Watson關(guān)懷理論下的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)在乳腺良性腫瘤患者中的應(yīng)用研究

張紅艷 張一帆 院文倩

（1. 河南省人民醫(yī)院乳腺外科 鄭州 450000；2. 河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 鄭州 450000；3. 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 鄭州 450000）

乳腺的良性腫瘤是雌激素的過(guò)度刺激引起乳腺導(dǎo)管上皮和間質(zhì)成分異常增生[1]。臨床上主要表現(xiàn)為患者的乳房出現(xiàn)包塊，屬于無(wú)痛性腫塊。為了防止良性腫瘤轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒?，需進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，切除后能夠控制病情進(jìn)展。但是，術(shù)后患者心理情緒、創(chuàng)口恢復(fù)等一些問(wèn)題需要進(jìn)行干預(yù)。因此，給予患者Watson關(guān)懷理論下的常規(guī)護(hù)理干預(yù)。Watson關(guān)懷理論屬于新型護(hù)理模式，主要在基礎(chǔ)護(hù)理上對(duì)患者心理進(jìn)行干預(yù)，從患者角度思考問(wèn)題，為患者解決問(wèn)題，開(kāi)導(dǎo)患者，并緩解負(fù)面情緒，增加自信心，能夠提高配合度，有助于患者恢復(fù)。但是， 術(shù)后患者長(zhǎng)期靜臥，易導(dǎo)致機(jī)體血液淤積，因此需進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)訓(xùn)練由專業(yè)人員根據(jù)病情恢復(fù)情況制定訓(xùn)練方式，早期低強(qiáng)度主動(dòng)或被動(dòng)的體力活動(dòng)，能夠逐漸增加日?；顒?dòng)的耐受量，可以增加患者肌肉伸縮靈活性，進(jìn)而防止血栓形成，提高患者康復(fù)后的生活能力、獨(dú)立能力。基于此，本文旨在探討Watson關(guān)懷理論下的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)對(duì)乳腺良性腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)患者效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年1月至2022年6月期間105例接受微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。對(duì)照組52例，年齡：30-40歲，平均年齡:(35.69±2.54）歲；病程:1-4月，平均病程：（2.94±1.34）月；腫瘤分型：1型：33例，2型:12例，3型；21例；BMI：24.69-26.84kg/m2；平均BMI：（25.36±0.27）kg/m2。觀察組53例，年齡：30-40歲，平均年齡 ；（35.94±1.67)歲；病程 ；1-4月，平均病程:（2.67±0.55）月；腫瘤分型：1型：19例，2型:19例，3型；17例；BMI：24.59-26.74kg/m2；平均 BMI：（25.46±0.37）kg/m2。兩組患者資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)乳腺癌診療指南2019年乳腺癌csco指南》[2]判斷標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)CT，磁共振檢查確診為乳腺良性腫瘤。③經(jīng)過(guò)患者及患者家屬同意并簽訂知情權(quán)書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除資料不齊全的患者。②排除血液系統(tǒng)異常的患者。③排除患有其他腫瘤的患者。此實(shí)驗(yàn)未采用過(guò)激手段，經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組52例給予Watson關(guān)懷理論下的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，（1）Watson關(guān)懷小組：由1名護(hù)士長(zhǎng)，1名營(yíng)養(yǎng)師，1名心理師，1名國(guó)際淋巴水腫治療師，10名專業(yè)護(hù)士組成Watson關(guān)懷小組。（2）宣傳和指導(dǎo)患者飲食問(wèn)題：營(yíng)養(yǎng)師每日在宣傳欄更新飲食作用，好處；根據(jù)患者自身情況為患者制定適合的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，并由專業(yè)護(hù)理人員監(jiān)督患者。（3）干預(yù)患者心理問(wèn)題：護(hù)理人員每日查房需多與患者進(jìn)行交流，了解患者心理狀態(tài)，患者遇到心理問(wèn)題應(yīng)及時(shí)報(bào)告心理醫(yī)師，及時(shí)解決患者心理狀態(tài)。

觀察組53例在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合國(guó)際淋巴水腫治療師康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，（1）肘關(guān)節(jié)：讓患者健側(cè)手拖住患側(cè)臂，并帶動(dòng)其做肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，患者活動(dòng)時(shí)需緩慢，以防牽扯傷口；每次鍛煉10min，每次進(jìn)行2次。（2）手指運(yùn)動(dòng)：患者患側(cè)手指做伸張和屈伸運(yùn)動(dòng)，患者需先將手指伸開(kāi)，在緩慢收縮手指握成拳頭，反復(fù)進(jìn)行，屈伸時(shí)保持5s，每次鍛煉10min。（3）踝關(guān)節(jié)：患者躺在床上，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者進(jìn)行，使患者雙下肢伸直，順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)3圈在逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)3圈，每次鍛煉10min，每次進(jìn)行2次。（4）頭頸部：患者區(qū)坐位，讓其肩關(guān)節(jié)內(nèi)縮停留5s，讓其肩關(guān)節(jié)伸張停留5s，在進(jìn)行頭部前伸和后縮運(yùn)動(dòng)每個(gè)動(dòng)作停留5s,進(jìn)行順時(shí)針旋轉(zhuǎn)頭部1圈，停留5s,在進(jìn)行逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)頭部1圈，每次鍛煉5min，每天鍛煉5次。

兩組患者均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）一期愈合率及復(fù)發(fā)率：觀察并記錄患者干預(yù)前后的愈合率和復(fù)發(fā)率。

（2）疼痛程度：采用疼痛數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表(NRS)評(píng)分評(píng)價(jià)術(shù)后6d、12d、24d疼痛程度，用0-10表示疼痛程度，0表示無(wú)痛，10表示劇痛。

（3）負(fù)性情緒：采用心理狀態(tài)評(píng)估量表（MSSNS）評(píng)估兩組患者治療前后的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、恐懼評(píng)分和自卑評(píng)分，每項(xiàng)評(píng)分滿分100分，分?jǐn)?shù)越高心理狀態(tài)越差。

（4）肩部活動(dòng)度：觀察并記錄術(shù)后術(shù)側(cè)肩部的內(nèi)收幅度、外展幅度、前屈上舉幅度和后伸幅度。

（5）并發(fā)癥情況：觀察并記錄患者治療前后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一期愈合率及復(fù)發(fā)率

觀察組愈合率較對(duì)照組高，復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的一期愈合率及復(fù)發(fā)率（±s ，%）

表1 對(duì)比兩組患者的一期愈合率及復(fù)發(fā)率（±s ，%）

組別 例數(shù) 愈合率 復(fù)發(fā)率對(duì)照組 52 49（94.23） 13(25.00）觀察組 53 40（75.47） 4（7.55）t 7.1512 5.8921 P 0.0075 0.0152

2.2 疼痛程度

觀察組術(shù)后6d、12d、24d的疼痛數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表(NRS)評(píng)分較對(duì)照組低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者干預(yù)后疼痛程度（±s ，h）

表2 對(duì)比兩組患者干預(yù)后疼痛程度（±s ，h）

組別 例數(shù) 術(shù)后6d 術(shù)后12d 術(shù)后24d對(duì)照組 52 4.67±1.57 3.28±0.67 2.34±0.67觀察組 53 2.57±0.49 1.97±0.18 1.27±0.27 t 9.2883 13.7390 10.7700 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 負(fù)性情緒

觀察組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、恐懼評(píng)分和自卑評(píng)分較對(duì)照組低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比患者治療前后的負(fù)面情緒（±s ，分）

表3 對(duì)比患者治療前后的負(fù)面情緒（±s ，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分 恐懼評(píng)分 自卑評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 52 50.24±4.67 45.35±5.45* 55.65±3.24 49.23±4.32* 45.95±5.63 38.81±5.45* 38.28±5.67 31.34±5.67*觀察組 53 50.31±5.24 36.02±4.45* 55.87±4.32 37.56±5.56* 45.97±4.49 25.25±4.47* 38.97±4.18 22.27±5.27*t 0.0722 9.6170 0.2948 4.8906 0.0201 13.9517 0.7107 0.4924 P 0.9426 0.0000 0.7688 0.0000 0.9840 0.0000 0.4789 0.0000

2.4 肩部活動(dòng)度

觀察組術(shù)側(cè)肩部的內(nèi)收幅度、外展幅度、前屈上舉幅度和后伸幅度較對(duì)照組大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組患者肩部活動(dòng)度（±s ，°）

表4 對(duì)比兩組患者肩部活動(dòng)度（±s ，°）

組別 例數(shù) 肩部的內(nèi)收幅度 外展幅度 前屈上舉幅度 后伸幅度對(duì)照組 52 37.67±3.67 76.35±4.45 155.67±5.24 60.57±3.18觀察組 53 42.19±2.37 83.02±5.45 163.77±5.27 69.67±2.22 t 7.5113 6.8618 7.8967 17.0292 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組切口感染3例、皮下血腫及淤血2例、術(shù)后出血2例，不良反應(yīng)率13.46%（7/52），觀察組切口感染2例、皮下血腫及淤血1例、術(shù)后出血1例不良反應(yīng)率7.55%（4/53），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.9790，P=0.3225＞0.05）。

3 討論

乳腺良性腫瘤是體內(nèi)雌性激素水平失衡，乳腺局部對(duì)雌激素敏感引起。其發(fā)病率高，在乳腺類疾病中居首位[3]。發(fā)病時(shí)，表現(xiàn)為乳房無(wú)痛腫塊、包膜完整、自主性乳頭溢液等現(xiàn)象。主要是雌性激素過(guò)度刺激導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮和間質(zhì)成分異常增生造成。好發(fā)于中青年女性，可能與患者長(zhǎng)期精神壓力過(guò)高有關(guān)，長(zhǎng)期精神壓力會(huì)刺激機(jī)體激素分泌增多，增加乳腺腫瘤的患病率，加重患者生活負(fù)擔(dān)，使患者精神壓力進(jìn)一步升高，因此，需進(jìn)行相關(guān)手段治療。臨床上通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行切除治療，能夠消除機(jī)體內(nèi)腫瘤，且創(chuàng)口小，無(wú)瘢痕。但是，術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，心理問(wèn)題、創(chuàng)口恢復(fù)及康復(fù)訓(xùn)練都需要專業(yè)護(hù)理人員干預(yù)。Watson關(guān)懷理論下的常規(guī)護(hù)理干預(yù)由專業(yè)護(hù)理人員組成隊(duì)伍，為患者制定合適的營(yíng)養(yǎng)食譜，并解決心理問(wèn)題，能夠減少患者營(yíng)養(yǎng)缺失引發(fā)一系列并發(fā)癥，加快機(jī)體恢復(fù)速度，使患者心情愉悅，提高治療的依從性[4]。但是，術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床易引發(fā)下肢靜脈栓塞，導(dǎo)致機(jī)體血液淤積，使患者下肢活動(dòng)不靈敏。因此，護(hù)理干預(yù)的同時(shí)應(yīng)給予患者康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)?？祻?fù)鍛煉[5-6]指導(dǎo)通過(guò)專業(yè)護(hù)理人員依據(jù)患者恢復(fù)情況給予訓(xùn)練，能夠減少下肢靜脈栓塞，保持機(jī)體血流通暢，不僅可以增加通氣/血流比例，還避免下肢淤血，使機(jī)體功能得到改善，有助于機(jī)體恢復(fù)。減少雌性激素的異常分泌，從而降低疾病復(fù)發(fā)率。

乳腺良性腫瘤屬于局部良性病變，切除病灶能夠避免腫瘤病變的風(fēng)險(xiǎn)，但是，切除腫瘤后是否復(fù)發(fā)與很多因素有關(guān)，其中以內(nèi)分泌環(huán)境、激素水平、良性病灶的性質(zhì)等因素最為直接相關(guān)。內(nèi)分泌環(huán)境紊亂，激素水平升高，腫瘤屬于葉狀腫瘤都會(huì)增加病變本身的復(fù)發(fā)率。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組愈合率較對(duì)照組高，復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低（P＜0.05）。說(shuō)明Watson關(guān)懷理論下的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)能夠提高患者愈合率，減少?gòu)?fù)發(fā)率。乳腺良性腫瘤術(shù)后，麻醉效果消失，會(huì)引起創(chuàng)口疼痛，不僅造成患者機(jī)體上傷害，還使患者產(chǎn)生急躁心情，再加上術(shù)后生活能力下降及治療的高額費(fèi)用，易引起患者負(fù)面情緒，降低患者依從性，加重患者的疼痛感，減緩患者恢復(fù)時(shí)間[7]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6d、12d、24d的NRS評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05）。觀察組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、恐懼評(píng)分和自卑評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05）。說(shuō)明Watson關(guān)懷理論下的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)能夠減少患者創(chuàng)口疼痛，改善患者心理狀態(tài)，提高患者的配合度，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。Watson關(guān)懷理論下的常規(guī)護(hù)理干預(yù)由專業(yè)護(hù)理人員運(yùn)用心理咨詢技巧對(duì)患者進(jìn)行心理上干預(yù)，能夠使患者保持愉悅心情，增加丘腦、垂體、腎上腺之間調(diào)節(jié)，增加糖皮質(zhì)激素和內(nèi)咖肽釋放，振奮患者精神，減少疼痛感。再加上康復(fù)鍛煉[8]通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行一些訓(xùn)練，能夠增加肌肉的伸縮，刺激神經(jīng)中樞，增加機(jī)體代謝，使循環(huán)血量增加，從而加快肉芽組織的生長(zhǎng)的發(fā)育，促進(jìn)創(chuàng)傷恢復(fù)，同時(shí)，加快創(chuàng)傷恢復(fù)使患者看到希望，從而增加康復(fù)信心，提高興奮性，避免法傷抑郁癥狀[9-10]。

綜上所述，Watson關(guān)懷理論下的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)對(duì)乳腺良性腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)患者能夠減少患者并發(fā)癥，增加患者自信心，提高患者依從性，緩解抑郁癥發(fā)生，同時(shí)，增加康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)創(chuàng)口恢復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)率。