120例后循環(huán)缺血患者的誤診分析

陳 瑜

(湖北省中山醫(yī)院，湖北 武漢 430032)

120例后循環(huán)缺血患者的誤診分析

陳 瑜

(湖北省中山醫(yī)院，湖北 武漢 430032)

目的探索后循環(huán)腦梗死的誤診常見原因，以減少臨床誤診和漏診。方法回顧分析我院2010年1月至2014年1月以頭昏為主訴首診誤診為其他疾病的120例后循環(huán)腦梗死的患者的臨床資料。結(jié)果120例病例中入院時(shí)誤診為腦動(dòng)脈供血不足48例，頸椎病20例，原發(fā)性高血壓病22例，良性發(fā)作性位置性眩暈18例，急性上呼吸道感染5例，神經(jīng)官能癥5例，梅尼埃病2例。120例患者均經(jīng)詳細(xì)詢問病史，癥狀，神經(jīng)內(nèi)科?？迫娌轶w及頭部磁共振及全腦血管造影檢查明確為后循環(huán)缺血。結(jié)論后循環(huán)腦梗死是老年患者常見的頭昏的病因，在頭昏患者診治過程中應(yīng)注重詳細(xì)詢問病史及神經(jīng)系統(tǒng)體檢，以早期發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，減少誤診

后循環(huán)缺血；頭昏；病因；誤診

后循環(huán)缺血(PCI)是常見的缺血性腦血管疾病，約占缺血性腦卒中的20%。頭昏是后循環(huán)缺血常見的癥狀，因其多發(fā)于中老年患者，常伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥和頸椎病等，門診臨床首次就診時(shí)易受這些疾病影響，不能早期診斷，而延誤治療。我院門診于2010年1月至2014年1月以頭昏為主訴首診誤診為其他疾病的120例后循環(huán)腦梗死的患者。為提高門診醫(yī)師對(duì)后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)，分析誤診原因如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組120例患者均在我院門診誤診，男47例，女73例，年齡38～88歲，平均年齡58歲，其中有83例后循環(huán)腦梗死患者，短暫性腦缺血患者37例，給予所有患者行頭顱MRI檢查，其診斷符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制訂的方案。

1.2 診斷依據(jù)：根據(jù)中國(guó)的后循環(huán)缺血專家共識(shí)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①后循環(huán)缺血的常見癥狀：頭昏/眩暈、頭痛、嘔吐、復(fù)視、短暫意識(shí)不清、視覺異常、行走不穩(wěn)或跌倒發(fā)作。后循環(huán)缺血的常見體征：眼球運(yùn)動(dòng)障礙、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音/吞咽障礙、視野缺損。②排除良性發(fā)作性位置性眩暈、頸椎病，前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病、后循環(huán)出血、顱內(nèi)腫瘤以及心臟血液系統(tǒng)疾病。③頭顱磁共振明確后循環(huán)缺血病灶，CTA和或DSA明確有后循環(huán)血管基礎(chǔ)病變。

1.3 研究方法：回顧性分析120例誤診病例的主訴，癥狀，發(fā)病時(shí)間，既往史，誤診疾病和確診疾病定位。

1.3.1 主訴分析：97例以頭昏，眩暈為主訴(80%)，10例以突發(fā)意識(shí)不清為主訴(8.3%)，10例以行走不穩(wěn)為主訴(8.3)，3例以視覺異常為主訴(2.5%)。

1.3.2 伴隨癥狀分析：伴惡心85例，嘔吐30例，胸悶20例，心慌60例，黑曚10例，易撞倒12例。

1.3.3 發(fā)病時(shí)間分析：病程最短0.5 h，最長(zhǎng)50 d，1周內(nèi)的76例，1周以上的44例。

1.3.4 既往史分析：高血壓病52例(43%)，高脂血癥34例(28.3%)，糖尿病30例(25%)，冠心病31例(25%)，頸椎病38例(31.6%)，梅尼埃病10例(8.3%)。

1.3.5 誤診診斷分析：首次就診診斷為腦動(dòng)脈供血不足48例(40%)，頸椎病20例(16.7%)，原發(fā)性高血壓病22例(18.3%)，良性發(fā)作性位置性眩暈18例(15%)，急性上呼吸道感染5例(4.2%)，神經(jīng)官能癥5例(4.2%)，梅尼埃病2例(1.7%)。

1.3.6 確診診斷分類：延腦外側(cè)綜合征10例、基底動(dòng)脈尖綜合征5例、Weber綜合征3例、閉鎖綜合征2例、大腦后動(dòng)脈梗死24例，腔隙性腦梗死10例，小腦梗死29例，短暫性腦缺血37例。

2 討 論

后循環(huán)缺血的主要病因和發(fā)病機(jī)制[2-6]：①栓塞是后循環(huán)缺血的最常見發(fā)病機(jī)制，約占40%，栓子主要來源于心臟、主動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈。最常見栓塞部位是椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端。②穿支小動(dòng)脈病變，包括玻璃樣變、微動(dòng)脈瘤和小動(dòng)脈起始部的粥樣硬化病變，好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦。③動(dòng)脈粥樣硬化是后循環(huán)缺血最常見的血管病理表現(xiàn)。高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病是后循環(huán)缺血患者的常見基礎(chǔ)病變，當(dāng)后循環(huán)缺血發(fā)作時(shí)易出現(xiàn)血壓血糖波動(dòng)及誘發(fā)心臟病史可能，這也是臨床醫(yī)師容易被原發(fā)疾病誤診的原因，但是也可以作為提示注意排除有無(wú)后循環(huán)缺血的依據(jù)。后循環(huán)缺血中多有頭昏或眩暈癥狀，當(dāng)患者既往有頸椎病發(fā)作時(shí)很容易受既往病史干擾而誤診。本研究中女性多于男性，更年期女性以頭昏為主訴時(shí)多伴隨全身癥狀較多，易誤診為神經(jīng)官能癥可能是未詳細(xì)體檢的原因。120例患者中100例早期均完成了頭顱CT檢查，但誤診原因正是因?yàn)榕R床醫(yī)師過分依賴CT檢查結(jié)果正常而漏診。臨床醫(yī)師特別是非神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)師對(duì)后循環(huán)缺血認(rèn)識(shí)不足，在診治過程中未及時(shí)的請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師會(huì)診導(dǎo)致誤診也是誤診的重要原因之一。

在缺血性腦血管病中，臨床醫(yī)師對(duì)前循環(huán)閉塞性疾病關(guān)注較多，當(dāng)患者因肢體偏癱就診時(shí)都能得到及時(shí)的診斷和治療。當(dāng)患者以頭昏行走不穩(wěn)為主訴時(shí)易被誤診為其他疾病。對(duì)急性后循環(huán)缺血事件的研究表明，該病的致殘率與病死率較高[7]。所以提高對(duì)后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)是挽救患者生命爭(zhēng)取治療時(shí)間關(guān)鍵。接診頭昏或行走不穩(wěn)患者時(shí)應(yīng)注意詢問患者病史，發(fā)作時(shí)間，發(fā)作伴隨癥狀，詳細(xì)體檢，特別是神經(jīng)科體檢至關(guān)重要。磁共振對(duì)早期后循環(huán)腦梗死診斷有確診意義，頭部CT在后循環(huán)供血區(qū)易受偽影干擾診斷意義不大，如條件允許可早期磁共振檢查明確診斷。應(yīng)積極開展各種血管檢查，數(shù)字減影血管造影、CT血管造影、MRI血管造影和血管多普勒超聲檢查等有助于發(fā)現(xiàn)和明確顱內(nèi)外大血管病變[8]。

[1]中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)組.中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志,2006,45(9):786-787.

[2]Caplan L.Posterior circulation ischemia: then,now,and tomorrow. The Thomas Willis Lecture-2000[J].Stroke,2000,31(8):2011-2023.

[3]Searls DE,Pazdera L,Korbel E,et al.Symptoms and signs of posterior circulation ischemia in the new England medical centerposterior circulationregistry[J].Arch Neurol,2012,69(3):346-351.

[4]Takeshima Y,Matsuda R,Hironaka Y,et al.Rheumatoid Arthritis –induced Lateral Atlantoaxial Subluxation with Multiple Vertebrobasilar Infarctions[J].Spine (Phila Pa 1976),2014[Epub ahead of print].

[5]Vuilleumier P,Bogousslavsky J,Regli F.Infarction of the lower brainstem. Clinical,aetiological and MRI-topographical correlations[J].Brain,1995,118 ( Pt 4):1013-1025.

[6]Martin PJ.Vertebmbasilar ischaemia[J].QJM,1998,91(12):799-811.

[7]Mallolas J,Rodríguez R,Gubern C,et al.A Polymorphism in the Promoter Region of the Survivin Gene is Related to Hemorrhagic Transformation in Patients with Acute Ischemic Stroke[J]. Neuromolecular Med,2014,16(4):856-861.

[8]Cloud GC,Markus HS.Diagnosis and management of vertebral artery stenosis[J].QJM,2003,96(1):27-54.

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1671-8194（2015）03-0094-02