初產(chǎn)婦孕晚期胎動自我檢測行為影響因素及干預(yù)措施分析

王慧群，曹淑萍（.江西省婦幼保健院九龍湖產(chǎn)二病區(qū)，江西 南昌 330000；.峽江縣人民醫(yī)院兒科，江西 峽江 33400）

胎兒在母體子宮內(nèi)沖擊子宮壁的活動稱為胎動，孕婦最早于妊娠18周左右可感受到，被視為胎兒生命活動的表現(xiàn)［1］。妊娠晚期，胎兒生長發(fā)育速度增快，易導(dǎo)致臍帶繞頸、缺氧等狀況出現(xiàn)，而胎動監(jiān)測作為了解胎兒在宮內(nèi)健康狀況最直接的監(jiān)測手段，當(dāng)胎動次數(shù)出現(xiàn)加快、減少等異常時，均可有效提示胎兒安危受到了威脅［2-3］。研究報道，我國胎兒宮內(nèi)死亡發(fā)生率在9.5‰左右，每年約有12.2萬例胎兒發(fā)生宮內(nèi)死亡，位于全球第4位［4］。Flenady等[5]研究顯示孕婦在孕晚期堅持胎動自我監(jiān)測行為可有效減少胎兒宮內(nèi)死亡等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。國內(nèi)孕期保健相關(guān)指南均建議孕婦應(yīng)于妊娠晚期堅持胎動自我行為，監(jiān)測到胎動異常后應(yīng)立即到醫(yī)院就診［6-7］。然而，我國孕婦胎動自我監(jiān)測行為依從性較差，對其認(rèn)知不足［8］。基于此，本研究旨在分析影響初產(chǎn)婦孕晚期胎動自我監(jiān)測行為的相關(guān)因素，并探討宣教干預(yù)策略，以期為臨床醫(yī)護(hù)人員制定相關(guān)干預(yù)措施提供依據(jù)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年3月至2022年1月我院收治的65例進(jìn)行分娩的初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為初產(chǎn)婦；（2）足月，單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其它原因所致無法檢測胎動；（2）精神類疾病者；（3）智力、語言等功能損害者。年齡22～34（25.68±3.24）歲；孕周36～41（38.26±1.12）周；教育水平：小學(xué)及以下15例、初中和高中各30例、大專及以上20例。

1.2 方法

1.2.1 胎動自我監(jiān)測狀況參考張雯等［9］編制“孕晚期胎動自我監(jiān)測行為調(diào)查問卷”計算總分值，1≤得分≤6分表明胎動自我監(jiān)測行為較差，7≤得分≤12分表明胎動自我監(jiān)測行為良好，13≤得分≤18分表明胎動自我監(jiān)測行為較好。見表1。

表1 孕晚期胎動自我監(jiān)測行為調(diào)查問卷

1.2.2 健康信念水平［10］使用“孕晚期婦女胎動自我監(jiān)測健康信念問卷”，該問卷從正性態(tài)度、負(fù)性態(tài)度、行為控制、疾病感知、主觀規(guī)范5個維度展開，共21個條目，使用Liket 5級評分法，滿分105分，得分越高健康信念水平越高。

1.2.3 統(tǒng)計一般資料統(tǒng)計研究對象包括年齡、高危妊娠、教育水平、居住地、健康信念水平、接受健康教育、職業(yè)等一般資料。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。采用Logistic回歸分析影響孕晚期胎動自我監(jiān)測行為的因素以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎動自我監(jiān)測狀況及健康信念水平比較監(jiān)測組胎動自我監(jiān)測狀況、正性態(tài)度、負(fù)性態(tài)度、行為控制、疾病感知、主觀規(guī)范得分均高于未監(jiān)測組，負(fù)性態(tài)度得分低于未監(jiān)測組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 胎動自我監(jiān)測行為及自我監(jiān)測健康信念調(diào)查問卷得分（ˉx±s，分）

2.2 影響孕晚期胎動自我監(jiān)測行為的單因素分析兩組年齡、高危妊娠、職業(yè)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組在教育水平、居住地、健康信念水平、健康教育比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 影響孕晚期胎動自我監(jiān)測行為的單因素分析

2.3 影響孕晚期胎動自我監(jiān)測行為的多因素分析將單因素分析中教育水平、居住地、健康信念水平、健康教育作為自變量，并納入Logistic回歸分析中，將胎動自我監(jiān)測狀況作為因變量，結(jié)果顯示教育水平、居住地、健康信念水平、健康教育是影響孕晚期胎動自我監(jiān)測行為的獨立危險因素（P＜0.05）。見表4。

表4 影響孕晚期胎動自我監(jiān)測行為的Logistic多因素分析

3 討論

孕婦自我監(jiān)測胎動是妊娠晚期操作最簡單的無創(chuàng)監(jiān)測手段，有研究表明，妊娠晚期的胎動次數(shù)較實驗室指標(biāo)更能反映宮內(nèi)狀況，同時妊娠晚期監(jiān)測出異常胎動史者不良妊娠結(jié)局明顯高于正常者［11］。

本研究中顯示，監(jiān)測組胎動自我監(jiān)測狀況得分高于未監(jiān)測組，表明監(jiān)測組妊娠晚期自我監(jiān)測胎動行為較好。本研究通過對監(jiān)測組與未監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，并進(jìn)一步對存在差異的指標(biāo)行Logistic回歸分析。顯示影響孕晚期胎動自我監(jiān)測行為的獨立因素包括：（1）教育水平：孕婦教育水平相差較大時，孕婦對胎動自我監(jiān)測相關(guān)知識的理解與接受程度也會產(chǎn)生明顯差距，從而影響孕婦胎動自我監(jiān)測行為。有研究顯示，孕婦教育水平可對孕婦胎動相關(guān)知識水平產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響孕婦胎動自我監(jiān)測行為［12］。因此臨床健康宣教時應(yīng)注重對教育水平較低的孕婦的宣教，使用通俗易懂、簡便直觀的方式向教育水平較低的孕婦講解進(jìn)行胎動自我監(jiān)測的重要性，同時可通過制作圖畫、視頻等方式為孕婦講解如何進(jìn)行胎動自我監(jiān)測。（2）居住地：隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城市獲取各類信息資源方式更加便捷，居住于城市的孕婦獲得與胎動自我監(jiān)測相關(guān)知識途徑更多，就醫(yī)途徑更為方便、便捷，同時城市收入水平、醫(yī)療觀念水平更高，孕婦及家屬更注重對胎動的監(jiān)測；而農(nóng)村信息傳播速度較慢，資源獲取途徑較少，就醫(yī)更為不便，加之農(nóng)村收入水平、文化水平較低，甚至易受到傳統(tǒng)觀念、習(xí)俗的影響，對胎動監(jiān)測依從性較差，從而影響孕晚期胎動自我監(jiān)測行為［13］。目前，隨著網(wǎng)絡(luò)信息的發(fā)達(dá)，智能設(shè)備的流行，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式的發(fā)展，臨床針對居住于農(nóng)村的孕婦，醫(yī)護(hù)人員可利用微信等聊天軟件對孕婦實施線上監(jiān)控，建立“胎動監(jiān)測”相關(guān)公眾號及群聊，在孕婦進(jìn)行產(chǎn)檢時幫助孕婦關(guān)注公眾號加入群聊，于孕晚期時由公眾號每日推送監(jiān)測提醒，囑咐孕婦每日監(jiān)測數(shù)據(jù)需立即發(fā)送至微信群聊內(nèi)。若護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)漏發(fā)監(jiān)測信息者，私信該孕婦并督促進(jìn)行胎動監(jiān)測行為.（3）健康信念水平：有研究表明，健康信念水平越高的孕婦進(jìn)行胎動自我監(jiān)測的行為越好［14］。由于初產(chǎn)婦第一次經(jīng)歷妊娠期，缺乏胎動監(jiān)測相關(guān)知識，對自我監(jiān)測胎動行為重要性認(rèn)識不足，獲取與胎動監(jiān)測相關(guān)信息資源不足，加之妊娠晚期進(jìn)行胎動自我監(jiān)測對孕婦來說是一種較為復(fù)雜的健康活動，對胎動監(jiān)測認(rèn)知存在產(chǎn)生偏差，認(rèn)為胎動監(jiān)測不具有可靠性，從而無法堅持胎動自我監(jiān)測行為［15］。健康信念水平越低者在個體健康受到威脅時感受程度越低，因此孕婦在監(jiān)測胎動異常時感受到的威脅深度越低，同時提示孕婦對通過某種行為減輕健康威脅程度的信念越低，從而無法堅持胎動自我監(jiān)測行為。針對健康信念水平較差的患者可實施知信行干預(yù)，由護(hù)理人員為孕婦詳細(xì)解釋進(jìn)行胎動監(jiān)測的必要性，使孕婦對該行為產(chǎn)生信念，產(chǎn)檢時可借助B超將胎兒在宮內(nèi)活動情況與孕婦腹部鼓動情況結(jié)合講解給孕婦，提升孕婦信念感，建議孕婦書寫“胎動日記”，詳細(xì)記錄每次胎動時間、次數(shù)等信息，是孕婦形成習(xí)慣，從而有效堅持自我胎動監(jiān)測行為。（4）健康教育：孕婦理解胎動較為容易，但定期監(jiān)測胎動狀況與辨別胎動異常需要孕婦具備一定的生理知識及良好的依從性。而未接受過健康教育的孕婦對胎動的生理知識了解較少，無法準(zhǔn)確判斷胎動異常狀況，同時胎動監(jiān)測依從性較差，從而影響孕晚期胎動自我監(jiān)測行為。因此，加強胎動監(jiān)測相關(guān)教育具有重要意義。孕晚期，醫(yī)護(hù)人員可成立“孕婦宣教”小組，為孕婦宣講胎動相關(guān)知識，教會孕婦如何進(jìn)行胎動監(jiān)測，講解胎動正常標(biāo)準(zhǔn)（每1 h≥5次）、胎動規(guī)律（晨間最少，中午至晚上逐漸增加，晚間18:00～22:00為胎動高峰期）、胎動類型（全身運動、打嗝等）等內(nèi)容，并對孕婦進(jìn)行考核，考核不合格者加強胎動監(jiān)測的宣教直至完全掌握相關(guān)知識。

綜上所述，妊娠晚期初產(chǎn)婦胎動自我監(jiān)測行為受教育水平、居住地、健康信念水平、健康教育因素影響，需針對性進(jìn)行相關(guān)干預(yù)措施以加強初產(chǎn)婦胎動自我監(jiān)測行為。