一例犬腸管異物并發(fā)胰腺炎的診斷與治療

于桂陽(yáng)，曾 斌

（永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 永州 425100）

犬異物性腸道阻塞，是指犬因誤食難消化異物而停滯于腸道并使之阻塞的一種疾病，臨床癥狀多表現(xiàn)食欲減少、不安、嘔吐、流涎、排便減少或不排便等[1]。犬腸道異物是臨床上比較常見(jiàn)的病癥，主要是由于誤食某些非食物，如骨頭、金屬塊（絲）、毛發(fā)、木棍、毛巾、草梗、塑料食品袋、布條等，小型犬還常出現(xiàn)榛子、竹簽等的腸道阻塞和劃傷。輕者出現(xiàn)腸道不完全阻塞，輕微影響食欲和精神狀態(tài)；輕者盡早進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)取出；而腸道完全阻塞者，重者則會(huì)出現(xiàn)腸道穿孔，腹膜炎；臨床上因腸異物阻塞引發(fā)胰腺炎非常多。2021年我校動(dòng)物醫(yī)院接收了一例腸道異物并發(fā)胰腺炎的犬病例，筆者現(xiàn)將診斷與治療過(guò)程報(bào)道如下，供同行們參考。

1 發(fā)病情況

基本資料：金毛犬嘉嘉，7月齡，公，體重19千克。2021年1月26日來(lái)我校動(dòng)物醫(yī)院就診，根據(jù)寵物主人描述，該犬在吃狗糧時(shí)有嘔吐現(xiàn)象，飲水減少，精神不振，食欲下降。根據(jù)描述可初步診斷該犬有腸道疾病，體格檢查為腸氣腫，建議先打3針止吐消炎針，然后回家觀察是否還有嘔吐現(xiàn)象發(fā)生。2021年1月27日，寵主帶該犬進(jìn)行復(fù)診，并稱(chēng)癥狀并未改善，體格檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，較1月26日該犬有輕微腹痛感，隨即對(duì)其進(jìn)行了更進(jìn)一步的檢查。建議通過(guò)手術(shù)將異物取出，但主人有僥幸心理，要求使用增加腸蠕動(dòng)藥品，若一天后異物未見(jiàn)排出，再通過(guò)手術(shù)將異物取出。

2021年1月28日，寵主再次來(lái)院復(fù)診，表示異物并未排出體外，嘔吐情況加重，體格檢查該犬腹痛更加明顯，立即安排手術(shù)，取出異物再針對(duì)胰腺炎進(jìn)行對(duì)癥治療。

2 診斷情況

2.1 臨床檢查

病犬精神萎靡，不間斷地嘔吐，嘔吐物為白色黏液，鼻鏡發(fā)干，眼窩凹陷，皮膚彈性消失；心率151次/min，體溫39.9℃，呼吸41次/min。

2.2 血常規(guī)檢查

血常規(guī)顯示該犬白細(xì)胞在正常范圍內(nèi)，體內(nèi)暫無(wú)炎癥反應(yīng)，但紅細(xì)胞體積偏低，可能有缺鐵性貧血。

2.3 胰腺炎檢查

犬細(xì)小病毒抗原快速檢測(cè)試紙顯示陰性，無(wú)異常。犬胰腺炎特異脂肪酶快速測(cè)試劑顯示陽(yáng)性，該犬患有胰腺炎。

2.4 DR檢查

拍攝前服用鋇餐，通過(guò)主述和觸診可初步估計(jì)拍片位置，DR拍片選取了正位和側(cè)位拍片，結(jié)果見(jiàn)圖1、圖2。

圖2 DR正位

DR拍片檢查，顯示腸管內(nèi)有致密陰影（疑為鐵絲異物），診斷為陽(yáng)性異物。

根據(jù)臨床檢查、血常規(guī)檢查、胰腺炎試紙檢測(cè)和DR等多種方法檢查結(jié)果，可診斷該犬腸道有異物并且并發(fā)胰腺炎。決定采取手術(shù)方法取出異物，并術(shù)后用藥。

3 治療

3.1 術(shù)前補(bǔ)液

由于該犬食欲下降，飲水減少，有嘔吐現(xiàn)象，導(dǎo)致機(jī)體輕微脫水，電解質(zhì)失衡，體質(zhì)虛弱，故不能馬上進(jìn)行手術(shù)，需靜脈輸維生素C和頭孢喹肟進(jìn)行能量補(bǔ)充及消炎。

葡萄糖氯化鈉注射液100 mL＋維生素C注射液1 mL，靜脈注射；0.9%氯化鈉注射液100 mL＋注射用硫酸頭孢喹肟85mg，靜脈注射。

3.2 手術(shù)步驟

3.2.1 器械準(zhǔn)備

提前準(zhǔn)備好常規(guī)手術(shù)器械包、2—0#圓形縫合線、無(wú)菌手術(shù)刀及刀片、氣管導(dǎo)管、創(chuàng)巾、甲硝唑氯化鈉注射液等。

3.2.2 麻醉保定

皮下注射硫酸阿托品注射液，注射劑量按照0.04 mg/kg·bw計(jì)；靜等10min后，使用丙泊酚進(jìn)行靜脈注射麻醉，劑量按6mg/kg·bw計(jì)。確定麻醉后，用短繩將該犬進(jìn)行仰臥保定。打開(kāi)氧氣及呼吸麻醉，為該犬插上氣管導(dǎo)管，以保證該犬在手術(shù)過(guò)程中處于全麻狀態(tài)。

3.2.3 手術(shù)過(guò)程

首先對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行剃毛，并用碘伏對(duì)手術(shù)部位的皮膚進(jìn)行大面積消毒；剃毛和消毒完成后，使用手術(shù)刀打開(kāi)犬的腹腔，用手指探查含有異物的腸管，將異物所在部位輕輕拉出體外，用滅菌紗布?jí)K將腸管與周?chē)M織隔開(kāi)，用手術(shù)刀打開(kāi)這一部位的腸管，止血鉗小心夾出異物（如圖3），并在周?chē)⌒膶ふ沂欠裼挟愇镂磰A出，手術(shù)過(guò)程中助手適時(shí)使用溫的甲硝唑氯化鈉溶液沖洗腸管周?chē)透骨?，以保證腸管及腹腔的潔凈。待確定異物已全部清除后，就使用可吸收縫合線縫合，再次使用溫的甲硝唑氯化鈉溶液沖洗整個(gè)腸管，將腸管送回腹腔，縫合腹腔和皮膚。手術(shù)完成，扎上留置針，最后給該犬穿上手術(shù)服，戴上伊麗莎白圈，防治犬觸碰手術(shù)部位。

圖3 夾取異物

3.3 術(shù)后用藥

治療原則：消炎、止吐、調(diào)理腸胃。由于該犬并發(fā)有胰腺炎，故需在術(shù)后進(jìn)行對(duì)癥用藥，以補(bǔ)充能量、消炎以及糾正電解質(zhì)失衡。

3.3.1 術(shù)后第1d用藥如下：

主要采取糾正電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充能量，改善脫水，消炎，減少術(shù)后水腫，促進(jìn)傷口愈合。

（1）5%葡萄糖注射液100 mL＋輔酶A注射液50 IU＋三磷酸腺苷二鈉注射液1 mL＋肌苷注射液1 mL；（2）0.9%氯化鈉注射液100 mL＋注射用硫酸頭孢喹肟85mg；（3）0.9%氯化鈉注射液100 mL＋西咪替丁注射液1.2 mL；（4）甲硝唑氯化鈉注射液60 mL；（5）5%葡萄糖注射液200 mL＋犬血白蛋白注射液20 mL。

以上藥物均采用靜脈注射，每天1次。硫酸阿托品注射液0.25mg，皮下注射，每天用藥1次。

3.3.2 術(shù)后2～4d用藥如下：

（1）5%葡萄糖注射液100 mL＋輔酶A注射液50IU＋三磷酸腺苷二鈉注射液1 mL＋肌苷注射液1 mL；（2）0.9%氯化鈉注射液100 mL＋注射用硫酸頭孢喹肟85mg；（3）0.9%氯化鈉注射液100 mL＋西咪替丁注射液1.2 mL；（4）甲硝唑氯化鈉注射液60 mL。

以上藥物均采用靜脈注射，每天1次。硫酸阿托品注射液0.25mg，皮下注射，每天用藥1次。

3.3.3 術(shù)后5～6 d，用藥如下：

注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉800mg，西咪替丁注射液100mg，復(fù)合維生素B注射液1 mL，皮下注射，每天用藥1次。

3.4 治療效果

經(jīng)過(guò)1周用藥與護(hù)理，該犬身體各方面機(jī)能基本恢復(fù)，可以正常飲食、飲水，但是傷口還需要3天左右的時(shí)間才可以拆線，注意傷口不要沾水。

從手術(shù)開(kāi)始到治愈出院整個(gè)療程為6天，該犬精神食欲恢復(fù)良好，大小便正常。出院第3天回醫(yī)院復(fù)診拆線，創(chuàng)口恢復(fù)良好，可以拆線，手術(shù)服及伊麗莎白圈都可以拆下來(lái)。

2021年3月14日，通過(guò)回訪寵主得知，該犬身體已完全恢復(fù)，精神狀態(tài)良好。

4 討論

犬腸管異物很容易引起腸管阻塞，常常會(huì)引發(fā)胰腺炎，對(duì)犬的危害很大。犬胰腺炎分急性胰腺炎和慢性胰腺炎，臨床上比較多見(jiàn)的是急性胰腺炎[2]。本病例的幼年金毛犬生性好動(dòng)，經(jīng)常會(huì)誤食異物，平常主人在與犬玩耍或者帶出去遛彎的時(shí)候一定要注意不要讓犬離開(kāi)自己的視線，平時(shí)也要及時(shí)給犬補(bǔ)充多種維生素和微量元素。如果不小心吞食異物，不要抱有僥幸心理，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，并且術(shù)后兩天嚴(yán)格禁食，防止食物通過(guò)腸管創(chuàng)口，造成感染。

胰腺炎是因胰腺酶消化本體胰腺而導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，發(fā)病過(guò)程中，胰腺發(fā)生水腫、出血、壞死[3]。重癥胰腺炎可引起腎衰竭等多器官衰竭，易引起繼發(fā)感染，病死率較高[4]。犬的胰腺炎是因?yàn)槟c管異物或長(zhǎng)期飼喂高脂肪的食物等原因而導(dǎo)致，寵物主人應(yīng)在滿(mǎn)足犬生長(zhǎng)發(fā)育的前提下糾正其不良的飲食習(xí)慣。犬無(wú)癥狀慢性胰腺炎在臨床上也比較常見(jiàn)，而在這段時(shí)間里胰腺功能已經(jīng)明顯喪失，因此在臨床實(shí)踐中注意檢查發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理[5]。