早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在高血壓腦出血術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

樂鵬云，吳小燕（撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院，江西 撫州 331800）

開顱血腫清除手術(shù)是治療高血壓腦出血（HICH）的常用方法，能夠有效清除血腫，減輕患者痛苦。但術(shù)后患者易出現(xiàn)吞咽和意識(shí)障礙，自主經(jīng)口進(jìn)食能力較差，加之術(shù)后患者處于高分解、高代謝狀況，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，影響患者術(shù)后康復(fù)和預(yù)后［1-2］。因此，營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于HICH術(shù)后患者尤為重要。腸外營(yíng)養(yǎng)支持具有操作簡(jiǎn)便、便于控制等優(yōu)點(diǎn)，能夠保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給。但長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)致使腸道長(zhǎng)期靜息，引起菌群失調(diào)、腸黏膜萎縮，不利于患者營(yíng)養(yǎng)狀況的糾正［3-4］。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理可增加胃腸道血供，給予患者充分營(yíng)養(yǎng)支持。鑒于此，本研究旨在探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理在HICH患者中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年11月至2021年11月本院收治的70例HICH患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各35例。觀察組中男18例、女17例；年齡42～79（60.58±3.24）歲；出血部位：腦葉12例、基底節(jié)15例、丘腦6例、其他2例；文化程度：初中及以下12例、高中14例、?？萍耙陨?例。對(duì)照組中男19例、女16例；年齡42～80（60.62±3.26）歲；出血部位：腦葉13例、基底節(jié)14例、丘腦6例、其他2例；文化程度：初中及以下11例、高中13例、專科及以上11例。兩組年齡、出血部位等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦出血診治指南（2019）》［5］中HICH診斷標(biāo)準(zhǔn)；均接受開顱血腫清除手術(shù)治療；患者自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心肝腎等重要臟器病變；嚴(yán)重精神障礙；病案資料不全者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采取常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后3天給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，評(píng)估患者每日所需能量，配置相應(yīng)的全營(yíng)養(yǎng)混合液，經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管24 h均勻輸注，初始用量為500 ml/天，連續(xù)應(yīng)用2天后，每日增加50～100 ml，依據(jù)患者具體情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

1.3.2 觀察組采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：（1）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后3天給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，采用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)勻速泵入，首日供給量為20～30 ml/h，每日總供給量為500 ml，嚴(yán)密觀察患者胃腸道反應(yīng)，若未出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，則連續(xù)供應(yīng)2天，第3天起供給量為50～70 ml/h，依據(jù)患者耐受情況逐漸加量，直至每日1 000～1 500 ml。（2）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。①惡心嘔吐。嚴(yán)格控制供給速度、溫度，嚴(yán)格遵循由少到多、由慢到快的輸注速度。②胃潴留。每次鼻飼前先回抽，確定胃排空情況，若殘留量＞150 ml，提示有胃潴留可能，必要時(shí)給予胃腸減壓，遵醫(yī)囑加用胃動(dòng)力藥物，每4 h對(duì)患者胃腸功能進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)異常立即匯報(bào)處理。③誤吸。鼻飼前仔細(xì)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道清潔通暢，適當(dāng)抬高床頭30～45°或半臥位，鼻飼結(jié)束后繼續(xù)保持該體位30 min。④腹瀉。嚴(yán)格遵循無菌操作原則，采用加熱裝置對(duì)營(yíng)養(yǎng)液適當(dāng)加溫，保持溫度在37℃，嚴(yán)密觀察患者腹瀉情況，記錄糞便顏色、性狀、次數(shù)和量等，必要時(shí)暫停輸入。兩組均持續(xù)護(hù)理2周。

1.4 臨床觀察指標(biāo)比較兩組營(yíng)養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。（1）護(hù)理前后采集患者空腹靜脈血3 ml，監(jiān)測(cè)兩組營(yíng)養(yǎng)狀況，包括白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）和前白蛋白（PA）。（2）護(hù)理前后采用生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（QOL-BREF）[6]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，包括心理、生理、社會(huì)、環(huán)境4個(gè)維度，總分100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（3）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括惡心嘔吐、胃潴留等。（4）于患者出院前發(fā)放本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理滿意度，向患者解釋調(diào)查的目的，并指導(dǎo)其填寫，包括操作技術(shù)、健康指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度和并發(fā)癥預(yù)防4個(gè)方面，該調(diào)查表Cronbach’s α系數(shù)為0.870，重測(cè)效度為0.868，各項(xiàng)滿分100分，得分與患者滿意度呈正相關(guān)。調(diào)查表發(fā)放70份，現(xiàn)場(chǎng)收回70份，回收有效率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較護(hù)理后，觀察組Hb、ALB、PA水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較（±s）

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較（±s）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組t P n 35 35 Hb（g/L）護(hù)理前96.29±12.16 96.34±12.28 0.017 0.986護(hù)理后105.48±15.59*118.75±15.95*3.520 0.01 ALB（g/L）護(hù)理前36.45±3.49 36.78±3.53 0.393 0.695護(hù)理后39.65±4.28*43.66±4.32*3.901 0.00 PA（mg/L）護(hù)理前196.23±20.15 196.28±20.17 0.010 0.992護(hù)理后212.07±22.54*253.68±22.68*7.699 0.00

2.2 兩組QOL-BREF評(píng)分比較護(hù)理后，觀察組QOL-BREF中生理、社會(huì)、心理、環(huán)境等維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組QOL-BREF評(píng)分比較（ˉx±s，分）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)發(fā)生情況顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較觀察組護(hù)理滿意度中健康指導(dǎo)、操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度和并發(fā)癥預(yù)防評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t P n 35 35操作技術(shù)80.52±3.26 86.97±3.37 8.138 0.00健康指導(dǎo)80.59±3.46 85.78±3.45 6.284 0.00服務(wù)態(tài)度81.67±3.51 86.99±3.54 6.314 0.00并發(fā)癥預(yù)防80.78±3.56 87.85±3.63 8.227 0.00

3 討論

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理能夠提高HICH患者營(yíng)養(yǎng)狀水平，改善生活質(zhì)量。HICH術(shù)后患者由于意識(shí)障礙導(dǎo)致飲水嗆咳、吞咽障礙不能經(jīng)口進(jìn)食，易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生，形成惡性循環(huán)，不利于預(yù)后［7-8］。故HICH患者術(shù)后應(yīng)盡早給予營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)于促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)具有積極意義。腸外營(yíng)養(yǎng)是臨床常用營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式，但長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持可導(dǎo)致胃腸黏膜萎縮，在改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)中存在一定局限性，難以滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求［9-10］。本研究中，觀察組護(hù)理后QOL-BREF中生理、社會(huì)、心理、環(huán)境等維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后Hb、ALB、PA水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理能夠改善HICH患者營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量。分析原因在于在HICH患者中采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，更符合營(yíng)養(yǎng)攝入途徑，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中使用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)泵入，可促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)液的吸收和胃腸道耐受，為患者提供足夠營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的同時(shí)，還能避免腸道菌群失調(diào)、移位，為機(jī)體恢復(fù)提供條件［11-12］。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可中和胃酸，維持胃內(nèi)正常的pH值，且可促進(jìn)胃腸激素分泌，促進(jìn)胃腸黏膜的生長(zhǎng)，間接或直接地保護(hù)胃黏膜的正常結(jié)構(gòu)，維持腸道的生態(tài)平衡，促進(jìn)維持機(jī)體的正常免疫［13］。

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理能夠減少HICH患者并發(fā)癥，促進(jìn)護(hù)理滿意度提升。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持通過胃腸管等途徑將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸入消化系統(tǒng)，不能經(jīng)口進(jìn)食者可通過該途徑獲取每日所需營(yíng)養(yǎng)素，保證每日營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給。本研究中，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理滿意度中操作技術(shù)、健康指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度和并發(fā)癥預(yù)防評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理能夠改善HICH患者營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，促進(jìn)護(hù)理滿意度提升。馬淮濱等［14］研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后Hb、ALB、PA水平的差值大于對(duì)照組（P＜0.05）。表明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠改善HICH患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，與本研究結(jié)果相類似，進(jìn)一步證實(shí)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的應(yīng)用效果。分析原因在于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過程中采取科學(xué)合理的護(hù)理對(duì)策，通過營(yíng)養(yǎng)液加溫、體位護(hù)理、病情觀察等一系列預(yù)防措施，能夠有效預(yù)防和控制并發(fā)癥發(fā)生，保障患者圍術(shù)期安全，利于改善生活質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，從而提升護(hù)理滿意度［15］。

綜上所述，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理應(yīng)用于HICH患者中，能夠提高患者營(yíng)養(yǎng)狀水平，改善生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，從而獲得更高的護(hù)理滿意度。本研究取得一定應(yīng)用效果，但因觀察時(shí)間較短、樣本量偏少等因素影響，尚需在今后研究中延長(zhǎng)觀察時(shí)間、擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究，以進(jìn)一步探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用效。