敦煌紫蘇煎治療感染后咳嗽臨床體會(huì)

顏青魯，殷世鵬，王韶康

（1.甘肅省景泰縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 景泰 730900；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；3.敦煌醫(yī)學(xué)與轉(zhuǎn)化教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，甘肅 蘭州 730000；4.甘肅省徽縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 徽縣 742300）

敦煌醫(yī)學(xué)是敦煌學(xué)的一個(gè)重要分支，內(nèi)容豐富多彩，其醫(yī)方類(lèi)著作記載處方共計(jì)1024首［1］。法國(guó)編號(hào)P.2662V中的紫蘇煎，為治療肺病上氣咳嗽或吐膿血之證所設(shè)。由牦牛酥、桔梗、甘草、款冬花、貝母、紫蘇、杏仁、通草、桑根白皮、石蜜、訶勒皮等組成［2］。筆者在臨床上用敦煌紫蘇煎治療感染后咳嗽療效甚佳，體會(huì)如下。

1 感染后咳嗽的臨床特點(diǎn)

我國(guó)在2005年發(fā)布的《咳嗽的診斷和治療指南（草案）》及2009年修訂后的《咳嗽的診斷和治療指南》即包含感染后咳嗽的疾病概念。感染后咳嗽是指患者在呼吸道感染癥狀消失之后，原來(lái)的咳嗽癥狀仍然持續(xù)且遷延不愈，刺激性的干咳或咳少許白色黏液痰是其主要表現(xiàn)，檢查生化及胸部影像學(xué)均無(wú)異常，臨床上稱(chēng)為感染后咳嗽。甚至更長(zhǎng)時(shí)間，屬于亞急性咳嗽范疇，癥狀通常持續(xù)3～8周。目前，感染后咳嗽的發(fā)病機(jī)制尚未完全研究清楚，因此在臨床上治療，均是采取對(duì)癥治療的方式［3］，如選用中樞鎮(zhèn)咳、吸入或口服激素、抗組胺藥物等治療。感染后咳嗽雖然是自限性疾病，但給患者所帶來(lái)的不適感，往往較大程度地降低了患者的生活質(zhì)量。臨床中也存在誤診誤治及不合理應(yīng)用抗菌藥物情況，也存在因療效欠佳而反復(fù)就診情況。感染后咳嗽屬中醫(yī)“咳嗽病”范疇，又稱(chēng)感冒后咳嗽。中醫(yī)認(rèn)為咳嗽系肺失宣降，肺氣上逆所致。就感染后咳嗽發(fā)病及癥狀特點(diǎn)等分析，其與外感咳嗽及內(nèi)傷咳嗽均有所不同，雖因外感引起而不伴頭痛，無(wú)汗，惡寒發(fā)熱，鼻塞，流清涕，肢體疼痛等，但可有陰虛、肝火、濕熱、痰濕的表現(xiàn)。感染后咳嗽常表現(xiàn)為干咳長(zhǎng)期難愈，晨起或夜間、特殊氣味、遇冷空氣等情況癥狀明顯加重，具有風(fēng)邪致病特點(diǎn)，為風(fēng)邪貫穿疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，風(fēng)邪犯肺是基本病機(jī)，結(jié)合既往研究，感染后咳嗽應(yīng)歸于“風(fēng)咳”之中［4］。中醫(yī)主要通過(guò)辨證分型論治，調(diào)節(jié)氣機(jī)，祛除外邪、扶正補(bǔ)虛，以達(dá)宣肺止咳的目的。

2 敦煌紫蘇煎方證的證治特點(diǎn)

紫蘇煎中紫蘇宣肺解表、消痰利肺、行氣寬中、定喘，杏仁、桔梗宣肺平喘，化痰止咳，款冬花、桑白皮瀉肺平喘止咳，貝母潤(rùn)肺化痰，訶子降火利咽、斂肺止咳，石蜜益氣補(bǔ)肺止咳，通草通調(diào)水道，牦牛酥《日華子本草》曰：“牛酥，益心肺，止渴、嗽，潤(rùn)毛發(fā)，除肺痿、心熱并吐血”，甘草潤(rùn)肺止咳、調(diào)和諸藥。全方有宣肺解表，降氣止咳功效。

3 敦煌紫蘇煎加減治療感染后咳嗽

感染后咳嗽的基本病機(jī)為風(fēng)邪伏肺，肺失宣降，肺氣上逆。可兼痰濕、濕熱、陽(yáng)虛、陰虛等相兼為患。敦煌紫蘇煎具有宣肺解表、降氣止咳之功，適用于外感邪氣，肺氣不宣，咳嗽日久不愈的感染后咳嗽。若兼見(jiàn)痰濕阻肺者，而見(jiàn)咳痰頻數(shù)，痰出咳緩，胸悶腹脹，晨起尤甚，舌苔白膩，脈濡滑等，治當(dāng)合以燥濕化痰，基本方合二陳湯加減；若兼見(jiàn)肺脾陽(yáng)虛者，表現(xiàn)為形寒肢冷，大便時(shí)溏，易外感，咳痰清稀，受寒咳重，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈遲緩等，治當(dāng)合以健脾溫陽(yáng)化濕，予基本方合五苓散加減；若兼見(jiàn)肺熱陰傷者，表現(xiàn)為口渴欲飲，飲不解渴，口咽干燥，手足心熱，痰少干咳，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)等，治當(dāng)合以養(yǎng)陰清肺，予基本方合養(yǎng)陰清肺湯加減。若見(jiàn)肝火上逆者，表現(xiàn)咽干，似有痰梗于喉不易咳出，自覺(jué)氣逆于喉，即作陣咳，劇烈干咳等，治當(dāng)合以清肝瀉火，基本方合青黛散加減。

4 驗(yàn)案舉隅

案1：患者，女，69歲，2021年5月12日就診?？人园榘l(fā)熱3周。3周前因受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰，咽痛咽癢，發(fā)熱、體溫最高39.2℃，于外院門(mén)診查血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)目及CRP明顯升高，胸片提示右下肺片狀陰影。門(mén)診診斷為肺部感染，予以靜脈滴注頭孢他啶1周后緩解，但未治愈。仍反復(fù)咳嗽、低熱。癥見(jiàn)夜間及午后低熱，體溫37.3℃～38℃，咽痛咽癢，咳嗽，咯少許白黏痰，大便質(zhì)干不暢。舌紅苔白，脈滑。有2型糖尿病病史6年，平素規(guī)律口服降糖藥物，血糖控制尚可。西醫(yī)診斷為感染后咳嗽。中醫(yī)診斷為咳嗽，證屬風(fēng)熱蘊(yùn)肺。治以疏風(fēng)清肺，降氣化痰。方用敦煌紫蘇煎加減。紫蘇葉15g，枇杷葉15g，桔梗12g，百部12g，訶子12g，紫菀15g，杏仁12g，桑白皮15g，川貝母6g（沖服），前胡15g，知母12g，甘草6g。3劑，水煎分服，日1劑。2021年5月16日二診，訴服藥后低熱消失，咽痛、咳嗽明顯減輕，現(xiàn)飲食欠佳，故加焦六神曲15g以消食開(kāi)胃，繼服5劑。2周后電話(huà)隨訪，已痊愈。

按：患者確診肺部感染，反復(fù)咳嗽、咳痰，發(fā)熱，痰黏便干，咽痛咽癢，舌紅，脈滑，診斷感染后咳嗽成立，證屬病邪入里化熱、風(fēng)熱與痰氣交阻，故用敦煌紫蘇煎加減，方中加前胡、枇杷葉、知母以加強(qiáng)清瀉風(fēng)熱之力，二診咳嗽明顯減輕，囑繼服5劑后諸癥皆除。

案2：患兒，男，3歲9個(gè)月，2021年11月10日初診。1個(gè)月前因發(fā)熱伴咳嗽于外院住院1周，出院診斷為肺炎支原體性肺炎。出院后仍反復(fù)咳嗽、咳少量白粘痰，夜間為著，伴乏力納差，精神萎靡，大便干結(jié)不暢，舌淡、苔白膩，脈細(xì)。西醫(yī)診斷為感染后咳嗽，支原體感染。中醫(yī)診斷為小兒咳嗽，辨證為肺脾氣虛、肺失宣降。治以補(bǔ)肺益氣，降氣止咳。藥用紫蘇葉10g，桑白皮6g，太子參8g，麥冬6g，黃芪8g，五味子6g，蜜枇杷葉6g，麩炒白術(shù)6g，蜜款冬花6g，蜜紫菀6g，炒苦杏仁5g，桔梗6g，半夏6g，焦六神曲8g，甘草3g。3 劑，每日1劑，水煎分服。2021年11月14日二診，咳嗽較前減輕，乏力、納差好轉(zhuǎn)，精神轉(zhuǎn)佳，二便正常，舌淡紅苔白膩，脈細(xì)數(shù)。守方加雞內(nèi)金8g，繼服3劑。2021年11月18日三診，咳嗽消失，無(wú)明顯不適，飲食及精神佳，舌脈同前。繼服3劑善后。

按：肺脾氣虛，肺氣不降，方用紫蘇煎合生脈飲加減，以生脈飲益氣補(bǔ)肺，敦煌紫蘇煎宣肺解表、降氣止咳。方中用紫蘇葉、苦杏仁、桔梗合用加強(qiáng)宣肺降氣之力，桑白皮、枇杷葉瀉肺降氣化痰，蜜款冬花、紫菀潤(rùn)肺下氣止咳，炒白術(shù)、太子參、黃芪合用益氣補(bǔ)肺，五味子、麥冬養(yǎng)陰生津，半夏、焦六神曲健胃消食，二診時(shí)患兒咳嗽明顯減輕，舌苔白膩，故予以雞內(nèi)金消食化積。三診時(shí)咳嗽消失，藥證相合，故療效滿(mǎn)意。