產(chǎn)前超聲技術對兇險型前置胎盤合并胎盤植入的檢查與診斷作用分析

秦 玉 芳

（鄭州市婦幼保健院超聲診斷科 鄭州 450000）

前置胎盤（placenta previa）是臨床常見的妊娠期嚴重并發(fā)癥，往往在妊娠28周以后發(fā)病，是造成孕婦晚期出血的重要原因[1]。正常情況下胎盤附著位置在子宮內壁且位置相對居中，不會覆蓋宮頸口。前置胎盤的位置相對較低，往往附著在子宮口下段，且明顯低于胎兒先露部。前置胎盤的誘因包含了剖宮產(chǎn)史、子宮內膜病變、妊娠糖尿病等，且多發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦群體，危害性較大。兇險性前置胎盤是前置胎盤的特殊類型，主要表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)后再次妊娠狀態(tài)下出現(xiàn)前置胎盤現(xiàn)象，且大部分孕婦會由于胎盤發(fā)育不良引發(fā)胎盤的進一步附著。由于兇險性前置胎盤無法讓胎兒處于長期、穩(wěn)定的發(fā)育環(huán)境，因此具有較高的幾率流產(chǎn)[2]。及時診斷并積極治療是優(yōu)化母嬰結局的重要手段，是保證母嬰健康的關鍵環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)療科技的不斷進步和影像學的發(fā)展[3]，臨床對于兇險性前置胎盤的診斷已經(jīng)十分成熟，本文就此分析了產(chǎn)前超聲技術對兇險型前置胎盤合并胎盤植入的檢查與診斷作用，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月到2021年12月作為研究時間段，抽取這一期間到本院婦產(chǎn)科接受產(chǎn)檢的120例兇險型前置胎盤孕婦納入觀察樣本對象，所有孕婦均為剖宮產(chǎn)后再次妊娠，距剖宮產(chǎn)時間1-12年，平均時間為（3.56±2.12），孕婦年齡在25-42歲之間，平均年齡為（32.45±2.11）歲，孕周20-31周，平均孕周為（28.34±2.13）周。納入標準：所有孕婦均經(jīng)過臨床診斷確診為兇險型前置胎盤[4]；患者及其家屬均知曉本次研究、簽署知情同意書；所有孕婦均無嚴重的妊娠期疾病，如妊高癥、子癇、糖尿病等；本次研究經(jīng)過本院倫理委員會批準。排除標準：多胎妊娠；初產(chǎn)婦；合并嚴重精神疾病或者軀體障礙的孕婦；合并血液系統(tǒng)疾病的孕婦；中途退出研究。本次研究選取的孕婦的一般性資料均勻可比。

1.2 方法

所有孕婦入院后均及時開展彩色多普勒超聲技術檢查，超聲檢查的儀器選擇GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭為凸陣探頭，頻率設置為1-5MHz。患者采取仰臥位接受檢查，首先常規(guī)掃描充盈膀胱和排空膀胱，隨后進行多切面掃查，觀察胎兒的健康情況、子宮形態(tài)、子宮血流動力學相關信息、卵巢、胎盤厚度、子宮下段瘢痕位置肌層情況、膀胱周圍血流情況、包塊大小等，檢查全過程需要做好詳細的記錄，選擇具有豐富臨床經(jīng)驗的產(chǎn)科醫(yī)師對超聲檢查結果進行分析。所有孕婦以手術病理檢查結果作為黃金標準，若剖宮產(chǎn)術后出現(xiàn)大出血，則證實絨毛組織存在入侵子宮、膀胱肌壁的情況。

1.3 觀察指標

本次研究通過分析所有孕婦彩色多普勒超聲技術檢查的靈敏度、特異度、準確性，分析彩色多普勒超聲技術檢查的特征（子宮肌層＜2mm、胎盤增厚、宮頸膨大），總結兇險型前置胎盤合并胎盤植入的具體超聲圖像特征（具體類型、血流情況、組織關系、回聲情況、增厚情況等）得出最終的結果[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文研究與患者有關的統(tǒng)計數(shù)據(jù)均利用SPSS 21.00計算，計數(shù)資料（Mean ±SD表示，t檢驗分析）、計量資料（n%表示，卡方檢驗分析），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產(chǎn)前超聲技術檢查的臨床應用價值

由表1可見，彩色多普勒超聲技術檢查的靈敏度為91.67%（66/72）,特異度為87.50%（42/48），準確性為90.00%（108/120）。

表1 彩色多普勒超聲技術檢查兇險性前置胎盤合并胎盤植入的結果

2.2 產(chǎn)前超聲技術檢查的特征分析

120例接受產(chǎn)檢的兇險型前置胎盤孕婦中，93例孕婦子宮肌層＜2mm，發(fā)生率為77.50%，81例孕婦出現(xiàn)胎盤增厚，發(fā)生率為67.5%，42例孕婦出現(xiàn)宮頸膨大，發(fā)生率為35.00%。

2.3 兇險型前置胎盤合并胎盤植入與未合并胎盤植入的超聲圖像分析

表2可見，兇險型前置胎盤合并胎盤植入與未合并胎盤植入超聲圖像的完全性、邊緣性和部分性對比不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但兇險型前置胎盤合并胎盤植入孕婦的胎盤與子宮壁界限模糊、子宮肌層出現(xiàn)胎盤樣回聲、胎盤增厚、胎盤內部存在血池、胎盤內存在腔隙血流、胎盤后有間隙、子宮壁出現(xiàn)局限性回聲外凸、子宮壁和膀胱壁血流豐富紊亂的發(fā)生率顯著高于兇險型前置胎盤未合并胎盤植入的孕婦，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體可見表3、表4、表5。

表2 兇險型前置胎盤合并胎盤植入與未合并胎盤植入的超聲圖像分析

表3 兇險型前置胎盤合并胎盤植入與未合并胎盤植入的超聲圖像分析

表4 兇險型前置胎盤合并胎盤植入與未合并胎盤植入的超聲圖像分析

表5 兇險型前置胎盤合并胎盤植入與未合并胎盤植入的超聲圖像分析

3 討論

伴隨著人們生活條件的改善和人口政策的變化，剖宮產(chǎn)在臨床的應用越來越廣泛[6]，部分產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后選擇再次妊娠，提高了兇險型前置胎盤的發(fā)生率，危害性較大。為了保障新生兒的發(fā)育、優(yōu)化母嬰結局，做好此類高危妊娠孕婦的產(chǎn)前檢查非常重要[7]。目前臨床常用的影像學檢查手段有CT、超聲、MRI等，但值得注意的是，MRI、CT檢查存在一定輻射，可能會對新生兒的發(fā)育產(chǎn)生不良影響，因此臨床適用范圍受到限制[8]。隨著超聲技術的不斷發(fā)展、醫(yī)療設備的不斷精進，彩色多普勒超聲檢查在產(chǎn)科得到廣泛普及，該檢查手段不僅能夠幫助診斷各種婦科疾病，還能夠發(fā)揮突出的產(chǎn)檢作用[9]，尤其對于先兆流產(chǎn)、異位妊娠、胎盤早剝、急性流產(chǎn)、前置胎盤的檢出具有較高的準確性、特異性和敏感性。對于臨床針對性治療和護理工作的開展具有較高的參考價值。彩色多普勒超聲檢查具有價格低廉、操作簡單、流程簡化、無輻射副作用、可反復操作、安全可靠的特點[10]，目前已經(jīng)成為我國產(chǎn)科檢查的首要檢查方式，彩色多普勒超聲檢查貫穿于孕婦孕期的各階段檢查，對于臨床選擇妊娠方式、治療相關妊娠合并癥具有重要的作用[11]。

結合本次研究結果可見，兇險型前置胎盤合并胎盤植入孕婦及時開展彩色多普勒超聲技術檢查診斷的臨床價值較高，能夠輔助產(chǎn)科醫(yī)師及時采取相關措施進行治療和處理，進而幫助孕婦選擇最佳的分娩方式，對于保障母嬰安全、降低不良妊娠結局發(fā)生率具有重要的臨床價值，值得推廣。