外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合苦參湯中藥熏洗坐浴治療混合痔的療效及對術(shù)后創(chuàng)面愈合效果、肛門功能的影響研究

陳 金 龍

（江西省峽江縣中醫(yī)院 吉安 331400）

混合痔（MH）是在飲食、不良生活習(xí)慣、感染等因素共同/相互作用下引發(fā)的肛門組織靜脈曲張團塊形成為主要病理特征，以肛門瘙癢及排便障礙、疼痛、出血等為主要表現(xiàn)的臨床常見肛腸科疾病。目前MH臨床治療的主要方法是外科手術(shù)，其中外剝內(nèi)扎術(shù)憑借其根治性強、安全性好、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，成為MH手術(shù)干預(yù)的經(jīng)典術(shù)式。然而，長期手術(shù)實踐中因手術(shù)創(chuàng)傷大、創(chuàng)面組織血運破壞嚴(yán)重及組織蛋白質(zhì)大量水解等因素的影響，導(dǎo)致患者術(shù)后創(chuàng)面愈合進程慢，肛門功能重建效果差，成為影響手術(shù)效果及康復(fù)質(zhì)量的主要原因[1]。近年來，隨著外科醫(yī)療體系的日趨完善及臨床醫(yī)學(xué)對痔瘡術(shù)后創(chuàng)面愈合機制研究的不斷深入，前沿文獻強調(diào)，諸多具有“去腐生肌”療效的中藥湯劑，在中醫(yī)特色技術(shù)（如熏洗、坐?。?yīng)用下可發(fā)揮良好的促創(chuàng)面愈合效果?？鄥鲎浴秱浼鼻Ы鹨健?，具有清熱燥濕、活血止痛、收斂生肌之效[2]。本文主要探討苦參湯的作用機理及其熏洗坐浴在MH外剝內(nèi)扎術(shù)后應(yīng)用中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例收集范圍為2019年1月～2022年10月期間我院收治的MH患者，根據(jù)樣本容量計算原則共納入病例60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合MH相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)、指南；（2）符合外剝內(nèi)扎術(shù)指證 ；（3）遵循知情告知原則，取得患者知情同意；（4）病歷資料中提供的病例信息符合本研究需求；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他肛腸科疾??；（2）不適合應(yīng)用本研究中的藥物治療者。根據(jù)隨機法予以60例患者分組：即JC組30例和ZY組30例；再予以兩組患者一般資料的統(tǒng)計學(xué)收錄、比較，統(tǒng)計學(xué)處理中P＞0.05，見表1。

表1 JC組和ZY組患者基線資料分布

1.2 方法

JC組和ZY組患者外科手術(shù)路徑君采用外剝內(nèi)扎術(shù)。首先，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備（包括備皮、腸道排空及肛門清潔）。手術(shù)時指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位狀態(tài)，予以肛門充分?jǐn)U張后使痔核充分顯露，并牽拉至皮膚外，使內(nèi)痔充分顯露。然后，于患者外痔外緣做手術(shù)切口（切口形狀呈“V”型），沿切口將皮膚、皮下組織逐層切開（范圍至齒狀線上3mm）。切開后將創(chuàng)面邊緣處皮膚牽拉并提起，以鈍性的形式予以痔核基底部組織剝離，并將曲張的團塊予以游離，再將顯露的痔核牽拉并提起，后予以結(jié)扎。最后將內(nèi)痔、外痔所殘留的殘端組織予以全部切除，在加壓條件下對手術(shù)創(chuàng)面予以填塞、止血。術(shù)后常規(guī)抗感染及創(chuàng)面清潔護理。

術(shù)后24h，JC組30例患者采用高錳酸鉀溶液坐浴治療。即浴盆中取高錳酸鉀溶液加開水調(diào)配成比例為1∶5 000的混合液，待溶液溫度冷卻至40℃左右時患者坐浴于盆中，將創(chuàng)面完全浸沒在溶液中。每次坐浴20min，每日早晚各1次，療程7d。

ZY組30例患者采用苦參湯中藥熏洗坐浴治療。苦參湯方劑組成：苦參30g，黃連、蛇床子、金銀花各20g，白芷、黃柏、地膚子各15g，石菖蒲 9g。取上述藥材水煎（1500～2500ml），取出藥汁后在藥液熱氣上予以患處熏蒸，待溶液溫度冷卻至40℃左右時患者坐浴于盆中，將創(chuàng)面完全浸沒在溶液中。每次坐浴20min，每日早晚各1次，療程7d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 創(chuàng)面疼痛、水腫癥狀評分

于JC組和ZY組患者術(shù)后第1d、第3d、第5d、第7d，分別予以創(chuàng)面癥狀評分。疼痛癥狀：評分工具VAS法，總分0-10分，隨評分值的升高，疼痛癥狀趨重；水腫癥狀：評分工具《創(chuàng)面水腫評價量表》，總分0-3分，隨評分值的升高，水腫癥狀趨重[3]。

1.3.2 創(chuàng)面愈合效果

統(tǒng)計JC組和ZY組患者創(chuàng)面愈合時間。并于術(shù)后第1d及第7d，檢測創(chuàng)面愈合因子指標(biāo)：PDGF、VEGF。

1.3.3 肛門功能

于JC組和ZY組患者術(shù)后第1d及第10d，分別評價患者肛門功能。評價工具：（1）肛門失禁評分表（Wexner），總分1-4分，隨評分值的升高，肛門功能趨差；（2）排便控制評分表（Kirwan），總分1-5分，隨評分值的升高，肛門功能趨差[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件，計數(shù)、計量數(shù)據(jù)記為百分比（n/%）、標(biāo)準(zhǔn)差（±s），χ2、t檢驗， P＜0.05提示差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面疼痛、水腫癥狀評分

術(shù)后第1d，兩組創(chuàng)面VAS評分、創(chuàng)面水腫評分比較，無統(tǒng)計學(xué)意義差異（t=1.283，P=0.563；t=1.435，P=0.612）。術(shù)后第3、5、7d，ZY組患者創(chuàng)面VAS評分均低于JC組（t=8.384，P=0.011；t=7.965，P=0.014；t=7.676，P=0.015），創(chuàng)面水腫評分均低于 JC組（t=9.765，P=0.008；t=8.765，P=0.012；t=7.976，P=0.014），見圖1-2。

圖1 JC組和ZY組患者創(chuàng)面VAS評分比較

2.2 創(chuàng)面愈合效果

ZY組患者創(chuàng)面愈合時間短于JC組（t=10.283，P=0.007）。術(shù)后第1d，兩組患者血清PDGF、VEGF比較，無統(tǒng)計學(xué)意義差異（t=1.035，P=0.675；t=0.846，P=1.024）。術(shù)后第7d，ZY組患者血清PDGF、VEGF均高于JC組（t=10.853，P=0.009；t=9.485，P=0.011），見圖3。

圖3 JC組和ZY組患者創(chuàng)面愈合時間及血清PDGF、VEGF指標(biāo)值比較

2.3 肛門功能

術(shù)后第1d，兩組Wexner評分、Kirwan評分比較，P＞0.05；術(shù)后第10d，ZY組患者Wexner評分、Kirwan評分均低于JC組（P＜0.05），見表2。

圖2 JC組和ZY組患者創(chuàng)面水腫評分比較

表2 JC組和ZY組患者肛門功能比較（±s ）

表2 JC組和ZY組患者肛門功能比較（±s ）

組別 例數(shù) Wexner評分 Kirwan評分術(shù)后第1d 術(shù)后第10d 術(shù)后第1d 術(shù)后第10d JC組 30 3.24±0.54 1.92±0.33 4.02±0.56 2.03±0.44 ZY組 30 3.25±0.56 1.02±0.22 4.05±0.55 1.04±0.22 t 1.672 9.783 0.893 9.556 P 0.754 0.009 0.965 0.010

3 討論

隨著臨床上痔瘡患者術(shù)后肛門疼痛主訴的加劇、水腫癥狀的顯著及肛門功能重建障礙的合并發(fā)生，患者術(shù)后創(chuàng)面愈合質(zhì)量成為評價手術(shù)療效指標(biāo)體系的重要組成部分。而據(jù)臨床數(shù)據(jù)報道顯示，外剝內(nèi)扎術(shù)作為是目前臨床上廣泛使用的治療混合痔外科路徑，術(shù)后患者肛門水腫、疼痛癥狀的持續(xù)時間高達7d甚至更長，創(chuàng)面經(jīng)久不愈更是造成患者活動受限及肛門功能障礙的主要原因。因此，手術(shù)在解除患者疾病病理因素的同時，針對術(shù)后合并癥輔以有效的治療干預(yù)是保障手術(shù)整體效果的關(guān)鍵。2020年，《中國痔病診療指南》中強調(diào)，中醫(yī)特色療法以中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論精髓為指導(dǎo)，以針灸、熏蒸、水浴、推拿等特色技術(shù)為路徑，在痔病治療中具有顯著的療效[5]。本研究中，術(shù)后干預(yù)中，JC組患者采用高錳酸鉀溶液坐浴治療，ZY組患者采用苦參湯中藥熏洗坐浴治療，研究結(jié)果顯示：

術(shù)后ZY組患者創(chuàng)面VAS評分、水腫評分均低于JC組（P＜0.05）。即通過苦參湯中藥熏洗坐浴可有效改善患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛、水腫癥狀。痔瘡術(shù)后在手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激刺激、麻醉效應(yīng)等因素共同作用下創(chuàng)面組織大量炎癥細胞因子、疼痛介質(zhì)釋放及局部血液循環(huán)、淋巴循環(huán)破壞是創(chuàng)面疼痛、水腫癥狀的病理基礎(chǔ)[6]。高錳酸鉀溶液具有消毒、殺菌作用，在一定程度上可抑制患者創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，改善疼痛、水腫癥狀。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為熱毒、水濕、瘀血為痔瘡術(shù)后患者創(chuàng)面疼痛、水腫的主要病理因素，血癖結(jié)滯脈絡(luò)、濕熱之毒下注為其主要病機，治則清熱燥濕、活血止痛?？鄥絼┲锌鄥?、黃連、黃柏、金銀花等清熱燥濕、殺蟲解毒、止癢，金銀花清熱解毒、涼血消癰，白芷除濕排膿、活血止痛，地膚子清熱解毒、祛風(fēng)止癢，石菖蒲解熱祛濕，諸藥合用，共奏清熱燥濕、活血止痛之效[7]。且在熏洗坐浴療法下借升騰之藥氣予以創(chuàng)面熏灼，輔以水浴，可疏通腠理、行氣活血，達到清熱解毒、消腫止痛的效果，從而更好的控制患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛、水腫癥狀。同時，在現(xiàn)代藥理學(xué)中，苦參、黃連、蛇床子、金銀花等均具有抗菌消炎及改善組織局部微循環(huán)的作用，可有效解除患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛、水腫的西醫(yī)病因[8]。

術(shù)后ZY組患者創(chuàng)面愈合時間短于JC組（P＜0.05），血清PDGF、VEGF均高于JC組（P＜0.05），其中，PDGF、VEGF均為血管生成介導(dǎo)因子，在創(chuàng)面愈合促進中起主導(dǎo)作用。本研究結(jié)果提示，通過苦參湯中藥熏洗坐浴可有效促進患者術(shù)后創(chuàng)面的愈合?？鄥絼┲悬S連、白芷、黃柏等均具有去腐生肌之效，且現(xiàn)代藥理學(xué)證實，苦參對皮膚組織受損血管的神經(jīng)細胞具有促修復(fù)、促生長的作用；黃連可有效增加創(chuàng)面組織中巨噬細胞的分泌量，對創(chuàng)面愈合具有良好的促進作用；白芷活性提取物可有效清除自由基，發(fā)揮促進血管內(nèi)皮細胞增殖的效果；

石菖蒲具有促進組織血液循環(huán)和新陳代謝的作用，利于患者創(chuàng)面組織代謝廢物的排出和營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，從而為組織愈合提供良好的內(nèi)環(huán)境[9-10]。因此，在苦參湯中藥方劑的輔助治療下可有效加快患者術(shù)后創(chuàng)面的愈合進程。同時，在技術(shù)優(yōu)勢上，中藥熏蒸坐浴是集藥療、熱療、汽療、藥物滲透等于一體的一種治療方法，

將中藥的有效成分通過皮膚直接作用于患處，可打通人體經(jīng)絡(luò)，可改善新陳代謝，促進血液循環(huán)，幫助排出術(shù)后創(chuàng)面組織內(nèi)廢物及毒素，并深入皮下組織，清熱殺菌，發(fā)揮神經(jīng)調(diào)節(jié)作用、抗炎以及止痛作用，可更好的促進創(chuàng)面愈合。

在功能重建及恢復(fù)中，術(shù)后ZY組患者Wexner評分、Kirwan評分均低于JC組（P＜0.05），即苦參湯中藥方劑作用下患者術(shù)后肛門功能的恢復(fù)效果更好。主要與患者術(shù)后肛門不適癥狀及創(chuàng)面愈合效果有關(guān)，苦參湯作用下患者創(chuàng)面疼痛、水腫癥狀得到更好的控制，創(chuàng)面更快的愈合，其肛門功能才能得到良好的恢復(fù)及重建。

綜上，于MH行外剝內(nèi)扎術(shù)治療后采用苦參湯中藥予以熏洗坐浴可有效改善創(chuàng)面疼痛、水腫癥狀，促進創(chuàng)面更快愈合，并利于患者肛門功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。