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      針刺治療足底疔驗(yàn)案一則

      2022-11-19 23:23:29朱洪航陳付艷
      實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2022年8期
      關(guān)鍵詞:刺絡(luò)拔紅腫消腫

      朱洪航,陳付艷

      (1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2020級(jí)碩士研究生、國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心,天津 300381;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院南院,天津 300381)

      足底疔初起有足底紅腫伴小皰,表皮偏硬,自覺(jué)疼痛或麻木,或伴口苦、納差、舌紅苔黃、脈數(shù)等,成膿期表現(xiàn)為患處腫勢(shì)增大,紅腫明顯,疼痛劇烈,行走能力受限。初期??诜鍩峤舛镜闹兴幏絼?,或配以中藥膏劑外敷,成膿期治以切開(kāi)排膿。然筆者(第一作者)跟師(通訊作者)侍診期間,見(jiàn)其使用針刺療法辨證治療足底疔1例療效較好,介紹如下:

      患者,男,23歲,2021年11月17日初診。右足底紅腫疼痛3天,加重1天。為大四學(xué)生,準(zhǔn)備研究生考試中,平素性情急躁,嗜食辛辣,4天前右足底突然紅腫成片,范圍大約3cm,稍疼痛,未予重視。昨日足底痛不可忍,不可著地,中心有粟粒狀膿頭,未破潰,自行服用黃連解毒片,外敷消炎止痛藥膏,未見(jiàn)好轉(zhuǎn)??淘\右足底涌泉穴可見(jiàn)一4cm左右的疔瘡,皮色鮮紅,中心有未破潰的膿頭,表皮偏硬,痛不可按,足部不可觸地,未觸及波動(dòng)感,未聞及異常氣味,體形偏胖,目赤,口微苦,寐欠安,小便黃,大便干燥難解,舌色紅苔黃,脈數(shù)。中醫(yī)診斷為足底疔(火毒熾盛證)。治則為清火消腫,解毒止痛。初診選用刺絡(luò)拔罐法,囑患者平躺于治療床上,暴露右側(cè)足部,常規(guī)消毒后,一手固定患者足部,另一手使用一次性無(wú)菌三棱針于膿頭周圍快速點(diǎn)刺10余針,使皮膚表面微微出血,隨即應(yīng)用閃火法將罐具迅速吸附于點(diǎn)刺部位,可見(jiàn)膿頭周圍滲出淺黃色膿水和鮮紅色血液,1min左右將罐取下,用消毒干棉球擦凈皮膚表面血跡,繼予酒精消毒。操作完畢后囑患者保持足底清潔干燥,清淡飲食,避免繼發(fā)感染,變化隨診。11月20日二診,足底紅腫疼痛較前明顯減輕,質(zhì)地較前柔軟,足部可觸地,基本能正常行走,但紅腫范圍較前擴(kuò)大,延伸至內(nèi)踝及足背,呈條狀分布,伴時(shí)發(fā)瘙癢。采用皮膚針叩刺以及三棱針散刺法。皮膚針操作時(shí)采取中等強(qiáng)度的刺激,拇食指夾持針柄稍用力叩刺瘙癢點(diǎn),操作過(guò)程中以患者感覺(jué)疼痛,皮膚潮紅但不出血為度。在紅腫蔓延的內(nèi)踝及足背周圍,予三棱針多點(diǎn)散刺,使表皮微微出血為度,操作完畢后用消毒干棉球擦拭干凈表面血跡。11月22日三診,足底紅腫已消,膿頭部位有一薄層痂皮,內(nèi)踝及足背紅腫疼痛較前明顯好轉(zhuǎn),偶有瘙癢感,未訴其他不適,予浮刺法,囑平躺于治療床上,暴露右下肢,用0.25mm×40mm針灸針沿紅腫部位淺刺,以針尖刺破表皮而不掉落為度,留針30min。25日復(fù)診,皮膚紅腫已全部消退,表面痂皮已經(jīng)脫落,未發(fā)瘙癢,未訴其他不適,痊愈。

      按:本病是發(fā)于足底皮膚的急性淺表化膿性感染。發(fā)于涌泉穴者又名涌泉疔,本病多因嗜食辛辣肥甘之品,使體內(nèi)火毒之邪聚于臟腑,外加個(gè)人衛(wèi)生不潔、復(fù)感外邪,內(nèi)外之邪相互博結(jié)體內(nèi);或毒物咬傷,外物扎傷,未及時(shí)治療,外感毒邪,氣血經(jīng)脈凝滯,火毒郁結(jié)而成[1]。該患者平素飲食不規(guī)律且嗜食辛辣,外加個(gè)人衛(wèi)生不潔,升學(xué)壓力等因素,致使內(nèi)外合邪聚于足底而突發(fā)本病,順應(yīng)內(nèi)經(jīng)中“膏粱之變,足生大疔”。初起足底紅腫伴膿頭,痛不可按,不可觸地,是氣血不通,積瘀經(jīng)絡(luò)所致,故應(yīng)以消腫祛瘀為要,《靈樞·九針十二原》也提出“菀陳則除之,去血脈也”的治療原則。故初診采用刺絡(luò)拔罐法,用消毒針具刺破患者足底膿頭周圍的淺表血絡(luò),放出積血及膿液,發(fā)揮清熱解毒、疏通經(jīng)絡(luò)、活血消腫之效;配以拔罐透邪外出,可增強(qiáng)祛瘀排膿之功。使病變周圍氣血調(diào)暢,紅腫得消,疼痛得解,同時(shí)也符合疔瘡成膿期透膿為要的治療原則。二診時(shí)皮膚偶有瘙癢,與病變局部氣血不足,經(jīng)絡(luò)壅滯有關(guān),朱丹溪認(rèn)為“諸癢為虛,血不榮肌膚,所以癢也。”紅腫范圍較前擴(kuò)大,與邪熱火毒進(jìn)一步發(fā)散有關(guān),故在皮膚針叩刺養(yǎng)血和營(yíng),祛風(fēng)散邪的基礎(chǔ)上配以三棱針散刺放血,起到散風(fēng)止癢和清火消腫的雙重功效。三診時(shí)病邪已位于皮膚淺表層,故予浮刺法,微調(diào)經(jīng)氣,疏通經(jīng)脈,順應(yīng)內(nèi)經(jīng)中“病有浮沉,刺有淺深,各至其理,無(wú)過(guò)其道”,同時(shí)浮刺法亦可引邪外出,以免病邪深入,使余邪得出,疾病向愈。

      本病應(yīng)從成膿與未成膿來(lái)辨證論治,初期范圍局限,且疔瘡?fù)庑屋^小,疼痛不著,往往容易被人忽視,致使腫勢(shì)迅速蔓延,同時(shí)伴劇烈疼痛,猶如雞啄樣,甚至損筋傷骨,嚴(yán)重影響肢體功能,以致成膿期。本案中患者就診時(shí)雖已屬成膿期,但膿頭不著,故暫不切開(kāi)排膿,首選刺絡(luò)拔罐法,發(fā)揮排膿解毒,清熱祛瘀之效,并根據(jù)疾病的發(fā)展階段,分別選用了三棱針散刺、皮膚針叩刺以及浮刺法,辨證準(zhǔn)確、方法得當(dāng),前后僅治療3次癥狀就已明顯好轉(zhuǎn),收效甚佳。

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