微課結(jié)合PBL教學法在燒傷外科學教學中的應用

王兆楠 馬久程 吳楊煬 胡克甦 張 逸 祁 俊

南通大學附屬醫(yī)院燒傷整形科 南通大學醫(yī)學院，江蘇 南通 226001

燒傷是生活中常見的意外傷害，我國燒傷發(fā)生率為1.5%～2.0%，僅次于交通意外[1]。由于燒傷外科學的專業(yè)特殊性，臨床會接診許多急診患者且大多病情急重，因此在燒傷教學中培養(yǎng)學生的實踐操作及應變能力顯得尤為重要[2]。目前，我國醫(yī)學生的素質(zhì)教育以傳統(tǒng)課堂教學為主，“填鴨式”的教學使學生長期處于惰性思維狀態(tài)、機械地記憶知識點，導致學生自主學習能力低下[3]。醫(yī)學生的學習任務繁重，而傳統(tǒng)教學效率較低，難以滿足學生對燒傷外科學的掌握要求。微課運用信息化教學視頻來講解知識，是近年來流行的線上教學[4]。為了彌補傳統(tǒng)教學的不足之處，本研究將微課與以問題為基礎的PBL 教學法相結(jié)合，將其運用到燒傷外科學的教學中。實踐發(fā)現(xiàn)，這種新型的教學方法可以促進學生對燒傷外科學的學習，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南通大學醫(yī)學院2017 級臨床醫(yī)學本科生共120 名進行研究，研究時間為2020 年11 月至2021 年4 月，本研究經(jīng)學校教學倫理委員會審批。教師向?qū)W生介紹微課結(jié)合PBL 教學法的教學過程，獲得學生的知情同意后，采取隨機數(shù)表法將學生分為研究組（n=60）和對照組（n=60）。對照組男22 名，女38 名，年齡20 ～23 歲，平均（21.75±0.65）歲，入學平均成績（360.30±9.51）、專業(yè)課平均成績（82.75±6.27）；研 究 組 男22 名，女38 名，年 齡19 ～23 歲，平 均（21.35±0.75），入 學 平 均 成 績（361.30±9.47）、專業(yè)課平均成績（81.25±6.35）。兩組學生的性別、年齡、入學平均成績、專業(yè)課平均成績等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。納入標準：南通大學醫(yī)學院2017 級臨床醫(yī)學本科生；知悉并同意參與本研究；能夠填寫問卷調(diào)查表。排除標準：不愿或不適合參與本研究的學生。另外每組配備5名相應師資的教師，對照組教師男4名，女1名，年齡36～48歲，平均（42.00±4.74）歲，教齡4 ～14 年，平均（8.20±3.90）年；研究組教師男3名，女2名，年齡34～49歲，平均（40.80±6.10）歲，教齡3 ～16 年，平均（9.40±4.93）年。兩組教師性別、年齡、教齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學方法，即大班化的師生面對面形式，以課堂灌輸式教授為主進行燒傷外科學教學。

研究組則運用微課結(jié)合PBL 教學法（圖1），具體方法如下。①課前：教師充分備課，根據(jù)下節(jié)課內(nèi)容要點提煉出具有代表性的問題，在上課前一周發(fā)送給學生，以確保學生有充足的時間查閱資料、進行小組討論。要求設置的問題難度適中且具有一定的挑戰(zhàn)性，能夠引發(fā)學生開拓思維積極思考。圍繞問題制作時長5 ～10 min 的微課視頻，結(jié)尾處設置幾道課后練習題。答題后學生可在后臺討論區(qū)發(fā)表看法，積極討論交流，也可在微信學習群中與教師互動。教師通過后臺數(shù)據(jù)及學生的反饋情況，按需調(diào)整備課內(nèi)容。以燒傷液體復蘇為例，教師準備一情景案例：“女性，37 歲，意外燒傷后就醫(yī)，其中左上肢、右前臂及軀干部二度燒傷、雙下肢三度燒傷?，F(xiàn)患者精神萎，神志不清。要求計算患者的燒傷面積并求解患者燒傷后48 h 內(nèi)的補液情況？”教師在課前一周將該案例發(fā)送給學生，學生以小組為單位來查閱資料、相互討論。另外，教師制作與燒傷面積計算及燒傷補液相關(guān)的微課視頻，時長設置在5 ～10 min，方便學生利用閑暇碎片時間觀看學習。學生觀看學習微課，思考教師布置的問題，在微信學習群中積極交流討論。②課中：安排學生以4 ～6 人的學習小組為單位進行討論，討論時長設定為20 min，每個小組選取一學生作為學生代表。小組討論后由學生代表發(fā)言，對成員問題進行歸納匯總。答疑環(huán)節(jié)由教師引導學生共同參與探討，并加以引導梳理思路，促進師生互動。燒傷科必備操作例如清創(chuàng)、包扎、換藥、外科縫合等，教師先播放教學視頻演示，再行現(xiàn)場示范，而后學生以小組為單位互相操作演練。③課后：教師根據(jù)學生課上的疑問及薄弱知識點設置相關(guān)的課后練習題，微信線上發(fā)送給學生，學生按時完成習題并在微信學習群中討論交流。教師可通過后臺數(shù)據(jù)查看學生的學習情況，以便隨時督促檢查，方便對下次的課程內(nèi)容進行完善和調(diào)整。

圖1 微課結(jié)合PBL 教學法設計流程

1.3 觀察指標

①兩組學生的課程考試成績。對加入研究的120 名臨床醫(yī)學本科生進行課程考核，時長總計為80 min，包括理論知識和臨床操作技能。理論知識的考試時長為50 min，采取閉卷形式，根據(jù)燒傷外科學題庫及授課內(nèi)容制訂試題，題型包括名詞解釋、選擇題、填空題、問答題四部分，總分100 分，按50%計入總成績；臨床操作技能考試時長為30 min，考核內(nèi)容為換藥、外科縫合，在模擬人上進行，主要考查學生的動手能力及規(guī)范操作，總分100 分，按50%計入總成績。②兩組學生的教學效果反饋調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括對燒傷外科學的實踐操作能力、臨床思維能力、理解能力、交流合作能力、學習效率、學習積極性、學習興趣、碎片時間利用率、自主學習能力等方面的反饋。③兩組教師的教學效果反饋調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括對教學滿意度、教學效率、教學壓力減輕等方面的反饋。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生課程考核成績比較

研究組理論知識、操作技能成績和總成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組學生課程考核成績比較（分，x ± s）

2.2 兩組學生的教學效果反饋情況

研究組對燒傷外科學的實踐操作能力、臨床思維能力、理解能力、交流合作能力、學習效率、學習積極性、學習興趣、碎片時間利用率、自主學習能力等方面的反饋均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組學生的教學效果反饋情況[n（%）]

2.3 兩組教師的教學效果反饋情況

研究組教師在教學滿意度、教學效率、教學壓力減輕等方面的反饋均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組教師的教學效果反饋情況[n（%）]

3 討論

燒傷外科學是一門實踐性很強的學科，因此在燒傷外科學的教學過程中，培養(yǎng)學生縝密且有邏輯的臨床思維能力、良好的臨床操作技能水平無疑是十分重要的。醫(yī)學生課業(yè)繁重且學習壓力大，在臨床實踐的時間遠不夠充足，傳統(tǒng)教學難以實現(xiàn)燒傷外科學的掌握要求。此外，傳統(tǒng)的大班化教學中教師占據(jù)主導地位，學生往往只是被動地接受知識，缺乏師生互動，不利于培養(yǎng)學生自主學習及思考的能力。微課由戴維·彭羅斯在2008 年首次提出，以小而精[5]、通俗易懂[6]、便于傳播[7]、富有吸引力[8]等為其特點，方便學生靈活高效地利用閑暇碎片時間進行學習。PBL 是基于問題的教學方法，主張以學生為中心，注重培養(yǎng)學生自主解決問題的能力[9]。本研究將微課與PBL 兩者結(jié)合，旨在為燒傷外科學的教學提供新的教學思路。譚曉虹等[10]的研究結(jié)果表明，將微課應用于腫瘤內(nèi)科的實習教學中，能夠充分調(diào)動學生的學習積極性，增強學習興趣，提高學習效率及教學質(zhì)量。陳用軍等[11]的研究表明，線上PBL 教學能夠提高學生的自學能力，增強團隊協(xié)作能力，有助于提高皮膚性病學的教學質(zhì)量。上述研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致，以下將從微課結(jié)合PBL 教學法運用于燒傷外科學教學的可行性及優(yōu)勢、存在的挑戰(zhàn)及解決方法兩方面來進行討論。

3.1 可行性及優(yōu)勢

首先，在科技飛速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)時代，移動電子設備應用廣泛，這使微課結(jié)合PBL 教學法得以有效實施。其次，教師在課前將設定好的問題發(fā)放給學生，讓學生帶著問題查閱資料、相互討論，一改傳統(tǒng)“灌輸式”教學的以教師為主導、學生被動接受的弊端，能夠增強學生的主動思考能力及團隊協(xié)作能力[12]。此外，建立學習小組讓學生討論問題，積極交流，有助于培養(yǎng)學生的思辨能力，提高學習效率[13]。最后，微課以“小而精”著稱，不會受限于固定的時間和地點，方便學生對不懂的地方反復觀看加強理解。學生可以根據(jù)自己的個人情況，合理安排好自己的學習時間，充分利用碎片化時間，隨時隨地觀看學習微課，更為靈活高效[14]。

3.2 存在的挑戰(zhàn)及解決方法

微課結(jié)合PBL 的教學方法采取線上的形式，該教學方法的特點是具有良好的靈活性，方便學生根據(jù)個人實際情況安排學習時間，實現(xiàn)個性化學習。正因如此，也會存在著以下的挑戰(zhàn)：首先，該教學方法對學生的自覺性有很高的要求，需要學生有很好的自主學習能力和良好的學習習慣[15]。這便需要學校和教師加強監(jiān)督，如可設置簽到簽退制度、建立微信學習打卡群、對學時進行后臺統(tǒng)計并錄入平時成績等。有研究顯示，時間管理能力是影響學生網(wǎng)絡自習效率的關(guān)鍵因素，良好的時間管理能力能夠提高網(wǎng)絡學習的效率[16]。因此，教師應該采取措施培養(yǎng)學生的時間管理能力，如指導學生結(jié)合個人實際情況制訂每日學習計劃表，借助“番茄ToDo”“Forest”等自習室類APP 來加強時間管理能力。研究顯示，學生對其所學專業(yè)的興趣越大，自主學習能力則越強[17]。因此，教師平?？上?qū)W生講述一些臨床燒傷外科學的成功治療案例，培養(yǎng)學生的職業(yè)歸屬感及成就感，激發(fā)學生對燒傷外科學的學習興趣。微課結(jié)合PBL 的新型教學方法對教師的要求比傳統(tǒng)教學要更高，教師不僅要有扎實的專業(yè)知識，能夠運用PBL 教學法在課前提煉出合適的問題，還要掌握一定的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)[18]，如微課視頻的錄制、剪輯等，這些都需要教師消耗一定的時間和精力去學習、準備[19]。

綜上所述，微課結(jié)合PBL 的新型教學方法能夠為醫(yī)學線上教學提供新的教學思路，進一步提高醫(yī)學教學的效率。