超聲彈性成像技術(shù)用于甲狀旁腺增生及腺瘤鑒別診斷中的臨床價值

林 暉 陳文樹 魏榮輝

（1. 石獅市醫(yī)院超聲科 石獅 362700；2. 福建石獅市婦幼保健院超聲科 石獅 362700）

甲狀旁腺疾病是臨床多發(fā)病之一，以甲狀旁腺增生及腺瘤最為常見，由于甲狀旁腺組織發(fā)生病變，二者均可導(dǎo)致機體大量分泌甲狀旁腺激素（PTH），對鈣磷代謝產(chǎn)生不利影響，進(jìn)而引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)[1]。由于兩種疾病在治療方法上存在一定差異，需進(jìn)行鑒別診斷。超聲是甲狀旁腺疾病診斷的常用手段，雖然常規(guī)超聲具有操作簡便、無創(chuàng)傷性、價格低廉等優(yōu)勢，但準(zhǔn)確度不高[2]。近年彈性成像技術(shù)（UE）得到廣泛應(yīng)用，包括應(yīng)變率比值法（SR）、評分法兩種診斷方法，可通過彈性應(yīng)變參數(shù)對組織硬度進(jìn)行反映，有利于判斷病灶性質(zhì)，但在甲狀旁腺腺瘤及增生鑒別診斷中應(yīng)用鮮有報道[3-4]。本次選取2018年6月-2021年6月收治的106例甲狀旁腺病變患者，研究甲狀旁腺增生與腺瘤鑒別診斷中超聲彈性成像技術(shù)的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2021年6月收治的106例甲狀旁腺病變患者（132枚病灶），其中男、女分別為61例、45例，年齡29歲-62歲，平均（40.29±2.47）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)；（1）行甲狀旁腺切除術(shù)，符合手術(shù)指征；（2）術(shù)前行超聲彈性成像及常規(guī)超聲檢查；（3）接受術(shù)后病理診斷；（4）年齡＞18歲；（5）病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）頸部存在解剖異常者；（2）合并多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)者；（3）存在手術(shù)禁忌證者；（4）合并凝血功能障礙者；（5）合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)或減退者；（6）合并精神系統(tǒng)疾病者。以術(shù)后病理診斷結(jié)果分為腺瘤組（54例）與增生組（52例），腺瘤組均為單發(fā)腺瘤，共54枚病灶，增生組共有78枚病灶。腺瘤組男、女分別為21例、33例，年齡29歲-60歲，平均（41.29±1.45）歲。增生組男、女分別為21例、31例，年齡31歲-62歲，平均（40.87±1.06）歲。兩組資料比較，P＞0.05。

1.2 方法

入組者均行常規(guī)超聲及超聲彈性成像檢查，設(shè)備選用S2000型超聲診斷儀（德國西門子公司），探頭采用線陣探頭，設(shè)定探頭頻率為5MHz-12MHz。檢查時指導(dǎo)患者取仰臥位，先行常規(guī)超聲檢查，對甲狀旁腺病灶大小、所處部位、內(nèi)部回聲及形態(tài)等進(jìn)行觀察；后行超聲彈性成像檢查，切換為實施彈性成像模式，指導(dǎo)患者避免吞咽動作，保持平穩(wěn)呼吸，對感興趣區(qū)（ROI）進(jìn)行調(diào)節(jié)直至超過病灶面積的2倍，盡可能避免氣管、血管，于病灶部位采用探頭作輕微振動，控制壓力指數(shù)為3-4，持續(xù)時間5s后將圖像凍結(jié)。選取檢查時較為穩(wěn)定的3幀圖像，于ROI內(nèi)將甲狀旁腺病灶劃定為A區(qū)，將周圍正常組織劃定為B區(qū)，保持勾畫深度、面積等一致，對SR值進(jìn)行計算，最終SR值=3幀圖像的SR平均值。由1名工作時間＞8年醫(yī)生進(jìn)行操作并保存圖像，另1名醫(yī)生以改良4分評分法為依據(jù)，對圖像評分進(jìn)行評估并詳細(xì)記錄。評分法：①1分：A區(qū)與B區(qū)均為綠色；②2分：A區(qū)綠色＞50%；③3分：A區(qū)藍(lán)色＞50%；④4分：A區(qū)完全被藍(lán)色覆蓋，或僅病變邊緣組織為綠色。1分、2分為增生，3分、4分為腺瘤。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲檢查結(jié)果，對兩組病灶所處位置進(jìn)行比較，并將SR法、評分法結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果分析

106例患者（132枚病灶）經(jīng)手術(shù)病理診斷結(jié)果為，12例為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（11.32%），其中7例繼發(fā)于慢性腎功能衰竭合并長期血透（6.60%），共19枚增生病灶（14.39%），5例繼發(fā)于腎移植術(shù)后（4.72%），共19枚增生病灶（14.40%）；94例為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（88.68%），其中單發(fā)增生40例（37.74%），單發(fā)腺瘤54例（50.94%）。

2.2 兩組病灶大小及部位結(jié)果對比

兩組病灶大小比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組病灶部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1、表2。

表1 兩組病灶大小比較(±s ，mm)

表1 兩組病灶大小比較(±s ，mm)

組別 病灶數(shù) 病灶直徑增生組 7 8 2 0.6 9±7.8 7腺瘤組 5 4 1 9.6 9±7.5 2 t 0.7 3 0 P 0.4 6 6

表2 兩組病灶部位比較

2.3 評分法、SR法結(jié)果與病理診斷結(jié)果對比

評分法以3-4分為腺瘤，以1-2分為增生，共診斷增生76枚，腺瘤56枚；診斷準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度分別為80.30%（106/132）、77.78%（42/54），82.05%（64/78）。增生組SR值中位數(shù)為1.01（0.78，1.51），腺瘤組SR值中位數(shù)為2.06（1.44，2.22），增生組SR值較之腺瘤組更低（P＜0.05）。SR法以約登指數(shù)最大值作為診斷臨界點（0.588），對應(yīng)SR值為鑒別診斷的最佳診斷界值（1.85），即SR值≥1.85為腺瘤，＜1.85為增生，診斷準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度分別為80.30%（106/132）、74.07%（40/54）、84.62%（66/78）。SR法與評分法的診斷準(zhǔn)確性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 SR法、評分法結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較

3 討論

甲狀旁腺疾病是常見內(nèi)分泌疾病之一，可累及全身多個系統(tǒng)，常見病理類型為甲狀旁腺腺瘤、甲狀旁腺增生，二者治療方法存在差異，前者多采用單個腺體切除術(shù)治療，而后者主要采用甲狀旁腺切除術(shù)聯(lián)合自體移植術(shù)治療。因此，術(shù)前需準(zhǔn)確鑒別疾病類型，以指導(dǎo)手術(shù)方案選擇，促進(jìn)患者及早恢復(fù)。超聲是診斷甲狀旁腺疾病的主要手段，不僅操作簡便、且價格低廉，患者耐受度高，但由于兩種疾病在回聲、大小及血流分布等方面極為相似，常規(guī)超聲常無法準(zhǔn)確區(qū)分，由此需探尋更為準(zhǔn)確的診斷方法[5]。

本研究中患者均開展UE檢查，結(jié)果顯示，兩組病灶大小、病灶部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；SR法對甲狀旁腺增生及腺瘤鑒別診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度分別為80.30%（106/132）、74.07%（40/54）、84.62%（66/78）；評分法診斷準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度分別為80.30%（106/132）、77.78%（42/54），82.05%（64/78）；提示超聲彈性成像技術(shù)用于甲狀旁腺疾病鑒別具有較高應(yīng)用價值，可指導(dǎo)臨床診治。分析原因，UE技術(shù)屬于半定量檢查方法的一種，可對組織硬度比值進(jìn)行準(zhǔn)確測定，可彌補常規(guī)超聲的不足。甲狀旁腺疾病硬度與外部結(jié)構(gòu)、內(nèi)部成分等有著密切關(guān)系，已有研究證實，甲狀旁腺腺瘤間質(zhì)的脂肪成分相較于甲狀旁腺增生更少，且多數(shù)可見包膜增厚情況或存在完整纖維包膜，硬度更大[6-7]。本研究中增生組SR值較之腺瘤組更低，符合以上觀點。從疾病病理學(xué)角度來說，正常的甲狀旁腺由大量主細(xì)胞、少量基質(zhì)及少量嗜酸性細(xì)胞等構(gòu)成，主細(xì)胞之間排列較為緊密，脂質(zhì)內(nèi)含有脂肪顆粒，由此可推斷甲狀旁腺組織質(zhì)地較軟，彈性值偏小，以紅色為主。一旦甲狀旁腺出現(xiàn)增生，腺體內(nèi)脂肪組織可被實質(zhì)細(xì)胞逐步替代，多為透明細(xì)胞、主細(xì)胞及是酸性細(xì)胞的混合性增生，間質(zhì)中脂肪成分更多，故硬度偏低，而甲狀旁腺腺瘤主要為主細(xì)胞，可見纖維間隔，且間質(zhì)脂肪成分較少，故硬度偏高，應(yīng)用UE技術(shù)可準(zhǔn)確鑒別。但甲狀旁腺增生繼發(fā)鈣化時可見硬度增高，需結(jié)合常規(guī)超聲表現(xiàn)綜合診斷。需要注意的是，評分法在評估病灶類型時需依靠肉眼對藍(lán)綠色分布范圍進(jìn)行判斷，極易受到主觀因素影響，而SR值是一種半定量指標(biāo)，其所反映的結(jié)果更為客觀[8-9]。臨床現(xiàn)階段常用的UE技術(shù)包括實時組織彈性成像（RTE）、動態(tài)彈性成像，本研究所采用的UE技術(shù)為RTE，該技術(shù)是對組織彈性實現(xiàn)半定量評估的一種成像技術(shù)，原理在于通過探頭于外部施加一個均勻、穩(wěn)定的壓力，使得組織發(fā)生形變，以形變程度為依據(jù)，對二維超聲聲像圖進(jìn)行彩色編碼，從而準(zhǔn)確反映組織的相對軟硬度等信息，對于質(zhì)地較軟的組織，呈紅色，而質(zhì)地較硬的組織呈藍(lán)色，質(zhì)地中等組織呈綠色。通常依據(jù)評分法對組織彈性進(jìn)行評分，可對組織硬度信息進(jìn)行評估，但具有一定主觀性[10-12]。SR比值法以自相關(guān)分析為依據(jù)，對病變實質(zhì)、周圍正常實質(zhì)等進(jìn)行彈性應(yīng)變程度比較，若SR值越高，則提示病變組織的彈性越低，組織硬度越大，可為組織硬度提供實時半定量評估方法，相較于評分法更為客觀。

綜上所述，UE技術(shù)可準(zhǔn)確鑒別甲狀旁腺腺瘤及增生，為臨床診治提供可靠依據(jù)。