基于卵圓孔未閉相關(guān)性偏頭痛的中醫(yī)心腦關(guān)系探討

李欣雅 王恩龍

1.遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032

偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，也是50歲以下人群的首要致殘疾病[1]，給患者帶來了巨大負擔，根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示目前我國偏頭痛的患病率達9.3%[2-3]，并且難以完全治愈，易反復發(fā)作，可伴畏光、畏聲、嘔吐等癥狀[4-5]。女性發(fā)病率多于男性，具有遺傳傾向。卵圓孔未閉，一種先天性心臟病，指3歲后連接左右心房的通道不能完全閉合，成年人患病率約占15%～35%[6]。1998年，Delsette等[7]首次發(fā)現(xiàn)先兆型偏頭痛患者卵圓孔未閉(patent foramen ovale,PFO)的發(fā)生率高達41%，顯著高于對照組的16%，隨后也有許多研究驗證了PFO與偏頭痛的關(guān)聯(lián)性，心和腦的生理功能聯(lián)系也再一次成為了科學界的焦點。

1 現(xiàn)代醫(yī)學研究進展

1.1 PFO引發(fā)偏頭痛的可能機制 PFO引起偏頭痛的主要生理因素在于右向左分流(right to left shunt,RLS)[8]，即靜脈血回心后通過卵圓孔由右房流向左房，是目前普遍認同的病理基礎(chǔ)，但其具體機制尚有許多不同假說未得到充分證據(jù)證實，例如：反常栓塞學說，正常情況下，右心房的血液會進入肺循環(huán)，經(jīng)濾過再由左心室攝入體循環(huán)，而PFO患者的左右心房存在潛在的通道，回到右心房的靜脈血液會越過肺的濾過直接進入左心房，帶著微小栓子的血液灌注到腦及其他臟器[9]，Nozari等[10]通過動物實驗闡述了微小栓子在不造成腦梗死的情況下引起皮質(zhì)擴散性抑制(cortical spreading depression,CSD)，從而引發(fā)偏頭痛，這是目前比較認可的學說之一。亦有研究支撐血管活性物質(zhì)學說，即5-HT等可以介導中樞痛覺的活性物質(zhì)未經(jīng)肺毛細血管中的單胺氧化酶滅活，直接進入體循環(huán)，作用于腦內(nèi)的三叉神經(jīng)節(jié)細胞等受體誘發(fā)偏頭痛[11-12]。另外因RLS導致進入腦的血液氧含量低也會引發(fā)偏頭痛[9-10]。

1.2 卵圓孔未閉封堵術(shù)緩解偏頭痛療效 MIST實驗室[13]最早觀察PFO封堵術(shù)治療偏頭痛療效的研究，共納入147例相關(guān)病例，其中74例行封堵術(shù)，另73例行安慰性假手術(shù)，結(jié)果顯示偏頭痛的治愈率無明顯統(tǒng)計學意義，未達到研究的主要終點，但對頭痛天數(shù)減輕50%進行統(tǒng)計，對照組為23%，而治療組高達42%。張全全等[14]對先兆性偏頭痛合并卵圓孔未閉行封堵治療療效進行mate分析，發(fā)現(xiàn)封堵治療組的偏頭痛發(fā)作及先兆發(fā)生均顯著降低。雖然目前不能將封堵術(shù)作為偏頭痛主要的防治措施，但各種差異值得深入研究卵圓孔未閉與偏頭痛發(fā)病的病理生理聯(lián)系。

1.3 現(xiàn)代心腦關(guān)系科學研究 西醫(yī)學從神經(jīng)調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌功能等方面進行了心腦關(guān)系的研究，并逐漸形成了心—腦軸理論。心腦是通過自主神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合的，這也構(gòu)成了心—腦軸的重要構(gòu)成部分，通過自主神經(jīng)、內(nèi)分泌的作用來調(diào)節(jié)心臟的攝血等功能。心臟泵血功能關(guān)系到全身臟器的生理功能，尤其是大腦，短暫的缺血都極有可能對腦功能造成損傷[15-16]。另外有研究[17]發(fā)現(xiàn)腦尿鈉肽廣泛分布于多種器官，但在心臟的含量最高，并且在腦內(nèi)可以檢測到心臟分泌的腦尿鈉肽，并繼續(xù)作用于腦內(nèi)特異性受體。這充分表明了心腦之間的相互作用，心腦生理功能的正常運行彼此依賴。心—腦軸理論有著堅實的科學理論作基礎(chǔ)。

2 中醫(yī)理論淺析

2.1 心腦關(guān)系歷史源流 中醫(yī)認為心與腦的關(guān)系密不可分。心主血脈，《靈樞·平人絕谷》曰：“血脈和利，精神乃居?！敝挥行难溆?，心氣充沛，脈道滑利，上行濡養(yǎng)腦髓，則腦的功能得以發(fā)揮，故稱“心腦相通”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》提出“心生血”，心血充盈，則腎精化源，正所謂“精血同源”，腎主骨，生髓，髓海得養(yǎng)，則靈機得用，腦神聰明，故稱“心腦息息相通”。心主神志，正如《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官，神明出焉?！本吞岢隽诵闹髟兹说纳裰净顒拥挠^點，張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中闡述的“人之神明，原在心腦兩處，神明之功用，原在心腦相輔而成?！币簿褪钦f，心腦共主神明。此外，中醫(yī)認為心腦以腦絡(luò)相連，例如督脈“入絡(luò)腦，貫心”，足太陽膀胱經(jīng)“屬腦”“絡(luò)心”等，這些都是心腦聯(lián)絡(luò)的通道[18]，并且在針灸治療選穴上發(fā)揮重要作用。近些年來，隨著對心腦的深入研究，越來越重視心腦關(guān)系，并基于現(xiàn)代醫(yī)學所證實的心腦的密切功能聯(lián)系，提出了“心—腦軸學說”，開辟了“心腦同治理論”，而且在臨床中取得了良好療效。

2.2 卵圓孔未閉易發(fā)PFO的中醫(yī)理論淺析 《靈樞》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”表明了中醫(yī)認為一切痛證都與心相關(guān)，那么偏頭痛也不例外，其發(fā)生的內(nèi)在機理必定離不開心的病變。中醫(yī)分析痛證，分為“不通則痛”和“不榮則痛”兩大類，那么偏頭痛也不外如此，現(xiàn)就“卵圓孔未閉與偏頭痛的高度關(guān)聯(lián)性”進行中醫(yī)理論分析。PFO是因，偏頭痛是果。PFO作為一種先心病，是心之先天稟賦不足，心的功能低下，心陽不振，心血不足，心氣虧虛必將導致腦髓失去濡養(yǎng)；腎精化生乏源，則生髓不能，腦竅失養(yǎng)，發(fā)為頭痛，此之謂“不榮則痛”。血脈運行賴于心，心氣虛推動無力則血瘀，瘀阻于腦，則為“不通則痛”?！夺t(yī)學衷中參西錄》也提出“心與腦，原徹上徹下，共為神明之府，一處神明傷，則兩處神俱傷?！毙闹蛔銊荼剡B及腦之損傷。其發(fā)病機理復雜，但病機不外乎“氣虛血虛為本，痰濁血瘀為標”。

2.3 心—腦軸理論的臨床應(yīng)用

2.3.1 中藥的心腦同治作用 現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)許多中藥都有心腦同治的雙重作用，王雪可等[19]運用中醫(yī)傳承輔助平臺對治療偏頭痛方劑進行整理分析，發(fā)現(xiàn)川芎是使用頻次最高的藥物。川芎作為一種活血止痛藥，其中所含的川芎嗪具有保護心肌作用和改善腦缺血性損傷患者的腦部血液循環(huán)的作用，不僅在偏頭痛的治療中應(yīng)用廣泛且療效顯著，也對其他腦血管疾病有治療作用[20]，并做成了川芎嗪注射液，以便更大范圍的投入臨床發(fā)揮效應(yīng)。除此之外，現(xiàn)代藥理學的研究表明黃芪具有良好的心腦同治作用，不僅可以保護心肌，還可以顯著降低冠狀動脈血管、腦血管的阻力從而增加血流量，治療心腦血液灌注不足性疾病，臨床上也制成了黃芪注射液[21]；熄風通絡(luò)藥物地龍所含的蛋白水解酶可直接催化纖維蛋白水解降低血液黏度，有效抑制血栓形成，對于心腦血管疾病的預(yù)防具有很大意義[22]。

2.3.2 針灸的心腦同治作用 針灸作為中醫(yī)中藥的診療手段，都廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病，例如針刺在頭痛治療中有極大優(yōu)勢，通過“虛則補之”和“菀陳則除之”等治療原則來調(diào)暢氣血陰陽。以“內(nèi)關(guān)”為例，屬手厥陰心包經(jīng)，既是絡(luò)穴，又是八脈交會穴。內(nèi)關(guān)的應(yīng)用非常廣泛，錢宇斐等[23]在觀察醒腦開竅法治療腦卒中療效時，將選用內(nèi)關(guān)等穴作為主穴的治療組與非穴位組相比較，結(jié)果治療組能夠更有效的提高腦血流量，這也證實了心腦同治理論在臨床中應(yīng)用的療效。日后對于心源性腦病都可以大膽嘗試選取具有心臟調(diào)節(jié)作用的穴位為主穴進行治療。

3 展望與小結(jié)

雖然目前對于卵圓孔未閉與偏頭痛發(fā)病的內(nèi)在機理相關(guān)研究尚未十分明確，但無論從現(xiàn)代科學角度還是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的角度都找到了很多證據(jù)支持。在現(xiàn)存文獻記載中沒有找到關(guān)于治療PFO相關(guān)性偏頭痛的成功經(jīng)驗分享，但也幫助我們更全面地了解頭風病?！靶?腦軸”理論的提出不僅有充足的中醫(yī)理論作基礎(chǔ)，也有足夠的科學研究支持，推動了中醫(yī)學術(shù)的發(fā)展，在疾病的病機上給了研究者們更加深刻和多元的認識，在治療上也拓寬了思路?！靶?腦軸”理論屬于中醫(yī)整體觀念思想的二級理論，為日后腦病臨床治療中應(yīng)用從心論治的方法奠定了理論基礎(chǔ)。目前中醫(yī)界對“心-腦軸”理論的應(yīng)用日趨重視，并研發(fā)了許多心腦同治的藥物，例如腦心通、腦心清片、心腦聯(lián)通膠囊等來治療心腦血管疾病，取得了良好的臨床療效。相比較于中醫(yī)藏象學說，“心-腦軸”理論并沒有源遠的歷史，臨床上需要更多的研究與應(yīng)用，以便給患者帶來更多的福音，望其在疾病的預(yù)防和治療方面做出更大貢獻。