醫(yī)學倫理學課程思政教學效果調(diào)查分析與對策建議

王遠旭，郭喜亮*，李 婷

（1.徐州醫(yī)科大學馬克思主義學院，江蘇 徐州 221004；2.徐州醫(yī)科大學醫(yī)學影像學院，江蘇 徐州 221004）

0 引言

2020年《高等學校課程思政建設指導綱要》[1]中提出，要在課程教學中注重加強醫(yī)德醫(yī)風教育，著力培養(yǎng)學生“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的醫(yī)者精神。因此，突出醫(yī)學人文教育和思政教育相融合是新時代我國醫(yī)學人才培養(yǎng)高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在保障。醫(yī)學倫理學作為醫(yī)學人文教育的核心課程，其價值目標主要是圍繞著“人”的人文情懷、人文精神和高尚道德情操等三個方面的培育而開展，并將其融入課程教學的全過程，以培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)生。而高校思想政治教育是以陶冶人的情操、豐富人的精神家園、塑造人的健康心理和培養(yǎng)人的獨立人格為價值旨歸，以促進人的全面發(fā)展為終極目標。基于此，高校思想政治教育與醫(yī)學倫理學課程教育之間似乎存在著某種天然的親緣性，即都是以“人”為中心，以尊重“人”為基本要求，追求“人”的精神層面的發(fā)展，強調(diào)人際關系的重要性，提升人的思想品質(zhì)和素養(yǎng)等道德修養(yǎng)[2]，旨在“樹人”（專業(yè)知識技能培養(yǎng)）的過程中實現(xiàn)“立德”（幫助醫(yī)學生樹立正確的“三觀”，提升認識和改造世界的能力）。

“醫(yī)學倫理學”課程作為一門必修課，開設對象主要是醫(yī)學專業(yè)大三的本科生，本文通過問卷調(diào)查的方式對醫(yī)學倫理學課程思政教學現(xiàn)狀開展調(diào)研，在探尋主要問題的基礎上，提出有針對性和操作性的解決對策，而這也是提升醫(yī)學倫理學課程思政教學效果的重要支撐。

1 問卷調(diào)查與醫(yī)學生對醫(yī)學倫理學課程思政的評價

1.1 調(diào)查對象與方法

以江蘇省徐州醫(yī)科大學醫(yī)學專業(yè)大三學生作為調(diào)查對象，以開展醫(yī)學倫理學課程思政的專業(yè)為單位進行分層抽樣，每一層簡單隨機抽樣，選取了臨床、影像、麻醉等專業(yè)共計530位學生為研究對象。現(xiàn)場進行問卷調(diào)查時向參與調(diào)查的學生說明此次調(diào)查的目的，并現(xiàn)場進行問卷填寫；問卷提交后，對于全部只選一個答案或邏輯上有錯誤的問卷視為無效問卷。本次共發(fā)放問卷530份，對回收的問卷進行篩檢、審核和編碼，回收有效問卷503份，有效問卷回收率為94.9%。

2022年3～5月采取隨機抽樣的方法開展調(diào)查。通過問卷星平臺下載問卷數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫，將數(shù)據(jù)導入SPSS19.0進行數(shù)據(jù)的處理和分析。在有效問卷中，男生237人，占47.1%；女生266人，占52.9%。學生年齡介于19～23歲之間，平均（21.08±0.98）歲。對男、女生年齡行統(tǒng)計學分析，結(jié)果P=0.336（>0.05），二者之間沒有統(tǒng)計學差異。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

問卷調(diào)查主要包括：第一，醫(yī)學生基本情況，主要包括性別、年齡、專業(yè)等。第二，醫(yī)學倫理學課程融入思政元素的必要性、授課老師課程思政能力的重要性、醫(yī)學倫理學課程思政對醫(yī)學生“三觀”的影響。

調(diào)查結(jié)果及分析：

通過梳理和統(tǒng)計回收的有效問卷，醫(yī)學生對醫(yī)學倫理學課程思政的評價主要集中在以下三個方面：

1.2.1 醫(yī)學倫理學課程融入思政元素的必要性

表1（P132）數(shù)據(jù)分析顯示，在課程思政結(jié)合時事的必要性的調(diào)查中，有246名（48.9%）醫(yī)學生認為非常有必要，有199名（39.6%）醫(yī)學生認為有必要，這說明大部分醫(yī)學生認為在醫(yī)學倫理學課程中融入思政元素非常有必要。但是也有47名（9.3%）醫(yī)學生持無所謂的態(tài)度，9名（1.8%）醫(yī)學生認為沒有必要，2名醫(yī)學生（0.4%）認為完全沒必要。這說明，仍有極少數(shù)醫(yī)學生認為沒有必要在醫(yī)學倫理學課程中融入思政元素。

表1 醫(yī)學倫理學課程融入思政元素的必要性

1.2.2 授課教師課程思政能力的重要性

表2數(shù)據(jù)分析顯示，在對授課教師課程思政能力重要性的調(diào)查中，有237名（47.1%）醫(yī)學生認為非常重要，213名（42.3%）醫(yī)學生認為重要，41名（8.2%）醫(yī)學生認為比較重要，這說明要實現(xiàn)思政元素恰當?shù)厝谌脶t(yī)學倫理學課程，發(fā)揮思政元素的立德樹人作用，授課教師在教學設計、教學方法等方面的能力至關重要。但是，仍然有10名（2.0%）醫(yī)學生認為不太重要，2名醫(yī)學生（0.4%）認為不重要。

表2 授課教師思政能力的重要性

1.2.3 醫(yī)學倫理學課程思政對醫(yī)學生“三觀”的影響

表3數(shù)據(jù)分析顯示，在醫(yī)學倫理學課程思政對醫(yī)學生“三觀”影響的調(diào)查中，有160名（31.8%）醫(yī)學生認為影響非常大，有280名（55.7%）醫(yī)學生認為影響大，有49名（9.7%）醫(yī)學生認為其影響一般，這說明醫(yī)學倫理學課程思政在形塑醫(yī)學生正確的人生觀、價值觀、世界觀等方面產(chǎn)生了良好的教學效果。但是，也有14名（2.8%）醫(yī)學生認為影響一般甚至沒有影響。

表3 醫(yī)學倫理學課程思政對醫(yī)學生“三觀”的影響

2 醫(yī)學倫理學課程思政教學中存在的主要問題與對策

2.1 存在的問題

基于調(diào)查問卷結(jié)果的分析、總結(jié)和梳理，醫(yī)學倫理學課程思政的教學過程還存在以下問題。

一是教師教學能力層面：教師的課程思政授課能力與醫(yī)學生求知積極性之間仍然存在一定的差距。根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果可知，醫(yī)學生非常喜歡在醫(yī)學倫理學課程中融入思政元素，認為醫(yī)學倫理學課程思政對他們的“三觀”影響非常大，這就需要教師具備較高的課程思政教學能力，真正實現(xiàn)醫(yī)學倫理學與思政課程的有機融合，而不是“粘貼”式的融合，又或是“兩張皮”式的機械結(jié)合。究其原因，主要是因為，對于一些醫(yī)學倫理學授課教師而言，思想政治教育并非他們的專業(yè)領域，因此在實際教學過程中，往往會出現(xiàn)不專業(yè)、不重視、的尷尬情況。甚至部分高校醫(yī)學倫理學的授課老師直接來自所屬“馬克思主義學院”，或者將醫(yī)學倫理學課程納入馬克思主義學院，過分強調(diào)課程的思政性，忽略了醫(yī)學人文課程本身的醫(yī)學屬性，這樣只會南轅北轍、適得其反[3]。

二是教學模式層面：醫(yī)學倫理學專任教師較少，只能仍沿用傳統(tǒng)的大班授課模式，課堂教學仍以講授法為主，不利于課程思政教學過程中學生的介入、學習主動性的調(diào)動，進而也就無法較好地達到課程思政的育人效果。如，筆者所在學校，醫(yī)學倫理學專職教師就1人，負責全校醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學倫理學教學工作，因此，每個教學班人數(shù)都在150人左右，這樣就很容易導致授課過程中教師唱“獨角戲”，尤其是在案例教學過程中，只能抽點2～3名同學參與案例討論，無法讓更多的學生參與案例討論中，進而導致部分學生不能主動思考，只是機械地、被動地接受所學內(nèi)容，從而使得課程思政的育人效果大打折扣。

三是學時安排層面：理論課時多，實踐課時少。據(jù)筆者調(diào)查，江蘇省內(nèi)的醫(yī)學高等院校，醫(yī)學倫理學課時大概在18～20學時，課程內(nèi)容大概十章；課程內(nèi)容多，課時少，再加之專職教師少，那么在課程思政教學過程中要實現(xiàn)學生的參與和體驗，即案例分析以小組的形式開展討論、社會調(diào)查體驗以及專題辯論等豐富多彩的教學內(nèi)容，以提升課程思政的教學效果，難度是非常大的。這是因為，學生只有親自參與和體驗課堂教學全過程，才能使所學知識入腦入心，進而真正感受到課程思政的作用，即正確的“三觀”在醫(yī)療實踐中踐履專業(yè)知識的重要導向作用。

2.2 解決問題的對策

由于醫(yī)學倫理學課程總課時只有20學時，因此，應在醫(yī)學倫理學課程思政教學中科學規(guī)劃理論課與實踐課的課時，合理安排教學內(nèi)容，不斷創(chuàng)新教學方法，以實現(xiàn)醫(yī)學倫理學課程思政對醫(yī)學生“德”的培養(yǎng)，深化情感認同、規(guī)范行為習慣。

一是教師層面：教師要有“高度”?！案叨取辈粌H僅是指要有廣泛的醫(yī)學倫理學知識，更要具備高超的思政教育能力。第一，要增加醫(yī)學倫理學專職教師的引進和“規(guī)劃”（邀請醫(yī)生、醫(yī)學專業(yè)老師和思政課教師加入），以便于小班授課，為學生參與教學搭建平臺，進而有助于調(diào)動他們的學習主觀能動性，提升課程思政的教學效果。第二，搭建交流、學習平臺。一方面，學校應借助教育部門所搭建的課程思政建設交流平臺，學習其他高校優(yōu)秀課程思政典型案例，加強與兄弟院校的交流合作，共同推進醫(yī)學倫理學課程思政建設。同時，學?？梢远ㄆ谘堈n程思政建設優(yōu)秀教師，舉辦系列課程思政專題講座，介紹思政育人的經(jīng)驗，提升教師對課程思政的認同感與責任感。另一方面，定期組織思政課程與醫(yī)學倫理學課程的教學研討會，在研討的過程中精準把握課程思政融合點，充分挖掘課程思政元素，切實杜絕課程思政“兩張皮”現(xiàn)象，發(fā)揮醫(yī)學倫理學課程思政的育人功能。

二是教學內(nèi)容層面：要有“溫度”。對于很多學生而言，課本上的知識只是“冷冰冰”的文字符號，然而知識所包含的有“溫度”的價值觀念才是醫(yī)學倫理學課程思政所要真正傳遞的精神內(nèi)核，而且有近90%的調(diào)研對象認為課程思政與社會實際結(jié)合很有必要。因此，我們反對枯燥無味、一成不變的教條式授課，主張將課堂內(nèi)容與社會熱點相結(jié)合，讓學生在真實事件中體驗有“溫度”的價值傳遞[4]。比如講解醫(yī)學倫理規(guī)范相關內(nèi)容時，可以結(jié)合鐘南山院士兩次抗擊新冠疫情的經(jīng)歷，有目的地引導學生歸納出救死扶傷、尊重患者、關愛生命等倫理規(guī)范；講解作為醫(yī)生所要具備的職業(yè)精神時，可以結(jié)合無數(shù)醫(yī)務工作者奔赴抗疫“前線”，將個人生死置之度外，真正向廣大高校醫(yī)學生詮釋“健康所系，性命相托”的熱血誓言。與此同時，將愛國精神與民族自豪感融入其中，激發(fā)學生熱愛醫(yī)學專業(yè)、堅定理想信念的熱情，潛移默化地達到育人效果。因此，教學內(nèi)容只有深入地挖掘思政教育結(jié)合點，才能傳遞和弘揚社會主義核心價值觀，實現(xiàn)對學生的道德教育，真正做到有“溫度”的教學。

三是教學方法層面：要有“廣度”。古往今來，在人們的固有思維中，學生似乎必須要坐在教室里才算是“學”。然而，隨著時代的發(fā)展與教學理念的進步，學生的教育方式不應該只是局限在教室里被動地得到，教學方法和手段要與時俱進地不斷創(chuàng)新。特別是公共衛(wèi)生事件突發(fā)，全國實施“線上教學”，更是讓人們切身體驗到了教育模式的多元化。那么，如何借助網(wǎng)絡平臺開展醫(yī)學倫理學課程思政教學，筆者認為，可以通過廣泛收集國內(nèi)知名慕課平臺信息，篩選出平臺上發(fā)布的醫(yī)學人文課程（共計181門），收集課程相關信息如開課院校、開課形式、開課時間等，另外，這些課程中蘊含“平等”“富強”“文明”“愛國”元素的醫(yī)學人文慕課較多，課程數(shù)量分別為151門、119門、114門和104門[5]。由此可見，國內(nèi)慕課平臺具有較大的育人潛力，并且已有較多的優(yōu)質(zhì)的網(wǎng)絡課程供學生自主學習。尤其是在后疫情時代，線上線下課程的協(xié)同發(fā)展將成為疫情時代教育模式的主流。而這就需要醫(yī)學倫理學教師合理利用網(wǎng)絡慕課平臺，在教學過程采用分組討論和階段性測評的方式，引導醫(yī)學生主動參與課程學習，在思考與討論中樹立自身正確的倫理價值觀，形成線上線下課程思政教學的協(xié)同效應。

四是實踐教學層面：要有“深度”。一方面，應加強“第二課堂”的開展建設，可以安排學生在課余時間或周末前往社區(qū)醫(yī)院或附屬醫(yī)院見習，在觀摩醫(yī)生問診、與患者交流、查房等過程中，全方位、多角度、寬領域地體會醫(yī)學倫理學課程思政在臨床實踐中所發(fā)揮的獨特作用。另外，加強醫(yī)學生的社會調(diào)研，如，就如何構(gòu)建和諧醫(yī)患關系等社會熱點問題深入社會和醫(yī)院進行調(diào)研，促使醫(yī)學生了解患者的訴求，以培養(yǎng)學生待病人如“親人”的真情實感，真正做到以情動人，以情化人和以情育人[6]。另一方面，舉辦專題講座?？挂呤亲詈玫慕滩?，醫(yī)生是最好的榜樣。通過邀請我校附屬醫(yī)院參加過新冠救治的醫(yī)生走入課堂，進行“現(xiàn)身說法”，深化課程思政內(nèi)涵，以實際行動詮釋著醫(yī)者的職業(yè)道德與時代使命，使救死扶傷的使命感深入醫(yī)學生心中。基于此，通過實踐教學，不斷提升醫(yī)學生為公眾服務的意識，深化醫(yī)學生的醫(yī)德認識，培育醫(yī)學生的醫(yī)德情操，加強醫(yī)學生對醫(yī)學職業(yè)精神的認識，提升醫(yī)學生自身的政治素養(yǎng)，充分發(fā)揮社會課堂的德育功能。

3 討論

近年來，很多醫(yī)學院校針對醫(yī)學倫理學課程思政的教學都進行了深入探索，并且已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗。從當前醫(yī)學倫理學課程思政的研究成果以及筆者所在學校醫(yī)學倫理學課程思政教學效果的調(diào)查結(jié)果來看，要想推動醫(yī)學倫理學課程思政的研究、教學以及實踐活動的進一步探索和良性發(fā)展，需要注意以下幾方面的問題。

一是在教學內(nèi)容安排上應避免教條主義。馬克思主義哲學最鮮明的立場是反對教條主義。一切理論課程的教學都應避免教條主義。醫(yī)學倫理學作為醫(yī)學與倫理學交叉的專業(yè)性很強的課程，其教學目標是提升醫(yī)學生的倫理意識，提高醫(yī)學生解決倫理問題的能力，進而使他們在未來的醫(yī)療實踐中能夠自覺地踐履各種倫理規(guī)范和原則，合理地解決各種倫理難題。這就要求該課程的任課教師（大部分是思政課教師）在醫(yī)學倫理學課程思政的教學內(nèi)容安排上，避免過度注重思政元素的融入，而削弱醫(yī)學倫理學課程的獨特地位和功能，從而導致這門課異化為一門“新”的思政課?；诖?，將醫(yī)學倫理學課程從教條化的思政課中解放出來，是每一位任課教師都要不斷反思和解決的問題。

二是在教學方法上應避免枯燥的理論灌輸。醫(yī)學倫理學屬于應用倫理學。在課堂教學過程中，任課教師基本上都會運用案例教學法，幫助醫(yī)學生重構(gòu)倫理道德知識框架，培育醫(yī)學生高尚的道德情懷，培養(yǎng)醫(yī)學生從倫理角度分析問題的能力，使他們在未來的醫(yī)療實踐中面對倫理難題的時候能夠做到“以情化人、以理服人”。因此，針對醫(yī)學倫理學課程思政的教學方法，任課教師應避免對醫(yī)學生進行枯燥的理論灌輸，使得醫(yī)學倫理學課程凸顯出更多的“思政味”。而這就需要任課教師在教學過程中選取與醫(yī)學生專業(yè)相關的臨床實踐中的真實案例，在潤物細無聲的案例分析中，達到醫(yī)學倫理學課程思政的育人效果。

三是在教學過程中應避免形式主義。醫(yī)學倫理學課程思政教學，要求任課教師在教學過程中，不僅要遵循醫(yī)學倫理學學科的內(nèi)容和基本規(guī)律，保持醫(yī)學倫理學的課程特色，而且還要將意識形態(tài)性的思政觀念和內(nèi)容融入其中；但是，由于思政課的教學內(nèi)容和任務與醫(yī)學倫理學的教學內(nèi)容和任務存在顯著的學科差異性，如何將兩者合理地融合在一起，在理論和實際操作層面都存在一定的難度。如果在醫(yī)學倫理學課程中強行融入思政元素，勢必會以走過場或以應付的方式完成課程思政的“政治任務”，從而導致新的形式主義的產(chǎn)生；勢必會影響教師開展課程思政的熱情和積極性，同時也不利于醫(yī)學生專業(yè)知識體系的構(gòu)建。基于此，針對這種問題，教師應擯棄形式主義的各種條條框框，科學探尋醫(yī)學倫理學與思政課程的融合點，提升教學的吸引力、說服力和感染力。

4 結(jié)語

本次通過問卷的方式調(diào)查了筆者所在學校醫(yī)學生對醫(yī)學倫理學課程思政教學效果的評價，結(jié)果表明，盡管醫(yī)學生對學校醫(yī)學倫理學課程在醫(yī)學倫理學課程融入思政元素的必要性、授課教師課程思政能力的重要性、醫(yī)學倫理學課程思政對醫(yī)學生“三觀”的影響等方面的認同度比較高，但是還是凸顯出了一些問題，如，教師的課程思政授課能力與醫(yī)學生求知積極性之間仍然存在一定的差距，理論和實踐課時分配不均衡等，說明醫(yī)學倫理學課程思政教學有效性的提升仍有較大空間。進而言之，在醫(yī)學倫理學課程中融入思政元素，不能僅僅依靠任課教師要有“高度”，而且應該在教學內(nèi)容安排上要有“溫度”、教學方法要有“廣度”、實踐教學要有“深度”等方面全面考察；同時，還應注意幾個方面的問題，即教學內(nèi)容安排上應避免教條主義、教學方法上應避免枯燥的理論灌輸、教學過程中應避免形式主義，進而才能在此基礎上打造全方位的“立德”“樹人”目標體系。總之，課程思政賦予醫(yī)學倫理學新的使命，然而如何避免政治話語對醫(yī)學倫理學課程的僭越[7]，保持醫(yī)學倫理學課程本身的特色，無論是在理論上還是在實踐上探尋醫(yī)學倫理學課程與思政模式之間的平衡，仍然是具有挑戰(zhàn)性的時代課題。