動態(tài)增強磁共振成像參數(shù)在前列腺癌病理特征分析中的應(yīng)用價值

余 丁 福

（福建省福州市晉安區(qū)醫(yī)院影像科 福州 350000）

腫瘤病理特征主要反映腫瘤疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的組織學(xué)分型、惡化程度、浸潤深度及轉(zhuǎn)移趨勢等，是評估腫瘤患者生存質(zhì)量及近遠期預(yù)后的主要病理學(xué)依據(jù)。臨床上，在腫瘤疾病臨床治療中主要通過病理學(xué)檢驗的方法來獲取腫瘤病理信息，并據(jù)此進行科學(xué)決策，制定針對性的治療方案。然而，病理學(xué)檢驗為有創(chuàng)操作項目，部分患者不耐受，加之檢驗結(jié)果滯后等因素的影響，往往不能滿足臨床診療需求。動態(tài)增強磁共振（DCE-MRI）為功能磁共振成像技術(shù)，可通過半定量和定量分析法予以無創(chuàng)性成像參數(shù)來評估組織的微循環(huán)特征，從而實現(xiàn)在組織形態(tài)學(xué)發(fā)生改變之前對組織的病生理變化進行客觀反映，在腫瘤組織病理特征的評估中具有良好的應(yīng)用價值[1-2]。本文主要探討DCE-MRI的作用原理及在前列腺癌患者病理特征分析中的應(yīng)用價值，以期為患者腫瘤病理學(xué)分析提供無創(chuàng)路徑，并促進腫瘤疾病的診療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

設(shè)計回顧性研究方案，于2019年6月～2022年5月時間段選擇前列腺癌患者進入研究，根據(jù)樣本容量計算原則共納入病例80例，設(shè)為ZL組（腫瘤組）。年齡41～72歲，平均（58.23±3.25）歲。納入標準：（1）確診者；（2）遵循知情告知規(guī)范，取得患者知情同意；（3）病歷資料中提供的病例信息符合本研究需求；排除標準：（1）有DCE-MRI檢查禁忌癥者；（2）合并其他影響本研究結(jié)論的疾病者。另選擇同期于我院診斷的80例單純前列腺增生患者，設(shè)為ZS組（增生組）。年齡43～74歲，平均（58.56±3.32）歲。兩組患者基線資料統(tǒng)計學(xué)比較，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 DCE-MRI檢查

ZL組和ZS組患者均開展DCE-MRI檢查。檢查前開展基礎(chǔ)準備，檢測儀器采用GE公司Discovery 3.0T MR掃描儀。動態(tài)增強造影劑采用歐乃影，予以患者靜脈注射（劑量15ml）后，予以患者前列腺組織動態(tài)增強掃描。合理設(shè)置掃描參數(shù)：檢查序列為LAVA序列，層厚為5mm，間距為0mm，掃描視野范圍定位為29.5cm×29.5cm，重復(fù)為3.84ms、恢復(fù)時間為1.83ms、翻轉(zhuǎn)角為15°。掃描過程中分別于軸位、矢狀位、冠狀位等截面開展容積性掃描。掃描完成后記錄ZL組和ZS組患者的DCE-MRI成像參數(shù)：血管外細胞外間隙容積分數(shù)（Ve）、轉(zhuǎn)移常數(shù)（Ktrans）、速率常數(shù)（Kep）[3]。

1.2.2 ZL組患者病理特征總結(jié)

（1）腫瘤大?。阂?cm（最大直徑）為分界；（2）臨床分期：參照TNM分期標準，設(shè)Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期兩組；（3）腫瘤分化：設(shè)高、中低兩組；（4）病理分級（Gleason評分）：設(shè)＜8分組、≧8分組；（5）精囊侵犯：設(shè)為發(fā)生精囊侵犯組和未發(fā)生精囊侵犯組；（6）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：設(shè)轉(zhuǎn)移組和未轉(zhuǎn)移組；（7）骨轉(zhuǎn)移：設(shè)轉(zhuǎn)移組和未轉(zhuǎn)移組。

1.3 觀察指標

1.3.1 ZL組和ZS組患者DCE-MRI成像參數(shù)比較

根據(jù)1.2.1檢查結(jié)果，對比ZL組和ZS組患者DCE-MRI檢查下的Ve、Ktrans、Kep參數(shù)值。

1.3.2 ZL組患者不同病理特征下患者DCE-MRI成像參數(shù)比較

根據(jù)1.2.2歸類及劃分結(jié)果，對比分析不同年齡、腫瘤大小、分期、分化程度、病理分級、精囊侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移及PSA水平下ZL患者的Ve、Ktrans、Kep參數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 ZL組和ZS組患者DCE-MRI成像參數(shù)比較

ZL組患者DCE-MRI成像參數(shù)Ve、Ktrans、Kep均高于ZS 組（t=9.384，P=0.009；t=10.283，P=0.005；t=11.273，P=0.000），見圖1。

圖1 ZL組和ZS組患者DCE-MRI成像參數(shù)比較

2.2 ZL組患者不同病理特征下患者DCE-MRI成像參數(shù)比較

經(jīng)比較，在Ve、Ktrans、Kep參數(shù)值上，年齡≧60組與＜60組比較，P＞0.05；腫瘤分化高分話組與中低分化組比較，P＞0.05；發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移組與未發(fā)生組比較，P＞0.05。但腫瘤直徑＞2cm組Ve、Ktrans、Kep參數(shù)值均高于≦2cm組（P＜0.05），腫瘤分期Ⅲ～Ⅳ期組高于Ⅰ～Ⅱ期組（P＜0.05），Gleason≧8分組高于＜8分組（P＜0.05），發(fā)生精囊侵犯組高于未侵犯組（P＜0.05），見表1。

表1 ZL組患者DCE-MRI成像參數(shù)比較（±s ）

表1 ZL組患者DCE-MRI成像參數(shù)比較（±s ）

病理特征 例數(shù) Ve Ktrans（min-1）Kep（min-1） F/t（按指標依次分布） P（按指標依次分布）年齡（歲） ≧60 52 0.24±0.03 0.33±0.04 0.76±0.06 2.382、1.273、1.774 0.724、0.863、0.885＜60 28 0.26±0.04 0.36±0.06 0.72±0.05腫瘤大小 ＞2cm 56 0.30±0.05 0.41±0.05 0.86±0.07 9.283、10.283、9.774 0.009、0.007、0.010≦2cm 24 0.20±0.02 0.24±0.04 0.61±0.04腫瘤分期 Ⅰ～Ⅱ期 32 0.19±0.02 0.21±0.03 0.60±0.04 9.783、10.673、9.883 0.008、0.005、0.009Ⅲ～Ⅳ期 48 0.31±0.04 0.43±0.05 0.87±0.08腫瘤分化 高分化 35 0.23±0.02 0.34±0.04 0.73±0.05 1.283、0.837、1.645 0.784、0.936、0.694中低分化 45 0.27±0.03 0.35±0.05 0.77±0.06病理分級 ＜8分 53 0.18±0.02 0.22±0.03 0.61±0.05 9.893、9.273、10.675 0.009、0.010、0.003（Gleason評分） ≧8分 27 0.32±0.05 0.44±0.05 0.86±0.07精囊侵犯 是 33 0.33±0.06 0.45±0.05 0.82±0.06 9.485、8.443、9.112 0.012、0.015、0.010否 47 0.19±0.03 0.20±0.02 0.59±0.05淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 是 28 0.25±0.03 0.36±0.03 0.76±0.05 1.332、1.023、0.892 0.865、0.734、0.352否 52 0.24±0.02 0.33±0.02 0.74±0.04骨轉(zhuǎn)移 是 15 0.29±0.04 0.39±0.04 0.78±0.05 1.556、1.223、1.556 0.784、0.684、0.713否 65 0.23±0.03 0.34±0.03 0.73±0.04

3 討論

早在2019年，腫瘤精準醫(yī)療理念已經(jīng)強調(diào)，在影像學(xué)成像技術(shù)快速發(fā)展、對比劑不斷更新及影像序列、圖像分析方法日益精進的大背景下，應(yīng)進一步挖掘影像學(xué)技術(shù)在腫瘤疾病診療中的應(yīng)用價值，通過“腫瘤影像定量特征”的分析，精準預(yù)測患者的腫瘤病理信息，從腫瘤組織血流動力學(xué)、組織灌注、結(jié)構(gòu)形態(tài)、生物學(xué)變化等多角度、多層面進行定性、定量評估，促進臨床診療科學(xué)決策[4]。而近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)與腫瘤病理學(xué)研究進程的不斷推進及二者關(guān)聯(lián)性關(guān)系的深入探討，國際多項前沿文獻論證了相關(guān)影像學(xué)檢查參數(shù)與腫瘤病理特征之間的關(guān)系，包括CT、MRI等，為腫瘤疾病病理特征的無創(chuàng)性評估開辟了新的路徑。DCE-MRI是通對比劑的注射引起信號改變，以定量、半定量的方法來評估組織灌注及微血管通透性的一項技術(shù)，可導(dǎo)出生理參數(shù)，包括Ve、Ktrans、Kep等，并通過參數(shù)值的大小客觀反映腫瘤的生物學(xué)特征、組織學(xué)分級和病理變化[5]。本研究主要對比了前列腺腫瘤患者與單純前列腺增生患者、不同病理特征分布下前列腺癌患者的DCE-MRI參數(shù)變化，結(jié)果顯示：

ZL組患者DCE-MRI成像參數(shù)Ve、Ktrans、Kep均高于ZS組（P＜0.05）。其中，Ve表示對比劑在血管內(nèi)與細胞外血管外間隙的容積，Ktrans主要提示血管表面滲透性，Kep則主要提示對比劑的廓清[6]。本研究中，腫瘤組患者三項參數(shù)均高于增生組，主要是因為腫瘤組織內(nèi)部分布有廣泛的血管網(wǎng)，微血管密度高，有豐富的血流供應(yīng)，血流量大，在注入對比劑后出現(xiàn)良好的血管滲透性。而前列腺增生患者，增生組織中并未大量的新生血管，在注入對比劑后并未出現(xiàn)高滲透性，Ve、Ktrans、Kep參數(shù)并不會升高[7]。因此，臨床上可通過對DCE-MRI成像參數(shù)的對比，用于前列腺良惡性疾病的鑒別診斷。

同時，本研究中，ZL組患者中腫瘤直徑＞2cm組Ve、Ktrans、Kep參數(shù)值均高于≦2cm組（P＜0.05），腫瘤分期Ⅲ～Ⅳ期組高于Ⅰ～Ⅱ期組（P＜0.05），Gleason≧8分組高于＜8分組（P＜0.05），發(fā)生精囊侵犯組高于未侵犯組（P＜0.05）。即腫瘤越大、臨床分期越高、病理分級越高及精囊侵犯合并發(fā)生，DCE-MRI成像參數(shù)隨之升高。DCE-MRI成像參數(shù)的升高提示腫瘤新生血管的增多及血管滲透性的提高[8]。臨床上，腫瘤越大，腫瘤組織新生血管越多；臨床分期越晚、病理分級越高，腫瘤組織新生血管網(wǎng)越成熟，血管滲透性越高；精囊侵犯的發(fā)生提示腫瘤組織浸潤程度的加深，新生血管侵襲的范圍越廣，血管滲透性越高[9-10]。因此，DCE-MRI成像參數(shù)與前列腺癌的腫瘤大小、臨床分期、病理分級及浸潤深度密切相關(guān)，臨床上可通過對前列腺癌DCE-MRI成像參數(shù)的分析合理評估患者的腫瘤病情的進展，從而提高臨床診療效果。