基于解決?？谱o(hù)理問題的人文護(hù)理構(gòu)建與成效

方 瓊 劉新文 胡 玲 陳婭娟 劉 瓊

近年來，我國政府高度重視護(hù)理服務(wù)的人文關(guān)懷意識，一再強(qiáng)調(diào)要為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理、人文護(hù)理。2015年3月《關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)的通知》[1]中指出，護(hù)士要增強(qiáng)主動服務(wù)和人文關(guān)懷意識，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，尊重和保護(hù)患者隱私，給予患者悉心照護(hù)、關(guān)愛、心理支持和人文關(guān)懷?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[2]中提出，繼續(xù)推動各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，大力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，落實責(zé)任制整體護(hù)理。護(hù)士運(yùn)用專業(yè)知識和技能為群眾提供醫(yī)學(xué)照顧、病情觀察、健康指導(dǎo)、慢病管理、康復(fù)促進(jìn)、心理護(hù)理的服務(wù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷。2020年《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的通知》[3]中指出，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視護(hù)理工作，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會。2022年4月，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021-2025年)》[4]提到，要進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)士隊伍建設(shè)，豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵與外延，提升護(hù)理管理水平，推動護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展，努力讓人民群眾享有全方位、全周期的護(hù)理服務(wù)。人文關(guān)懷是護(hù)理的核心和精髓，也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一個重要指征。護(hù)理是集人文關(guān)懷和專業(yè)技術(shù)為一體的職業(yè)，如果說醫(yī)療決定一家醫(yī)院的高度，護(hù)理則承載這家醫(yī)院的厚度和溫度。

筆者所在醫(yī)院為三級甲等婦女兒童專科醫(yī)院，主要收治的對象為婦女和兒童，患兒由于年齡小，生理和心理均不成熟，存在理解力和配合度不高的問題，此外患兒家長常因過分擔(dān)心患兒，容易將情緒轉(zhuǎn)移至醫(yī)療護(hù)理工作，因此更容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。而人文護(hù)理就是關(guān)注人、關(guān)心人，重視人的個性，滿足人的需求，尊重人的權(quán)利[5]。兒科護(hù)理必須納入人文關(guān)懷這一理念，護(hù)理人員需要從患兒的身體、心理和社會方面去關(guān)注和提供幫助支持。筆者所在醫(yī)院以國家政策和患者需求為指引，積極探索將人文護(hù)理理念貫穿于護(hù)理工作，將專業(yè)性和人文屬性緊密結(jié)合，成效顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 深化人文護(hù)理理念

近年來，為改善患者就醫(yī)體驗，筆者所在醫(yī)院建立磁性護(hù)理團(tuán)隊，高度重視人文關(guān)懷工作，開展了一系列患者及護(hù)士的人文關(guān)懷措施。護(hù)理部將人文關(guān)懷項目納入年度護(hù)理管理目標(biāo)，并構(gòu)建了人文關(guān)懷的系列管理規(guī)范，為關(guān)愛護(hù)士、關(guān)懷患者提供指引，并作為評價人文關(guān)懷實施效果的依據(jù)，逐步建立了人文關(guān)懷護(hù)理模式。為樹立人文關(guān)懷理念，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，護(hù)理部組織了“人文關(guān)懷試點(diǎn)護(hù)理單元”申報活動，評選出前20%最具創(chuàng)新、特色、成效的試點(diǎn)科室，通過分享他們的人文護(hù)理經(jīng)驗與成效，以點(diǎn)帶面逐漸拓展“人文關(guān)懷護(hù)理單元”，最終全院覆蓋率達(dá)100%。舉辦“人文護(hù)理階段性成效線上交流會”，讓護(hù)士分享人文護(hù)理經(jīng)驗，激發(fā)人文情懷。組織評選優(yōu)秀人文護(hù)理單元，全院分享成效、比拼趕超。開展“以患者需求為導(dǎo)向、以解決?？谱o(hù)理問題為目標(biāo)”“實施護(hù)理人文關(guān)懷，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”等為主題的護(hù)理示范活動。在每年的護(hù)士節(jié)組織評選“人文護(hù)理創(chuàng)新科室”、“護(hù)理能手之星”、“護(hù)理希望之星”等，樹立模范典型，激發(fā)護(hù)士工作熱情，充分調(diào)動護(hù)士工作積極性。開展關(guān)懷領(lǐng)導(dǎo)力調(diào)研、人文關(guān)懷理論、提升崗位勝任力、護(hù)士心理減壓及情緒管理、職業(yè)悅納講座等多種形式的培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的關(guān)懷理論水平和實踐能力。營造良好的人文關(guān)懷服務(wù)氛圍，使護(hù)理人員樹立人文關(guān)懷理念，逐步推廣人文關(guān)懷護(hù)理模式和經(jīng)驗。

2 人文與專業(yè)促服務(wù)

2.1 各科室以病人為中心，開展人文護(hù)理案例

開展人文護(hù)理行動的核心是感召護(hù)士敬畏生命、尊重患者，不斷激發(fā)護(hù)士的人本觀和人文情懷，源于卻高于護(hù)理管理規(guī)范及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。筆者所在醫(yī)院在以患者需求為導(dǎo)向，以解決?？谱o(hù)理問題為目標(biāo)，以人文護(hù)理“減輕痛苦，消除恐懼，保護(hù)隱私，促進(jìn)康復(fù)”四大方向為指引，開展了極具兒童醫(yī)院特色的人文護(hù)理舉措260項，部分案例見表1。

表1 人文護(hù)理案例

圖1 口哨吹龍、懸浮球游戲

圖2 配合腦電圖電極片放置部位的兒童編發(fā)

圖3 引流管維護(hù)衣服

圖4 兒童彩色健康步道

2.2 應(yīng)用人文護(hù)理理念，解決?？谱o(hù)理問題

2.2.1 提高腹部術(shù)后引流管維護(hù)效能

引流是腹部外科手術(shù)最常用、最重要的基本技術(shù)之一[8]。外科引流管種類繁多，護(hù)士需要管理患者攜帶的各種管道，保持引流管暢通是護(hù)理的重點(diǎn)之一[9]。通過問卷調(diào)查、臨床護(hù)理觀察、家屬訪談等形式查找影響腹部手術(shù)患者術(shù)后引流管維護(hù)效能的原因，并成立由科主任、護(hù)士長、?？漆t(yī)生、?？谱o(hù)士和責(zé)任護(hù)士組成的專項質(zhì)量改善小組，針對影響因素采取多種措施。具體見表2。通過建立安全、有效、可行的小兒引流管集束化護(hù)理模式，使用自制的方便引流褲及改良后的管道固定方法，給予患兒心理支持等一系列舉措，患兒腹部術(shù)后引流管的非計劃拔管率由10.12%降低至1.45%，堵管率由2.62%降低至1.23%，患兒依從性由47.80%上升至91.80%，從而縮短了患兒住院時間，改善了患兒與家屬的就醫(yī)體驗。該項目被聯(lián)盟單位多家醫(yī)院推廣應(yīng)用，被各大媒體宣傳，取得了良好的社會效益。

表2 腹部手術(shù)患者術(shù)后引流管維護(hù)不足原因及改善措施

2.2.2 降低順產(chǎn)產(chǎn)婦會陰側(cè)切率

會陰側(cè)切術(shù)會造成會陰部疼痛、傷口愈合不良、產(chǎn)褥感染、增加盆底及功能障礙等危害，這與產(chǎn)婦會陰部損傷、盆底功能障礙、產(chǎn)后性功能障礙、感染、疼痛、出血等密切相關(guān)[10-11]。世界衛(wèi)生組織提出的“分娩愛母行動”計劃中建議會陰側(cè)切率應(yīng)低于20%，盡量限制在5%。助產(chǎn)士是會陰側(cè)切的主要決策者，往往依靠自身經(jīng)驗來判斷和決定產(chǎn)婦是否需要進(jìn)行會陰側(cè)切[12]。助產(chǎn)人員助產(chǎn)技術(shù)的提高及理念的提升可以降低會陰側(cè)切率。為此，筆者所在醫(yī)院成立PDCA專項改善小組，由大產(chǎn)科主任進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，護(hù)理部主任擔(dān)任組長。通過現(xiàn)況調(diào)查及原因分析，采取一系列改善措施(表3)。實施后，產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率從31.26%降低至16.88%。對助產(chǎn)士進(jìn)行會陰側(cè)切評估流程的規(guī)范化培訓(xùn)以及助產(chǎn)知識更新，助產(chǎn)士對會陰側(cè)切評估規(guī)范流程的掌握程度由66%提升至92%，助產(chǎn)士能夠掌握最新的助產(chǎn)理念及會陰保護(hù)觀念，患者及家屬滿意度和就醫(yī)體驗明顯提升，增強(qiáng)了醫(yī)院助產(chǎn)專業(yè)品牌社會影響力。

3 人文護(hù)理促進(jìn)?？朴绊懥?/h2>

3.1 下社區(qū)

開展“人人享有健康，愛在兒醫(yī)護(hù)理”系列活動，將醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊帶入社區(qū),使用通俗易懂的語言向社區(qū)居民普及婦兒保健知識，宣傳人文關(guān)懷護(hù)理理念。針對兒童常見病、多發(fā)病、傳染病等向社區(qū)居民提供免費(fèi)指導(dǎo)，搭建健康咨詢平臺。開展預(yù)防兒童意外傷害課堂，向家長宣傳幼兒安全教育的重要性和幼兒意外傷害預(yù)防和處理的方法，加強(qiáng)兒童安全知識教育和社會宣傳，使全社會共同關(guān)注并參與兒童安全保護(hù)。

表3 順產(chǎn)產(chǎn)婦會陰側(cè)切率高的原因分析與改善措施

3.2 走進(jìn)學(xué)校

舉辦關(guān)愛兒童健康成長的大型科普、愛心義診，關(guān)愛學(xué)生助成長。筆者所在醫(yī)院組織專家走進(jìn)學(xué)校、幼兒園開展了生命支持培訓(xùn)講座、兒童安全用藥知識講座等多場科普活動，弘揚(yáng)健康文化、傳播健康理念。

3.3 品牌公益人文項目

持續(xù)開展“一科一特色”的品牌公益人文項目6項：慢病家屬支持、親子關(guān)系促進(jìn)、慢病關(guān)愛日、陽光驛站病房陪伴、陽光病房學(xué)校、兒童觀察團(tuán)。筆者所在醫(yī)院與中國紅十字基金會攜手從患兒就醫(yī)的人文需求入手，積極探索人道救助與醫(yī)務(wù)社會工作聯(lián)動的公益創(chuàng)新發(fā)展模式，共同策劃開展陽光驛站-病房陪伴活動，鼓勵孩子們積極樂觀，勇敢戰(zhàn)勝病痛，早日康復(fù)回歸校園生活。僅2021年，開展陽光驛站-病房陪伴活動508場，3 648人次參與；組建17個小組，對8 960例患兒開展探訪。醫(yī)院還與愛心企業(yè)合作在醫(yī)院開設(shè)陽光病房學(xué)校，讓長期住院的患兒通過豐富的課程內(nèi)容了解外面的世界，在治療中能繼續(xù)中斷的學(xué)習(xí)。醫(yī)院還舉辦了兒童觀察團(tuán)活動，通過招募少年兒童來醫(yī)院體驗各種角色，讓孩子們有直接的感受并提出建設(shè)性意見。將“傾聽孩子的聲音，以孩子的視角”，這一理念貫穿在醫(yī)院的所有環(huán)節(jié)中，通過改善環(huán)境、升級看病流程、改進(jìn)技術(shù)為患兒的安全和健康保駕護(hù)航。

4 小結(jié)

積極開展“以患者需求為導(dǎo)向、以解決?？谱o(hù)理問題為目標(biāo)”的人文護(hù)理舉措之后，成效顯著，碩果累累，人文之花遍地開放，人文護(hù)理理念更加根植于心。在以“生命至上——人文精神與抗疫”為主題的第四屆中國醫(yī)學(xué)人文大會上，筆者所在醫(yī)院榮獲“人文愛心醫(yī)院”榮譽(yù)，20 篇護(hù)理稿件榮獲人文護(hù)理優(yōu)秀作品獎。2020年，醫(yī)院普外科?？谱o(hù)士主持的項目《小兒腸造口保護(hù)固定腹帶》榮獲第三屆“中華護(hù)理學(xué)會創(chuàng)新發(fā)明獎”三等獎?！稇?yīng)用集束化護(hù)理模式提高小兒腹部手術(shù)后引流管的維護(hù)效能》榮獲湖北省護(hù)理質(zhì)控中心“優(yōu)秀護(hù)理質(zhì)量改善項目”大賽三等獎。2019年以來護(hù)理先后獲批2個國家級、3個省級?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地。人文護(hù)理榮獲健康報社頒發(fā)的“最佳實踐案例”獎。2022年在國家衛(wèi)生健康委員會和健康界共同主辦的《第七季改善醫(yī)療服務(wù)行動全國醫(yī)院擂臺賽》中案例《提升?？谱o(hù)理水平，創(chuàng)新人文護(hù)理服務(wù)》經(jīng)專家評比，躋身百強(qiáng)案例榜。在國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局關(guān)于2019年全國公立醫(yī)院移動互聯(lián)網(wǎng)滿意度調(diào)查中筆者所在醫(yī)院住院部護(hù)士患者滿意度為97.62分，居湖北省第一位。由此可見，將人文關(guān)懷理念落實到關(guān)愛護(hù)士、關(guān)愛患者，解決專科護(hù)理問題實踐中可以更大程度深化推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)成效。