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    腹腔鏡對早期胃癌術(shù)后近期生活質(zhì)量的影響分析

    2017-07-17 00:43王鐵王鐵夫張靖巖
    中國實用醫(yī)藥 2017年18期
    關(guān)鍵詞:早期胃癌生活質(zhì)量

    王鐵 王鐵夫 張靖巖

    【摘要】 目的 探討腹腔鏡對早期胃癌術(shù)后近期生活質(zhì)量的影響。方法 32例行腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的早期胃癌患者作為觀察組, 同期30例行開腹式胃癌根治術(shù)治療的早期胃癌患者作為對照組。比較兩組患者術(shù)前1周、術(shù)后1個月的生活質(zhì)量量表(SF-36)評分。結(jié)果 術(shù)前1周, 兩組患者的各生活質(zhì)量評分比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1個月, 兩組患者的各生活質(zhì)量評分均高于本組術(shù)前1周, 且觀察組術(shù)后1個月總體健康(92.5±12.6)分、軀體疼痛(95.1±14.4)分、活力(92.8±15.8)分、生理功能(90.2±13.9)分、生理職能(94.3±15.2)分、精神健康(91.4±13.2)分、社會功能(89.9±12.3)分、情感職能(92.2±14.7)分均高于對照組(67.3±16.3)、(73.4±10.7)、(75.8±13.6)、(72.7±14.8)、(78.5±12.5)、(75.3±11.8)、(76.4±12.8)、(76.4±11.5)分, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡胃癌根治術(shù)創(chuàng)傷小, 術(shù)后近期生活質(zhì)量高于開腹手術(shù), 更符合現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式要求。

    【關(guān)鍵詞】 早期胃癌;腹腔鏡胃癌根治術(shù);開腹式胃癌根治術(shù);近期;生活質(zhì)量

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.021

    癌癥患者治療后生存時間的長短和生活質(zhì)量的高低是評估治療效果的重要指標(biāo)[1]。胃癌是全球最常見的消化道惡性腫瘤, 其發(fā)病有年輕化趨勢, 胃癌占我國男性惡性腫瘤第二位, 占我國女性惡性腫瘤第四位[2-4]。胃癌根治術(shù)主要分為腹腔鏡和開腹式兩種, 本研究分析了經(jīng)這兩種方法治療的近期生活質(zhì)量, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2012年6月~2016年7月本院32例行腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的早期胃癌患者作為觀察組, 其中男17例, 女15例, 年齡50~76歲, 平均年齡(59.2±6.5)歲, 術(shù)后病理結(jié)果為管狀腺癌14例, 粘液腺癌12例, 髓樣癌6例。選擇同期本院30例行開腹式胃癌根治術(shù)治療的早期胃癌患者作為對照組, 其中男14例, 女16例, 年齡53~74歲, 平均年齡(61.4±6.8)歲, 術(shù)后病理結(jié)果為管狀腺癌15例, 粘液腺癌10例, 髓樣癌5例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 兩組患者均取仰臥位, 兩腿分開, 氣管插管聯(lián)合全身麻醉。觀察組采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療。臍下1 cm處置入10 mm Trocar作為觀察孔, 左、右腋前線肋緣下2 cm置入10 mm Trocar分別作為主操作孔和副操作孔, 左、右鎖骨中線平臍上2 cm分別置入5 mm Trocar作為牽拉孔。用超聲刀剝離大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前葉, 清掃周圍淋巴結(jié), 將胃網(wǎng)膜左血管和部分胃短血管結(jié)扎后離斷, 根據(jù)胃癌位置, 選擇全胃切除術(shù)聯(lián)合食管空腸Roux-en-Y吻合、近端胃切除術(shù)聯(lián)合食管空腸吻合、遠(yuǎn)端胃切除聯(lián)合BillrothⅠ式吻合。對照組采用開腹式胃癌D2根治術(shù), 取上腹部正中切口, 術(shù)中血管結(jié)扎、淋巴結(jié)清掃、胃癌組織切除與斷端組織吻合原同觀察組。

    1. 3 觀察指標(biāo) 于術(shù)前1周、術(shù)后1個月行SF-36生活質(zhì)量量表評分。包括總體健康、軀體疼痛、活力、生理功能、生理職能、精神健康、社會功能、情感職能共8個方向, 每個方面滿分為100分, 評分越低代表生活質(zhì)量越低, 反之則否。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組術(shù)前1周總體健康(51.3±12.2)分、軀體疼痛(62.2±10.6)分、活力(63.9±13.3)分、生理功能(60.3±11.0)分、

    生理職能(64.0±12.6)分、精神健康(61.8±11.9)分、社會功能(60.4±12.7)分、情感職能(62.8±11.3)分;術(shù)后1個月總體健康(92.5±12.6)分、軀體疼痛(95.1±14.4)分、活力(92.8±

    15.8)分、生理功能(90.2±13.9)分、生理職能(94.3±15.2)分、

    精神健康(91.4±13.2)分、社會功能(89.9±12.3)分、情感職能(92.2±14.7)分。對照組術(shù)前1周總體健康(53.7±10.4)分、

    軀體疼痛(63.1±9.8)分、活力(62.4±11.3)分、生理功能(58.3±

    12.4)分、生理職能(64.6±13.6)分、精神健康(63.5±12.8)分、

    社會功能(61.8±13.7)分、情感職能(65.4±10.5)分;術(shù)后1個月總體健康(67.3±16.3)分、軀體疼痛(73.4±10.7)分、

    活力(75.8±13.6)分、生理功能(72.7±14.8)分、生理職能(78.5±12.5)分、精神健康(75.3±11.8)分、社會功能(76.4±12.8)分、情感職能(76.4±11.5)分。術(shù)前1周, 兩組患者的各生活質(zhì)量評分比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1個月, 兩組患者的各生活質(zhì)量評分均高于本組術(shù)前1周, 且觀察組均高于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小, 何偉等[5]研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡術(shù)后1 d血清促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇及β-內(nèi)啡肽較術(shù)前并無明顯變化, 而開腹手術(shù)術(shù)后1 d血清促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇及β-內(nèi)啡肽較術(shù)前明顯升高。本研究目的是以腹腔鏡為主要變量對胃癌術(shù)后近期生活質(zhì)量的影響, 但有報道指出近期生活質(zhì)量受病理分期影響[6]。故本研究僅納入早期胃癌, 癌組織僅限于胃黏膜層或胃黏膜下層, 微小胃癌病灶最大徑≤5 mm, 小胃癌病灶最大徑5~10 mm[7], 術(shù)后5年生存率可達(dá)92%, 排除胃癌晚期各種并發(fā)癥的干擾。目前于評價胃癌術(shù)后生活質(zhì)量的方法較多。馬沛[8]采用消化系統(tǒng)疾病生存質(zhì)量指數(shù)(GLQI)比較腹腔鏡下胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)對早期胃癌患者的生活質(zhì)量的影響, 發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者生理功能狀態(tài)、癥狀學(xué)、生活。社會活動能力及精神心理狀態(tài)均優(yōu)于開腹手術(shù)。王戰(zhàn)紅等[9]采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表FACT-G-V4, 其結(jié)果提示經(jīng)腹腔鏡手術(shù)早期胃癌術(shù)后生理狀況、社會/家庭情況、情感狀態(tài)及功能狀態(tài)均低于術(shù)前, 也低于開腹手術(shù)者術(shù)后(FACT-G-V4表評分越高, 生活質(zhì)量越低)。而陳學(xué)謙等[10]則采用癌癥生活質(zhì)量測定核心量表(QLQ-C30), 其結(jié)果顯示術(shù)后腹腔鏡手術(shù)者社會功能、惡心嘔吐評分顯著優(yōu)于開腹手術(shù)。

    本研究采用SF-36生活質(zhì)量量表評分結(jié)果顯示, 術(shù)前1周, 兩組患者的各生活質(zhì)量評分比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1個月, 兩組患者的各生活質(zhì)量評分均高于本組術(shù)前1周, 且觀察組術(shù)后1個月總體健康(92.5±12.6)分、

    軀體疼痛(95.1±14.4)分、活力(92.8±15.8)分、生理功能(90.2±

    13.9)分、生理職能(94.3±15.2)分、精神健康(91.4±13.2)分、社會功能(89.9±12.3)分、情感職能(92.2±14.7)分均高于對照組(67.3±16.3)、(73.4±10.7)、(75.8±13.6)、(72.7±14.8)、(78.5±

    12.5)、(75.3±11.8)、(76.4±12.8)、(76.4±11.5)分, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述, 腹腔鏡胃癌根治術(shù)創(chuàng)傷小, 術(shù)后近期生活質(zhì)量高于開腹手術(shù), 更符合現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式要求。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 孫曉紅, 李衛(wèi)東, 付蔚華, 等.胃癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的轉(zhuǎn)變調(diào)查.山東醫(yī)藥, 2014, 54(29):73-75.

    [2] 張華, 顧凡, 董銀鳳, 等.胃癌患者癥狀群及其生活質(zhì)量的相關(guān)性研究.重慶醫(yī)學(xué), 2016, 45(32):4593-4596.

    [3] 張洪軍. 腹腔鏡輔助下胃癌D2根治術(shù)的臨床研究. 山東大學(xué), 2010.

    [4] 孔磊, 孫景武, 張彩虹. 腹腔鏡與開腹結(jié)腸癌根治手術(shù)對患者術(shù)后近期生命質(zhì)量的影響. 中國內(nèi)鏡雜志, 2014, 20(5):536-539.

    [5] 何偉, 張莉娜.內(nèi)鏡下切除與傳統(tǒng)開腹根治術(shù)治療早期胃癌的預(yù)后情況及創(chuàng)傷程度評估.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2016, 22(16):1825-1828.

    [6] 周偉, 牛文柯, 屠春雨, 等.胃癌根除術(shù)同步放化療患者的生活質(zhì)量及影響因素研究.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué), 2014, 26(1):37-40.

    [7] 中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會, 中國抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會.中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見(2014年, 長沙).中華消化雜志, 2014, 34(7):433-448.

    [8] 馬沛.比較腹腔鏡下胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)治療早期胃癌患者的預(yù)后與生存率.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2014, 8(2):350-352.

    [9] 王戰(zhàn)紅, 姚建龍, 董山潮, 等. 腹腔鏡和開腹手術(shù)對早期胃癌術(shù)后近期生活質(zhì)量的對比分析. 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志電子版, 2016, 10(4):321-323.

    [10] 陳學(xué)謙, 郭蘭栓, 張惠卿, 等. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期胃癌的術(shù)后近期生活質(zhì)量的對比研究. 中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2015, 18(4):325-327.

    [收稿日期:2017-02-04]

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