魏開建教授運用解毒消癥飲方治療正虛熱毒證惡性腫瘤的經(jīng)驗

白裕海 魏開建

1.福建中醫(yī)藥大學，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003

惡性腫瘤嚴重威脅人類健康和社會經(jīng)濟發(fā)展，是我國乃至全球主要的公共健康問題，腫瘤防治也成為衛(wèi)生部門的重點任務(wù)之一[1]。目前西醫(yī)學對惡性腫瘤的治療存在一定的局限性，然而中醫(yī)學對惡性腫瘤的預防、診治起到了十分突出的作用，越來越受到了人們的重視，其在改善臨床癥狀、提高免疫力、延長生存期等方面發(fā)揮著重要作用。解毒消癥方是全國名老中醫(yī)杜建教授治療惡性腫瘤發(fā)明的“三大名方”之一。魏開建教授是第四批國家名老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗繼承人，師繼杜建教授，臨證對于靈活化裁運用解毒消癥飲加減治療惡性腫瘤有著豐富的經(jīng)驗，頻多效驗，筆者多次跟隨魏開建教授門診學習，受益良多，現(xiàn)將其臨證經(jīng)驗及典型案例總結(jié)如下。

1 對病因病機的認識

惡性腫瘤屬于中醫(yī)學“積聚”“巖”“癥瘕”“瘤”等范疇。中醫(yī)學對惡性腫瘤早有記載，正如《醫(yī)宗必讀·積聚候》中言：“積之大成者，正氣不足，而后邪氣踞之?！笨梢姽糯t(yī)賢早已認識到，正虛邪害是導致“積”發(fā)生的關(guān)鍵因素。魏開建教授認為惡性腫瘤的發(fā)生、進展過程，實際上是由于內(nèi)外因素合而所致，內(nèi)因多是人體年老體衰，或久患舊疾，或先天稟賦不足，后天失養(yǎng)而致臟腑功能失常，正氣虛弱或相對不足。外因多是因外感六淫、七情不暢、飲食不節(jié)等引起氣血瘀滯不暢，痰濕毒聚，而導致癌毒化生。魏開建教授在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，導致惡性腫瘤的“正虛”瘤發(fā)多責后天之脾與先天之腎兩臟虧虛及氣陰兩虛，“病邪”多以熱、毒為主，與痰、濕、瘀血等病理因素密切相關(guān)，因此在治療上，應(yīng)始終堅持扶正與祛邪相結(jié)合的原則，扶正與清熱解毒并重，同時兼顧它證，臨證化裁，處方靈活。

1.1 正虛是導致癌發(fā)生的根本原因 正氣虧虛是導致惡性腫瘤疾病發(fā)生的內(nèi)在依據(jù)。早期醫(yī)籍《內(nèi)經(jīng)·六氣正紀大論》中記載“大積大聚，其可犯也，衰大半而止，過則死”“正氣存內(nèi)，邪不可干”?！锻庾C醫(yī)案匯編》亦云“正氣虛則為巖”。中醫(yī)認為惡性腫瘤為正虛邪實之證，正氣不足是惡性腫瘤發(fā)病的重要基礎(chǔ)[2]。魏開建教授認為，正氣包括人體氣、血、津、液、營、衛(wèi)及經(jīng)絡(luò)臟腑等功能活動，其具有防御外邪、穩(wěn)定內(nèi)外環(huán)境、抗病康復等作用。正氣虧虛尤責脾腎兩臟虧虛及氣陰兩虛。脾臟為人體后天之本，氣血生化之源?！捌⑼眲t水谷精微充足，氣血充盛，經(jīng)絡(luò)臟腑得以后天滋養(yǎng)。脾盛則正氣之充足，人體免疫能力大為增強。脾虛則脾胃功能失調(diào)，運化功能衰弱，水液停聚，氣血生化不足，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，正氣生成不足，無以抵御外邪，邪氣內(nèi)侵，積聚漸長，故成于癌?！锻庾C醫(yī)案匯編》中提出了“正氣虛則成巖”的理論，《活法機要》亦有“壯人無積，虛人則有之，脾胃虛弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積”之說，把脾胃虧虛與腫瘤的形成聯(lián)系起來[3]。腎臟為“先天之本”“元氣之根”“五臟陰陽之本”，腎精分為“先天之精”和“后天之精”，二者相互資助，相互為用，共同維持人體生理功能，促進人的生長發(fā)育。腎氣是人體最根本之氣，可分為元氣、真氣。氣分陰陽，對臟腑經(jīng)絡(luò)具有促進和調(diào)節(jié)功能。腎氣足，則先天元氣精微充盛，正氣充足，免疫力強盛，病則無從以生。腎氣虧虛則表現(xiàn)出元氣陰精虧虛，化源匱乏，腎氣不足，正氣功能低下，外邪易趁虛而入，易生積聚。久病則耗傷腎中精氣，累及他臟。除此之外，積聚多為熱毒之邪蘊結(jié)日久而發(fā)，易傷津耗氣，灼傷津液，極易導致人體氣陰兩傷，導致人體臟腑功能減退，氣機不暢，痰瘀互結(jié)，成為惡性腫瘤的誘因。所以，正氣虧虛易致臟腑功能失調(diào)，氣血運行紊亂，各種六淫外邪入侵人體，正氣固守和御外能力不足，則易生變?yōu)榱龆緦е聬盒阅[瘤的發(fā)生。魏開建教授認為，癌癥患者多由于正氣虧虛而發(fā)病，在惡性腫瘤治療上，標本兼治，不僅要祛外邪，同時更應(yīng)護脾腎、益氣陰、扶正氣。

1.2 熱毒是癌發(fā)生的必要條件 熱邪是使人致癌的病因?qū)W說之一。古籍《醫(yī)宗金鑒·癰疽總論歌》早有記載：“癰疽原是火毒生?！蔽洪_建教授認為熱邪是指火熱外邪侵襲人體后可呈現(xiàn)出一派熱性、陽性的實證表現(xiàn)，多與火邪并稱或混稱。其具有傷津耗氣、生風動血、易致癰腫瘡瘍等特點。臨床多見發(fā)熱息粗、紅腫、焮痛、便秘、口渴、舌紅苔黃、脈數(shù)等癥狀。正如《衛(wèi)濟寶書》記載“癌疾初發(fā)，卻無頭緒，只是肉熱痛”。熱邪侵襲，日久熾盛，則極易熱盛生變，灼傷津液則化成痰，入舍于血，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，血行不暢，瘀熱互結(jié)，而成瘀血。瘀、痰等與熱相結(jié)，內(nèi)蘊日久，體內(nèi)結(jié)毒則形成熱毒。熱毒瘀阻經(jīng)絡(luò)，臟腑功能失調(diào)，則極易積熱成癌?！岸拘啊币彩鞘谷酥掳┑牟∫?qū)W說之一?！端貑枴の宄Ｕ笳摗分型醣⒃唬骸胺蚨菊?，皆五行標盛爆烈之氣所為也?！盵4]簡而言之，古代先賢不僅認為“毒”為有害物質(zhì)，而且認識到其可為致病因素。魏開建教授認為“毒邪”是內(nèi)外多種致病因素的結(jié)果，包括外感六淫、七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)等?！岸拘啊敝詣t是火熱與酷烈兩方面。古代醫(yī)學家對“毒邪致病”的主流觀點為“邪盛為毒”與“邪蘊為毒”學說。其一是邪氣蘊結(jié)不散，各種邪氣在體內(nèi)蓄積日久，久而不除，結(jié)聚而不散，故化而為毒。正如尤在涇在《金匱要略心典·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》中道“毒者，邪氣蘊蓄不解之謂”，其反映了“邪之蓄積蘊久”為毒；其二是體虛邪侵，邪久入深，邪氣熾盛為毒。因此，惡性腫瘤的發(fā)生是在機體平衡失調(diào)的基礎(chǔ)上，由六淫、七情、勞傷等誘發(fā)“毒邪”而導致的。魏開建教授認為熱毒往往是使人致癌的關(guān)鍵因素，所以抓住這個重要病因病機，運用清熱解毒大法，辨證施治，往往能取得佳效。

2 臨證經(jīng)驗

2.1 解毒消癥飲的運用 魏開建教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者證型多屬熱毒內(nèi)蘊，正氣虧虛。因此治療惡性腫瘤要針對病因病機，分清虛實，標本兼治，在清熱解毒，軟堅散結(jié)為治法的基礎(chǔ)上要顧護正氣。在全國名老中醫(yī)杜建教授所創(chuàng)的解毒消癥飲的基礎(chǔ)上，靈活加減治療正虛熱毒內(nèi)蘊型惡性腫瘤患者，往往能取得奇效、佳效。該方以白花蛇舌草、夏枯草、苦參和山慈菇四藥為基礎(chǔ)，臨證加減。方中白花蛇舌草為君，清熱解毒，消癰散結(jié)；夏枯草為臣，清肝明目、消癭散結(jié)；君臣合用，清而不伐，攻補兼施。山慈菇、苦參同為佐使，二者助君臣清熱解毒，軟堅散結(jié)。四藥合用，共奏清熱解毒、益氣養(yǎng)陰、攻補兼施、標本兼治之功。此次研究發(fā)現(xiàn)，解毒消癥飲和小劑量5-FU均能明顯抑制huh7細胞的增殖，將二者聯(lián)合，細胞存活率較單用5-FU組明顯下降，可見解毒消癥飲可增強小劑量5-FU的抗癌效果[5]。

2.1.1 白花蛇舌草為君藥 白花蛇舌草，又名蛇舌草、蛇總管等，性味甘、寒。具有清熱解毒、消癰散結(jié)的功效。多用于治療癰腫癤、腸癰、濕熱黃疸、肺熱咳嗽等。西醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，白花蛇舌草含有多種抗癌因子，尤其是對于治療腸道、血液、呼吸道惡性腫瘤具有較好療效，其抗氧化、抑癌、抗癌、免疫調(diào)節(jié)作用已廣泛應(yīng)用于臨床，療效顯著。白花蛇舌草可以抑制宮頸癌細胞的增殖分化，促進細胞凋亡，抑制機制與Ki-67的表達有關(guān)[6]。魏開建教授指出白花蛇舌草具有較強的清熱解毒作用，可廣泛用于熱毒所致的各種惡性腫瘤治療。根據(jù)患者熱毒熾盛情況，使用的劑量一般為15～30 g，劑量隨證加減。常與魚腥草搭配治療腸癌、癰疽等，與白頭翁配伍可解毒、涼血及治療痢疾等，與金銀花、連翹、野菊花等配伍治療肺癌、肺熱咳嗽、癰疽瘡毒等。

2.1.2 夏枯草為臣藥 夏枯草性味辛、苦，寒，歸肝、膽經(jīng)，具有清肝明目，散結(jié)消腫的功效。多用于治療目疾、積聚、癭瘤、乳癰等。由腫瘤相關(guān)通路構(gòu)成的夏枯草抗腫瘤分子協(xié)同作用網(wǎng)絡(luò)提示夏枯草中化學成分可能通過作用于多個重要靶點從而激活多條腫瘤相關(guān)通路，達到協(xié)同抗腫瘤的效果[7]。魏開建教授認為，夏枯草清肝火，散郁結(jié)，是治療痰火所致惡性腫瘤的重要藥材，廣泛用于治療肺癌、腺癌、淋巴瘤等，常用劑量為10～15 g，隨證加減，可配合玄參、牡蠣、昆布等，起到軟堅散結(jié)，治療惡性腫瘤的作用。

2.1.3 山慈菇、苦參同為佐使藥 山慈菇性味甘、微辛、涼，具有清熱解毒、消癰散結(jié)的功效?？鄥⑿晕犊?、寒，具有清熱燥濕、殺蟲、利尿功效。山慈菇可通過降低腫瘤轉(zhuǎn)移基因表達，抑制腫瘤細胞對細胞外基質(zhì)(ECM)和基底膜(BM)的降解來降低腫瘤細胞的侵襲力以及抑制腫瘤血管的生長達到抗腫瘤效果[8]。魏開建教授認為熱毒與惡性腫瘤之間存在著密切的關(guān)系，治療上大多應(yīng)以清熱解毒為主，選用的藥物多為具有抗癌作用且性味苦寒的清熱解毒藥。山慈菇性味甘、微辛，涼；苦參性味苦、寒，二者苦寒并用，能起到清熱解毒，消腫散結(jié)之功，對于熱毒所致的惡性腫瘤，療效十分顯著。

2.2 清熱解毒大法為主，兼證施治 魏開建教授認為惡性腫瘤患者在化療或手術(shù)后，往往出現(xiàn)熱毒熾盛，正氣虛弱的證候，因此解毒消癥飲在臨床上主要用于惡性腫瘤化療期間或手術(shù)后，常伴腫塊增大、咽痛口干、吐血、衄血、癰腫瘡瘍、大便秘結(jié)、小便頻數(shù)、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)等邪毒郁結(jié)癥狀者。若不及時清熱解毒瀉火，則邪毒肆虐，津液耗傷，腫瘤惡化，最終導致正氣虛損。對于脾胃素虛，氣血不足，陰液虧虛者當慎用?？勺们檫m當與補氣、養(yǎng)血、滋陰、健脾等藥物配合使用，既可防止副反應(yīng)，又能提高療效。臨床上腫瘤多與痰、瘀、毒、熱、虛互相交結(jié)，但侵襲各臟腑經(jīng)絡(luò)的癥狀又有所不同，需以清熱解毒為主，兼顧他癥，隨證加減，在解毒消癥飲方的基礎(chǔ)上進行加味。臨床上加減常有以下五種情況：①正氣虛明顯者。腫瘤患者多因耗傷氣血導致正氣衰弱，則會出現(xiàn)久病體弱，腫塊堅硬、隱痛，神疲乏力、飲食大減、氣短自汗、面色淡白、食少便溏、舌淡苔薄白、脈弱等氣虛表現(xiàn)。因此，需確立清熱解毒瀉火而不傷正氣，扶正益氣而不助熱相輔相成的原則，方子在尤其注重清熱解毒瀉火之余，還需配以扶正益氣藥物，如加人參、黃精、黃芪、枸杞、當歸、丹參等。②陰虛明顯者。熱為火邪，常灼傷人體陰液，尤以熱盛陰傷、氣陰兩虛、肝腎陰虛最為多見。故會出現(xiàn)腫塊柔軟、口咽干燥、形體消瘦、盜汗、五心煩熱、頭暈失眠、視物模糊、舌紅少津、脈細數(shù)等癥狀，因此在清熱解毒瀉火的基礎(chǔ)上還需添加顧護肺胃之陰、肝腎之陰等藥物，如玄參、天花粉、生地黃、玉竹、女貞子等。③瘀血明顯者。熱為火邪，耗氣傷津，入舍于血，迫血妄行，血行不暢，瘀熱互結(jié)，而成瘀血，常表現(xiàn)出腫塊質(zhì)地較硬，固定不移，刺痛或隱痛，入夜尤甚，口唇、爪甲青紫，面色紫暗，舌有瘀點、瘀斑，脈澀等癥狀，臨床上常在清熱解毒之余基礎(chǔ)上配以清熱涼血、活血祛瘀等藥物，如合用血府逐瘀湯加犀角、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)等藥物。④濕熱明顯者。晚期惡性腫瘤患者常常出現(xiàn)濕熱互結(jié)，常有腫塊增大而堅滿、煩熱口苦、渴不欲飲、舌紅、苔黃膩等表現(xiàn)，可以酌加清熱化濕之品，合用龍膽瀉肝湯化裁，加茵陳、黃芩、黃連、藿香等，能取得較好療效。⑤痰濕明顯者。惡性腫瘤患者若出現(xiàn)腫塊經(jīng)久不消、胸悶脘痞、肢體沉重、大便時溏、舌苔白膩、脈濡滑等，可配予軟堅化痰藥物，如半夏、瓜蔞、川貝、天南星、百合、桔梗、金錢草、薏苡仁、木通等。

3 驗案舉隅

李某，女，52歲，2020年4月18日初診。主訴：確診右肝惡性腫瘤3月余，規(guī)律行第2次化療后?，F(xiàn)病史：患者于2020年1月在福州某三甲醫(yī)院行肝臟穿刺確診為肝癌，多程治療2個月后化療至今。1月前于我院行全腹CT檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變，考慮轉(zhuǎn)移性腫瘤(MT)可能，今復查全腹和顱腦CT示：肝內(nèi)占位性病變，腦部轉(zhuǎn)移瘤可能。辰下：右上腹肝區(qū)隱痛，呈間斷性發(fā)作，口干口苦，氣急，喜冷飲，納差，寐一般，小便黃，大便秘結(jié)，全身乏力；舌暗紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。證型：熱毒內(nèi)蘊，正虛邪盛。治法：清熱解毒，軟堅散結(jié)，扶正益氣。處方：白花蛇舌草15 g，夏枯草12 g，丹參9 g，路路通9 g，苦參9 g，山慈菇9 g，炙黃芪30 g,白茅根9 g，北柴胡15 g,桔梗9 g，半夏15 g，麥冬6 g，葶藶子10 g，甘草3 g。7劑，日1劑，水煎服。

二診(2020年5月11日)：中藥治療中，患者訴癥狀緩解，右上腹疼痛減輕，藥后覺舒，癥見牙齦時有出血，納可，寐欠安，不易入睡，小便稍黃，大便干結(jié)，口不干，口稍苦，輕度乏力。舌淡紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。處方：白花蛇舌草15 g，夏枯草12 g，丹參15，路路通9 g，黃芪30 g，黃柏9 g，山慈菇9 g，白茅根9 g，苦參9 g，金銀花9 g，北柴胡6 g，半夏9 g，麥冬6 g，茯神9 g,酸棗仁6 g，甘草3 g。7劑，日1劑，水煎服。

三診(2020年5月26日)：患者訴諸癥基本消失，右上腹疼痛較前明顯緩解，偶有疼痛，偶有咳嗽，無咳痰，氣短乏力。無口干口苦，納可，夜寐較前改善，二便自調(diào)；舌淡紅，苔薄黃，脈弱。處方：白花蛇舌草15 g，夏枯草12 g，連翹9 g，山慈菇15 g，苦參9 g，百合9 g，丹參9 g，路路通9 g，黃芪20 g，人參9 g，白術(shù)9 g,茯神9 g,酸棗仁6 g，甘草3 g。7劑，日1劑，水煎服。

隨后連續(xù)治療至2020年12月，病情穩(wěn)定，精神狀態(tài)良好，食欲可，體重無明顯減輕，口苦、咳嗽等癥狀緩解，予解毒消癥飲方加減，繼續(xù)服用中藥。

按語：該例患者中年女性，確診為“肝癌”，行化療治療，為鞏固療效，堅持中西醫(yī)治療方案，長期于魏開建教授門診尋求中藥治療。魏開建教授認為該患者主要是由于熱邪稽留體內(nèi)，熱邪傷津耗血，產(chǎn)生痰、瘀，熱、痰、瘀等內(nèi)蘊為熱毒，熱毒阻塞經(jīng)絡(luò)臟腑，則形成肝惡性腫瘤。故用解毒消癥飲化裁，共奏清熱解毒、散瘀涼血消腫之功。因此，該例患者以清瀉里熱、祛毒消癥、涼血瀉熱為治療關(guān)鍵法則。初診時證型屬熱毒內(nèi)蘊，正虛邪留，故用解毒消癥飲加減。二診時，患者牙齦出血，小便黃，大便干結(jié)，證屬胃熱熾盛，下焦熱結(jié)，方中去白茅根、桔梗、葶藶子，加黃柏、金銀花清熱瀉火，涼血解毒。三診時癥狀明顯改善，仍有肺熱咳嗽，氣短乏力，夜寐欠寧，則以扶正益氣，清熱解毒，方中以解毒消癥飲合四君子湯加減。隨后癥狀基本消失，病情穩(wěn)定，療效可見十分顯著。

4 小結(jié)

魏開建教授結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗，運用“清熱解毒，扶持正氣，臨證加減”的方法治療惡性腫瘤，療效顯著。在治療惡性腫瘤的過程中，應(yīng)主張以清熱解毒為主，同時扶正固本，通過增強人體自身抵抗能力，來減少腫瘤對于人體的侵害，改善臨床癥狀，使病情趨于好轉(zhuǎn)，尤其是對于改善惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量有很大提升。這也為治療惡性腫瘤提供了指導思路與借鑒。