針刺治療足底疔驗(yàn)案一則

朱洪航，陳付艷

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2020級(jí)碩士研究生、國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300381；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院南院，天津 300381）

足底疔初起有足底紅腫伴小皰，表皮偏硬，自覺(jué)疼痛或麻木，或伴口苦、納差、舌紅苔黃、脈數(shù)等，成膿期表現(xiàn)為患處腫勢(shì)增大，紅腫明顯，疼痛劇烈，行走能力受限。初期?？诜鍩峤舛镜闹兴幏絼?，或配以中藥膏劑外敷，成膿期治以切開(kāi)排膿。然筆者（第一作者）跟師（通訊作者）侍診期間，見(jiàn)其使用針刺療法辨證治療足底疔1例療效較好，介紹如下：

患者，男，23歲，2021年11月17日初診。右足底紅腫疼痛3天，加重1天。為大四學(xué)生，準(zhǔn)備研究生考試中，平素性情急躁，嗜食辛辣，4天前右足底突然紅腫成片，范圍大約3cm，稍疼痛，未予重視。昨日足底痛不可忍，不可著地，中心有粟粒狀膿頭，未破潰，自行服用黃連解毒片，外敷消炎止痛藥膏，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)?？淘\右足底涌泉穴可見(jiàn)一4cm左右的疔瘡，皮色鮮紅，中心有未破潰的膿頭，表皮偏硬，痛不可按，足部不可觸地，未觸及波動(dòng)感，未聞及異常氣味，體形偏胖，目赤，口微苦，寐欠安，小便黃，大便干燥難解，舌色紅苔黃，脈數(shù)。中醫(yī)診斷為足底疔（火毒熾盛證）。治則為清火消腫，解毒止痛。初診選用刺絡(luò)拔罐法，囑患者平躺于治療床上，暴露右側(cè)足部，常規(guī)消毒后，一手固定患者足部，另一手使用一次性無(wú)菌三棱針于膿頭周圍快速點(diǎn)刺10余針，使皮膚表面微微出血，隨即應(yīng)用閃火法將罐具迅速吸附于點(diǎn)刺部位，可見(jiàn)膿頭周圍滲出淺黃色膿水和鮮紅色血液，1min左右將罐取下，用消毒干棉球擦凈皮膚表面血跡，繼予酒精消毒。操作完畢后囑患者保持足底清潔干燥，清淡飲食，避免繼發(fā)感染，變化隨診。11月20日二診，足底紅腫疼痛較前明顯減輕，質(zhì)地較前柔軟，足部可觸地，基本能正常行走，但紅腫范圍較前擴(kuò)大，延伸至內(nèi)踝及足背，呈條狀分布，伴時(shí)發(fā)瘙癢。采用皮膚針叩刺以及三棱針散刺法。皮膚針操作時(shí)采取中等強(qiáng)度的刺激，拇食指夾持針柄稍用力叩刺瘙癢點(diǎn)，操作過(guò)程中以患者感覺(jué)疼痛，皮膚潮紅但不出血為度。在紅腫蔓延的內(nèi)踝及足背周圍，予三棱針多點(diǎn)散刺，使表皮微微出血為度，操作完畢后用消毒干棉球擦拭干凈表面血跡。11月22日三診，足底紅腫已消，膿頭部位有一薄層痂皮，內(nèi)踝及足背紅腫疼痛較前明顯好轉(zhuǎn)，偶有瘙癢感，未訴其他不適，予浮刺法，囑平躺于治療床上，暴露右下肢，用0.25mm×40mm針灸針沿紅腫部位淺刺，以針尖刺破表皮而不掉落為度，留針30min。25日復(fù)診，皮膚紅腫已全部消退，表面痂皮已經(jīng)脫落，未發(fā)瘙癢，未訴其他不適，痊愈。

按：本病是發(fā)于足底皮膚的急性淺表化膿性感染。發(fā)于涌泉穴者又名涌泉疔，本病多因嗜食辛辣肥甘之品，使體內(nèi)火毒之邪聚于臟腑，外加個(gè)人衛(wèi)生不潔、復(fù)感外邪，內(nèi)外之邪相互博結(jié)體內(nèi)；或毒物咬傷，外物扎傷，未及時(shí)治療，外感毒邪，氣血經(jīng)脈凝滯，火毒郁結(jié)而成［1］。該患者平素飲食不規(guī)律且嗜食辛辣，外加個(gè)人衛(wèi)生不潔，升學(xué)壓力等因素，致使內(nèi)外合邪聚于足底而突發(fā)本病，順應(yīng)內(nèi)經(jīng)中“膏粱之變，足生大疔”。初起足底紅腫伴膿頭，痛不可按，不可觸地，是氣血不通，積瘀經(jīng)絡(luò)所致，故應(yīng)以消腫祛瘀為要，《靈樞·九針十二原》也提出“菀陳則除之，去血脈也”的治療原則。故初診采用刺絡(luò)拔罐法，用消毒針具刺破患者足底膿頭周圍的淺表血絡(luò)，放出積血及膿液，發(fā)揮清熱解毒、疏通經(jīng)絡(luò)、活血消腫之效；配以拔罐透邪外出，可增強(qiáng)祛瘀排膿之功。使病變周圍氣血調(diào)暢，紅腫得消，疼痛得解，同時(shí)也符合疔瘡成膿期透膿為要的治療原則。二診時(shí)皮膚偶有瘙癢，與病變局部氣血不足，經(jīng)絡(luò)壅滯有關(guān)，朱丹溪認(rèn)為“諸癢為虛，血不榮肌膚，所以癢也。”紅腫范圍較前擴(kuò)大，與邪熱火毒進(jìn)一步發(fā)散有關(guān)，故在皮膚針叩刺養(yǎng)血和營(yíng)，祛風(fēng)散邪的基礎(chǔ)上配以三棱針散刺放血，起到散風(fēng)止癢和清火消腫的雙重功效。三診時(shí)病邪已位于皮膚淺表層，故予浮刺法，微調(diào)經(jīng)氣，疏通經(jīng)脈，順應(yīng)內(nèi)經(jīng)中“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無(wú)過(guò)其道”，同時(shí)浮刺法亦可引邪外出，以免病邪深入，使余邪得出，疾病向愈。

本病應(yīng)從成膿與未成膿來(lái)辨證論治，初期范圍局限，且疔瘡?fù)庑屋^小，疼痛不著，往往容易被人忽視，致使腫勢(shì)迅速蔓延，同時(shí)伴劇烈疼痛，猶如雞啄樣，甚至損筋傷骨，嚴(yán)重影響肢體功能，以致成膿期。本案中患者就診時(shí)雖已屬成膿期，但膿頭不著，故暫不切開(kāi)排膿，首選刺絡(luò)拔罐法，發(fā)揮排膿解毒，清熱祛瘀之效，并根據(jù)疾病的發(fā)展階段，分別選用了三棱針散刺、皮膚針叩刺以及浮刺法，辨證準(zhǔn)確、方法得當(dāng)，前后僅治療3次癥狀就已明顯好轉(zhuǎn)，收效甚佳。