不同針刺方法治療肛腸病術(shù)后疼痛的研究進(jìn)展

范亦滋 張 楨，2*

1.重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，重慶 400016；2.重慶市中醫(yī)院肛腸科，重慶 400021

隨著人們經(jīng)濟(jì)條件的改善、健康意識的提高，患者對肛腸疾病的認(rèn)識度提高，就診率也隨之上升。肛腸病作為臨床中的常見病、多發(fā)病，手術(shù)治療成為了最主要也是最重要的治療手段，同時意味著對術(shù)后疼痛的干預(yù)將是肛腸科醫(yī)生開展臨床工作中不可避免的重點(diǎn)與難點(diǎn)?；颊咴谌淌芡纯嗟耐瑫r，可能還會出現(xiàn)因畏懼疼痛而抗拒術(shù)后排便、減少換藥頻次，尿潴留、傷口水腫、直腸出血等并發(fā)癥等隨之產(chǎn)生，進(jìn)而導(dǎo)致患者切口恢復(fù)不良、生活質(zhì)量下降、焦慮抑郁等心理負(fù)擔(dān)加重、醫(yī)療成本大幅增加，嚴(yán)重影響了手術(shù)效果。因此，找到有效的干預(yù)措施對肛腸病術(shù)后鎮(zhèn)痛顯得尤為重要。目前臨床上肛腸病的術(shù)后鎮(zhèn)痛多是選用藥物鎮(zhèn)痛，除傳統(tǒng)口服、肌肉注射、靜脈滴注鎮(zhèn)痛藥的選用外，近年來如自控鎮(zhèn)痛、平衡鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛等新型鎮(zhèn)痛模式的出現(xiàn)也為臨床提供了更多的選擇。然而由于鎮(zhèn)痛藥物不可忽視的不良反應(yīng)及高昂的藥物價格，相較之下，針刺鎮(zhèn)痛其價廉、高效、易操作的特點(diǎn)顯得尤為突出，隨著對針刺的手法、穴位的選擇等方面的總結(jié)應(yīng)用，針刺在肛腸術(shù)后鎮(zhèn)痛方面也得到了一定的發(fā)展。文章擬從針刺治療肛腸病的歷史淵源、術(shù)后疼痛及針刺鎮(zhèn)痛的理論基礎(chǔ)、不同針刺手法的臨床運(yùn)用幾個方面進(jìn)行系統(tǒng)概述，總結(jié)常用針刺治療方法，或為臨床提供可參考的治療方案?，F(xiàn)將近年來不同針刺方法治療肛腸術(shù)后疼痛的研究進(jìn)展綜述如下。

1 針刺治療肛腸疾病的歷史淵源

對于“痔”“瘺”的病名最早可追溯至西周時期《山海經(jīng)》中，隨著歷代醫(yī)家對肛腸疾病認(rèn)識的深入，藥物、手術(shù)等治療方法也逐漸得到發(fā)展。至?xí)x代時，皇甫謐在其《針灸甲乙經(jīng)》中提出以針灸治療痔瘡、直腸陰道瘺、脫肛等肛腸疾病的方法，如在《足太陽脈動發(fā)下部痔脫肛篇》中載有“痔痛”可取攢竹穴，“痔篡痛”可取承筋穴。而唐代孫思邈在《備急千金要方·痔病》一節(jié)中則提到：“飛揚(yáng)，主痔篡傷痛”，而“痔痛”亦可由承筋穴主導(dǎo)，并輔以承扶、陽谷等穴位。周愉等[1]通過對《備急千金要方》治療痔病選穴的探究，認(rèn)為陽谷穴能同時調(diào)整人體陰陽極經(jīng)絡(luò)氣血，故能改善痔痛。除此之外，后代醫(yī)家在總結(jié)前人論述資料匯編而成的《針灸大成》《針灸大全》《針灸逢源》等著作中均作出了具體穴位治療“五痔”“痔漏”“痔疾攻痛”等疾病或癥狀表現(xiàn)的記載。由此可見，基于針刺在治療肛腸疾病的歷史淵源，針刺在治療肛腸術(shù)后疼痛方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢。

2 中醫(yī)學(xué)對肛腸疾病術(shù)后疼痛的認(rèn)識

中醫(yī)學(xué)對于疼痛的認(rèn)識可分為“不通則痛”與“不榮則痛”?！端貑枴づe痛論》中云：“人身經(jīng)脈流行，氣機(jī)環(huán)轉(zhuǎn)……稽遲不行則痛”“寒氣……客于脈中，則氣不通，故卒然而痛?！本忉屃私?jīng)脈作為血?dú)獬鋈氲耐ǖ溃羰艿叫皻獾那忠u，使氣機(jī)運(yùn)行受阻，氣血凝聚于脈中，氣血流行環(huán)轉(zhuǎn)不暢，氣滯血瘀故而“不通則痛”。而當(dāng)氣血不足，氣虛無力運(yùn)血，血液不足則經(jīng)血乏源，經(jīng)絡(luò)失滋使人體陰陽失衡、營衛(wèi)不和，逐漸出現(xiàn)臟腑功能受損而生的疼痛，即《素問·舉痛論》中所載：“脈泣則血虛，血虛則痛?！苯?jīng)脈失去濡養(yǎng)而引發(fā)的疼痛，是為“不榮則痛”，張景岳在《質(zhì)疑錄·論諸痛不宜補(bǔ)氣》一節(jié)中提出：“凡屬諸痛之虛者，不可以不補(bǔ)也”，亦是對“不榮則痛”的理論歸納。

而根據(jù)《五十二病方》中記載，早在戰(zhàn)國時期，就出現(xiàn)了關(guān)于肛腸疾病的手術(shù)療法。手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療，可劃為中醫(yī)學(xué)“金瘡傷”的范疇。《素問·舉痛論》中提出“百病皆生于氣”，即疼痛的發(fā)生、發(fā)展與氣的病理變化密切相關(guān)。由于手術(shù)對肛門局部肌肉、血脈的創(chuàng)傷，氣血受損，氣不攝血，血溢于脈外，則見血虛；而當(dāng)氣的推動作用減弱，血運(yùn)遲緩，停而不行，則見血瘀。正如《古今醫(yī)鑒》中云：“或為刀斧所傷……損傷筋骨皮肉，皆能使出血不止?；蝠鲅７e于臟腑，結(jié)而不散……”分別闡述了金刃所傷可致出血不止，《醫(yī)宗金鑒》中亦載：“傷損之證,血虛作痛?！惫恃摱词菫椴粯s則痛；或是金刃傷及脈絡(luò)，瘀血在臟腑內(nèi)停積不散，血瘀而痛是為不通則痛。而除卻單純手術(shù)外傷所造成的疼痛，患者術(shù)后的情志狀態(tài)、是否感受六淫外邪等因素均有可能加重患者對于疼痛的感受。

3 針刺的鎮(zhèn)痛機(jī)制

針刺鎮(zhèn)痛是通過刺激特定穴位以調(diào)暢氣血進(jìn)而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的目的。自《黃帝內(nèi)經(jīng)》始，各路醫(yī)家對疼痛已有比較全面的認(rèn)識，并對針刺鎮(zhèn)痛治療的選穴、刺法等有了系統(tǒng)的理論記載。中醫(yī)認(rèn)為疼痛的主要病因是氣滯、血瘀、氣血虛，痛有虛實(shí)之分，而針刺亦有補(bǔ)虛瀉實(shí)之別。如《靈樞·九針十二原》中針對“虛則實(shí)之”的針刺治療理論，提出用針可“補(bǔ)氣口虛”，若要“菀陳則除之”則可“去脈中之蓄血”，體現(xiàn)了針刺具有益氣補(bǔ)虛和祛瘀瀉實(shí)的雙重作用。除了虛實(shí)之外，針刺治療還重視調(diào)氣。氣作為維持各臟腑經(jīng)絡(luò)進(jìn)行正常生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣機(jī)升降出入的平衡與否決定了人體病理變化的出現(xiàn)，是而古人尤為重視調(diào)氣。如《靈樞·刺節(jié)真邪》篇就明確指出“用針之類，在于調(diào)氣”，而在《始終》篇中亦寫道“凡刺之道，氣調(diào)而止”，指出了針刺治療必須以調(diào)暢氣機(jī)為目標(biāo)，氣機(jī)條達(dá)才是達(dá)到了治療目的?！秴轻t(yī)匯講》中也有類似的記載，如：“用針通其外……以和氣血”指出了針刺由外及內(nèi)，可貫通機(jī)體內(nèi)外之氣，使氣血調(diào)和，而“一通則不痛，宜十二經(jīng)絡(luò)臟腑各隨其處而通之”則說明了當(dāng)氣血調(diào)和，臟腑得其濡養(yǎng)，通則不痛。

目前，針刺的鎮(zhèn)痛效應(yīng)已被現(xiàn)代臨床試驗觀察與基礎(chǔ)實(shí)驗所證實(shí)，療效也得到認(rèn)可。然而針刺的鎮(zhèn)痛機(jī)制尚不明晰，多數(shù)猜測與神經(jīng)化學(xué)機(jī)制和外周炎癥因子的調(diào)控作用相關(guān)。通過針刺促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽的釋放，如腦啡肽、內(nèi)啡肽、強(qiáng)啡肽、5-羥色胺等，機(jī)體內(nèi)阿片肽系統(tǒng)鎮(zhèn)痛物質(zhì)被激活抑制內(nèi)源性致痛物質(zhì)的產(chǎn)生來達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果[2-4]；或是通過增加免疫炎性因子的表達(dá)抑制炎性反應(yīng)而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，如徐枝芳等[2]通過研究闡釋了針刺可能通過調(diào)節(jié)淋巴結(jié)T細(xì)胞極化進(jìn)而調(diào)控靶器官M(fèi)1/M2巨細(xì)胞極化，實(shí)現(xiàn)抗炎鎮(zhèn)痛；Yu等[3]證實(shí)電針通過提升調(diào)節(jié)性T細(xì)胞，誘導(dǎo)IL-10這一抗炎細(xì)胞因子的產(chǎn)生，抑制巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，繼而降低IL-1β、NLRP 3和TNF-α等炎性介質(zhì)的表達(dá)，最終減輕炎性疼痛。趙宇等[4]通過抑制脊髓背角神經(jīng)元及星形膠質(zhì)細(xì)胞的活化,減少炎癥因子 IFN-γ及疼痛遞質(zhì)p物質(zhì)的釋放,改善導(dǎo)致疼痛惡性進(jìn)展的中樞敏化過程。另外還有研究[5]表明針刺鎮(zhèn)痛的可能機(jī)制與神經(jīng)及感覺傳導(dǎo)通路、周圍神經(jīng)遞質(zhì)的釋放等因素相關(guān)，如白艾靈等[6]通過研究疼痛離子通道TRPV1的表達(dá)差異，證實(shí)針刺能夠調(diào)節(jié)炎性痛癥中TRPV1的含量，而關(guān)嘯等[7]則發(fā)現(xiàn)通過針刺治療可以提高疼痛感受閾值和耐受閾值，抑制和體表疼痛，并能減輕患者對疼痛的情緒反應(yīng)。

4 常用針刺方法

4.1 體針 體針療法即以毫針為針刺工具，在人體十四經(jīng)絡(luò)上的腧穴進(jìn)行治療操作，具有疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)、活血止痛的作用，也是臨床診療中最常用的針刺療法。通過針刺特定的穴位，利用經(jīng)絡(luò)的轉(zhuǎn)輸傳導(dǎo)，激發(fā)經(jīng)氣，使失調(diào)的經(jīng)絡(luò)氣血恢復(fù)到正常的生理狀態(tài)，有利于改善手術(shù)部位的血液循環(huán)，對于促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面的愈合、減輕局部水腫、改善排便、減輕換藥疼痛均有積極的作用。馮秋科[8]發(fā)現(xiàn)通過毫針刺激督脈的穴位，使肛門括約肌收縮進(jìn)而改善直腸、肛門局部的血液循環(huán)。周曉麗等[9]通過針刺承山等穴位，與高錳酸鉀坐浴的對照組相比，針刺組56例患者治療總有效率為87.5%，證明針刺對于緩解肛腸病術(shù)后疼痛效果明顯。王曦[10]、孫琳豐[11]均以針刺改善混合痔術(shù)后肛門墜脹感患者與單純中藥熏藥相對比，前者證實(shí)針刺長強(qiáng)、承山等穴位對于36例患者改善肛門墜脹感的治療效果明顯，而后者通過針刺二白穴驗證該穴能緩解肛門墜脹及疼痛的程度，30例治療組患者感到減輕了肛門異物感，使排便更為順暢，以上2例報告治療組的總有效率均在93%以上。而楊幃勛等[12]對30例肛瘺術(shù)后患者針刺長強(qiáng)、足三里等穴位，發(fā)現(xiàn)針刺組能縮短患者術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用的時間，且比常規(guī)鎮(zhèn)痛治療方法的作用更佳。對于肛腸病術(shù)后的鎮(zhèn)痛，體針的治療常選用四肢部穴位，針刺的安全性高，操作也更為方便，如承山、足三里等穴所在的經(jīng)脈循行均通過了肛周或盆腔部位，體現(xiàn)了“經(jīng)脈所通，主治所及”的選穴原則，而在上肢部的二白穴則為治療痔疾經(jīng)驗穴。另外，肛門局部的穴位如長強(qiáng)、八髎等穴也常在臨床治療中應(yīng)用，體現(xiàn)其“腧穴所在，主治所在”的選穴原則。目前，體針在現(xiàn)代臨床研究中使用尤為廣泛，一是因其有著深遠(yuǎn)的歷史基礎(chǔ)，二是因其療效穩(wěn)定，易于操作，能夠被醫(yī)者及患者接受。

4.2 腕踝針 腕踝針是取手腕部和足踝部相應(yīng)的針刺點(diǎn)，按區(qū)域選點(diǎn)進(jìn)行局部淺刺，適用于多種痛癥及臟腑疾患。有研究[13]認(rèn)為腕踝針6個縱區(qū)的分區(qū)上與十二經(jīng)脈在體表分布類似，即與十二皮部的分區(qū)類似。通過刺激皮膚，振奮十二皮部經(jīng)氣，推動氣血在經(jīng)絡(luò)中的運(yùn)行，調(diào)整相應(yīng)臟腑的功能，起到扶正祛邪的作用。黃慧君等[14]通過在患者足踝上選取特定進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行治療以改善肛腸病術(shù)后疼痛，30例治療組患者與外用藥的對照組相比較，治療效果上雖無顯著性差異，但腕踝針在于應(yīng)用上更具有簡便、安全的特點(diǎn)。孫利[15]對肛瘺術(shù)后患者進(jìn)行治療，通過針刺腕踝針下6區(qū)，聯(lián)合耳穴埋豆治療，結(jié)果顯示治療組患者的疼痛緩解率達(dá)96%。腕踝針選穴簡單，刺激點(diǎn)位較少，通常以癥狀所在或是原發(fā)病所在的分區(qū)進(jìn)行選穴，鎮(zhèn)痛起效快，具有可操作性。

4.3 眼針 眼針療法是以細(xì)微、短小的針具對眼眶周圍穴位應(yīng)用針刺治療全身疾病的方法。王天鐸[16]通過總結(jié)海英教授診療肛腸病術(shù)后疼痛的臨床經(jīng)驗及眼針止痛機(jī)理，認(rèn)為通過眼針療法穴區(qū)與大腸經(jīng)絡(luò)之間的效應(yīng)作用，眼針治療能夠緩解肛腸病如痔、肛瘺等術(shù)后的疼痛。王焱等[17]則以48例混合痔術(shù)后疼痛患者為治療組，選取眼針雙側(cè)下焦區(qū)作為針刺點(diǎn)，顯示相較于肌肉注射強(qiáng)痛定的對照組，眼針組術(shù)后疼痛減少更為明顯。相較于尋常體針，眼針取穴少，手法輕，有其特有的優(yōu)勢，但由于眼睛位置的特殊性，患者對于眼針的接受度可能欠佳，近5年均未再查及類似文獻(xiàn)可能與之有關(guān)。

4.4 腹針 腹針療法是通過針刺腹部以神闕穴為中心的神闕經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，對特定穴位進(jìn)行相應(yīng)輕微刺激，具有疏通經(jīng)絡(luò)、通調(diào)臟腑的作用。吳文江等[18]選用腹針療法與曲馬多注射的對照組相比，結(jié)果證實(shí)50例腹針組患者對于混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛起效時間更快，且副反應(yīng)更小。潘凌云[19]利用腹針治療36例混合痔術(shù)后疼痛患者，治療組有效率達(dá)94.44%，其鎮(zhèn)痛效果高于對照組且相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。腹針針刺的穴位在腹部，按腹針創(chuàng)始人薄智云教授的理論，取穴時循經(jīng)取穴，針刺時分淺、中、深三種深度，遵循“淺刺調(diào)筋骨，中刺調(diào)經(jīng)脈，深刺調(diào)臟腑”的治療原則[20]，以分別達(dá)到調(diào)筋骨、調(diào)經(jīng)脈、調(diào)臟腑的目的，能引氣歸元，氣血相衡繼而以達(dá)到治療疾病的目的。相較于傳統(tǒng)針灸，腹針更具有取穴少，針刺感輕微的特點(diǎn)，但臨床上尚缺乏大樣本的臨床研究，有待于進(jìn)一步的理論探究及遠(yuǎn)期療效觀察。

4.5 穴位埋線 穴位埋線治療是將傳統(tǒng)針刺與埋線療法融匯而成，藥線被置于特殊的針具中，針具刺入穴位的同時藥線被植入于體內(nèi)，持續(xù)而溫和地對經(jīng)穴進(jìn)行刺激，經(jīng)氣在穴位中長時間地感應(yīng)與信息傳導(dǎo)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)氣血以治療疾病的作用，彌補(bǔ)了普通針刺針刺次數(shù)多，療效不夠持久的缺點(diǎn)，使臟腑達(dá)到“陰平陽秘”的狀態(tài)。周媛鳳等[21]選用腰俞、承山穴進(jìn)行埋線與臀部肌注地佐辛的對照組相較鎮(zhèn)痛效果相似，但穴位埋線能持續(xù)并穩(wěn)定地緩解混合痔術(shù)后疼痛。舒濤等[22]通過利用長強(qiáng)穴以藥線埋植治療的方法，證實(shí)對于40例混合痔術(shù)后疼痛的患者總有效率達(dá)87.5%，相較于單純使用吲哚美辛栓的對照組，埋線療法不良反應(yīng)更少，止痛效果亦優(yōu)。王巨良等[23]同樣使用埋線療法觀察混合痔術(shù)后疼痛的改善情況，其亦選用長強(qiáng)穴，90例治療組總有效率為94.44%，明確了長強(qiáng)穴埋線對于改善混合痔術(shù)后疼痛療效確切。但穴位埋線相較于傳統(tǒng)針刺，更易發(fā)生諸如硬結(jié)、紅腫、疼痛、過敏等不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)脂肪液化、化膿等更為嚴(yán)重的后果，故而在臨床操作中需要嚴(yán)格遵循無菌原則，注意操作技術(shù)及藥線選擇[24-25]。

4.6 浮針 浮針治療是在傳統(tǒng)針刺的基礎(chǔ)上，以十二皮部為理論指導(dǎo)，在激痛點(diǎn)遠(yuǎn)端以水平掃散的方式對皮下淺筋膜進(jìn)行機(jī)械刺激，持續(xù)而重復(fù)地收縮和舒張局部肌肉，使組織周圍血液進(jìn)入反復(fù)的缺血和充血的過程，加快局部組織的血液循環(huán)，促進(jìn)疼痛物質(zhì)的代謝，更利于炎癥物質(zhì)的消除。曾惠林等[26]在治療40例肛腸病術(shù)后疼痛患者時，用浮針在臀部向疼痛最明顯處或手術(shù)切口中點(diǎn)的陽性反應(yīng)點(diǎn)方向進(jìn)針，通過手法在皮下進(jìn)行掃散，結(jié)果顯示治療組疼痛改善方面明顯優(yōu)于口服止痛藥的對照組，且術(shù)后不良事件的發(fā)生率也更低，療效顯著。陳浩等[27]同樣采用浮針治療觀察其對痔術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，50例治療組患者在術(shù)后3 d內(nèi)疼痛減輕明顯。浮針源于傳統(tǒng)針灸，但在其發(fā)展過程中結(jié)合了現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論，通過牽拉皮下疏松結(jié)締組織，對深層肌肉進(jìn)行松解，產(chǎn)生放松效應(yīng)，對于疼痛改善明顯。然而浮針的核心理論為患肌理論，即在治療中更多是通過消除肌肉的功能性改變而發(fā)揮作用[28]，所以在臨床中更多地作用于肌肉的一些無菌性炎癥，如四肢部的肌腱炎、腰背肌筋膜炎、面神經(jīng)炎等，或是退行性改變所致的頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨性關(guān)節(jié)炎等，以及損傷性改變?nèi)缂∪鈸p傷，關(guān)節(jié)扭傷等，但對于其他痛性疾病還有待進(jìn)一步研究探索。

4.7 董氏針灸 董氏奇穴及針刺方法作為新針灸學(xué)派，其療效已被證實(shí)和利用于臨床。董氏奇穴是在十四正經(jīng)基礎(chǔ)上的深入與擴(kuò)大，是目前眾多針灸臨床研究的一個新的方向。蓋娟娟等[29]證實(shí)針刺董氏三其穴聯(lián)合中藥坐浴能顯著緩解PPH術(shù)后患者的肛門墜脹、疼痛，促進(jìn)患者創(chuàng)面的愈合。張洋等[30]通過回顧性研究發(fā)現(xiàn)78例董氏三其穴電針聯(lián)合吲哚美辛栓劑的觀察組相較于單純使用吲哚美辛栓劑的82例對照組，其術(shù)后10 d的VAS疼痛評分顯著低于對照組，且TNF-α、IL-8、CRP等炎性指標(biāo)亦更低。董氏針灸作為自成一家的學(xué)派，有其完整而獨(dú)特的理論支撐，且穴位多選在肢體部位，無須行過多手法的強(qiáng)刺激，安全性及患者接受度更好，臨床可操作性及推廣性高。

4 “海外本土中醫(yī)”

隨著中醫(yī)文化在海外的廣泛傳播，一批“海外本土中醫(yī)”也隨之崛起。這些海外中醫(yī)愛好者以相對正面意義的東方主義將自己對于中國傳統(tǒng)文化特色概念的理解加以運(yùn)用，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，對于針刺的選穴、刺法等方面進(jìn)行本土化的加工。如在海外流行的韓國針灸、英國五行針灸、日本漢方醫(yī)學(xué)等流派，他們有別于一般中國傳統(tǒng)選穴及治療方法，均有自己特有的理論與治療創(chuàng)新，且在臨床中對疼痛性疾病的治療上有所突破。韓國針灸注重補(bǔ)瀉手法的運(yùn)用，如四針平衡法[31]，該療法基于中國傳統(tǒng)五行相生相克的概念，按子母補(bǔ)瀉取穴法，實(shí)則瀉其子，虛則補(bǔ)其母，達(dá)到平衡經(jīng)脈的效果。而四象針灸則是基于韓國四象體質(zhì)醫(yī)學(xué)理論，在總治療原則上遵循按各象人臟腑配合和臟腑大小的順序，大則瀉之，小則補(bǔ)之，協(xié)調(diào)大小使臟腑均衡，調(diào)和陰陽而陰陽平衡，故可治療疾病。英國五行針灸[32]源自《內(nèi)經(jīng)》，是以五行為旨?xì)w的針法，注重治“神”，在歐美得到廣泛傳播，除以五行相生相克規(guī)律、經(jīng)氣轉(zhuǎn)化等作為治療法則的核心，還特別提出了阻滯治療，其認(rèn)為經(jīng)脈中流通的經(jīng)氣因不同原因出現(xiàn)阻滯，故使五行不能維持人體的健康。而手術(shù)后形成的瘢痕組織即形成了經(jīng)脈的阻滯，與傳統(tǒng)中醫(yī)不通則痛的理念相類似，手術(shù)瘢痕阻礙了經(jīng)氣運(yùn)行的通路，所以在治療時通過針刺緊靠瘢痕上下的腧穴，施行特定的手法，疏通經(jīng)脈，能夠緩解術(shù)后的疼痛。而日本漢方醫(yī)學(xué)自早年傳入日本后就在中國醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上得到了充分的發(fā)展。針灸名家澤田健通過對我國古代眾多醫(yī)學(xué)典籍鉆研與實(shí)踐，臨床診療思路以五臟六腑為本，獨(dú)創(chuàng)了太極療法，并對臟腑病變及功能提出了不同的理解。澤田認(rèn)為治療痔疾應(yīng)取孔最穴[33]，且有別于傳統(tǒng)十四經(jīng)中孔最穴的定位，取穴在尺澤穴下2寸，而孔最穴對于痔疾的治療作用，則是因為孔最屬于肺經(jīng)郄穴，肛門又名魄門，魄是肺之氣，肺又絡(luò)于大腸，體現(xiàn)了按經(jīng)脈理論取穴的治療原則。由此看來，海外針灸在理論與術(shù)法方面均有供學(xué)習(xí)、參考之處，通過吸收海外先進(jìn)的理論與經(jīng)驗，與現(xiàn)有國內(nèi)理論相結(jié)合，承古納新，汲眾家之長使針灸得到更好的發(fā)展與創(chuàng)新。

5 總結(jié)與展望

隨著肛腸病患病率與就診率的提高，由于治療時多采用手術(shù)手段，術(shù)后疼痛一直是臨床上一個亟待解決的難題，尤其是在基層醫(yī)院，多以局部鎮(zhèn)痛如注射止痛劑、外用栓劑治療，或口服鎮(zhèn)痛藥物治療，缺少如自控鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛等新型鎮(zhèn)痛方法，然這些方法與模式均有其局限性，且都與麻醉及鎮(zhèn)痛藥物密切相關(guān)，這使得在臨床上探索出一種無需藥物且有效、安全的鎮(zhèn)痛方法顯得十分重要。針刺相較于藥物鎮(zhèn)痛，不良反應(yīng)少，成本低廉，療效確切，易于被患者接受，也利于在臨床中推廣。

在眾多針刺療法中，以傳統(tǒng)體針治療應(yīng)用最為廣泛，且臨床效果顯著，而其他如腕踝針、眼針、腹針、董事針灸等方法，以其取穴少，辨證簡便，易于操作為特點(diǎn)，還能起到立桿見影的效果。而對于穴位埋線、浮針等療法，也逐步被廣大患者所接受，甚則海外諸多流派的針灸治療理論也逐步得到國內(nèi)認(rèn)可。結(jié)合中醫(yī)針刺鎮(zhèn)痛機(jī)理，以設(shè)計更為嚴(yán)謹(jǐn)、更大樣本量的試驗對比得出減輕患者肛腸病術(shù)后疼痛的有效方式，尋找出安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)的止痛方法，減輕患者疼痛，是努力的方向。