• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    臨床決策支持系統(tǒng)用于靜脈血栓栓塞癥預(yù)防管理的研究進(jìn)展

    2022-11-19 22:52:42馬炎夏同霞王安素彭道娟婁義姣高奉瓊
    護(hù)理學(xué)雜志 2022年17期
    關(guān)鍵詞:知識庫抗凝指南

    馬炎,夏同霞,王安素,彭道娟,婁義姣,高奉瓊

    靜脈血栓栓塞癥(Venous Thromboembolism,VTE)是繼心肌梗死和腦卒中的第三大致死性心血管疾病[1],其發(fā)生率、致死率高,嚴(yán)重威脅患者的生命安全,如何有效進(jìn)行VTE預(yù)防管理是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對的一個難題[2]。傳統(tǒng)的VTE管理模式依賴于管理者和實施者的知識儲備與工作經(jīng)驗,無法保障各個環(huán)節(jié)的規(guī)范化實施。信息科技的發(fā)展為醫(yī)學(xué)問題的解決提供了新途徑,臨床決策支持系統(tǒng)(Clinical Decision Support System,CDSS)可高效、動態(tài)地整合患者的各種生理指標(biāo)與病情變化信息,將其與循證醫(yī)學(xué)知識有機(jī)結(jié)合,從而智能輔助醫(yī)護(hù)人員作出最佳臨床決策,并有效提高醫(yī)護(hù)人員工作效率與指南依從性[3]。國家藥品監(jiān)督管理局2017年發(fā)布的《醫(yī)療器械分類目錄》中增加了決策支持軟件類別[4],國務(wù)院辦公廳2018年發(fā)布關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見,明確指出研發(fā)基于人工智能的CDSS,以提高醫(yī)療服務(wù)效率[5]。目前,CDSS在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用受到廣泛關(guān)注。本文對CDSS在VTE預(yù)防管理中的研究進(jìn)行綜述,為進(jìn)一步完善CDSS及提高VTE預(yù)防管理水平提供參考。

    1 CDSS的類型

    CDSS是指能夠提高臨床決策效率,改善臨床結(jié)果的醫(yī)療信息系統(tǒng)[6]。2009年,Osheroff[7]提出CDSS五要素框架,即在正確的時間,通過正確的渠道,對正確的患者,提供正確的干預(yù)方法和正確的信息,該框架是CDSS成功設(shè)計實施的關(guān)鍵。根據(jù)構(gòu)建方式的不同,CDSS主要分為兩大類,包括基于知識庫的CDSS和基于非知識庫的CDSS。基于知識庫的CDSS包括知識庫、推理機(jī)和人機(jī)交互界面3個部分[8]。知識庫是該系統(tǒng)的基礎(chǔ)和核心部分,包括各種疾病診斷、藥物說明、檢查檢驗指標(biāo)、護(hù)理操作規(guī)范等循證知識。知識庫采用if-then條件選擇語句的程序規(guī)則來存儲和管理知識,如如果(if)醫(yī)生需要下達(dá)口服阿司匹林的醫(yī)囑,則(then)知識庫調(diào)用阿司匹林的劑量、用法、禁忌證等信息[6]。推理機(jī)將患者信息與知識庫內(nèi)容進(jìn)行比較分析,通過人機(jī)交互界面將最佳的臨床決策結(jié)果展示給醫(yī)護(hù)人員,同時醫(yī)護(hù)人員也可以在界面輸入與反饋信息?;谥R庫的CDSS是臨床使用最為廣泛的類型,系統(tǒng)中的條目基于循證證據(jù)制作,具有較高的科學(xué)性及準(zhǔn)確性[9-10],但由于循證證據(jù)的時效性,需要不斷更新知識庫內(nèi)容,而準(zhǔn)確篩選高質(zhì)量文獻(xiàn)需要龐大的工作量。隨著醫(yī)療信息化建設(shè)的不斷發(fā)展,機(jī)器學(xué)習(xí)與醫(yī)療領(lǐng)域的結(jié)合更加緊密,應(yīng)用人工智能的機(jī)器學(xué)習(xí)是構(gòu)建基于非知識庫CDSS的主要方法,使用的機(jī)器學(xué)習(xí)算法主要包括深度學(xué)習(xí)、人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、邏輯回歸等[11]?;诜侵R庫的CDSS以VTE診斷、復(fù)發(fā)模型為主,通過對大數(shù)據(jù)進(jìn)行建模分析,提供精準(zhǔn)的預(yù)測結(jié)果,輔助醫(yī)護(hù)人員對疾病的變化作出判斷。人工智能技術(shù)彌補(bǔ)了對復(fù)雜臨床數(shù)據(jù)的利用不足,為判斷VTE的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸提供了更多的參考,但其功能仍然較為單一。

    2 CDSS在VTE預(yù)防管理中的應(yīng)用

    2.1基于知識庫的VTE-CDSS

    2.1.1VTE風(fēng)險評估 由于VTE發(fā)病隱匿,早期難以鑒別診斷,且病死率高、預(yù)后差,因此準(zhǔn)確評估患者VTE發(fā)生風(fēng)險,針對不同危險程度的患者給予相應(yīng)預(yù)防措施,是降低血栓發(fā)生率的關(guān)鍵。針對不同基礎(chǔ)疾病的患病人群,世界各國學(xué)者及相關(guān)組織開發(fā)出多種血栓風(fēng)險評估工具。臨床應(yīng)用較廣泛的包括Wells評分表[12]、Caprini風(fēng)險評估模型[13]、Padua風(fēng)險評估表[14]。相比于紙質(zhì)版評估工具,VTE-CDSS能夠有效節(jié)省評估時間,電子評估記錄保存便捷,并實現(xiàn)持續(xù)動態(tài)的監(jiān)測,減輕醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)。任宇飛等[15]將構(gòu)建的VTE-CDSS嵌入到病歷系統(tǒng),實現(xiàn)Caprini血栓風(fēng)險評估自動化評分,系統(tǒng)通過動態(tài)監(jiān)測患者的檢驗結(jié)果、會診、手術(shù)記錄等信息,每日對患者自動進(jìn)行VTE風(fēng)險評估,按照危險程度進(jìn)行標(biāo)記并向醫(yī)生小組發(fā)送預(yù)警信息。當(dāng)患者被評為VTE高?;驑O高危時,系統(tǒng)通知相關(guān)科室進(jìn)行影像學(xué)診斷,并開辟優(yōu)先檢驗的綠色通道。該系統(tǒng)具有統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn),能夠?qū)颊叩目陀^指標(biāo)進(jìn)行精準(zhǔn)計算,在節(jié)約人力資源的同時也能夠避免人為評分的差錯,優(yōu)化質(zhì)控指標(biāo)。

    2.1.2VTE指南應(yīng)用 為了指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員對血栓進(jìn)行規(guī)范的預(yù)防管理,相關(guān)組織與協(xié)會相繼發(fā)表血栓預(yù)防管理指南與專家共識,但血栓預(yù)防措施的實施不盡如人意,臨床實踐與指南推薦之間存在較大差距[16]。王曉杰等[17]對國內(nèi)80所三甲醫(yī)院5 279名護(hù)士調(diào)查顯示,41.62%護(hù)士從未接受過血栓預(yù)防相關(guān)培訓(xùn),尤其是低年資護(hù)士對血栓物理預(yù)防和藥物預(yù)防的知識與技能欠缺。通過將電子病歷中患者信息與知識庫內(nèi)容進(jìn)行對比,CDSS可按照指南條例生成規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的參考建議,并提醒醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)操作。Zhou等[18]在開發(fā)的CDSS中植入美國胸科醫(yī)師協(xié)會血栓防治指南,CDSS被激活后會定期評估患者VTE和出血風(fēng)險,并按照指南的循證證據(jù)提供恰當(dāng)?shù)奈锢?、藥物預(yù)防等建議,使用CDSS后VTE發(fā)生率相對降低了19.35%,醫(yī)護(hù)人員指南依從性明顯增加。CDSS在增加指南應(yīng)用依從性的同時,并沒有增加醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)。伊朗一項研究顯示,醫(yī)生及護(hù)士普遍認(rèn)為CDSS能夠有效降低院內(nèi)VTE的發(fā)生,并對日常使用CDSS態(tài)度積極[19]。

    2.1.3VTE抗凝治療 抗凝治療是VTE預(yù)防和治療的重要方法,但在抗凝的同時也增加了出血風(fēng)險,嚴(yán)重的出血并發(fā)癥會危及患者生命。安全用藥是保障患者健康的重要前提,抗凝藥物多種多樣,其使用劑量、方法、禁忌證等均存在差異,臨床工作環(huán)境又極為復(fù)雜,醫(yī)護(hù)人員在用藥時難免出現(xiàn)差錯[20]。CDSS能夠?qū)⒒颊咝畔⑴c知識庫內(nèi)容進(jìn)行對比,經(jīng)過計算提示用藥建議和提醒,以提高用藥安全性并減少用藥費(fèi)用[21]。為了減少使用抗凝藥物的風(fēng)險,Ahuja等[22]組建多學(xué)科抗血栓小組并構(gòu)建藥物管理的CDSS,該系統(tǒng)包含基于患者年齡、體質(zhì)量和腎功能的藥物劑量建議、藥物使用方法、監(jiān)測參數(shù)等,應(yīng)用CDSS管理藥物的使用后,提高了患者服藥劑量依從性及高風(fēng)險藥物的安全性和有效性。Woller等[23]對2 591例服用華法林的抗凝患者研究顯示,患者發(fā)生任何關(guān)于藥物使用的特殊事件都會被記錄在CDSS中并觸發(fā)警報,根據(jù)治療效果區(qū)分層級,從而規(guī)范抗凝藥物的使用,保障患者用藥安全。

    2.2基于非知識庫的VTE-CDSS

    2.2.1VTE診斷 靜脈血管造影是目前診斷深靜脈血栓(DVT)的金標(biāo)準(zhǔn),但其侵入性操作對患者創(chuàng)傷較大且費(fèi)用高,因此不是各大指南推薦的常規(guī)診斷方法。靜脈彩色多普勒超聲因其敏感性和準(zhǔn)確性均較高,是DVT篩查常用的影像學(xué)檢查方法,但其在多數(shù)科室并非常規(guī)配備,骨科、婦產(chǎn)科等血栓高??剖一颊咝袆硬槐悖黾恿藱z查難度。因此,部分研究者建立基于機(jī)器學(xué)習(xí)算法的VTE-CDSS。Fong-Mata等[24]基于人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)反向傳播算法和改良Wells標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建DVT診斷模型,并通過數(shù)據(jù)增強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練模型,經(jīng)驗證該模型對59例患者的診斷精確率高達(dá)98.3%。Willan等[25]回顧性分析7 080例疑似DVT患者資料,開發(fā)人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型,其中5 270例患者資料用于開發(fā)算法,1 810例患者作為訓(xùn)練集對算法進(jìn)行測試;模型采用二分類前饋人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò),由13個自變量(年齡、性別、D-二聚體和WELLS評分的10個條目)的輸入層,8個神經(jīng)元組成的隱層和1個輸出層組成,輸出結(jié)果為0~1的數(shù)值,結(jié)果越接近1代表患者患DVT的概率越大;研究結(jié)果顯示,該模型無需彩超輔助即可判斷DVT發(fā)生與否,并保持低的假陰性率,與使用隨機(jī)森林和支持向量機(jī)構(gòu)建的模型對比,該模型也展示出性能的優(yōu)越性。

    2.2.2VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險評估 患者發(fā)生血栓后所需抗凝治療時間目前仍存在爭議,且由于VTE本身特性和患者服藥依從性低,VTE復(fù)發(fā)率較高[26]。DASH評分[27]、Vienna模型[28]、HERDOO2評分[29]是目前使用較多的VTE復(fù)發(fā)預(yù)測工具,但不同模型納入的危險因素及適用人群差異較大,且僅適用于無誘因血栓患者,無普遍適用性。為進(jìn)行更精準(zhǔn)的VTE復(fù)發(fā)預(yù)測,Timp等[30]基于現(xiàn)有預(yù)測模型及2個大規(guī)模隊列研究開發(fā)了包括4個版本的血栓復(fù)發(fā)預(yù)測模型,適用于除癌癥外的所有患者,將其植入電子病歷能夠有效實現(xiàn)血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險分層。國內(nèi)尚無VTE復(fù)發(fā)模型構(gòu)建的研究,VTE-CDSS的逐漸應(yīng)用使臨床數(shù)據(jù)更加便捷可用,為我國血栓復(fù)發(fā)模型的構(gòu)建提高了可行性。

    3 小結(jié)

    VTE-CDSS的使用有效提高VTE管理效率和水平,減輕醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān),減少人為差錯的發(fā)生,保障了患者生命安全。但VTE-CDSS仍然存在問題有待解決,大多數(shù)系統(tǒng)均為醫(yī)院單獨(dú)設(shè)計開發(fā),其構(gòu)建過程也非公開透明,缺乏行業(yè)公認(rèn)的高質(zhì)量CDSS,且難以做到多中心驗證及數(shù)據(jù)共享,不利于更新升級。其次,缺乏針對各??频腣TE-CDSS,骨科、ICU、婦產(chǎn)科等均是發(fā)生VTE的高??剖遥煌剖一颊遃TE的危險因素雖有相同之處,但預(yù)防措施、管理要點(diǎn)等又各有不同,非專科的VTE-CDSS難以完全適用各個科室。因此,加強(qiáng)數(shù)字化平臺建設(shè)和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作,實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享,從而合理利用臨床大數(shù)據(jù),建設(shè)統(tǒng)一的管理使用平臺是進(jìn)一步完善VTE-CDSS的關(guān)鍵。

    猜你喜歡
    知識庫抗凝指南
    老年人群非瓣膜病心房顫動抗凝治療
    抗凝治療對心房顫動相關(guān)輕度認(rèn)知障礙的影響
    基于TRIZ與知識庫的創(chuàng)新模型構(gòu)建及在注塑機(jī)設(shè)計中的應(yīng)用
    指南數(shù)讀
    電視指南(2016年12期)2017-02-05 15:08:06
    高速公路信息系統(tǒng)維護(hù)知識庫的建立和應(yīng)用
    中藥影響華法林抗凝作用的研究進(jìn)展
    論碰撞的混搭指南
    Coco薇(2015年12期)2015-12-10 02:55:48
    基于Drupal發(fā)布學(xué)者知識庫關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)的研究
    圖書館研究(2015年5期)2015-12-07 04:05:48
    STA Compact血凝儀在肝素抗凝治療中的臨床作用
    位置與方向測試題
    日韩精品有码人妻一区| 身体一侧抽搐| 成人鲁丝片一二三区免费| 超碰av人人做人人爽久久| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 看免费成人av毛片| 亚洲性久久影院| 在线播放无遮挡| 成年女人在线观看亚洲视频 | 国产精品精品国产色婷婷| 1000部很黄的大片| 国产一区二区三区综合在线观看 | 成人亚洲精品av一区二区| 寂寞人妻少妇视频99o| 成人午夜精彩视频在线观看| 毛片女人毛片| 在线观看三级黄色| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 久久久精品免费免费高清| 亚洲精品国产色婷婷电影| 久久久亚洲精品成人影院| 成年av动漫网址| 午夜福利在线在线| 日韩一区二区三区影片| 亚洲成人中文字幕在线播放| 成年av动漫网址| 青春草亚洲视频在线观看| 22中文网久久字幕| 欧美高清成人免费视频www| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲高清免费不卡视频| 偷拍熟女少妇极品色| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 国精品久久久久久国模美| 赤兔流量卡办理| 中国国产av一级| 久久热精品热| 午夜视频国产福利| 国产 精品1| 午夜激情久久久久久久| 日韩欧美精品v在线| 国产在线男女| 国产精品国产三级国产专区5o| 国产成人a∨麻豆精品| 一级a做视频免费观看| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 精品人妻一区二区三区麻豆| 在线观看国产h片| 亚洲综合色惰| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 中文资源天堂在线| 国产色爽女视频免费观看| 五月天丁香电影| 99热国产这里只有精品6| 伊人久久精品亚洲午夜| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 亚洲av免费高清在线观看| 一级a做视频免费观看| 亚洲国产精品专区欧美| 亚洲色图av天堂| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲精品国产av成人精品| 日韩制服骚丝袜av| 久久99精品国语久久久| 国产午夜精品一二区理论片| 欧美成人午夜免费资源| 嫩草影院新地址| 在线观看av片永久免费下载| 久热久热在线精品观看| 精品午夜福利在线看| 伊人久久精品亚洲午夜| 韩国高清视频一区二区三区| 中国国产av一级| 亚洲欧美日韩无卡精品| 精品久久久噜噜| 午夜亚洲福利在线播放| 大片电影免费在线观看免费| 三级国产精品欧美在线观看| 一个人看视频在线观看www免费| 国产中年淑女户外野战色| 69av精品久久久久久| 只有这里有精品99| 久久久欧美国产精品| 五月天丁香电影| 精品久久久久久电影网| h日本视频在线播放| 免费看日本二区| 美女内射精品一级片tv| 99久久精品热视频| 高清午夜精品一区二区三区| 亚洲美女搞黄在线观看| 亚洲最大成人手机在线| 色哟哟·www| 少妇人妻一区二区三区视频| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 免费观看av网站的网址| 久久久久久久久久成人| 国产色爽女视频免费观看| 91精品国产九色| av卡一久久| 日本wwww免费看| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 人人妻人人看人人澡| 天堂网av新在线| 国产毛片在线视频| 伊人久久国产一区二区| 久久久久九九精品影院| 91在线精品国自产拍蜜月| 日韩强制内射视频| 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲av.av天堂| 日本wwww免费看| 国产极品天堂在线| 人妻夜夜爽99麻豆av| 九九在线视频观看精品| 国产一区二区三区综合在线观看 | 三级经典国产精品| 国产老妇伦熟女老妇高清| 在线看a的网站| 又爽又黄无遮挡网站| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 亚洲欧美精品自产自拍| 免费黄频网站在线观看国产| 亚洲美女搞黄在线观看| 国产精品一区www在线观看| 搡老乐熟女国产| 欧美精品国产亚洲| 精品久久久久久电影网| 97热精品久久久久久| 国产精品.久久久| 人妻系列 视频| 久久6这里有精品| 久久久久久久久大av| 成人国产av品久久久| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲高清免费不卡视频| 大片电影免费在线观看免费| 日韩av不卡免费在线播放| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产伦理片在线播放av一区| 日日啪夜夜爽| 日本黄色片子视频| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 亚洲av二区三区四区| 亚洲国产最新在线播放| 深爱激情五月婷婷| 欧美精品国产亚洲| 欧美bdsm另类| 欧美日韩视频精品一区| 免费看a级黄色片| 亚洲av中文av极速乱| 午夜福利网站1000一区二区三区| 日韩成人伦理影院| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 午夜福利视频1000在线观看| 插阴视频在线观看视频| 国产高清有码在线观看视频| av网站免费在线观看视频| 搞女人的毛片| 嘟嘟电影网在线观看| 午夜免费鲁丝| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 丝袜美腿在线中文| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 日韩av在线免费看完整版不卡| 国产免费一级a男人的天堂| 在线观看av片永久免费下载| 中文字幕av成人在线电影| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产91av在线免费观看| 狂野欧美激情性bbbbbb| 精品人妻熟女av久视频| 校园人妻丝袜中文字幕| 亚洲av福利一区| 在线看a的网站| 亚洲精品影视一区二区三区av| 亚洲最大成人手机在线| 黄色怎么调成土黄色| 中国国产av一级| 少妇的逼好多水| 国产成人精品婷婷| 一边亲一边摸免费视频| 日韩av免费高清视频| 高清av免费在线| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 亚洲av中文av极速乱| 女人久久www免费人成看片| 国产成人一区二区在线| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 国产一区有黄有色的免费视频| 日日啪夜夜爽| 在线观看人妻少妇| 亚洲在线观看片| 男女无遮挡免费网站观看| 波多野结衣巨乳人妻| 国产探花在线观看一区二区| 久久精品国产a三级三级三级| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 亚洲精品成人av观看孕妇| 水蜜桃什么品种好| 日本黄色片子视频| 热re99久久精品国产66热6| 免费看日本二区| 性色av一级| 啦啦啦啦在线视频资源| 如何舔出高潮| 别揉我奶头 嗯啊视频| 在线观看人妻少妇| 久久久久久久亚洲中文字幕| 亚洲在线观看片| 久热这里只有精品99| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 又爽又黄a免费视频| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 国产精品无大码| .国产精品久久| 精品久久久久久电影网| 制服丝袜香蕉在线| 久久久久久久久久久丰满| 国内精品宾馆在线| 最近的中文字幕免费完整| 国内精品宾馆在线| 秋霞在线观看毛片| 欧美成人精品欧美一级黄| 日日啪夜夜爽| 国产精品蜜桃在线观看| 亚洲久久久久久中文字幕| 日本一本二区三区精品| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产精品99久久久久久久久| 97超碰精品成人国产| 亚洲天堂国产精品一区在线| 能在线免费看毛片的网站| 日日摸夜夜添夜夜爱| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 久久精品久久精品一区二区三区| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 少妇熟女欧美另类| 亚洲精品一区蜜桃| 亚洲丝袜综合中文字幕| 亚洲国产日韩一区二区| 欧美xxⅹ黑人| 久久精品国产自在天天线| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 秋霞在线观看毛片| 日日啪夜夜爽| 啦啦啦啦在线视频资源| 下体分泌物呈黄色| 欧美+日韩+精品| 青春草视频在线免费观看| 国产精品不卡视频一区二区| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 亚洲精品一二三| 欧美激情国产日韩精品一区| 在线天堂最新版资源| 日韩av不卡免费在线播放| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 亚洲经典国产精华液单| 亚洲国产日韩一区二区| 国产伦在线观看视频一区| 岛国毛片在线播放| 日本免费在线观看一区| 精品熟女少妇av免费看| 在线观看av片永久免费下载| 久久久久精品久久久久真实原创| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 日韩成人伦理影院| 国产成人精品福利久久| 亚洲第一区二区三区不卡| 天堂中文最新版在线下载 | 日本三级黄在线观看| 国产黄色视频一区二区在线观看| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲色图综合在线观看| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 新久久久久国产一级毛片| 久久精品久久久久久久性| 2021少妇久久久久久久久久久| 最近中文字幕高清免费大全6| 男男h啪啪无遮挡| 久久午夜福利片| 高清欧美精品videossex| 国产 精品1| 亚洲人成网站在线播| 伊人久久国产一区二区| 午夜免费男女啪啪视频观看| 天天一区二区日本电影三级| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 亚洲精品亚洲一区二区| 1000部很黄的大片| 边亲边吃奶的免费视频| 人妻 亚洲 视频| 91狼人影院| 日韩国内少妇激情av| 伊人久久精品亚洲午夜| 91狼人影院| 免费看光身美女| 大香蕉久久网| 国产免费福利视频在线观看| 深爱激情五月婷婷| 毛片一级片免费看久久久久| 成人二区视频| 亚洲精品一二三| 三级国产精品欧美在线观看| 99久久中文字幕三级久久日本| 亚洲高清免费不卡视频| 丝瓜视频免费看黄片| 免费av不卡在线播放| 岛国毛片在线播放| 亚洲av中文av极速乱| a级毛片免费高清观看在线播放| 午夜激情福利司机影院| 中文资源天堂在线| 亚洲精品成人久久久久久| 日本爱情动作片www.在线观看| 麻豆乱淫一区二区| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲电影在线观看av| 国产精品久久久久久精品电影| 久久久久久久精品精品| 亚洲精品国产av蜜桃| 欧美+日韩+精品| 免费看a级黄色片| 久久久久久久精品精品| 成人亚洲精品av一区二区| 中文资源天堂在线| 亚洲精品,欧美精品| 深爱激情五月婷婷| 欧美丝袜亚洲另类| 在线观看一区二区三区激情| 日本-黄色视频高清免费观看| 少妇人妻久久综合中文| 欧美激情在线99| 三级国产精品片| 久热这里只有精品99| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国国产精品蜜臀av免费| 偷拍熟女少妇极品色| 免费在线观看成人毛片| 国产久久久一区二区三区| av福利片在线观看| 久久99精品国语久久久| av国产精品久久久久影院| 久久久久网色| 久久久精品免费免费高清| 天天一区二区日本电影三级| av网站免费在线观看视频| 99热网站在线观看| 综合色丁香网| 日本wwww免费看| 在线观看美女被高潮喷水网站| 少妇 在线观看| 精品久久久噜噜| 欧美区成人在线视频| 草草在线视频免费看| 国产黄a三级三级三级人| 国产亚洲av嫩草精品影院| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 成人欧美大片| av天堂中文字幕网| 1000部很黄的大片| 一区二区三区精品91| 少妇丰满av| 五月玫瑰六月丁香| 欧美一区二区亚洲| 国产综合精华液| 好男人在线观看高清免费视频| 在线免费十八禁| 干丝袜人妻中文字幕| 在线观看人妻少妇| 中文资源天堂在线| 伦理电影大哥的女人| 日本黄大片高清| 3wmmmm亚洲av在线观看| 亚洲精品国产成人久久av| 亚洲精品国产av成人精品| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲国产欧美在线一区| 日本av手机在线免费观看| 亚洲精品日本国产第一区| 久久这里有精品视频免费| 91狼人影院| 欧美xxxx性猛交bbbb| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 精品国产露脸久久av麻豆| 精品一区在线观看国产| 欧美丝袜亚洲另类| 亚洲色图av天堂| 国产成人福利小说| 性色av一级| 人体艺术视频欧美日本| 成人特级av手机在线观看| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 亚洲国产高清在线一区二区三| 听说在线观看完整版免费高清| 国产精品一区www在线观看| 男女那种视频在线观看| 亚洲成人av在线免费| 亚洲欧洲国产日韩| 亚洲国产精品成人综合色| 国产一级毛片在线| 91狼人影院| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 男女国产视频网站| 国产淫片久久久久久久久| 在线观看一区二区三区激情| 交换朋友夫妻互换小说| 在线观看国产h片| 国产中年淑女户外野战色| 亚洲国产精品999| 99久久精品热视频| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 男插女下体视频免费在线播放| 久久久欧美国产精品| 久久久成人免费电影| 国产成人aa在线观看| 如何舔出高潮| 日本黄大片高清| 91精品伊人久久大香线蕉| 男女无遮挡免费网站观看| 日韩伦理黄色片| 亚洲国产色片| 国产黄片美女视频| 爱豆传媒免费全集在线观看| 麻豆成人午夜福利视频| 国产午夜精品一二区理论片| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 91久久精品国产一区二区三区| 香蕉精品网在线| 人体艺术视频欧美日本| 欧美另类一区| 天堂俺去俺来也www色官网| 欧美激情久久久久久爽电影| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产中年淑女户外野战色| 看免费成人av毛片| 日韩大片免费观看网站| 51国产日韩欧美| 久久久久国产网址| 久久人人爽人人爽人人片va| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 日本免费在线观看一区| 搡老乐熟女国产| 新久久久久国产一级毛片| 男的添女的下面高潮视频| 久久综合国产亚洲精品| 别揉我奶头 嗯啊视频| 男女边摸边吃奶| 男男h啪啪无遮挡| 波多野结衣巨乳人妻| 久久精品国产自在天天线| 成年人午夜在线观看视频| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 午夜爱爱视频在线播放| 亚洲经典国产精华液单| 色哟哟·www| videos熟女内射| 欧美日韩在线观看h| 婷婷色综合www| 免费看光身美女| 久久久久久久午夜电影| 欧美潮喷喷水| 国产午夜精品一二区理论片| 99视频精品全部免费 在线| 最新中文字幕久久久久| 欧美成人a在线观看| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产高潮美女av| 深爱激情五月婷婷| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 插逼视频在线观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 成年女人在线观看亚洲视频 | 国产av不卡久久| 亚洲国产成人一精品久久久| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲国产最新在线播放| 十八禁网站网址无遮挡 | 在线观看一区二区三区| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲经典国产精华液单| 我要看日韩黄色一级片| 男女那种视频在线观看| 久久国产乱子免费精品| 亚洲av免费高清在线观看| 国产一区二区三区综合在线观看 | 亚洲精品456在线播放app| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 在线观看国产h片| videos熟女内射| 国产一区二区三区av在线| 丝袜脚勾引网站| 老司机影院毛片| 深爱激情五月婷婷| 国产大屁股一区二区在线视频| 2022亚洲国产成人精品| 性色avwww在线观看| 亚洲欧美日韩东京热| 亚洲精品国产成人久久av| 亚洲图色成人| 日韩欧美精品v在线| 热99国产精品久久久久久7| 五月开心婷婷网| 国产精品精品国产色婷婷| 国产成人精品一,二区| 少妇人妻 视频| 色视频www国产| 亚洲av国产av综合av卡| 在线免费十八禁| 精品熟女少妇av免费看| 一区二区三区免费毛片| 内射极品少妇av片p| 97在线视频观看| 最近最新中文字幕大全电影3| 在线观看一区二区三区| 久久久久性生活片| 九草在线视频观看| 高清av免费在线| 免费黄频网站在线观看国产| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产黄色免费在线视频| 人妻少妇偷人精品九色| 大话2 男鬼变身卡| 久久韩国三级中文字幕| 国产探花极品一区二区| 久久影院123| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 少妇的逼好多水| 99热这里只有是精品50| 亚洲av男天堂| 免费看不卡的av| 高清av免费在线| 国产探花在线观看一区二区| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 亚洲天堂国产精品一区在线| 日本wwww免费看| 别揉我奶头 嗯啊视频| 国内揄拍国产精品人妻在线| 成人亚洲精品av一区二区| 日本午夜av视频| 18禁动态无遮挡网站| 五月伊人婷婷丁香| a级毛色黄片| 亚洲精品,欧美精品| 色视频www国产| 亚洲av欧美aⅴ国产| 午夜老司机福利剧场| 少妇高潮的动态图| 听说在线观看完整版免费高清| 精品久久久噜噜| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 亚洲久久久久久中文字幕| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 51国产日韩欧美| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 卡戴珊不雅视频在线播放| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 亚洲天堂av无毛| 免费看日本二区| 日本黄大片高清| 丝袜美腿在线中文| 五月开心婷婷网| 亚洲精品影视一区二区三区av| h日本视频在线播放| 男男h啪啪无遮挡| 免费av不卡在线播放| 国模一区二区三区四区视频| 国产高清不卡午夜福利| 最后的刺客免费高清国语| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 久久久久久久久久久免费av| 国产av国产精品国产| 岛国毛片在线播放| 欧美成人a在线观看| 国产精品一区二区在线观看99| 丰满少妇做爰视频| 亚洲国产高清在线一区二区三| 久久国内精品自在自线图片| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产有黄有色有爽视频| 高清欧美精品videossex| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 久久女婷五月综合色啪小说 | 特大巨黑吊av在线直播| 精华霜和精华液先用哪个| 91精品国产九色| 美女主播在线视频| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 日韩精品有码人妻一区| 免费黄网站久久成人精品| 久久久久精品久久久久真实原创| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产一区二区在线观看日韩| 亚洲人成网站在线播| 亚洲av成人精品一二三区| 免费黄网站久久成人精品| 丰满人妻一区二区三区视频av| 久久久久久久亚洲中文字幕| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 中文在线观看免费www的网站| 久久精品国产自在天天线| 婷婷色av中文字幕| 亚洲av成人精品一二三区| 国产综合懂色| 久久久国产一区二区| 在线播放无遮挡|