醫(yī)院病案檔案管理信息化應(yīng)用分析

鄧華祥，李璐，何慧敏

廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院，廣西南寧 530021

世界醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平高速發(fā)展，隨之而來的是多學(xué)科融合促進(jìn)、共同發(fā)展的大趨勢(shì)。為推動(dòng)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更加長遠(yuǎn)、堅(jiān)實(shí)地發(fā)展前進(jìn)，從臨床、科研、教學(xué)等多個(gè)角度考慮來看，擁有一套有效且符合科學(xué)的方法將醫(yī)院病案檔案管理體系科學(xué)合理地建設(shè)起來顯得尤為重要。目前，我國絕大部分的醫(yī)院對(duì)于患者病案信息管理的模式皆在進(jìn)行由紙質(zhì)化管理逐步向電子信息化管理轉(zhuǎn)型，病案信息化管理的轉(zhuǎn)變使得醫(yī)療信息更加全面化、綜合化、規(guī)范化。本文基于醫(yī)院病案檔案管理信息化應(yīng)用現(xiàn)狀，分析導(dǎo)致的原因及推動(dòng)病案信息化管理建設(shè)的意義，進(jìn)一步提出改進(jìn)的建議及措施，以通過綜合分析為我國醫(yī)院病案檔案管理體系的建設(shè)提供發(fā)展創(chuàng)新思路。

1 醫(yī)院病案檔案管理信息化建設(shè)目前的現(xiàn)狀

1.1 地區(qū)、分級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)差異大，資源配置不均衡

歷史地理因素與我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的息息相關(guān)，我國東部沿海地區(qū)擁有便利的交通、優(yōu)越的人口數(shù)量與對(duì)外貿(mào)易得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。自國家改革開放以來，為快速發(fā)展經(jīng)濟(jì)推行了“東部先行”及各種利于我國東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)展的優(yōu)惠政策。在多重因素的推動(dòng)下，使得東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)展明顯優(yōu)于我國其他區(qū)域，造成地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡[1]。經(jīng)濟(jì)條件是醫(yī)療發(fā)展的基礎(chǔ)，直接導(dǎo)致醫(yī)療發(fā)展進(jìn)程出現(xiàn)差異現(xiàn)象[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，廣東省醫(yī)療衛(wèi)生人員及其械設(shè)備質(zhì)量排在全國首位，其國內(nèi)生產(chǎn)總值GDP也位于全國第一[3]。大城市中的人口數(shù)量、經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度及城鎮(zhèn)化程度對(duì)醫(yī)療有正向影響[4]。目前我國總體醫(yī)療服務(wù)水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平初步協(xié)調(diào)，東部沿海地區(qū)擁有絕對(duì)經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，也占據(jù)了醫(yī)療發(fā)展與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相當(dāng)?shù)奈恢?，其醫(yī)療發(fā)展速度明顯優(yōu)于中西部區(qū)域[5]。盧式紅等[6]采用隨機(jī)抽樣的方法[6]，抽取了79 家位于西部地區(qū)新疆的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)并對(duì)其展開實(shí)名制問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示在樣本內(nèi)的病案管理人員與醫(yī)院在編床位的配比數(shù)量不符合衛(wèi)生組織所給出的標(biāo)準(zhǔn)，且病案管理從業(yè)人員的學(xué)歷層級(jí)及專業(yè)水平都與醫(yī)院整體水平不匹配，醫(yī)院病案室的信息化水平程度仍處在初級(jí)階段，不符合信息化改革進(jìn)程。信息化改革的滯緩對(duì)醫(yī)院病案信息的利用度、準(zhǔn)確度都將呈負(fù)面影響，制約著地區(qū)醫(yī)療水平的發(fā)展進(jìn)步。經(jīng)濟(jì)發(fā)展是醫(yī)療水平發(fā)展進(jìn)步的前提必要條件。唐彩云等[7]認(rèn)為醫(yī)院的等級(jí)與醫(yī)院病案管理科室的人員配置及硬件設(shè)施配備呈現(xiàn)正相關(guān)，三級(jí)醫(yī)院在病案從業(yè)人員配置上呈現(xiàn)為金字塔形，人員配備較下級(jí)醫(yī)院合理。還有研究隨機(jī)抽取55 家位于我國東部的醫(yī)院展開問卷調(diào)查，采用Excel 分析整理調(diào)查數(shù)據(jù)，研究結(jié)論顯示，樣本內(nèi)的二級(jí)及以上醫(yī)院的仍不滿足病案管理人員與病床的合理配比[8]。三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病案管理學(xué)科方面的確具有瞻前性，具備優(yōu)越的醫(yī)療資源和更多的政府及企業(yè)扶持，獲得的社會(huì)資源更為優(yōu)越，病案信息化改革的進(jìn)程超二級(jí)以下醫(yī)院。在同一經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展地區(qū)中對(duì)比，醫(yī)院等級(jí)與醫(yī)院信息化改革進(jìn)程息息相關(guān)，醫(yī)院等級(jí)越高則醫(yī)療信息化的水平越高。

1.2 缺乏規(guī)范化管理制度及統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

在國家支持推行信息化病案管理的大背景下，我國各省市大小醫(yī)院都在逐步進(jìn)行由“紙化”到“無紙化”的轉(zhuǎn)變。目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生部門尚未出臺(tái)統(tǒng)一的信息化病案管理標(biāo)準(zhǔn)制度方法，各級(jí)醫(yī)院對(duì)信息化的理解和推出的措施也不盡相同。這直接導(dǎo)致在病案管理信息化進(jìn)程的道路上不具備健全且統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)保障，且各級(jí)醫(yī)院之間信息溝通及交換層面上存在差異，醫(yī)院對(duì)病案信息化進(jìn)程實(shí)施的措施不同，造成信息化管理進(jìn)度和程度上的差異。部分醫(yī)院養(yǎng)眼于長遠(yuǎn)的病案信息化改進(jìn)，注重完善醫(yī)療病案從記錄、總結(jié)到歸檔管理及后續(xù)的保存借閱全流程的制度。更多的醫(yī)院，因缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的方法論指導(dǎo)，病案管理的意識(shí)較為薄弱，使其病案信息化進(jìn)程僅停留在初級(jí)階段[9]，雖有對(duì)記錄總結(jié)病案進(jìn)行信息化，但在后續(xù)的管理保存工作里尚缺乏制度的指引，改進(jìn)過程并不完善。張中花[10]分析病案信息管理可持續(xù)的方向，指出，我國醫(yī)院現(xiàn)有的病案管理中存在病案管理模式運(yùn)營不科學(xué)的問題，急需出臺(tái)一套規(guī)范化的管理制度及統(tǒng)一的病案書寫標(biāo)準(zhǔn)作為理論指導(dǎo)。病案的內(nèi)容、格式、管理及規(guī)范的操作標(biāo)準(zhǔn)是信息化病案管理的基礎(chǔ)[11]。

1.3 病案管理從業(yè)人員專業(yè)水平參差不齊

回顧上述多篇分級(jí)醫(yī)院病案管理研究中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院中的大部分病案管理從業(yè)人員是在臨床學(xué)科專業(yè)人員中抽調(diào)組成，大多數(shù)從業(yè)人員并不具備病案管理專業(yè)的知識(shí)和技能。以致病案管理專業(yè)人員的水平參差不齊，在北京一項(xiàng)關(guān)于病案科室發(fā)展的研究中，病案管理從業(yè)人員學(xué)歷層次多處在本科及?？?，其中本科學(xué)歷人員的學(xué)歷多數(shù)由繼續(xù)教育途徑獲取，職業(yè)教育畢業(yè)生是病案管理專業(yè)的主要力量，專業(yè)隊(duì)伍的理論知識(shí)薄弱、缺乏系統(tǒng)的理論及技能，創(chuàng)新能力和應(yīng)用能力不足的問題成為信息化進(jìn)程的障礙之一[12]。絕大部分醫(yī)院缺乏對(duì)此部門的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，導(dǎo)致病案管理的完整操作流程不被重視，出現(xiàn)檔案管理和歸檔保存方面雜亂無章的問題。從另一方面看，近年國家雖有培訓(xùn)病案管理專業(yè)人才，但供不應(yīng)求，僧多粥少是現(xiàn)狀，培養(yǎng)人才所需時(shí)間長，人才到位步伐遠(yuǎn)跟不上國家要求醫(yī)院信息化改革的速度。

1.4 病案信息有效利用率低

醫(yī)院管理部門對(duì)病案管理的重視程度不一，致醫(yī)院各部門在病案記錄和總結(jié)上的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，臨床醫(yī)生對(duì)記錄病情過程重難點(diǎn)的偏頗也不相同，致醫(yī)院之間在提取病案信息時(shí)往往會(huì)因?yàn)楦鞣N各樣復(fù)雜的原因的出現(xiàn)病案信息利用率低的問題。缺乏統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)，病案收集整理及歸檔保存都不夠及時(shí)[13]，不乏在借閱后遺失病案情況的出現(xiàn)，阻滯著醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、醫(yī)藥科研和教育的發(fā)展，出現(xiàn)病案信息得不到完好利用，利用率低的情況。

1.5 醫(yī)院之間信息分離，缺乏資源整合

現(xiàn)有醫(yī)院的病案管理系統(tǒng)均為獨(dú)立的醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)，僅支持病案信息在醫(yī)院內(nèi)部中流通，信息化改革滯后的醫(yī)院還存在科室之間信息交流不通暢的問題，并不具備能與外院共享交流及溝通病案信息的功能和渠道[14]。相對(duì)整體而言，現(xiàn)有的病案信息管理是分離分散的。缺乏聯(lián)網(wǎng)交流功能的病案管理信息化是信息資源整合滯后的表現(xiàn)，極大限制了臨床醫(yī)生在對(duì)患者治療時(shí)的疾病診斷總結(jié)，也使得多院聯(lián)合診斷的渠道受限，對(duì)醫(yī)療效率及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起著負(fù)面影響。

2 造成當(dāng)前現(xiàn)狀的原因分析

2.1 經(jīng)濟(jì)發(fā)展影響醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置

經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)起到先促進(jìn)后相輔相成作用，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的地區(qū)，其人口數(shù)量、教育、地方經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生部門及其相關(guān)部門起到正向作用。政府及地方企業(yè)對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重視程度更高、投資更多，醫(yī)院發(fā)展與經(jīng)濟(jì)水平情況耦合協(xié)調(diào)度較高。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的地區(qū)，基層產(chǎn)業(yè)建設(shè)投入消耗資金占比高，易造成醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步緩慢的現(xiàn)狀。病案信息管理部門屬于醫(yī)院的后勤部門，在醫(yī)院臨床部門和后勤部門兩者之間，臨床部門作為醫(yī)院最重要部門的存在均為優(yōu)先發(fā)展，從經(jīng)濟(jì)投入或醫(yī)院內(nèi)部發(fā)展的角度來觀察均存在分配不均的問題。

2.2 我國人口基數(shù)大，病患數(shù)量多

根據(jù)最新的人口普查數(shù)據(jù)顯示，目前我國人口高達(dá)14.11億[15]。人口基數(shù)龐大，帶來嚴(yán)峻的醫(yī)療現(xiàn)狀。醫(yī)院就醫(yī)同時(shí)產(chǎn)生的醫(yī)療檔案，對(duì)于醫(yī)院的病案管理部門是一大挑戰(zhàn)，同時(shí)也促使醫(yī)院檔案管理必須向信息化轉(zhuǎn)變。病案歸檔管理，后續(xù)保存及借閱均需擁有一套具備高效信息處理能力的信息系統(tǒng)支持。以提高病案信息檔案的處理速度，同時(shí)也能保證患者的就醫(yī)便捷度和提高醫(yī)院信息資源的整合利用效率。

2.3 我國病案信息管理的學(xué)科教育尚未普及

病案信息管理不僅涉及到對(duì)于文檔的記錄總結(jié)，歸納整理的檔案管理學(xué)，涉及法律及多學(xué)科教育，病案受法律保護(hù)，具有安全隱私性，我國病案管理專業(yè)起步時(shí)間較晚[16]，專業(yè)現(xiàn)有發(fā)展程度落后，病案專業(yè)從業(yè)人員多數(shù)未經(jīng)專業(yè)的病案信息化管理培訓(xùn)，從業(yè)后相關(guān)培訓(xùn)課程尚少，致病案信息化管理人員缺乏相關(guān)的責(zé)任意識(shí)，病案信息泄露、遺失及病案缺乏真實(shí)完整性等問題的存在。

2.4 多學(xué)科之間的信息分享不充分

我國病案管理信息系統(tǒng)的研發(fā)暫時(shí)尚處在初級(jí)發(fā)展階段，現(xiàn)可利用的信息化軟件較少，且可選擇的信息化軟件均為初級(jí)，以致于院內(nèi)科室之間的信息分享存在一定的局限性，或?yàn)閭鬏斔俣冗^慢，或?yàn)榭剖抑g信息不能互通，致各科之間信息分享不充分。信息化病案管理涉及醫(yī)療衛(wèi)生學(xué)、檔案管理學(xué)、法學(xué)等多學(xué)科共同協(xié)作，病案管理仍處在探索階段，不具備多學(xué)科間分享利用信息的能力。

3 推動(dòng)醫(yī)院病案檔案管理信息化建設(shè)的意義

3.1 醫(yī)療信息獲取與總體分析變得更加便利

傳統(tǒng)病案資料多為紙質(zhì)資料，病案資料厚重且不易保存，需尋找其中數(shù)據(jù)時(shí)常花費(fèi)大量人力和時(shí)間成本。病案檔案信息化能有利于醫(yī)院相關(guān)部門更好地去保存病案及其他的檔案產(chǎn)生出大量數(shù)據(jù)和資料，通過信息化技術(shù)，將病案管理系統(tǒng)無紙化，可使醫(yī)務(wù)工作者在大批資料中迅速檢索出所需的部分?jǐn)?shù)據(jù)，或在移動(dòng)終端上提取瀏覽所需要的資料，極大提高醫(yī)療過程中的效率[17]。經(jīng)信息技術(shù)化改良后的病案可儲(chǔ)存于院內(nèi)的病案數(shù)據(jù)系統(tǒng)，對(duì)二次或多次就診的患者來說，無需攜帶大量的資料就醫(yī)，醫(yī)生可通過院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)或移動(dòng)終端清楚查詢以往的就醫(yī)記錄和檢查報(bào)告，有效提高患者就醫(yī)便捷度，間接融洽醫(yī)患關(guān)系，減少遺失病案阻礙楊惠萍[18]在信息化管理對(duì)提升病案管理水平方面進(jìn)行了研究，采用同一院內(nèi)156 709 例完整的病案信息資料，采用隨機(jī)抽取的方法將納入的病案信息隨機(jī)分為兩組。利用傳統(tǒng)病案管理為常規(guī)化管理組；利用信息化管理病案為信息化管理組，探索比較傳統(tǒng)方法與信息化病案的差異。其結(jié)果表明，在病案首頁信息化應(yīng)用比較、病案查詢信息化應(yīng)用效果比較及病案示蹤信息化應(yīng)用效果比較中，信息化管理組的結(jié)果皆優(yōu)于常規(guī)化管理組。信息化病案管理系統(tǒng)擁有高效處理信息的能力，節(jié)約了人力和時(shí)間成本優(yōu)于傳統(tǒng)的紙質(zhì)化病案系統(tǒng)。

3.2 有效整合醫(yī)療信息，推動(dòng)醫(yī)藥科研領(lǐng)域發(fā)展

醫(yī)院病案不僅是患者就醫(yī)時(shí)才能體現(xiàn)其功能?？蒲腥藛T通過一定條件對(duì)病案進(jìn)行篩選，對(duì)符合條件的病案進(jìn)行分析、歸納、整理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。通過研究步驟，可探索某醫(yī)療領(lǐng)域，發(fā)現(xiàn)其存在的問題及尋找可優(yōu)化的措施，推動(dòng)醫(yī)療科學(xué)進(jìn)步。醫(yī)院病案是醫(yī)院檔案中最具潛力的一種[19]，其存在的意義相當(dāng)于就一座龐大數(shù)據(jù)庫。在科學(xué)方法論指導(dǎo)下，對(duì)蘊(yùn)藏其中的數(shù)據(jù)進(jìn)行探索挖掘，統(tǒng)計(jì)分析，使其成為智能決策的堅(jiān)實(shí)后盾，成為醫(yī)療、科研及教育行業(yè)推動(dòng)力?？蒲芯哂邪l(fā)現(xiàn)其中的可利用信息的能力，將有效降低人類各疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與減少社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高國民的健康水平和醫(yī)院自身的綜合競爭力。將病案管理信息化能有效提高衛(wèi)生部門的管理水平，推動(dòng)科學(xué)科研的進(jìn)步，符合健康可持續(xù)發(fā)展方向。

3.3 規(guī)范化醫(yī)院病案管理流程，完善貫徹先進(jìn)醫(yī)療理念

近年來的改革離不開以人文關(guān)懷，倡導(dǎo)在治療疾病的同時(shí)也兼顧患者的心理訴求，以達(dá)到身心同治的目的。將病案進(jìn)行信息化改革，幫助提高患者就醫(yī)便捷度，同時(shí)提高，醫(yī)生查閱時(shí)的效率，是雙贏且先進(jìn)的實(shí)踐，有效契合人文關(guān)懷的理念。病案信息具有其一定的功能性，為患者提供就醫(yī)資料，為科研事業(yè)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)是其基本功能。病案數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)管理需要各學(xué)科合作完成，包括臨床醫(yī)學(xué)、檔案管理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、法律學(xué)等多學(xué)科，在多學(xué)科促進(jìn)病案管理學(xué)規(guī)范發(fā)展的過程中，也能完善各學(xué)科在醫(yī)療行業(yè)的不足。規(guī)范醫(yī)院病案管理流程是必要的，其具有的系統(tǒng)性和多學(xué)科性，決定了規(guī)范病案管理需結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，建立健全病案管理制度可使其相關(guān)工作有章可循、有法可依[20]。是貫徹國家科學(xué)發(fā)展要求的舉措，完善先進(jìn)醫(yī)療理念的體現(xiàn)。信息化病案使得病案在患者出院后的預(yù)約復(fù)印流程中也更為先進(jìn)，更加契合互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的要求。在譚華珍等[21]團(tuán)隊(duì)的分析研究中，使用微信進(jìn)行病案復(fù)印的行為相較于到病案室現(xiàn)場預(yù)約復(fù)印病案具有明顯的優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)預(yù)約病案復(fù)印的流程，需到病案室現(xiàn)場預(yù)約復(fù)印的時(shí)間成本和病案當(dāng)事人身體原因是影響傳統(tǒng)預(yù)約病案復(fù)印的關(guān)鍵因素，傳統(tǒng)的病案復(fù)印所需花費(fèi)的現(xiàn)場等待時(shí)間長，不乏預(yù)約人數(shù)滿員的情況；長時(shí)間的復(fù)印等待時(shí)間是造成患者身體不適，阻礙病案復(fù)印的的關(guān)鍵因素。研究數(shù)據(jù)提示，微信預(yù)約復(fù)印組中患者本人申請(qǐng)復(fù)印比例高達(dá)80.76%，比現(xiàn)場復(fù)印組高41.27%。微信預(yù)約復(fù)印的現(xiàn)場等待時(shí)間短，現(xiàn)有能使用微信預(yù)約復(fù)印病案的醫(yī)院同時(shí)具備快遞病案服務(wù)，病案室復(fù)印好病案后能快遞到家里，整個(gè)流程無需折返醫(yī)院，方便快捷。

3.4 節(jié)約各項(xiàng)資源，減少以往成本

病案信息化的本質(zhì)是紙質(zhì)檔案向電子檔案的轉(zhuǎn)變。極大程度上減少不必要的紙張打印。信息化檔案的應(yīng)用使查詢資料更加便捷，電子搜索替代人工查找，節(jié)省時(shí)間的同時(shí)節(jié)約人工成本。紙張打印減少帶來一系列成本的降低，影印所需機(jī)器可因使用次數(shù)而降低使用的損耗率，降低維修成本；減少科室所需影印機(jī)的臺(tái)數(shù)；此外，紙張儲(chǔ)備減少后，存放所需的空間成本降低。手寫簽名及人工蓋印被電子簽名及電子印章替代，有效提高部門辦事效率，降低文件安全隱患。需多部門聯(lián)合處理的文件，可在信息化的帶領(lǐng)下通過院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)加速辦事效率，更加優(yōu)化工作流程[22]，低碳環(huán)保病案信息管理的流程，有效節(jié)約環(huán)境資源，貫徹落實(shí)科學(xué)可持續(xù)發(fā)展理念。張榮民等[23]對(duì)其所在醫(yī)院病案無紙化管理有著長達(dá)3年多時(shí)間的觀察研究。研究結(jié)果提示，病案無紙化歸檔率接近九成，病案管理更為規(guī)范，在研究進(jìn)行初期，臨床科室直接節(jié)省紙張打印流程相關(guān)經(jīng)濟(jì)成本30 萬元，4 名人力。病案信息化在節(jié)約資源上表現(xiàn)突出。無紙化并不代表著在醫(yī)療過程中完全的脫紙，是盡可能減少不必要的紙質(zhì)材料。減少不必要的資源浪費(fèi)能促進(jìn)資源流向更加合理有效，對(duì)科學(xué)可持續(xù)地進(jìn)行信息化改革具有正向作用。

4 對(duì)病案信息化管理的改進(jìn)建議及措施

4.1 制定規(guī)范化的信息系統(tǒng)管理制度，統(tǒng)一操作流程

國家政府雖出臺(tái)一系列關(guān)于病案管理信息化文件，但現(xiàn)有的病案管理?xiàng)l例仍缺乏統(tǒng)一的操作流程標(biāo)準(zhǔn)，病案的內(nèi)容、格式以及管理層面急需一部具有規(guī)范化操作的流程指導(dǎo)，以此統(tǒng)一各醫(yī)院對(duì)病案管理的應(yīng)用，幫助完善患者就醫(yī)、醫(yī)務(wù)治療及科研儲(chǔ)備的工作。醫(yī)院病案數(shù)量龐大，傳統(tǒng)人工紙質(zhì)病案模式不符合當(dāng)前的時(shí)代主題，其難以被保障的工作效率及后續(xù)的儲(chǔ)存管理都顯得尤為滯后[24]，按照信息化病案改革的要求，出臺(tái)一部符合信息化管理的病案系統(tǒng)能統(tǒng)一醫(yī)院的病案整體內(nèi)容及儲(chǔ)存模式，方便各級(jí)醫(yī)院之間的信息流通，為醫(yī)療數(shù)據(jù)庫奠基。

4.2 加大對(duì)于醫(yī)院病案檔案管理信息化學(xué)科的重視力度

病案檔案信息化是符合時(shí)代標(biāo)題的行動(dòng)，病案在醫(yī)療、教育和科研中都具有其獨(dú)特重要的地位，政府及醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)于病案管理信息化的重視度，注重病案信息安全、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及其防范機(jī)制，建立健全風(fēng)險(xiǎn)防范體系[25]，防止病案信息受損和泄露，更好地保障其安全性和可持續(xù)利用性。進(jìn)行部門檢查時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行深入走訪，發(fā)現(xiàn)問題并提出建議，更多鼓勵(lì)科室人員，調(diào)動(dòng)起工作積極性，提高日常工作效率[26]。

4.3 增加信息化管理的資金投入，完善硬件配套設(shè)施

在病案管理信息化進(jìn)程中，計(jì)算機(jī)技術(shù)不可缺少，擁有與時(shí)俱進(jìn)的計(jì)算機(jī)硬件設(shè)備，配備病案管理需要的各項(xiàng)軟件是必不可少的。完善硬件配套設(shè)施需要不少的資金投入，用于更換老舊機(jī)器相關(guān)配件，辦公用品等。在政府、企業(yè)投入和醫(yī)院自主運(yùn)營的收入中，應(yīng)定時(shí)對(duì)信息化管理系統(tǒng)及其硬軟件設(shè)施進(jìn)行評(píng)估升級(jí)，根據(jù)政策及發(fā)展需求增加對(duì)這部分的資金投入，以此提高在信息化改革時(shí)的安全性，確保病案信息的傳輸和運(yùn)用[27]。

4.4 加強(qiáng)地區(qū)間溝通與合作?；ハ鄬W(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短

經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的政府和社會(huì)機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)院的投入資金較為富足，對(duì)醫(yī)院未來的規(guī)劃相較于經(jīng)濟(jì)發(fā)展中地區(qū)也較為完善和周密，與外界先進(jìn)的技術(shù)也有著更早的學(xué)習(xí)和接觸，應(yīng)加強(qiáng)地區(qū)之間的溝通與合作，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展中地區(qū)的溝通交流。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與其他經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)之間的信息得到交流溝通后，更能促進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療先進(jìn)理念的交流，以此緊跟時(shí)代醫(yī)療變革潮流。

4.5 重視病案信息化的風(fēng)險(xiǎn)與防范

醫(yī)療病案信息化的進(jìn)程的持續(xù)提高過程中，也存在風(fēng)險(xiǎn)[28]。病案是對(duì)患者在就醫(yī)時(shí)的真實(shí)情況的完整記錄，具有極高的隱私性。對(duì)于信息化檔案的竊取比紙質(zhì)檔案的竊取更為容易和不易被發(fā)現(xiàn)。加強(qiáng)從業(yè)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和提高病案系統(tǒng)的安全性是信息化進(jìn)程中必不可少的步驟。信息化病案不但作為醫(yī)療、科研、教育的寶藏，也是體現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量管理的一項(xiàng)數(shù)據(jù)，及時(shí)更新和維護(hù)病案系統(tǒng)及院內(nèi)電腦安全系統(tǒng)，定時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行病案相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，能有效提高其安全性，體現(xiàn)醫(yī)院對(duì)于病案質(zhì)量管理的水平。

4.6 創(chuàng)新病案信息服務(wù)使用方法

轉(zhuǎn)變?cè)胁环蠒r(shí)代發(fā)展的病案管理方法的同時(shí)，將單一的信息化進(jìn)行衍生發(fā)展呈現(xiàn)信息變革多樣化，充分利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的迅捷與便利性能[29]。提高醫(yī)務(wù)工作人員查詢病案信息的便利程度，使用現(xiàn)有或構(gòu)建病案信息服務(wù)平臺(tái)，在保證安全隱私的條件下，使醫(yī)務(wù)、科研及教育工作者在移動(dòng)終端上隨時(shí)查詢到所需的病案信息。優(yōu)化患者在查詢、借閱和打印病案信息時(shí)的流程，也是值得后續(xù)研究。