區(qū)域遠程放射影像診斷中心的建設與實踐

韋璐，肖運平，廖立，覃瀅

柳州市人民醫(yī)院放射科，廣西柳州 545006

放射影像診斷學是醫(yī)學的重要組成部分，是建設統(tǒng)一的區(qū)域放射中心診斷中心不可缺少的重要手段。在5G 高速網絡時代，科技高度進步的情況下，大型醫(yī)院可以依靠發(fā)達的網絡，利用多種手段，建設一個服務醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、內涵豐富、功能齊全的區(qū)域放射影像診斷中心[1]。為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化衛(wèi)生資源結構，提高衛(wèi)生資源利用率，2020 年4 月柳州市人民醫(yī)院聯(lián)合旗下的13 家醫(yī)聯(lián)體，構建以柳州市人民醫(yī)院為核心的區(qū)域影像診斷平臺，利用本院強大的影像診斷優(yōu)勢為醫(yī)聯(lián)體內的成員單位提供遠程影像診斷服務，經過2 年多的艱苦努力及不斷建設，本院放射科在建設區(qū)域影像診斷中心工作中通過運用多種手段，創(chuàng)新高效地整合醫(yī)學影像資源，為區(qū)域內醫(yī)聯(lián)體機構提高優(yōu)質的影像診斷服務，并取得很好的經驗，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

柳州市人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體區(qū)域放射診斷中心在柳州市衛(wèi)健委統(tǒng)籌領導下，于2020 年4 月聯(lián)合13 家衛(wèi)生醫(yī)療機構，采用第三方軟件（北京影領科技公司）研發(fā)的影領影像云平臺，將所屬醫(yī)聯(lián)體全部接入平臺系統(tǒng)，打造柳州市人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體放射遠程診斷平臺。這套軟件平臺系統(tǒng)通過網絡終端設備接入各個下屬醫(yī)聯(lián)體單位的影像歸檔和通信系統(tǒng)（picture archiving and communication Systems，PACS）或影像診斷系統(tǒng)，進行網頁訪問即可完成所有操作。該軟件具有操作簡單、運行快速、占用內存小的優(yōu)點。

1.2 方法

①柳州市人民醫(yī)院所下屬的醫(yī)聯(lián)體機構每天需對診斷的影像資料進行圖像采集和整理，將患者臨床資料輸入診斷云平臺，與需要診斷的影像資料數據共同上傳至區(qū)域影像診斷中心云端空間。②柳州市人民醫(yī)院放射影像診斷中心每天指派3 名副高級以上職稱醫(yī)師按照中樞骨肌組、心胸組、乳腺腹組分組進行審核所傳輸的診斷報告，寫出診斷意見，并回傳會診意見至云平臺，相應醫(yī)聯(lián)體機構終端即可查看，并及時打印已審核完畢的影像診斷報告。針對疑難及特殊患者，柳州市人民醫(yī)院放射科應不定期組織科內影像專家進行專題討論。對于急、危、重患者需要立即出具報告的情況，由影像會診中心納入危急值管理系統(tǒng)，上傳后30 min 內立即出具報告。③醫(yī)學影像中心委派專職醫(yī)師負責圖像及報告質量控制，定期隨訪手術及治療效果，反饋診斷報告質量及圖像質量，并定期召開區(qū)域影像診斷中心質控會議。

2 結果

2.1 積極建設高效影像診斷中心

本院放射科專家組利用放射診斷平臺系統(tǒng)開展日常診斷工作：①區(qū)域內醫(yī)聯(lián)體上傳圖像報告的診斷及審核：利用高速網絡可以按時按量完成遠程閱片診斷任務，運行期間共完成遠程閱片診斷5 000 多例；對每份報告均進行審核，使得放射診斷報告雙簽制度在平臺能夠完成。②報告時效：所有上傳病例圖像平臺處理時限與本院一致，平診2 h，急診30 min 取報告。因有專人負責，確保診斷報告能在規(guī)定時間內完成。③針對遠程疑難及特殊患者會診討論：所屬醫(yī)聯(lián)體機構內碰到特殊或疑難患者圖像時，本院影像診斷專家在專人組織下開展遠程會診，期間共開展遠程會診125 例。經過2 年多運行，目前柳州市人民醫(yī)院已經把旗下所有的醫(yī)聯(lián)體機構都納入診斷云平臺，各醫(yī)聯(lián)體結構放射科檢查上傳的病例每月都在穩(wěn)步增加，到2022 年5 月對疑難病例上傳率已達60%以上，目前已經成為區(qū)域放射影像診斷中心。

2.2 穩(wěn)步打造柳州市區(qū)域放射診斷質控中心

本院放射科在柳州市衛(wèi)健委的大力支持下，早在2013 年6 月就牽頭成立柳州市放射診斷質控中心，并選取柳州市各大醫(yī)院放射科專家成立質控中心專家組，專家組依據國家放射質量控制標準，參照《浙江放射科影像技術和診斷質量評價指南》，研究制定《柳州市放射質量評價辦法》，專家組不定期到各個醫(yī)聯(lián)體下屬單位進行例行抽查，并通過診斷云平臺抽調病例影像、報告進行質控考評，每年召開區(qū)域影像質控會議，總結工作，提出缺點和不足，督促各級醫(yī)聯(lián)體盡快拿出整改措施，通過不間斷的嚴格的質控管理，短時間內區(qū)域內放射診斷中心總體放射診斷質量及圖像質量得到大幅度提高，有效避免下屬醫(yī)聯(lián)體機構放射科在放射診斷中的誤診、漏診，保障醫(yī)療安全，完成區(qū)域中心放射診斷質量、掃描質量的同質化控制管理，達到了區(qū)域放射質量控制中心的要求。

2.3 推動成立區(qū)域內放射技術培訓中心

本科室緊跟時代發(fā)展形勢，充分利用現(xiàn)代化通訊方式，①建立專門的區(qū)域影像診斷中心工作微信群，便于中心與基層隨時隨地互相聯(lián)系，積極與平臺所屬第三方公司密切聯(lián)系，不斷挖掘平臺遠程指導、遠程教育培訓功能，還對所屬醫(yī)聯(lián)體放射人員提供各類管理、技術指導和培訓教育。②建立定期網絡學術交流、疑難病例討論機制，定期對各醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院放射科醫(yī)生、技師、護理人員進行各種類型的教育、培訓，集體參加遠程的疑難病例讀片和專題講座。本院還多次委派多位診斷經驗豐富的副高級以上年資放射診斷專家到基層醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院進行現(xiàn)場培訓、指導，2 年間舉辦6 期學術講座，并進行現(xiàn)場技術培訓，平均每周舉辦1 次疑難病例的遠程會診討論；在2 年多時間內本科室接收所屬醫(yī)聯(lián)體10 位醫(yī)生、12 位技師，2 名護士進修培訓。通過以上多種措施，實現(xiàn)對區(qū)內放射人員各種技術培訓，使其診斷水平、掃描水平及護理水平在短期內大幅度提高，達到區(qū)域內的放射技術培訓中心的要求。

3 討論

隨著我國科技進步和經濟發(fā)展，廣大人民群眾對自身健康的重視程度不斷增加，伴隨著我國人口老齡化趨勢的日益加劇。由于部分基層醫(yī)院療技術資源相對缺乏，診治力量較薄弱、留不住患者，使就醫(yī)基層醫(yī)院信息化建設相對滯后[2-3]，也是我國目前醫(yī)療的部分真實狀況。廣大人民群眾對優(yōu)質醫(yī)療的渴望，這也成為各級醫(yī)院領導所最關心的問題。為更好地解決上述問題，我國新醫(yī)改政策十七條明確提出在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)大力而優(yōu)勢醫(yī)療資源相對集中于城市大醫(yī)院，中小醫(yī)院發(fā)展區(qū)域醫(yī)療[4]。區(qū)域影像診斷中心是構建區(qū)域聯(lián)合醫(yī)療的重要組成部分，區(qū)域影像診斷中心的建設可以有效地將城市一大批三甲醫(yī)院的各種優(yōu)勢醫(yī)療資源下沉，利用當前的5G 高速網絡，共享區(qū)域內各種醫(yī)學信息資源，積極穩(wěn)妥地開展協(xié)同化醫(yī)療服務，迅速解決既往存在資源和配置不均衡現(xiàn)狀的問題，對提高基層醫(yī)院醫(yī)生的診治水平、緩解患者就醫(yī)難起到積極作用[5-6]。國家對“新醫(yī)改”十分重視，國務院近期發(fā)出的通告：《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的通知》中，規(guī)劃衛(wèi)生領域未來的工作重點[7]。依據國務院的通知精神，柳州市人民醫(yī)院作為廣西區(qū)內規(guī)模最大的市級三甲醫(yī)院之一，率先聯(lián)合旗下的醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院，嘗試很多卓有成效的措施：整合本院優(yōu)質影像診斷資源，對醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院開展遠程影像診斷的醫(yī)療服務，將優(yōu)勢醫(yī)療資源下沉，多渠道提高醫(yī)院綜合衛(wèi)生服務水平；通過醫(yī)療信息資源的共享，全面提高基層醫(yī)院的醫(yī)療質量和效率，這些手段都極大推動區(qū)域內醫(yī)聯(lián)體工作的開展[8]。

區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體內的放射診斷報告同質化管理是實現(xiàn)區(qū)域性醫(yī)療同質化的重要組成部分，是達到區(qū)域內分級診療的重要前提。通過2 年多的區(qū)域影像診斷中心的建設，本院放射科在醫(yī)療聯(lián)合體內建立放射診斷平臺管理機構，帶動“四個共享”（醫(yī)療、教學、科研、專家4個方面共享），使所屬成員醫(yī)院放射診斷和掃描技術水平得到全面提高，最終達到區(qū)域內醫(yī)療機構放射影像檢查的規(guī)范性和準確性一致[9]。通過不斷完善區(qū)域放射影像診斷、質量控制、技術培訓三大中心的建設，助力區(qū)域內放射影像中心的建設。

本院放射科利用區(qū)域影像診斷中心平臺，對加入區(qū)域影像中心的各級醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院進行各類影像病例的診斷、疑難病例會診及開展多種不同形式的人員培訓，培訓包括組織放射專家網絡講座、定期舉辦各類培訓班，隨時接收基層醫(yī)院放射科醫(yī)技護成員來本院放射科進行短期或長期進修學習等方式，使得下屬醫(yī)聯(lián)體放射科成員的影像診斷水平及規(guī)范化操作能力得到極大提升，實現(xiàn)工作人員業(yè)務水平不斷提高，最終在區(qū)域影像中心網絡覆蓋范圍內的當地群眾足不出遠門，在當地就可以得到三甲醫(yī)院優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務，節(jié)約大量醫(yī)療成本和交通成本，而通過上級-下級醫(yī)院的不斷互動交流，帶動所屬醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院業(yè)務量的提高和醫(yī)療水平的提升[6]，也解決部分基層單位放射科醫(yī)生缺乏或診斷能力嚴重不足的缺陷，可以全面提高基層醫(yī)院放射科的影像診斷質量、服務水平和科室管理、科研教學水平，為當地老百姓提高更好的醫(yī)療服務[10]?！芭钠诨鶎印⒃\斷在大醫(yī)院”這種工作模式的調整后給患者帶來方便，可降低醫(yī)療費用，節(jié)約醫(yī)療成本，提升社會醫(yī)療效率，也降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率[11-12]。

近年隨著基層醫(yī)院對影像診斷的越來越重視，醫(yī)療設備的不斷更新迭代，而高精尖的放射科設備對放射科醫(yī)生、技師提出更高的專業(yè)要求[13]。本院放射科充分利用區(qū)域放射遠程診斷平臺系統(tǒng)遠程教育功能，聯(lián)合建立微信工作群，通過對平臺系統(tǒng)內標準病例庫和標準化報告模板的建設，建立標準化考核體系，所屬醫(yī)聯(lián)體機構放射工作人員在平日工作中即可不斷地接受培訓，技術水平得以提升，上述舉措極大促進區(qū)域放射技術培訓中心建設。

正是本院區(qū)域影像診斷中心的先行先試所取得的成績和經驗，柳州市衛(wèi)健委計劃今年（2021 年）建設柳州市醫(yī)學影像區(qū)域服務平臺，實現(xiàn)醫(yī)學影像數據的統(tǒng)存共享，是今年柳州市政府為民辦實事的一個項目。計劃2022 年6 月啟動系統(tǒng)建設，年底前建成投入使用。系統(tǒng)將與本市人口健康信息平臺無縫對接，實現(xiàn)醫(yī)學影像及檢查檢驗數據共享。平臺建成后，將大幅提升該市醫(yī)學影像診斷的協(xié)作效率，實現(xiàn)市、縣、鄉(xiāng)三級公立醫(yī)療機構間的影像數據遠程調閱，進一步深化全市醫(yī)療數據互聯(lián)互通和結果互認，方便患者在本市不同醫(yī)療機構間轉診，減少不必要的重復檢查，降低醫(yī)療費用負擔。平臺還將提供“線上取片”方式，患者可通過手機登錄“龍城市民云”APP 等服務端獲取個人醫(yī)療影像結果，無需在醫(yī)院往返奔波，也不用在院內等待出片，充分體現(xiàn)“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”的發(fā)展理念，為患者提供綠色、環(huán)保、便捷的數字醫(yī)療健康服務。根據自治區(qū)黨委印發(fā)的《關于大力推進清廉廣西建設的意見》，2022 年3 月2 日，柳州市委印發(fā)《關于大力推進清廉柳州建設的實施方案》。本方案明確將通過采取細化檢查檢驗結果互認、強化醫(yī)療資源下沉等舉措，提高醫(yī)療服務質量，提升人民群眾看病就醫(yī)獲得感幸福感。

綜上所述，只要在當地衛(wèi)生主管部門統(tǒng)一領導和協(xié)調下，在區(qū)域各醫(yī)療機構的積極配合下，建設區(qū)域放射遠程診斷平臺要緊緊圍繞“衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌、堅持公益創(chuàng)新機制、資源下沉提升能力、便民惠民群眾受益”的思路，建設智能化信息平臺，以不斷提高放射質量控制管理為抓手，與各醫(yī)聯(lián)體單位緊密協(xié)作[9]。通過統(tǒng)一選定診斷專家、統(tǒng)一診斷工作模式、統(tǒng)一報告和圖像質控標準的“三個統(tǒng)一”，可以保證區(qū)域影像診斷平臺長期穩(wěn)定的運作，實現(xiàn)放射診斷、報告審核、質控考評、疑難會診、培訓指導的這五大基本功能，就能夠最大限度地利用網絡平臺建設高效的區(qū)域放射影像診斷中心、質量控制中心及技術培訓中心，為廣大人民群眾的健康貢獻綿薄之力。