，內(nèi)容包括身體功能、社會交往、生活能力、心理狀態(tài)。評分高表明生活質(zhì)量高。

應(yīng)激障礙：基于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙量表對患者的應(yīng)激障礙加以評佑，此量表包括了17 個條目，采用5 級評分法。無明顯癥狀：得分17—37；有一些癥狀：得分38—49；激障礙陽性，得分≥50。

治療信心：使用 Herth量表（希望量表）對患者的信心加以評估。此量表有3個維度，細分為12個條目，為4級評分法，總分12—48，得分數(shù)高表明信心越高。

并發(fā)癥：護理后統(tǒng)計患者并發(fā)癥的發(fā)生率，內(nèi)容包括水腫、創(chuàng)面感染、膿毒癥。

1.4 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析選擇了專業(yè)軟件SPSS20.0，計量資料的表達借助（±s），數(shù)據(jù)分析行t檢驗。對于計數(shù)資料的表達用例(%)來體現(xiàn)。數(shù)據(jù)行χ2檢驗。如果P＜0.05，視差異具有統(tǒng)計學(xué)研究意義。

2 治療結(jié)果

2.1 VSS評分

VSS評分結(jié)果表明，聯(lián)合組要優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體內(nèi)容如表1所示。

表1 兩組患者VSS 評分對比（分,±s ）

表1 兩組患者VSS 評分對比（分,±s ）

分類 例數(shù) 血管狀態(tài) 色澤 厚度 柔軟度 總分聯(lián)合組 32 0.87±0.18 0.85±0.25 1.68±0.28 2.84±0.27 6.23±0.94對照組 32 0.92±0.16 1.48±0.32 2.32±0.33 3.92±0.44 8.61±1.32 t值 1.028 4.226 4.014 6.282 11.073 P值 0.093 0.025 0.022 0.014 0.001

2.2 心理健康狀態(tài)

護理后，患者HAMA、HAMD評分均有所降低（P＜0.05），與對照組相比，聯(lián)合組評分更低（P＜0.05）。具體內(nèi)容如表2所示。

表2 兩組心理狀態(tài)評分對比（±s ）分

表2 兩組心理狀態(tài)評分對比（±s ）分

注：*與同組比較，P說明了＜0.05

分類 例數(shù) H A M A評分 H A M D評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后聯(lián)合組 3 2 8.0 9±1.1 9 3.7 6±0.3 4* 8.4 3±1.4 2 4.2 2±0.3 2*對照組 3 2 8.1 5±1.2 1 5.2 2±0.4 9* 8.5 9±1.3 9 5.1 2±0.2 9*t 0.2 1 1 1 1.3 0 8 0.1 6 2 1 3.5 4 3 P 0.8 3 1 0.0 0 0 0.8 3 2 0.0 0 1

2.3 生活質(zhì)量評分

護理后，患者生活質(zhì)量各項評分均得以改善（P＜0.05），與對照組相比，聯(lián)合組各項評分更高（P＜0.05）。具體內(nèi)容如表3所示。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（±s ）分

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（±s ）分

注：*與同組比較，P說明了＜0.05

組別 例數(shù) 社會功能 心理功能 軀體功能 物質(zhì)生活干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后聯(lián)合組 3 2 5 1.1 9±3.2 9 6 6.5 6±5.4 9* 5 0.7 8±3.4 5 6 5.6 9±5.2 2* 5 2.5 4±3.3 2 6 7.4 3±5.6 9* 5 2.4 8±3.7 8 6 8.3 3±5.4 9*對照組 3 2 5 0.1 2±3.3 3 6 2.4 6±5.5 4* 4 9.6 7±3.3 9 6 2.5 4±5.3 2* 5 1.6 5±3.4 1 6 3.3 9±5.6 5* 5 2.3 7±3.5 7 6 4.2 4±5.3 9*t 1.2 1 9 3.4 1 1 1.7 4 2 2.8 6 7 0.8 1 2 3.1 3 2 0.3 7 8 3.0 8 7 P 0.2 1 9 0.0 0 1 0.0 7 9 0.0 0 5 0.4 1 9 0.0 0 4 0.6 8 9 0.0 0 4

2.4 應(yīng)激障礙、信心水平評分

護理后，患者應(yīng)激障礙、信心水平各項評分均得以改善（P＜0.05），與對照組相比，聯(lián)合組各項評分更高（P＜0.05）。具體內(nèi)容如表4所示。

表4 兩組干預(yù)前后應(yīng)激障礙、信心水平評分比較（±s ）分

表4 兩組干預(yù)前后應(yīng)激障礙、信心水平評分比較（±s ）分

注：*與同組比較，P說明了＜0.05

分類 例數(shù) 應(yīng)激障礙評分 信心水平評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后聯(lián)合組 3 2 5 6.1 8±1.2 3 3 9.3 3±1.2 5* 2 6.2 4±1.2 5 3 5.2 1±6.1 7*對照組 3 2 5 6.3 2±1.2 9 4 6.2 7±3.2 6* 2 6.2 5±1.3 2 2 9.3 4±4.2 1*t 0.2 3 5 1 4.2 0 7 0.0 3 6 5.2 3 6 P 0.8 1 3 0.0 0 0 0.9 7 4 0.0 0 1

2.5 并發(fā)癥情況

聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率為21.8%，低于對照組的6.25%，差異 明顯（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)如表5所示。

表5 并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

有研究表明，全球每年約有 1100 萬人受到燒傷的影響，國內(nèi)的燒傷發(fā)生率約為0.5%～1.0%[5]，由于當前燒傷治療技術(shù)相對較為成熟，燒傷死亡率已呈逐年下降趨勢[6]。但燒傷患者存活后，治療還面臨著多方面的難題，如創(chuàng)面愈合后會引發(fā)瘢痕增生、畸形、毀容、活動障礙、心理問題等，阻礙患者回歸社會生活[7]，已是成為醫(yī)學(xué)界重要公共衛(wèi)生課題之一[8]。治療燒傷不僅局限于創(chuàng)面愈合，還要將康復(fù)提到同等位置。如何讓患者在出院后還可以獲得高質(zhì)量的護理服務(wù)，提高患者自我照護能力，不僅可以幫助患者盡快重返社會生活，還可以消除疾病癥對日常生活的影響，節(jié)約醫(yī)療開支，這是護理人員的職責所在，也是評價醫(yī)院治療水平的重要指標之一[9]。

燒傷護理的特點是專業(yè)性強，護理包括了傷口護理、康復(fù)護理、心理護理等多方面的內(nèi)容[10]。中度以上燒傷患者治療花費巨額，持續(xù)時間長，導(dǎo)致患者依從性差，還會增加并發(fā)癥的發(fā)生風險。創(chuàng)面愈合后仍具有很高的致殘率。許多患者在出院后要面臨功能障礙、活動范圍受限等問題。有些患者容貌受毀、易產(chǎn)生心理問題，影響著患者參與社會生活[11]。許多患者創(chuàng)面愈合后急于出院，出院后因醫(yī)療條件的局限性，加之患者自理知識存在欠缺，家庭護理存在空白，使得早期救治的效果沒有體現(xiàn)出來。所以針對院外護理迫切需要探討更為有效的擴理方法。

傳統(tǒng)模式下的院外護理多通過電話隨訪，雖有效果，但是由于缺少針對性，特別是不注重強調(diào)患者的主動性，所以無法保證護理的有效性。延續(xù)性自我護理教育的引入有助于調(diào)動患者的主動性，使其更為主動的配合護理。本次研究表明，聯(lián)合組的效果更為明顯，說明了這種方法更具有優(yōu)勢。

綜上所述，對于燒傷患者出院后的護理， 采用延續(xù)性自我護理教育結(jié)合電話隨訪的效果明顯，有利改善預(yù)后，體現(xiàn)出推廣價值。