小兒推拿結(jié)合振腹法治療流涎驗(yàn)案一則

張 彬，龐亞錚，張夢(mèng)森，黃 田，于 娟

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2019級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

流涎是指小兒涎液過多流出口外的一種常見病，常發(fā)生于3歲以下的小兒。流涎不僅會(huì)浸濕口周及下巴，長期造成皮膚破損，還常常弄濕衣物，影響外觀，給家長及患兒的生活造成諸多不便。目前西醫(yī)尚未有安全特效的方法治療本病。筆者臨床觀察小兒推拿結(jié)合振腹法治療流涎驗(yàn)案一則，療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

汝某，男，4歲，2021年4月8日初診。1年前無明顯誘因出現(xiàn)口角持續(xù)性流涎，1周前就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行腦電圖及口腔科檢查未見異常。刻診癥見口角流涎，連綿不止，涎清如水，常在情緒激動(dòng)時(shí)加重，每日需換口水巾約十幾條，伴面色無華，不欲飲食，平素進(jìn)食以家長喂食為主，食后易腹脹，小便清長，大便1日1～2次，質(zhì)稀，舌淡苔薄白。西醫(yī)診斷為流涎。中醫(yī)診斷為滯頤（脾胃虛寒證）。治則為健脾益氣，溫中化濕。①四肢部推拿：補(bǔ)脾經(jīng)：將患兒拇指屈曲，以拇指端沿患兒拇指橈側(cè)緣由指尖向指根方向直推，約300次。推三關(guān)：醫(yī)者一手固定患兒手部，另一只手以食中二指直面沿前臂橈側(cè)自腕橫紋推向肘橫紋，約100次。揉雙側(cè)足三里：以拇指指端著力，稍用力按揉外膝眼下3寸，距脛骨前嵴一橫指處，左右各100次。②振腹：囑患兒仰臥位，暴露腹部，醫(yī)者右手內(nèi)勞宮對(duì)準(zhǔn)患兒神闕穴，中指循任脈置于中脘處，食指和無名指置于前正中線旁開2寸胃經(jīng)循行線處，拇指和小指放置于前正中線旁開4寸脾經(jīng)循行線處，沉肩、垂肘、松腕，以前臂帶動(dòng)腕部做小幅度的震顫動(dòng)作，振動(dòng)頻率為500～600次/min，持續(xù)操作10min，以患兒腹中有溫?zé)岣袨橐?。③頭面部推拿：點(diǎn)按地倉、頰車穴各100次、揉百會(huì)100次。④捏脊：患兒俯臥位，醫(yī)者拇指與食中兩指指腹對(duì)合，拇指在后，其兩指在前，自龜尾開始，雙手一緊一松交替向上捏擠推進(jìn)至第1胸椎處，約5次。每天治療1次，6次為一療程。治療3次后流涎減少，口水巾用量減少至7～8條，食欲不振有所改善，有時(shí)主動(dòng)索食。治療6次后，流涎量明顯減少，口水巾用量減少至3～4條，食量增加，食后未再出現(xiàn)腹脹。治療9次患兒流涎癥狀不明顯，僅在哭鬧時(shí)有少許涎液流出，面色紅潤，二便調(diào)，舌淡紅苔薄白。治療10次后痊愈，半年后隨訪無復(fù)發(fā)。

按：中醫(yī)稱流涎為“滯頤”，《幼科折衷》和《瘍醫(yī)大全》認(rèn)為該病為脾胃有熱，“滯頤之癥口流涎，脾家有熱涌而然”，“小兒胃火盛，廉泉穴開，則口中流水不絕”，指出脾胃有熱可致流涎。也有醫(yī)家認(rèn)為該病為脾胃虛寒所致，《諸病源候論》云：“滯頤之病，詳是小兒多涎唾，流出漬于頤下，此由脾冷液多故也。脾之液為涎，脾胃虛冷，不能收制其津液，故漬于頤也?！薄秹凼辣Ｔ分^“涎者，脾之液，脾胃虛冷故涎自流，不能收約”，認(rèn)為流涎是由脾胃虛寒引起，他們認(rèn)為涎為脾之液，胃為水谷之海，脾胃運(yùn)化水谷精微成為涎之源，故流涎與脾胃息息相關(guān)。根據(jù)小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”的生理特點(diǎn)，小兒為稚陰稚陽之體，五臟六腑成而未全，全而未壯，脾胃功能本就薄弱，加之后天喂養(yǎng)不當(dāng)損傷脾胃，脾失健運(yùn)，胃失和降，水濕停聚中焦，故上泛于口而流涎，正如《醫(yī)學(xué)綱目》謂：“小兒滯頤者，多涎流出，積于頤上，此由脾胃冷……法當(dāng)補(bǔ)脾”所說，在臨床中以健脾益氣，溫中化濕為原則進(jìn)行治療。

補(bǔ)脾經(jīng)以健脾益氣，脾氣充則運(yùn)化如常，固攝有力，津不外泄；推三關(guān)以補(bǔ)氣行氣，溫陽散寒；足三里為胃經(jīng)合穴，胃之下合穴，“合治內(nèi)府”，故為治療胃疾要穴，按之可健脾和胃、升降氣機(jī)，通腑化濕；地倉、頰車同屬足陽明胃經(jīng)穴，前者為積土之倉，后者如載物之車，承載胃經(jīng)所傳輸?shù)臍庋蛞荷陷斨令^面，脾胃五行皆屬土，土能制水，刺激此二穴可收斂津液，為治流涎要穴；從解剖位置看，地倉穴下分布有眶下神經(jīng)和頰神經(jīng)，深層分布輪匝肌和頰肌，頰車穴下分布有耳大神的分支和經(jīng)面神經(jīng)下頜緣支，深層為咬肌，點(diǎn)按此二穴可刺激局部神經(jīng)興奮和肌肉收縮，從而改善流涎［2-3］；人之元陽發(fā)源于腎，藏于臍下，振腹以振法刺激神闕穴，可激發(fā)臍下元陽以溫補(bǔ)中焦，使水濕得溫而行，刺激中焦脾胃和腹部分布的脾經(jīng)和胃經(jīng)，可調(diào)運(yùn)中焦，暢通脾胃之氣機(jī)以運(yùn)化水濕［4］；百會(huì)位于巔頂，為諸陽之會(huì)，可升舉陽氣，固攝升提；脊柱穴屬督脈，督率陽氣，可調(diào)陰陽、理氣血、和臟腑、培元?dú)猓c補(bǔ)脾經(jīng)、推三關(guān)、按揉足三里合用可調(diào)理先后天之不足。諸法合用，共奏健脾益氣，溫中化濕之效。