順應(yīng)時代《口腔科學(xué)》教學(xué)過程的實(shí)踐與探索

林丹，王玉琛，朱光宇

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院綜合一門診，廣西南寧 530021

習(xí)近平在中國共產(chǎn)黨第十九次全國代表大會上指出，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，而我國正面臨多重疾病威脅、多種健康影響因素交織的復(fù)雜局面，這使我國醫(yī)療衛(wèi)生體系承擔(dān)重大挑戰(zhàn)，對我國的綜合性醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量和數(shù)量也提出更高的要求[1]。傳染病患者隱瞞病情或潛伏期的患者在診治過程中，產(chǎn)生的飛沫及氣溶膠有極大地導(dǎo)致特殊公共衛(wèi)生事件發(fā)生的可能性。因此，面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，臨床醫(yī)生需了解更全面的醫(yī)學(xué)知識，尤其是熟知口腔醫(yī)學(xué)的知識才能更好地?fù)?dān)負(fù)起時代重任?！犊谇豢茖W(xué)》是連接口腔醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，主要研究牙體牙髓、牙周黏膜、口腔修復(fù)及頜面軟、硬組織等口腔常見病、多發(fā)病的診治及預(yù)防的學(xué)科[2]。通過學(xué)習(xí)《口腔科學(xué)》，使臨床醫(yī)學(xué)生了解口腔疾病與全身系統(tǒng)性疾病的緊密聯(lián)系，并使綜合能力增強(qiáng)。但是目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生課程繁多，其從事口腔醫(yī)學(xué)的可能性不大，他們對知識面廣而抽象、課程繁多的口腔醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)積極性不高。《口腔科學(xué)》的教師面對課時緊、內(nèi)容多、教學(xué)形式與方法改進(jìn)等困難力不從心。順應(yīng)時代的要求，如何激發(fā)學(xué)生興趣在有限的課時中掌握更多的知識，如何提高教學(xué)質(zhì)量，本文對此進(jìn)行探索性思考，以期更好推進(jìn)《口腔科學(xué)》課程的理論研究與實(shí)踐探索。

1 教學(xué)過程融入思想政治教育

1.1 融入“醫(yī)防結(jié)合”的思想

黨的十八大以來，我國堅持防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控，不斷完善疾病預(yù)防控制體系建設(shè)。習(xí)近平主席強(qiáng)調(diào)，預(yù)防為主是建設(shè)健康中國的科學(xué)策略[3]。預(yù)防大于治療，預(yù)防為主、醫(yī)防結(jié)合已是發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的必然趨勢，醫(yī)療和預(yù)防的融合是促進(jìn)公共衛(wèi)生體系建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。幫助臨床醫(yī)學(xué)生在臨床場所敏銳察覺公共衛(wèi)生問題，完整認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好醫(yī)德、為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)奠定基礎(chǔ)。以治病為中心的醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)方式將轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行?，培養(yǎng)臨床技能過硬及公共衛(wèi)生視野寬廣的醫(yī)學(xué)模式，是未來醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)，也是面對公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)對能力提升的關(guān)鍵舉措[4]。

口腔預(yù)防保健是公共健康、文明程度提高及社會發(fā)展的重要產(chǎn)物。在設(shè)計《口腔科學(xué)》課程的內(nèi)容時，需注重指導(dǎo)學(xué)生在思想上，從醫(yī)療向防治結(jié)合轉(zhuǎn)變，培育既有良好口腔專業(yè)基礎(chǔ)理論，又能將口腔預(yù)防保健知識指導(dǎo)他人的未來臨床醫(yī)學(xué)人才，在教學(xué)過程中著重講解預(yù)防保健在口腔常見病預(yù)防中的必要性。例如，結(jié)合視頻、現(xiàn)場演示及學(xué)生操作等方法，講解水平顫動刷牙法,牙線、牙間隙刷、沖牙器等的使用，來源于生活，又能讓學(xué)生掌握原理，能更好地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又能終身受益，還能更加自信地指導(dǎo)家人、朋友、患者等培養(yǎng)良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。在講述口腔黏膜病口腔皰疹病毒時，可以將口腔皰疹病毒與其他病毒相比較學(xué)習(xí)記憶，讓學(xué)生對傳染病有靈敏的嗅覺，并且有公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)對的能力。

1.2 融入全科醫(yī)師理念

改革開放以來，我國醫(yī)療健康視野取得重大成果，但在一些緊急公共衛(wèi)生事件中，部分臨床醫(yī)生暴露出對疾病的綜合診治與防控能力薄弱[5]。全科思維能力是高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的保障，是社會發(fā)展對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出新的要求和挑戰(zhàn)。設(shè)計《口腔科學(xué)》課程時，教師需優(yōu)化教學(xué)結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)類課程與臨床課程之間的銜接，引導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念，要記住服務(wù)范圍不僅是?？?，而且要統(tǒng)籌全科的思想。比如，教師在教學(xué)授課時，需要突顯口腔科學(xué)與其他相關(guān)學(xué)科的相互關(guān)系與內(nèi)在聯(lián)系，口腔疾病與全身系統(tǒng)性疾病有著緊密度聯(lián)系。教學(xué)內(nèi)容也需講解不同系統(tǒng)性疾病在口腔臨床表現(xiàn)，在講解病例時挑選臨床上容易發(fā)生漏診、誤診情況。比如在講授艾滋病的防治時，要引導(dǎo)學(xué)生們能結(jié)合口腔的臨床表現(xiàn)，再結(jié)合全身的檢查做出診斷與全面的治療，而不是只針對口腔表現(xiàn)單一地對癥處理；在講授處理糖尿病患者又患牙周炎時，要讓學(xué)生能利用所學(xué)的糖尿病與牙周病的雙向促進(jìn)關(guān)系的知識，選擇綜合治療的手段；在對患者選擇拔牙手術(shù)前，需了解患者的全身健康狀況。

1.3 滲透批判性思維

目前，科技網(wǎng)絡(luò)迅猛發(fā)展，但各種謠言甚囂塵上，教學(xué)過程中，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生批判性思維能幫助其提升社會責(zé)任感，運(yùn)用所學(xué)的知識解決問題，明辨是非，使學(xué)生終身受益[6]。批判性思維能力是創(chuàng)新的基礎(chǔ)，對學(xué)生科技創(chuàng)新能力和認(rèn)知能力的提升具有重要的作用[7]。批判性思維對提升課程效果有幫助，使得醫(yī)學(xué)生在臨床診療過程中，依據(jù)患者不同的癥狀制訂個性化的方案，激勵學(xué)生主動學(xué)習(xí)；使教師能更靈活地設(shè)計教學(xué)內(nèi)容。《口腔科學(xué)》是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，批判性思維能力在口腔疾病診療及臨床操作時都要求較高。比如在講解口腔衛(wèi)生宣教傳統(tǒng)的系統(tǒng)刷牙法與水平顫動刷牙法的選擇時，可以讓同學(xué)們查文獻(xiàn)資料，總結(jié)出兩種刷牙方法的優(yōu)缺點(diǎn)，而最終選擇更加科學(xué)的刷牙方法，而不是直接告訴大家結(jié)果。在口腔修復(fù)教學(xué)實(shí)踐課時，對每位同學(xué)備牙的效果，不是直接打分點(diǎn)評，而是讓同學(xué)們結(jié)合理論知識互相評判，這樣既能加深理論知識又能發(fā)現(xiàn)自己的不足，并能在以后的臨床工作中避免不當(dāng)操作；在錯頜畸形的章節(jié)講解過程中，讓同學(xué)們對不同的口腔不良習(xí)慣造成的錯頜畸形進(jìn)行病因分析,對矯正的臨床欠佳病例進(jìn)行點(diǎn)評。

1.4 融入醫(yī)學(xué)人文精神

醫(yī)學(xué)人文精神是指醫(yī)師在診療患者過程中，從患者的利益出發(fā)，將患者放在最重要的位置，以同理心對待患者，尊重患者，一方面要幫助和救治患者，另外一方面還需以同理心對待患者，能夠感受到患者所患的疾病，還能感受到患者的精神苦難[8]?！按筢t(yī)精誠”“仁愛之心”“救死扶傷”等都是醫(yī)學(xué)人文精神的體現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生要銘記醫(yī)師不僅僅是治病救人，還需服務(wù)患者。新中國成立以來，全國人民齊心協(xié)力捍衛(wèi)祖國和人民的利益，在各種突發(fā)公共健康衛(wèi)生事件中，很多醫(yī)務(wù)人員面對來勢洶洶的疾病及醫(yī)療資源極度短缺等困難，頂住壓力，寬慰患者，救護(hù)患者，表現(xiàn)出濃厚的醫(yī)學(xué)人文精神，展現(xiàn)出高度的社會責(zé)任擔(dān)當(dāng)，表達(dá)出寬廣的愛民情懷[9]。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)，能推動醫(yī)學(xué)的發(fā)展，促進(jìn)社會的進(jìn)步，是亟須解決的教育問題。

教師在授課過程中將抽象的人文精神融入口腔課程，并將人文精神內(nèi)容轉(zhuǎn)化為實(shí)際可操作的行為，如言語溝通、禮儀形象、醫(yī)療行為規(guī)范、決策思維技能、醫(yī)療文書書寫規(guī)范等[10]。在《口腔科學(xué)》的授課過程中可通過口腔臨床病例或者臨床實(shí)踐活動，讓醫(yī)學(xué)生不僅把醫(yī)學(xué)知識、臨床技能轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)治療的工具，更要把關(guān)愛與幫助之心傳遞給患者，要逐步學(xué)會從道德、人倫、情感等多角度考慮患者的切實(shí)需求，與患者共同面對疾病，幫助患者從身體與心理上走出困境，不斷地啟發(fā)醫(yī)學(xué)生樹立正確的三觀，以及高尚的醫(yī)德。例如在講述拔牙章節(jié)時，要提醒學(xué)生注意人文關(guān)懷，注射麻藥時盡量選擇較小的針頭，在選擇切口時盡量微創(chuàng)，拔牙過程中關(guān)注患者的反應(yīng)，注意動作輕柔，減少患者的恐懼，拔牙結(jié)束后詳細(xì)地告知拔牙后的注意事項。

2 構(gòu)建線上線下混合式教學(xué)模式

隨著社會的發(fā)展與科學(xué)網(wǎng)絡(luò)的進(jìn)步，線上線下混合式教學(xué)已成為主流，《口腔科學(xué)》也需積極應(yīng)對新時代賦予的醫(yī)學(xué)教育改革，使以教師為主導(dǎo)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的線上線下結(jié)合課堂[11]。《口腔科學(xué)》線上線下混合教學(xué)模式的實(shí)施措施如下。

2.1 線上預(yù)習(xí)

教師可在超星學(xué)習(xí)通、慕課、騰訊會議、微信平臺等線上平臺上為學(xué)生提供《口腔科學(xué)》基礎(chǔ)知識或科普知識的電子教材、參考文獻(xiàn)、學(xué)習(xí)視頻及PPT 等資源，學(xué)生可在規(guī)定的時間內(nèi)自由選擇時間完成線上資源的預(yù)習(xí)思考，并將遇到的問題提前反饋給教師，教師在上課前可以根據(jù)學(xué)生的反饋結(jié)果，了解學(xué)生的掌握情況，發(fā)掘?qū)W生認(rèn)為的難點(diǎn)及易錯點(diǎn)，從而調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，使得正式上課目標(biāo)更加明確。

2.2 現(xiàn)場授課

教師通過現(xiàn)場課堂（線上直播或教室授課）對難點(diǎn)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行口腔知識點(diǎn)的講授。在講授過程中可通過“以問題為基礎(chǔ)” 的教學(xué)法（problem-based-learning,PBL）、“基于案例” 教學(xué)法(case-based learning,CBL)、“以團(tuán)隊為基礎(chǔ)”的教學(xué)法（team-based learning,TBL）等教學(xué)方法，借助于視頻、圖片、板書、思維導(dǎo)圖、實(shí)踐操作等多形式組織教學(xué)，授課過程中避免“滿堂灌”的現(xiàn)象，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，使學(xué)生更好地加深對基礎(chǔ)知識的印象，更熟練掌握臨床操作，更好地將基礎(chǔ)知識與臨床操作還有學(xué)科前沿有機(jī)結(jié)合。

2.3 課后互動與測試

教師也可以通過問卷調(diào)查、私信等方法了解學(xué)生對課程知識的掌握情況，對教學(xué)過程、教學(xué)方法等的滿意度。另外教師通過線上平臺發(fā)放作業(yè)或小測試，檢測學(xué)生上課掌握情況，對考核結(jié)果進(jìn)行分析，通過線上溝通平臺將點(diǎn)評發(fā)放給學(xué)生，加深學(xué)生對重點(diǎn)難度知識的印象。同時對于學(xué)生提出的教學(xué)意見與建議，不斷改善教學(xué)方法，確保教學(xué)高效進(jìn)行。

線上線下混合式教學(xué)模式是以學(xué)生為中心的導(dǎo)向性學(xué)習(xí)，最大程度地調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)生潛能，同時可以突破時間和空間的限制，對教育資源共建與共享[12]。如在齦上潔治術(shù)授課前，利用超星學(xué)習(xí)通發(fā)布齦上潔治示意圖或視頻，學(xué)生可提前預(yù)習(xí)，線上課時再進(jìn)行理論基礎(chǔ)知識的講解，最后利用線下課，選用牙齒模型讓同學(xué)們親自嘗試潔牙，如遇到困難，大家可以討論或查閱資料，探討更佳的潔牙方法和用具，這種線上線下結(jié)合模式使授課效率提高，學(xué)生也由淺入深，逐步有效掌握潔牙技巧。

3 建立多元化監(jiān)督評價體系

人類的進(jìn)步及社會的發(fā)展加速網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的進(jìn)程，但也帶來新的挑戰(zhàn)?！犊谇豢茖W(xué)》線上課對很多老師來說是趕鴨子上架。①由于線上課程需要熟練地掌握多種電子設(shè)備、電子軟件、電子文檔的使用，有些教師由于年齡或其他原因，對于新事物的掌握措手不及，線上教學(xué)過程并不流暢；②教師線上課面對電腦屏幕，無法觀看到學(xué)生是否認(rèn)真聽課，不能根據(jù)學(xué)生的表情、眼神調(diào)整自己上課的節(jié)奏與方式，線上課整體的互動效果并不佳[13]。目前《口腔科學(xué)》教學(xué)部門對線上課也未進(jìn)行統(tǒng)一的監(jiān)督與評估，因此建立良好的監(jiān)督評價體系，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高勢在必行。

3.1 建立多元化的考核監(jiān)督體系

《口腔科學(xué)》 的總成績不僅包括期末最終的考試成績，還需將平時的學(xué)習(xí)進(jìn)度、學(xué)習(xí)效果、隨堂練習(xí)、課后練習(xí)、實(shí)踐考核等按照一定的比例列入其中。讓學(xué)生不再只專注期末考試成績，也需注意平時的學(xué)習(xí)積累，在平時的學(xué)習(xí)過程中有較高的積極性和主動性；在學(xué)習(xí)《口腔科學(xué)》課本知識的同時，也要注重口腔臨床思維與技能的提升，這樣全方位的監(jiān)管，督促學(xué)生更高質(zhì)量地完成課上課下書本及臨床實(shí)踐的各項學(xué)習(xí)任務(wù)。

3.2 建立多元化的教學(xué)評價體系

目前，《口腔科學(xué)》 的教學(xué)評價著重于線下課堂評價，對于線上教學(xué)的評價還未形成體系。教學(xué)部門需組織教學(xué)相關(guān)教學(xué)督導(dǎo)，同行、教師、學(xué)生不同的評價主體，對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)組織、教學(xué)行為、師德師風(fēng)、教學(xué)方法、教學(xué)目的、教學(xué)效果等進(jìn)行評價打分，并給出不同的意見與建議[14]。教學(xué)部門及教師通過深入分析各方面的評價數(shù)據(jù)，可以從不同的視角展現(xiàn)教學(xué)過程、教學(xué)效果，既展示學(xué)校對教師的教學(xué)素養(yǎng)的重視，又能促進(jìn)教師及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，極大地調(diào)動教師工作的積極性與創(chuàng)造性。當(dāng)然，《口腔科學(xué)》教學(xué)部也可根據(jù)教學(xué)評價結(jié)果，給予教師相應(yīng)的獎罰措施，比如讓評價高的教師傳授其教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并在績效或評職稱時給予一定的優(yōu)勢；對評價較差的教師提供學(xué)習(xí)的機(jī)會，促進(jìn)其教學(xué)水平的提高，這樣學(xué)生也能獲得更優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源，有效推進(jìn)后續(xù)的教學(xué)質(zhì)量的改善與提高。

4 小結(jié)

習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會議上指出：“思想政治理論課是落實(shí)立德樹人根本任務(wù)的關(guān)鍵課程，要把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人”[15]。在健康中國策略實(shí)施的醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的背景下,加強(qiáng)教學(xué)過程中思想政治教育，將“醫(yī)防結(jié)合”思想、人文精神、批判性思維、全科醫(yī)師理念如“春風(fēng)化雨”“潤物無聲”的方式感染學(xué)生，巧妙融入《口腔科學(xué)》教學(xué)過程，同時采用線上線下混合式教學(xué)方法，建立多元化的監(jiān)督與評價體系，在引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生學(xué)好口腔知識與技能的基礎(chǔ)上,提升其科學(xué)素養(yǎng)與社會責(zé)任感、樹立其正確的價值觀,為社會培養(yǎng)德藝雙馨的醫(yī)學(xué)接班人。