漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練在臨床護(hù)理實(shí)踐中的實(shí)施進(jìn)展

石成文,田 野,魚 莎,劉英英,趙 巖,鄧琪琦,許微微,郝嬌慧,李麗華

牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江 157011

近年來，隨著社會的進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理研究領(lǐng)域不斷創(chuàng)新拓展，漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練(progressive muscle relaxation training，PMRT)作為一種在心理學(xué)領(lǐng)域得到廣泛研究和應(yīng)用的行為療法，也成為當(dāng)前臨床護(hù)理實(shí)踐中備受關(guān)注的一個熱點(diǎn)[1]。PMRT在減輕病人的壓力狀態(tài)，改善情緒，緩解軀體癥狀，提高免疫功能和生活質(zhì)量等方面均顯示出良好的效果。本研究就PMRT的相關(guān)概念、實(shí)施過程，總結(jié)國內(nèi)外臨床護(hù)理領(lǐng)域的實(shí)施過程和研究應(yīng)用進(jìn)展，旨為進(jìn)一步加強(qiáng)和開展臨床護(hù)理實(shí)踐干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 PMRT概述

1.1 相關(guān)概念

PMRT是由Edmund Jacobson于1935年提出，它是一種有意識地通過規(guī)律的、交替的肌肉緊張和放松來控制全身肌肉的松緊度，從而使全身逐漸放松，達(dá)到身體深度放松狀態(tài)的一種技術(shù)[2-3]。它包括60組從手到腳的動作，可以轉(zhuǎn)移病人的注意力，幫助穩(wěn)定他們的情緒[4]。通過“收縮-放松-再收縮”的周期性交替肌肉放松模式，訓(xùn)練個體獲得并執(zhí)行每個肌肉群的緊張和放松，控制肌肉緊張程度，保持放松情緒，達(dá)到緩解焦慮，抑制抑郁的作用[5]。

1.2 漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練實(shí)施過程

要求逐步放松，并且由上而下。一般來說，實(shí)施步驟具體如下：選擇舒適的環(huán)境，并且將溫度控制在合理的范圍內(nèi)，排空大小便，穿舒適的衣服，放松身體，擺脫雜念，專注于注意的肌群，按以下順序收緊肌肉(頭部、手和前臂、軀干和下肢，共16組肌群)，每個肌群持續(xù)5～10 s，然后放松，體驗(yàn)肌肉的緊張和放松，然后逐漸加深肌肉放松，直到達(dá)到全身放松[6-7]。當(dāng)受訓(xùn)者體驗(yàn)到這類感覺時，肌肉級聯(lián)會增加副交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動性，降低皮質(zhì)興奮性、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，攝氧量，皮質(zhì)醇分泌，促進(jìn)代謝合成和應(yīng)激激素的分泌[8]，使生物表達(dá)的應(yīng)激水平降低，從而放松身心，轉(zhuǎn)移注意力，減少負(fù)性情緒，獲得平靜感，顯著促進(jìn)疾病的改善[9]。

2 PMRT在臨床護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用

從20世紀(jì)80年代開始，護(hù)士也開始研究放松訓(xùn)練，PMRT已被用作輔助治療方法。目前，該培訓(xùn)方法已發(fā)展成為一個獨(dú)立的培訓(xùn)項(xiàng)目，廣泛應(yīng)用于心理學(xué)、教育、醫(yī)學(xué)和技術(shù)服務(wù)行業(yè)領(lǐng)域。其中，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中應(yīng)用較多，PMRT以良好的臨床效果應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的各個方面。

2.1 國外應(yīng)用現(xiàn)狀

國外起步較早，發(fā)展較為成熟，并做了大量研究。已經(jīng)證明PMRT可使病人的壓力狀態(tài)得到減輕，并且緩解軀體癥狀，改善情緒，提高人們的免疫功能和生活質(zhì)量[10-12]。

2.1.1 在減輕壓力狀態(tài)和改善情緒方面

在減輕壓力狀態(tài)方面：燒傷病人由于其特殊的生理和心理狀況，會經(jīng)歷高度焦慮、強(qiáng)大的壓力，Harorani等[13]提出，燒傷病人連續(xù)3 d接受PMRT，每天1次且每次20～30 min，使用斯皮爾伯格狀態(tài)焦慮量表(Spielberger Trait Anxiety Inventory，STAI)評估后發(fā)現(xiàn)病人焦慮評分下降，從而證明對于燒傷病人，PMRT作為輔助手段，可與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，以減輕燒傷病人的焦慮，減輕壓力狀態(tài)。牙周病人焦慮會導(dǎo)致病人拒絕或延遲治療，這可能會加劇口腔疾病，Park等[14]的研究表明，牙周病病人在開始治療前接受了20 min的PMRT，總共4周后，使用牙科焦慮問卷來評估，結(jié)果表明牙科焦慮問卷得分下降，說明接受干預(yù)治療4周的病人焦慮程度有所緩解，由此可知，PMRT可以有助于改善牙周病病人的焦慮心理。

2.1.2 提高免疫功能方面

乳腺癌會引起細(xì)胞分化異常導(dǎo)致身體消耗機(jī)能內(nèi)分泌紊亂，使得免疫力降低，Minowa等[15]以30例擇期手術(shù)的乳腺癌病人為研究對象，采用隨機(jī)對照方法，在手術(shù)后的1星期內(nèi)，對干預(yù)組給予了PMRT，手術(shù)后第7天，干預(yù)組病人較術(shù)前免疫蛋白A明顯增加，兩組比較有顯著性差異，結(jié)果表明，該訓(xùn)練方式有利于增強(qiáng)乳腺癌病人的抵抗力。

2.1.3 緩解軀體癥狀和生活質(zhì)量方面

原發(fā)性高血壓會導(dǎo)致急性腦血管缺血血栓或者出血，可以出現(xiàn)失語、偏癱，甚至意識喪失，嚴(yán)重導(dǎo)致軀體障礙，降低生活質(zhì)量。Sheu等[16]對40例原發(fā)性高血壓病人應(yīng)用了PMRT，發(fā)現(xiàn)PMRT能迅速起效，有效降低脈率、收縮壓和舒張壓，從而使病人的壓力感明顯降低，增強(qiáng)其健康意識和獨(dú)立功能，提高生活質(zhì)量。Taso等[17]對227例乳腺癌病人進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)，在PMRT干預(yù)4個月后，與對照組相比，干預(yù)組的精神狀態(tài)和生活質(zhì)量有顯著改善。

2.2 國內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀

國內(nèi)起步較晚，20世紀(jì)80年代，護(hù)士就開始參與放松訓(xùn)練的研究行列[18]。目前，PMRT已廣泛應(yīng)用于妊娠、慢性病、惡性腫瘤和外科手術(shù)的治療和護(hù)理，并已經(jīng)取得了一定的治療效果。目前，PMRT作為一種獨(dú)立的訓(xùn)練方法，已經(jīng)將其語音指導(dǎo)制作成錄音帶和MP3等方式，讓人們能夠更加方便的在家中自行進(jìn)行訓(xùn)練，從而使這種訓(xùn)練方式的應(yīng)用更為普及。

2.2.1 改善多種疾病身心癥狀方面

PMRT已廣泛應(yīng)用于許多疾病身心癥狀，PMRT已被廣泛用于改善各種疾病的身心癥狀，如減少多發(fā)性硬化癥、肺動脈高壓和甲狀腺癌手術(shù)病人的消極情緒，如焦慮和抑郁[19]；改善病人的癥狀和檢查指標(biāo)，例如，降低直腸癌和腹腔鏡手術(shù)結(jié)病人的心率、血壓，改善皮質(zhì)醇水平等[20]；改善手術(shù)局部麻醉病人的心率和血壓的波動，提高麻醉的安全性[21]。改善女性醫(yī)療保健者的屏氣時間、體質(zhì)指數(shù)、血壓、靜息脈率、血脂譜等[1]；也可以提高病人的生活水平，例如，增強(qiáng)肺癌病人的機(jī)體抵抗能力，改善孕期腰部酸痛情況[22-23]，也有利于減輕疾病癥狀，例如腫瘤病人化療后的抑郁、嘔吐、頭痛和食欲不振等狀況[24]。緩解前膀胱痙攣病人經(jīng)列腺電切術(shù)后的疼痛，降低痙攣的頻率，幫助病人機(jī)體功能的恢復(fù)[25]。

2.2.2 結(jié)合其他非藥物治療方法方面

PMRT也和非藥物治療方式相結(jié)合，包括引導(dǎo)成像組合、音樂療法、互動引導(dǎo)圖像、觸摸療法、健康教育等，從而幫助病人的術(shù)后恢復(fù)。例如，PMRT與引導(dǎo)成像相結(jié)合，有效地降低了化療病人的嘔吐和食欲不振等癥狀的發(fā)生頻率，緩解其焦慮心理，提高心理健康指數(shù)[26]；PMRT與音樂療法相結(jié)合，在一定程度上緩解了重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)護(hù)士的精神疲勞與壓力[9]，且改善了耐多藥肺結(jié)核病人的不良心理狀況[27]；PMRT與互動引導(dǎo)圖像相結(jié)合，可以輔助癌癥晚期病人癥狀的緩解，減輕其痛苦[28]；PMRT與觸摸療法相結(jié)合，減輕圍術(shù)期胃癌病人生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，這對于最終的治療效果非常關(guān)鍵[29]。PMRT與關(guān)愛式健康教育相結(jié)合，顯著緩解了人類免疫缺陷病毒(HIV)陽性孕婦的不良情緒，幫助其正確認(rèn)識疾病，并積極配合治療，有利于維持良好的護(hù)患關(guān)系[30]。

3 小結(jié)

PMRT已成為護(hù)理研究的重要組成部分。研究證據(jù)表明，PMRT很容易學(xué)習(xí)，可以隨時隨地練習(xí)，無副作用。PMRT已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐的各個方面，效果很理想，已成為有效的護(hù)理干預(yù)方法。病人可以通過放松訓(xùn)練提高自我效能感，減輕負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。然而，目前的研究中還存在一些問題:①對PMRT的研究只注重短期干預(yù)，缺乏長期干預(yù)和隨訪。②在本研究中僅以量表作為測量工具，可適當(dāng)增加客觀指標(biāo)來評估該方法的有效性。③PMRT的使用尚未被用作培訓(xùn)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)，可以適當(dāng)增加對其他疾病的研究。④由于個體差異目前還沒有一個完善的標(biāo)準(zhǔn)來評價肌肉放松的程度，缺乏對其領(lǐng)域的研究。⑤缺乏多中心，大樣本的研究。因此，PMRT作為一種護(hù)理操作有必要進(jìn)一步探討在臨床護(hù)理實(shí)踐中推廣的可行性以及是否將其納入護(hù)理教育課程當(dāng)中。