浮針聯(lián)合口服骨筋丸片治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果

賈立崢 張秀華

黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院骨傷五科，黑龍江 哈爾濱 150036

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）的臨床特征是膝關(guān)節(jié)軟骨退行性改變及軟骨下骨反應(yīng)性增生，也被稱作退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、退行性膝關(guān)節(jié)炎或肥大性膝關(guān)節(jié)炎等。近年來，該病的發(fā)病率明顯上升，目前我國膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的總發(fā)病率約為15%。其中60 歲以上的人群中約有50%的患者在X 放射線片上有KOA 表現(xiàn)，75 歲以上人群中有80%左右的患者有關(guān)節(jié)炎癥狀[1]。KOA不僅會使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，還可能致殘。KOA 的治療方法頗多，其中手術(shù)治療會對機(jī)體造成損傷，且費(fèi)用較為昂貴、恢復(fù)時間長，大部分患者并不愿意接受手術(shù)治療。中醫(yī)藥療法受患者的青睞，針?biāo)幝?lián)合方法以其取效快捷、經(jīng)濟(jì)安全受到廣大患者的歡迎。本研究旨在比較觀察浮針聯(lián)合口服骨筋丸片治療KOA 的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3—12 月在黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院（我院）骨傷五科接受治療的60 例KOA 患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各30 例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。其中觀察組男17 例，女13 例；年齡52 ～78 歲，平均（54.60±8.96）歲；病程3 ～10 年，平均（6.32±1.59）年。對照組男12 例，女18 例；年齡53 ～76 歲，平均（54.03±9.63）歲；病程2 年6 個月～10 年，平均（6.41±1.33）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]按照中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2021 年版）制訂標(biāo)準(zhǔn)，①最近1 個月內(nèi)膝關(guān)節(jié)處反復(fù)疼痛；②X 片示關(guān)節(jié)間隙不等且窄，軟骨下骨硬化或有囊變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生；③年齡≥50 歲；④晨僵時間≤30 min；⑤活動時有骨摩擦音（感）。滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)的第1 條或其余任意2 條標(biāo)準(zhǔn)即可診斷KOA。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡，性別、民族、男女不限，語言流利能準(zhǔn)確表達(dá)直觀感受者；③治療前至少2 周內(nèi)未接受其他治療方法；④患者能接受該治療方式，并配合完成治療；⑤患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①由創(chuàng)傷造成的骨折、局部急性炎癥、膝關(guān)節(jié)腫瘤或者結(jié)核患者；②膝關(guān)節(jié)畸形或者存在下肢神經(jīng)血管病變的患者；③精神高度緊張及精神異?；颊撸虎芊弥兴庍^敏患者。

1.1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①患者服從性差，不按照治療方案進(jìn)行或治療過程中接受其他治療；②由于自身因素退出或失去聯(lián)系；③拒不簽署知情同意書者；④療程結(jié)束后不配合填寫評價(jià)量表者。

1.2 方法

觀察組患者行如下治療：（1）浮針治療。①查找患肌：首先由施術(shù)者施以推髕試驗(yàn)從髕骨的四個角度檢查膝關(guān)節(jié)疼痛點(diǎn)，明確疼痛點(diǎn)后，根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能解剖有選擇性地查找患肌。疼痛點(diǎn)位于內(nèi)側(cè)，則對應(yīng)的患肌為大小腿的內(nèi)側(cè)，如股內(nèi)收肌等；疼痛點(diǎn)位于外側(cè)，則對應(yīng)的患肌位于大小腿外側(cè)，如闊肌膜張肌等；疼痛點(diǎn)位于上側(cè)，則患肌以大腿前的股四頭肌為主；②選擇進(jìn)針點(diǎn)：在這些患?。ɑ继帲┥显俅尾檎揖o、僵、硬、滑導(dǎo)致肌張力升高的部位并以此作為進(jìn)針點(diǎn)。施術(shù)者選擇三處患肌部位為進(jìn)針點(diǎn)，將針具推入皮下疏松結(jié)締組織層；③掃散和再灌注運(yùn)動：進(jìn)針以后，同時進(jìn)行掃散動作和再灌注運(yùn)動，每個部位持續(xù)掃散10 min。每個再灌注動作做兩組，各動作持續(xù)10 s，施術(shù)者要持續(xù)掃散，直到動作結(jié)束為止。施術(shù)者進(jìn)行掃散和再灌注運(yùn)動的同時，也要囑患者積極配合再灌注運(yùn)動。在針刺股四頭肌肌群時，囑患者先做屈膝運(yùn)動、然后再做患肢伸直放平運(yùn)動。針刺三頭肌患處時，囑患者俯臥位做足跖屈、足背伸、下肢伸直抬高動作。針刺小腿前群肌肉患處時，先囑患者患側(cè)肢體向上側(cè)臥位，囑其做足背伸、患肢伸直抬高動作；再囑患者由側(cè)臥位改成仰臥位，讓患者患肢做伸直抬高、外展動作。浮針隔日一次進(jìn)行治療，連續(xù)治療14 d。（2）口服骨筋丸片（黑龍江省中醫(yī)研究院制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z23020296，規(guī)格：0.3 g，劑型：片劑）。該口服藥為我院骨傷科門診常用藥物，主要由乳香、沒藥、郁金、延胡索、牛膝、木香等藥物組成。具有活血化瘀、舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)止痛的功效，用于治療肥大性脊柱炎、頸椎病、大骨節(jié)病等[3-4]。囑患者每日定時定量服用骨筋丸片，4 片/次，3 次/d，連續(xù)服用14 d。

對照組采取單純口服骨筋丸片治療，劑量、療程同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別在治療前后檢測白介素-6、C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α 炎性指標(biāo)水平。分別記錄兩組患者的疼痛及功能評分，包括視覺模擬疼痛量表（VAS）評分、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）。分別記錄兩組患者的臨床療效（痊愈、顯效、有效、無效、總有效）。

疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)[5]：采用VAS 評分，分值0 ～10 分，分值越高表示疼痛程度越強(qiáng)。功能評分標(biāo)準(zhǔn)[6]：采用WOMAC 評分，共24 個項(xiàng)目，采用0 ～4 五級尺度，分值0 ～96 分，分值越高說明膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能癥狀越嚴(yán)重。臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，以及尼莫地平計(jì)算公式，根據(jù)改善指數(shù)將臨床療效分為痊愈、顯效、有效、無效4 個等級，改善指數(shù)=（治療后評分-治療前評分）/治療前評分×100%。痊愈：改善指數(shù)≥90%；顯效：50%≤改善指數(shù)＜90%；有效：25%≤改善指數(shù)＜50%；無效：改善度＜25%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后炎性指標(biāo)、疼痛及功能評分比較

治療前，兩組患者的白介素-6、C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、VAS 評分、WOMAC 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。兩組患者治療后白介素-6、C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、VAS 評分、WOMAC 評分較治療前均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。觀察組患者治療后白介素-6、C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、VAS 評分、WOMAC 評分均低于對照組（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎性指標(biāo)、疼痛及功能評分比較（x ± s）

3 討論

KOA 臨床上以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、膝關(guān)節(jié)活動受限為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可引起膝關(guān)節(jié)畸形，本病在中老年人群中多見。古代先賢對該病早有認(rèn)識，并且針對該病的主要臨床特點(diǎn)進(jìn)行了描述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛”“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也”，該病歸屬于“骨痹”范疇。“久立傷骨，久行傷筋”，《素問·宣明五氣篇》認(rèn)為長期過度活動亦會導(dǎo)致筋脈不通、加重關(guān)節(jié)損傷的程度。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對KOA 的確切發(fā)病原因尚未闡明，但現(xiàn)已逐步明確該病與遺傳、年齡、炎癥、肥胖等生物因素相關(guān)，其中受年齡因素的影響程度更大。除生物因素影響發(fā)病以外，受到創(chuàng)傷或機(jī)械性損傷而造成關(guān)節(jié)軟骨的損傷也是導(dǎo)致該病發(fā)生的原因。病理學(xué)上以關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變以及關(guān)節(jié)囊腫、大骨贅形成為主要特征。在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展進(jìn)程中，透明軟骨、軟骨下骨、鈣化層都發(fā)生了典型的病理改變[8]，KOA 的進(jìn)展同樣離不開這些改變的影響。

KOA 的治療包括非藥物、藥物和手術(shù)療法等[9]。癥狀較輕的患者采取理療、加強(qiáng)體育鍛煉和減輕體重等非藥物療法；癥狀較重的患者常予以解熱鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥和透明質(zhì)酸鈉等藥物療法緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，但是鎮(zhèn)痛藥物并不能改善膝關(guān)節(jié)功能活動狀態(tài)；癥狀嚴(yán)重者，進(jìn)行性活動非常受限，多行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)、截骨術(shù)和關(guān)節(jié)置換術(shù)，防止關(guān)節(jié)畸形[10-11]。目前部分醫(yī)師對該病的治療陷入了“治標(biāo)”的誤區(qū)，認(rèn)為應(yīng)用非甾體抗炎藥、玻璃酸鈉等藥物緩解局部疼痛，就達(dá)到了治療目的。但是這些藥物長期服用容易引起消化道的不良反應(yīng)，不能保證療效的持久性和穩(wěn)定性。還有部分醫(yī)師“重骨輕整體”，主張對病變部位進(jìn)行外科手術(shù)治療，然而手術(shù)治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，而且手術(shù)費(fèi)用比較昂貴，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

筋骨并重，“宗筋束骨利關(guān)節(jié)”，關(guān)節(jié)活動不利，不僅僅是“骨”產(chǎn)生的病變，“宗筋”也同樣發(fā)揮著重要的作用，筋膜、肌肉、韌帶、肌腱都屬于宗筋的范疇?！芭悠咂撸珱_脈衰少，天癸竭”“丈夫五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁”“七八，肝氣衰，筋不能動”，《黃帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論篇》描述成人至中年以后天癸衰少，肝腎功能衰退，腎精衰竭不能主骨生髓，肝精衰竭不能調(diào)血養(yǎng)筋，導(dǎo)致宗筋和骨骼長期得不到精血的充分滋養(yǎng)，使關(guān)節(jié)活動不利；再感受風(fēng)、寒、濕等邪氣，阻滯脈道氣血運(yùn)行，則發(fā)為痹痛。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的治療不僅要“治標(biāo)”，更要“治本”，標(biāo)本兼治才能更好地改善KOA 患者的疼痛和關(guān)節(jié)活動不利癥狀、延緩該病發(fā)展進(jìn)程。

KOA 的發(fā)病機(jī)制是肝腎虧虛為本，氣滯血瘀為標(biāo)。根據(jù)其發(fā)病機(jī)制，主要以補(bǔ)益肝腎、行氣活血為原則。目前KOA 的治療手段呈現(xiàn)多樣化，中醫(yī)中藥主要以針灸推拿法、中藥療法以及綜合療法為主，療效較佳[12]。骨筋丸片是治療骨關(guān)節(jié)疾病的常用藥物，具有較好的臨床療效，其中牛膝作為君藥，取其補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨等功用；以三七、紅花、血竭、乳香、沒藥等活血化瘀；以木香、郁金等行氣止痛；以獨(dú)活、秦艽祛風(fēng)除濕。諸藥合用，達(dá)到補(bǔ)益肝腎、行氣活血的治療目的。骨筋丸片對早、中期KOA 有較好的臨床效果，筋骨并重、標(biāo)本兼治，能從根本上緩解疼痛并起到改善膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)的效果，能夠提高患者的幸福指數(shù)和生活質(zhì)量[13]。浮針具有療效確切，取效快捷，安全性高等優(yōu)點(diǎn)，研究表明浮針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎類疾病具有良好的效果，能夠快速減輕疼痛和緩解肢體功能[14-15]。由于施術(shù)者在疏松結(jié)締組織層施以掃散運(yùn)動和再灌注運(yùn)動，該層組織能夠產(chǎn)生類似反壓電效應(yīng)，進(jìn)而改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)肌肉筋膜等軟組織的修復(fù)，能夠達(dá)到活血化瘀、行氣活血的目的[16]。

宗筋柔則關(guān)節(jié)利，膝關(guān)節(jié)功能活動才能得到有效改善。以口服骨筋丸片補(bǔ)益肝腎是為治其本；以浮針的掃散、再灌注運(yùn)動調(diào)節(jié)血液循環(huán)，達(dá)到活血化瘀、行氣止痛的目的是為治其標(biāo)。標(biāo)本兼治，筋骨并重，能減輕疼痛和改善關(guān)節(jié)活動不利的狀態(tài)，才有可能延緩該病的退行性病變進(jìn)程，減少患者的痛苦，提高KOA 患者的幸福指數(shù)。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組炎癥因子（白介素-6、C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α）、VAS 評分、WOMAC 評分均降低。觀察組上述指標(biāo)均低于對照組（P＜ 0.05），總有效率高于對照組（P＜ 0.05）。提示浮針聯(lián)合口服骨筋丸片治療KOA，能降低炎性水平、減輕疼痛癥狀、改善膝關(guān)節(jié)活動度，療效確切，值得臨床推廣。