超聲內鏡引導下行組織膠治療胃底靜脈曲張的效果

蘇秀群

南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院消化內科，廣東 佛山 528300

胃底靜脈曲張為肝硬化并發(fā)癥的一種，也是一種發(fā)生率較高的消化系統(tǒng)急重癥，其進展快，易引發(fā)肝硬化甚至危害患者生命安全[1]。研究顯示[2]，上消化道出血原因之一是胃底靜脈曲張，絕大多數患病因素為肝硬化門靜脈高壓癥等。近些年，伴隨科技發(fā)展，臨床治療廣泛采用超聲內鏡技術，且取得了明顯的作用[3]。郭依心等[4]報道，內鏡下組織膠治療胃底靜脈曲張，止血效果好，且在不良反應方面優(yōu)勢更明顯。鑒于此，本研究以100 例胃底靜脈曲張患者為分析對象，旨在探究超聲內鏡引導下組織膠治療的應用效果，為臨床提供更豐富的參考依據?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100 例胃底靜脈曲張患者，均為南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院在2021 年1—9 月收治。納入標準：肝硬化診斷明確；對本研究知情，參與積極，簽署知情同意書；年齡20 ～80 歲。排除標準：有超聲內鏡檢查禁忌證；嚴重食管炎患者；肝良惡性腫瘤或其他腫瘤者。100 例胃底靜脈曲張患者，按照隨機數表法分成對照組和觀察組，每組各50 例。對照組男32（64.00%）例，女18（36.00%）例；年 齡20 ～80 歲，平 均（5 4.2 3±5.4 8）歲；靜脈曲張程度：中度36（72.00%）例，重度14（28.00%）例。觀察組男31（62.00%）例，女19（38.00%）例；年 齡20 ～80 歲，平均（54.07±5.83）歲；靜脈曲張程度：中度34（68.00%）例，重度16（32.00%）例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，已獲取患者或其家屬知情同意。

1.2 方法

兩組患者入院后，經常規(guī)檢查，明確病因，開展包括心電監(jiān)測、快速補液、禁食禁水、止血輸血及吸氧處理等治療。同時，對照組、觀察組患者分別接受不同治療。對照組進行普通內鏡引導下組織膠注射治療，麻醉后在內鏡引導下注射組織膠（京食藥監(jiān)械生產許20150002 號，北京康派特醫(yī)療器械有限公司）。觀察組進行超聲內鏡引導下行組織膠治療，儀器：奧林巴斯2T240 超聲電子胃鏡（日本奧林巴斯株式會社）。①術前準備：加強患者生命體征監(jiān)測，及時給予對癥處理，待患者體征穩(wěn)定后，給予患者超聲內鏡引導下行組織膠治療。首先，禁止飲食，行解痙、鎮(zhèn)靜等治療。同時，備好相應材料：5 ml 注射器2 支（抽取50%葡萄糖注射液），2 ml 注射器1 支（1 支抽取組織黏合劑1 ～2 ml，成分：α-氰丙烯酸羥基酯），注射器做好標記，按順序排放，不要混淆；②超聲檢查和治療：靜脈麻醉起效后，按規(guī)范置入超聲探頭，測算食管壁內外及交通支曲張靜脈內徑、血流流速、血流量等，對確認或疑似出血靜脈，可行止血處理。具體為：插入備好的注射針，精準刺入血管腔，按順序注射高糖、組織膠、高糖。隨后，快速退針，推注葡萄糖注射液5 ml，行沖洗處理。而且注射針前端壓迫止血點數十秒，確定不再出血后，方可退出超聲探頭；③術后處理：監(jiān)測體征變化，囑臥床休息，禁食禁飲。給予綜合治療，包括靜脈營養(yǎng)支持、胃酸抑制劑治療等。囑咐患者運動適度，減緩腹壓，維持大便順暢。加強體征監(jiān)測工作，以免組織膠脫落引起的栓塞癥狀。

兩組患者均連續(xù)隨訪6 個月。

1.3 觀察指標

止血效果：記錄兩組患者24、48、72 h 止血效率；胃底靜脈曲張直徑：記錄兩組胃底靜脈曲張直徑；血流動力學：彩色多普勒超聲診斷儀，檢測血流速度、門靜脈內徑、血流量；再出血率及病死率：記錄兩組患者再出血率和病死率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）] 表示，行χ2檢驗，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者止血效果比較

對 照 組24 h 止 血 率 為52.00%、48 h 止 血 率為72.00%、72 h 止血率為82.00%，觀察組分別為82.00%、90.00%、96.00%，觀察組24、48、72 h 止血率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者止血效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者胃底靜脈曲張直徑比較

對照組與觀察組治療前相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）；治療后，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者胃底靜脈曲張直徑比較（mm，x ± s）

2.3 兩組患者血流動力學變化比較

對照組與觀察組治療前血流速度、門靜脈內徑、血流量相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）；治療后，患者血流速度、血流量均明顯改善，且觀察組血流速度、血流量明顯高于對照組，門靜脈內徑明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者血流動力學變化比較（x ± s）

2.4 兩組患者再出血率及病死率比較

對照組再出血率為16.00%、病死率為14.00%，觀察組分別為4.00%、2.00%，觀察組再出血率及病死率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者再出血率及病死率比較[n（%）]

3 討論

胃底靜脈曲張是肝硬化失代償期的普遍并發(fā)癥，具有起病急、進展快、致死率高等特點，屬于消化內科常見急重癥的一種[5-6]。研究報道[7]，約一半肝硬化失代償期患者會有門靜脈高壓癥狀，從而引發(fā)食管胃底靜脈曲張。一旦發(fā)生曲張靜脈破裂出血，延誤止血最佳時機，患者會因失血過量，易引發(fā)失血性休克，甚至威脅患者生命安全。因此，胃底靜脈曲張的預防和治療，為臨床工作者關注的焦點。目前，臨床治療有藥物治療、內鏡治療、外科手術治療等，其中首選治療方案為藥物、內鏡治療。藥物治療不僅療效明顯，且安全性高，但治療方式存在局限性及不足[8-9]。而內鏡治療有微創(chuàng)、效果好等優(yōu)勢，已成為胃底靜脈曲張最理想的治療方案[10-11]。

近年來，超聲內鏡治療作為新型方案，通過直觀觀察靜脈曲張情況，了解靜脈血流量等，取得了較好成效，能填補傳統(tǒng)內鏡治療的不足[12-13]。胡華華等[14]的研究中，以78 例患者為研究分析對象，以普通內鏡下組織膠治療作對照組，觀察組超聲內鏡引導下組織膠治療，結果顯示，觀察組止血有效率高于對照組，再出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），與本研究結果大致相同。本研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組24、48、72 h 止血率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），提示應用超聲內鏡引導下行組織膠治療，能了解曲張靜脈形態(tài)的同時，還能精準控制注射位置與劑量。并利用超聲探查靜脈血流情況，開展血流動力學分析，對有可能破裂的曲張靜脈具有明確意義，這對預防胃底靜脈曲張破裂的預防具有重要價值[15-16]。本研究中，觀察組胃底靜脈曲張直徑低于對照組，血流速度、血流量明顯高于對照組，門靜脈內徑明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。說明組織膠形態(tài)為水樣固化物體，通過在曲張靜脈內注射，能直達病灶，快速形成血栓，加速血管封閉，進而控制出血[17]。使用超聲內鏡引導下行組織膠治療，最大程度上提高治療效率和安全性，有效改善患者癥狀和預后。此外，觀察組再出血率及病死率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），可見超聲內鏡引導下組織膠治療，能降低再出血發(fā)生率。鑒于此，本研究認為，給予胃底靜脈曲張患者，行超聲內鏡引導下組織膠治療，利于改善患者癥狀，降低不良反應，還應關注患者術后生存質量，這也是進一步研究所需重視的內容。

綜上所述，胃底靜脈曲張患者，行超聲內鏡引導下行組織膠治療，效果明確，值得臨床推廣和使用。