熱敏灸治療妊娠惡阻重癥驗案淺析

★ 彭桂秀 張波 應(yīng)文強 譚文華（.江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)二科 南昌 330003 ；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸膝關(guān)節(jié)病科 南昌 330006）

妊娠惡阻病是指懷孕早期，以強烈的惡心嘔吐，甚至食入即吐伴厭食、頭暈、乏力等為主要癥狀的婦科常見病和多發(fā)病。西醫(yī)稱其為“妊娠嘔吐”，依據(jù)嘔吐嚴重程度，本病又稱為“妊娠劇吐伴代謝紊亂”。對于妊娠惡阻重癥而言，西醫(yī)的補液、糾正電解質(zhì)紊亂等對癥治療未能解決本質(zhì)問題。熱敏灸療法是以安全無害、療效突出、無不良反應(yīng)等特點而區(qū)別于其他治療方式的特色外治法。對于妊娠惡阻病患者而言，熱敏灸療法是兼顧治療效果與治療體驗的優(yōu)選療法?，F(xiàn)將一則熱敏灸治療妊娠惡阻重癥的驗案總結(jié)如下，以饗同道。

1 病因病機

中醫(yī)認為，本病的發(fā)生主要責(zé)之肝、脾、胃，脾胃虛弱、肝胃不和、痰飲內(nèi)停、氣陰兩虛導(dǎo)致沖氣上逆，胃失和降為基本病因病機。治療應(yīng)以健脾、疏肝、和胃為本，平?jīng)_降逆為標?！吨T病源候論》[1］中首次提及“惡阻”病名，且將本病病性概括為虛實兩端，并首次將其病因病機概述為妊娠早期，虛則氣血不足，腎氣虧虛，母病及子，肝氣上逆犯胃，實則外感飲冷，痰飲停滯，沖氣挾胃氣上逆致惡心嘔吐。其中，氣陰兩虛證多由他證發(fā)展而來，脾胃虛弱，中陽不足，痰飲內(nèi)停，阻滯氣機，加之孕后沖脈氣盛，導(dǎo)致沖氣上逆；或肝胃不和，胃氣不降反升，沖氣攜胃氣上逆作嘔，嘔多則傷津耗氣，直至氣陰兩虛。

2 案例資料

患者，女，30歲，2019年2月26日因“懷孕13周惡心嘔吐1月余”收入本院婦科治療?？滔乱姡夯颊哂杉覍佥o助輪椅推入病房，精神軟，神志清，消瘦，營養(yǎng)不良，臉色淡白無澤，雙目少神，口唇色淡且干燥，口涎時滿而溢，惡心嘔吐難止，每日嘔吐多達10次以上，每當進食或飲水后不久即嘔吐加重，或食入即吐，嘔吐物多為酸苦水、痰涎或食物殘渣。伴口苦口干、頭暈頭痛，時有咽痛，無腰酸、小腹痛，無陰道流血，納寐差，舌質(zhì)淡苔白膩，舌邊苔有剝落，脈細滑，尺脈較弱。小便每日1次，且尿量較之前明顯減少（具體尿量未測），大便近一月一解。近一月體重減輕約3 kg?；颊咦栽V平素體虛，運動稍過度即出現(xiàn)嘔吐，常有四肢發(fā)涼，既往第一胎孕40余天出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐持續(xù)至孕16周停止。否認糖尿病、高血壓病等病史。輔助檢查，2019年2月27日尿常規(guī)結(jié)果，尿酮體：（3+）；鉀：3.20 mmol/L；鈉：130 mmol/L；孕酮：＞43.20 ng/mL；雌二醇：＞4 800 pg/mL；人絨毛膜促性腺激素（HCG）：＞271 600 IU/L。中醫(yī)診斷：妊娠惡阻?。怅巸商撟C）；西醫(yī)診斷：妊娠劇吐伴代謝紊亂。予相應(yīng)藥物（維生素B1營養(yǎng)支持，奧美拉唑鈉注射液抑酸護胃，氯化鉀注射液、混合糖電解質(zhì)注射液糾正電解質(zhì)紊亂，小兒復(fù)方氨基酸注射液促進胎兒發(fā)育）及其他止嘔方式（中藥穴位貼敷療法）對癥處理后，患者癥狀未見明顯改善。因考慮到患者妊娠體虛及藥物口服困難的情況，經(jīng)本科會診后決定采用熱敏灸治療。

3 治療方法

第1天，先于任脈上循經(jīng)往返施灸5 min，待局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅時，詢問患者感覺，并于中脘穴、神闕穴附近發(fā)現(xiàn)灸之溫?zé)峥烊恢?。再于中脘穴、神闕穴處依次施以回旋灸和雀啄灸，探及溫?zé)岣幸灾须溲?、神闕穴為中心向穴位周圍擴散的熱敏現(xiàn)象，此時對中脘穴、神闕穴施以溫和懸灸。10 min后擴熱灸感重現(xiàn)，范圍如拳頭大小，灸感持續(xù)約51 min后逐漸回縮至穴位點，并感施灸點皮膚灼熱難忍后停灸。當晚，患者自覺惡心感稍減，仍時有嘔吐，嘔吐物顏色較清淡，口中滿涎，時欲吐出，手腳發(fā)涼，小便量少，且1日1次，大便未解。

第2天，按照上述操作施灸，灸感同前且持續(xù)52 min消失?；颊咦栽V當日治療后，嘔吐次數(shù)減少為10次以內(nèi)，口中滿涎，時欲吐出，小便次數(shù)增多為1日2次，大便仍未解。

第3～5天，施灸約15 min后患者自覺熱感不斷地從神闕穴附近涌向中脘穴方向。雙點懸灸于中脘穴和神闕穴后，患者自覺熱感以神闕穴為中心自表向里滲透并逐漸往上腹內(nèi)傳導(dǎo)，直至上行于中脘穴附近。灸時腹內(nèi)如有暖流游動，透熱和傳熱感明顯，胃腸蠕動加強，灸感持續(xù)約49 min后慢慢減弱，即停灸。持續(xù)治療后，患者嘔吐次數(shù)減少為3～5次，小便次數(shù)相對增多，1日3次，大便努掙始出。

繼續(xù)治療至第20天，患者神志清，精神良好，臉色紅潤，無頭暈頭痛，嘔吐次數(shù)控制在每日1次以內(nèi)，口涎減少，尿量偏少，小便次數(shù)為每日6～7次，大便偏干，3日1次，可自行步入治療室。為鞏固治療效果，繼續(xù)接受熱敏灸治療10 d后出院。出院癥見：患者神志清醒，精神好，無嘔吐，無頭暈頭痛，納可，寐安，二便正常。復(fù)查尿酮體：（-）；HCG：50 103 IU/L。1個月后隨訪，未見復(fù)發(fā)。

4 灸量與灸感觀察

治療期間，患者的灸感與所需灸量（飽和灸量）呈現(xiàn)出動態(tài)變化的特點，其病情也隨之出現(xiàn)相應(yīng)的轉(zhuǎn)變。第1～2天，灸感以拳頭大小的擴熱為主，第3～5天，灸感以兩穴之間的傳熱為主，且灸感持續(xù)時間縮短，患者癥狀稍有改善。第6～12天，灸感以傳熱較為明顯，感四肢溫?zé)岚槭中奈⒑?，患者自覺病情得到控制，無頭暈，嘔吐次數(shù)減少為每日2～3次，食欲欠佳，小便每日6～7次，尿量偏少，大便較干結(jié)，5日一行。第13～16天，傳熱灸感同前伴腹腔透熱感明顯，且灸感持續(xù)約41 min消失，患者自覺胃脘部溫暖舒適，精神良好，未見嘔吐，食欲可，小便恢復(fù)正常，大便秘結(jié)，3日一行。第17～20天，灸感以透熱至腰腹部的烘熱感為主，一身微汗后感輕松，且持續(xù)約35 min后消失即停灸。患者神志清，精神良好，臉色紅潤，無頭暈頭痛，嘔吐次數(shù)控制在每日1次以內(nèi)，癥狀明顯改善。

5 討論

本案患者平素體虛，胃氣虧虛，脾陽不振，氣血運化無力，且妊娠期情緒波動較大，木易乘土，肝胃不和，胃氣上逆，可見頻繁嘔吐酸苦水，津液漸失，口干口苦，舌邊苔剝，面色淡白無澤，氣虛懶言，神倦乏力，證屬氣陰兩虛，治以益氣養(yǎng)陰，和胃降逆為主?，F(xiàn)代研究認為，本病的發(fā)生與HCG水平密切相關(guān)，HCG的分泌增多干擾胃酸及胃蛋白酶的生成, 使胃蠕動減弱, 造成水和食物在胃內(nèi)潴留, 易引起嘔吐[2-3］。本案中，患者的HCG最高值達到孕早期正常HCG最高值的51倍左右。目前，西醫(yī)的對癥治療方案對于本案患者而言收效不佳。熱敏灸療法通過經(jīng)絡(luò)的循經(jīng)感傳作用刺激機體啟動內(nèi)源性調(diào)節(jié)機制，增進胃腸動力，促使胃氣調(diào)和，氣機順暢。對于嘔吐劇烈難以服藥的患者而言，熱敏灸療法不失為一種安全無害、高效便利的治療選擇。

從經(jīng)絡(luò)腧穴的角度論治，當取任脈腧穴以益氣養(yǎng)陰補虛，因神闕穴聯(lián)通十二經(jīng)脈，有“命蒂”“氣舍”之稱，實屬益氣補虛之優(yōu)選，且惡阻病在胃腑，當取胃經(jīng)募穴、腑會以調(diào)理胃腑、和胃降逆，熱敏灸則取中脘穴、神闕穴以腧穴的熱敏化效應(yīng)共奏益氣養(yǎng)陰、和胃降逆之功。

由于神闕穴是具有腹部微循環(huán)極其豐富的生物學(xué)特征之稱的腧穴，熱敏懸灸神闕穴在加快微循環(huán)血流速度，提高機體免疫功能上具有非常顯著的作用。陳日新教授提出：熱敏灸感可以準確指導(dǎo)灸位以探感定穴[4］，從而發(fā)揮“小刺激大反應(yīng)”[5］的作用。施灸過程中，患者自覺熱感由神闕穴附近徐徐往上傳導(dǎo)至中脘穴附近，并伴有腰腹部有烘熱感，此為本案熱敏灸感的生動體現(xiàn)。

此外，熱敏灸療法強調(diào)“灸之要，氣至而有效”[6］的內(nèi)涵不僅關(guān)乎灸感的激發(fā)，同時也需要充足的灸量。充足的灸量是灸感激發(fā)的關(guān)鍵因素，灸感的出現(xiàn)是艾灸起效的決定要素，所謂“火足氣到方為灸”[7］，即是灸感與灸量相關(guān)性的最優(yōu)解。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，灸量與療效關(guān)系密切[8］，充足的灸量有利于灸感的激發(fā)，且飽和灸量與熱敏灸感是提升灸療效果的重要因素。觀察中發(fā)現(xiàn)，熱敏灸治療妊娠惡阻重癥的療效的確與艾灸劑量關(guān)系密切。通常艾灸劑量在艾灸面積、艾灸強度基本不變的條件下，可以艾灸時間來衡量。隨著后期患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，患者的飽和灸量也逐漸減小，表明療程中灸量的改變可以直觀地反映療效的變化。經(jīng)過1個月的熱敏灸治療，伴隨著熱敏灸感由弱轉(zhuǎn)強、再由強到弱的轉(zhuǎn)變，患者嘔吐次數(shù)呈現(xiàn)由每日10次以上到10次以內(nèi)，再到每日1次以內(nèi)的病情變化，表明熱敏灸療法中灸感的變化對妊娠惡阻重癥的轉(zhuǎn)歸與療效影響較大。灸感是影響灸效的關(guān)鍵因素，灸量是體現(xiàn)灸效的直接因素。二者是熱敏灸療法取得顯著療效的重要突破點，是保持熱敏灸療效持續(xù)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素。熱敏灸治妊娠惡阻重癥取得的顯著的療效以及良好的預(yù)后與充足的灸量、變化的灸感關(guān)系密切。