德國、日本、澳大利亞養(yǎng)老護(hù)理員管理現(xiàn)狀及對我國養(yǎng)老護(hù)理管理的啟示

李 甜，石美霞

1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60 歲及以上人口數(shù)為2.64 億人，占總?cè)丝诘?8.70%，其中65 歲及以上人口數(shù)為1.91 億人，占總?cè)丝诘?3.50%[1]，較2010 年普查數(shù)據(jù)有所增長，人口老齡化程度進(jìn)一步加劇。研究顯示，我國超過4 000 萬名老年人處于失能、半失能狀態(tài)，78%的老年人至少患有1 種慢性病[2]。目前，我國對養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)有巨大的需求。養(yǎng)老護(hù)理員是提供養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)的重要力量，從事老年人生活照料和護(hù)理服務(wù)[3]。我國養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)目前處于供不應(yīng)求的狀況，養(yǎng)老護(hù)理員具有年齡偏大、學(xué)歷不高、福利待遇低、社會認(rèn)可度低的特點(diǎn)[4]，與國外發(fā)達(dá)國家有較大差距?，F(xiàn)對德國、日本、澳大利亞養(yǎng)老護(hù)理員的管理現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，旨在為我國建設(shè)一支高素質(zhì)的養(yǎng)老護(hù)理員隊伍提供參考。

1 德國養(yǎng)老護(hù)理員的管理

1.1 背景概況 德國是歐洲人口老齡化速度最快的國家[5]，也是全世界第一個實施長期照護(hù)保險制度的國家。調(diào)查顯示，2019 年德國65 歲及以上人口占比為21.8%[6]。1995 年，德國立法實施長期照護(hù)保險制度，老年人的照護(hù)服務(wù)需求得到極大滿足[7]，養(yǎng)老護(hù)理員管理體系更加成熟；2003 年，德國頒布《老年護(hù)理職業(yè)法》；2012 年，推行老年護(hù)理培訓(xùn)與資格認(rèn)證；2013 年，實施《老年護(hù)理職業(yè)教育和繼續(xù)教育加強(qiáng)法》，為養(yǎng)老護(hù)理員的管理提供法律保障[6]。

1.2 準(zhǔn)入與培訓(xùn) 德國規(guī)定參加養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)的人員至少是中專學(xué)歷、年滿16 歲、身心健康，培訓(xùn)時間不短于18 個月[8]，至少完成2 100 個理論學(xué)時和2 500 個實踐學(xué)時，理論學(xué)習(xí)與臨床實踐穿插進(jìn)行[9]，實踐導(dǎo)師會對學(xué)員的表現(xiàn)和測試成績進(jìn)行評價[10]。培訓(xùn)由職業(yè)學(xué)校和用人單位聯(lián)合組織實施，理論培訓(xùn)內(nèi)容包括政治、倫理、法律、醫(yī)學(xué)、護(hù)理專業(yè)知識，實踐培訓(xùn)內(nèi)容包括生活護(hù)理、心理護(hù)理、老年疾病護(hù)理、殘疾及癡呆護(hù)理等[9]。

1.3 認(rèn)證和考核 在職業(yè)院校和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受培訓(xùn)達(dá)到國家規(guī)定要求，通過理論和實踐考試獲得養(yǎng)老護(hù)理員上崗資格證書[11]?？荚嚥缓细瘢醒a(bǔ)考的機(jī)會，若補(bǔ)考仍不合格，會被取消考試資格。上崗后，養(yǎng)老護(hù)理員每年須按照要求參加繼續(xù)教育，保證老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[8]。

1.4 規(guī)劃及福利 獲得養(yǎng)老護(hù)理員資格后可以在全國范圍內(nèi)的養(yǎng)老院從事養(yǎng)老護(hù)理員工作，養(yǎng)老護(hù)理員與養(yǎng)老護(hù)士共同為老年人提供養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，工資收入相對穩(wěn)定，具有較高的社會地位[11]。由于培訓(xùn)費(fèi)用昂貴，為了提高人們參與養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)的積極性，德國從2020 年開始實施養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)扶持政策，免費(fèi)為其提供相關(guān)培訓(xùn)[6,12]。

2 日本養(yǎng)老護(hù)理員的管理

2.1 背景概況 研究顯示，日本是全球老齡化程度最嚴(yán)重的國家，2019 年65 歲及以上人口占比為28.4%[13]。由于老齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)重，失能、半失能老年人數(shù)量逐年增加，介護(hù)在日本興起，并已形成完善的管理體系。1987 年日本通過《社會福祉士和介護(hù)福祉士法》，規(guī)定介護(hù)福祉士的準(zhǔn)入資格、培訓(xùn)內(nèi)容和工作職責(zé)等細(xì)則[14]；1992 年發(fā)布《介護(hù)士等人才的確保促進(jìn)法》，加強(qiáng)對介護(hù)福祉士的管理[15]；2000 年實施《介護(hù)保險法》，從介護(hù)保險范圍、介護(hù)申請程序和介護(hù)費(fèi)用等方面進(jìn)行規(guī)范，為老年人照護(hù)服務(wù)提供強(qiáng)有力的保障[13,16]。日本介護(hù)福祉士類似于我國的養(yǎng)老護(hù)理員，是介于傳統(tǒng)家庭照顧和臨床護(hù)理之間的工作人員[17]，可運(yùn)用專業(yè)知識和技術(shù)為老年人提供生理、心理和社會照護(hù)服務(wù)[18-19]。

2.2 準(zhǔn)入與培訓(xùn) 日本規(guī)定從事介護(hù)福祉士的人員至少具有高中學(xué)歷，按等級資格從低到高分為介護(hù)初學(xué)者、介護(hù)實務(wù)者和介護(hù)士[20]。介護(hù)初學(xué)者負(fù)責(zé)家政服務(wù)和簡單的照護(hù)工作，要求掌握基礎(chǔ)知識和技術(shù)，學(xué)習(xí)時間不短于3 周，接受130 學(xué)時的理論和實踐培訓(xùn)。介護(hù)實務(wù)者承擔(dān)所有的照護(hù)工作，在介護(hù)初學(xué)者的基礎(chǔ)上強(qiáng)化醫(yī)學(xué)、護(hù)理知識和技能培訓(xùn)，學(xué)習(xí)時間為6 個月，參加450 學(xué)時的課程培訓(xùn)。介護(hù)士需要具備3 年的介護(hù)工作經(jīng)驗，修完介護(hù)實務(wù)者的課程[20-21]，通過專家認(rèn)證，具有國家級認(rèn)證資格[22]，在參與照護(hù)工作的同時負(fù)責(zé)管理工作。等級不同，培訓(xùn)方案也不相同，所有等級均需在國家指定的培訓(xùn)學(xué)校和實習(xí)機(jī)構(gòu)完成相關(guān)培訓(xùn)項目，包括介護(hù)福祉概論、社會福祉概論、醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識及技術(shù)、心理學(xué)知識、營養(yǎng)學(xué)知識和家政學(xué)知識等[23]。

2.3 認(rèn)證和考核 介護(hù)福祉士通過3 種途徑獲得介護(hù)福祉士資格：①高中畢業(yè)后在福祉類學(xué)校學(xué)習(xí)并通過國家統(tǒng)一考試；②高中畢業(yè)后在國家承認(rèn)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)參加培訓(xùn)并通過國家統(tǒng)一考試；③在老年福利機(jī)構(gòu)工作3 年以上，完成國家規(guī)定的培訓(xùn)項目并通過國家統(tǒng)一考試[11,15,24]。資格認(rèn)證考試合格率為65%[24]，取得國家資格認(rèn)證后，必須前往居住地的社會福祉部門進(jìn)行登記、注冊，等待上崗，由相關(guān)機(jī)構(gòu)安排上崗并納入統(tǒng)一管理[21]。日本規(guī)定介護(hù)福祉士必須定期接受培訓(xùn)，保證服務(wù)質(zhì)量，由中央、市級和縣級政府逐級對照護(hù)服務(wù)進(jìn)行考核評價[20]。

2.4 規(guī)劃及福利 已獲得資格認(rèn)證的介護(hù)福祉士可以通過申請培訓(xùn)和考核完成更高級別的資格認(rèn)證，實現(xiàn)職業(yè)晉升[25]。厚生勞動省規(guī)定每年的11 月11 日為介護(hù)日，通過介紹介護(hù)福祉士職業(yè)概況和宣講優(yōu)秀事跡等活動，提高公眾對介護(hù)福祉士的關(guān)注[24]。由于介護(hù)福祉士行業(yè)對人員職業(yè)素質(zhì)要求較高、資格認(rèn)證程序嚴(yán)格，介護(hù)福祉士在日本具有較高的社會地位[25-26]。為了吸引更多的學(xué)生從事介護(hù)福祉士行業(yè)，政府建立助學(xué)金制度，對學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)貼，如果學(xué)生申請助學(xué)貸款，畢業(yè)后在介護(hù)行業(yè)工作滿5 年即可免償還貸款[24,27]。

3 澳大利亞養(yǎng)老護(hù)理員的管理

3.1 背景概況 近年來，澳大利亞老年人口增長速度明顯[28]，2020 年65 歲及以上人口占比為16.0%[29]。為了保障養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，政府建設(shè)一系列養(yǎng)老醫(yī)療設(shè)施，實施養(yǎng)老護(hù)理保險制度，完善養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系，針對養(yǎng)老護(hù)理助手設(shè)置相關(guān)法律法規(guī)規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用支付、福利補(bǔ)貼等細(xì)則[14,30]，養(yǎng)老護(hù)理助手協(xié)助注冊護(hù)士為老年人提供護(hù)理服務(wù)。

3.2 準(zhǔn)入與培訓(xùn) 澳大利亞對養(yǎng)老護(hù)理助手的準(zhǔn)入要求較高，必須具備中學(xué)及以上學(xué)歷[31]，擁有相應(yīng)的讀寫能力和計算能力，并且要有身體健康證明以及警方提供的無犯罪記錄證明[32]。規(guī)定養(yǎng)老護(hù)理助手必須在職業(yè)技術(shù)教育學(xué)院或養(yǎng)老院完成6～8 周的培訓(xùn)，達(dá)到Ⅲ級資格要求（在養(yǎng)老院或居家為老年人提供日常生活護(hù)理），或在職業(yè)技術(shù)教育學(xué)院完成12 個月全職或18 個月非全職學(xué)習(xí)，接受1 500 h 的臨床實踐，達(dá)到Ⅳ級資格要求（在Ⅲ級的基礎(chǔ)上能識別和評估老年護(hù)理的危險因素，并采取相應(yīng)防護(hù)措施）[8,33]。培訓(xùn)內(nèi)容依據(jù)資格級別和老年人的需求有所區(qū)別，主要包括老年人生活護(hù)理、基本醫(yī)療護(hù)理、心理護(hù)理、傷口處理以及姑息護(hù)理[8,21,31]。

3.3 認(rèn)證和考核 養(yǎng)老護(hù)理助手經(jīng)過培訓(xùn)，能夠獨(dú)立完成所有操作，通過考核，取得當(dāng)?shù)刈o(hù)士局頒發(fā)的Ⅲ級及以上資格證書才可上崗[34]。上崗后，國家會落實教師幫扶政策[35]，定期組織多種形式的在職培訓(xùn)和考核，以提高養(yǎng)老護(hù)理助手的工作能力，由質(zhì)量管理監(jiān)督局的專業(yè)人員對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查和監(jiān)督[26]，確保養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)規(guī)范開展。

3.4 規(guī)劃及福利 上崗后的養(yǎng)老護(hù)理助手應(yīng)按照國家要求定期參加培訓(xùn)，晉升更高級別，為老年人提供多元化的照護(hù)服務(wù)[36]。隨著老齡化進(jìn)程的加快，澳大利亞對養(yǎng)老護(hù)理助手的需求不斷增長，政府推行老年護(hù)理獎勵計劃，鼓勵更多人員投入養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)，2015 年—2016 年政府向從事養(yǎng)老護(hù)理的人員發(fā)放1 000 澳元的培訓(xùn)獎金[37]。

4 我國養(yǎng)老護(hù)理員的管理

4.1 背景概況 我國自1999 年進(jìn)入老齡化社會以來[38]，開始重視養(yǎng)老護(hù)理員的管理。2002 年首次頒布《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，明確養(yǎng)老護(hù)理員的定義、職業(yè)概況、基本要求和工作要求[39]；2011 年、2019 年分別對該標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂與完善[3]，以促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)發(fā)展。2019 年國務(wù)院辦公廳指出，要擴(kuò)大養(yǎng)老護(hù)理員的就業(yè)機(jī)會[40]。同年，民政部提出要加大養(yǎng)老護(hù)理員的培養(yǎng)，確保到2022 年底前培養(yǎng)200 萬名養(yǎng)老護(hù)理員[41]。養(yǎng)老護(hù)理員主要在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)或居家為老年人提供生活照護(hù)、心理支持、康復(fù)照護(hù)等服務(wù)[3,42]。

4.2 準(zhǔn)入與培訓(xùn) 我國規(guī)定，養(yǎng)老護(hù)理員要身體健康、人格健全，具有一定的學(xué)習(xí)能力和人際溝通能力，對學(xué)歷不做限制[3]。目前，全國尚未建立統(tǒng)一的培訓(xùn)方案，各省、市培訓(xùn)內(nèi)容和學(xué)時要求不同，但理論內(nèi)容和實踐內(nèi)容均涵蓋老年護(hù)理基礎(chǔ)知識、法律知識、職業(yè)道德、生活照護(hù)、安全照護(hù)、康復(fù)照護(hù)等方面[35]，培訓(xùn)工作由職業(yè)技術(shù)院校或培訓(xùn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

4.3 認(rèn)證和考核 為降低就業(yè)門檻，2017 年國家取消養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格認(rèn)證[38,43]，代之以培訓(xùn)后進(jìn)行理論考試和操作考試，由當(dāng)?shù)嘏嘤?xùn)機(jī)構(gòu)或相關(guān)社會組織進(jìn)行職業(yè)技能鑒定并頒發(fā)合格證書[38]。職業(yè)技能鑒定更多采用的是初級、中級、高級3 級標(biāo)準(zhǔn)[25]。養(yǎng)老護(hù)理員憑借培訓(xùn)合格證書上崗，由培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或工作單位組織考核與評價。

4.4 規(guī)劃及福利 養(yǎng)老護(hù)理員上崗后，根據(jù)職業(yè)技能鑒定標(biāo)準(zhǔn)逐級進(jìn)行考核鑒定，取得相應(yīng)的職業(yè)等級。由于工作繁重，養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)難以留住人才。因此，北京[44]、寧波[45]、德陽[46]等地實施養(yǎng)老護(hù)理員補(bǔ)貼政策，2021 年舉辦的全國養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能大賽，提高了養(yǎng)老護(hù)理員的福利待遇和社會影響力。

5 啟示

5.1 健全并完善職業(yè)培訓(xùn)方案 國外發(fā)達(dá)國家制定了統(tǒng)一的養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，并且按照標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格培訓(xùn)。我國養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)教材尚未統(tǒng)一，大多采用培訓(xùn)機(jī)構(gòu)自行編寫的教材，培訓(xùn)時間和培訓(xùn)內(nèi)容也未規(guī)范[25,35]，導(dǎo)致培訓(xùn)質(zhì)量參差不齊。故應(yīng)根據(jù)2019 年修訂的《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合工作實際情況編寫統(tǒng)一教材，從理論知識和實踐技能兩方面制定、實施詳細(xì)的分層次培訓(xùn)方案，倡導(dǎo)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以合作的方式培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理員，加強(qiáng)培訓(xùn)和考核，同時組織有關(guān)部門對培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，杜絕培訓(xùn)“走過場”的現(xiàn)象，使培訓(xùn)科學(xué)化、規(guī)范化。

5.2 制定相關(guān)法律法規(guī)提供保障 國外發(fā)達(dá)國家已經(jīng)制定并推行相關(guān)法律法規(guī)保障養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)發(fā)展、薪資待遇、福利保險等合法權(quán)益，我國雖然頒布相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和意見對養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)、管理進(jìn)行規(guī)范，但缺乏法律層面的保障[47]，一定程度上制約了養(yǎng)老護(hù)理員的發(fā)展和管理。國家和政府應(yīng)重視對養(yǎng)老護(hù)理員的管理，結(jié)合我國國情和養(yǎng)老護(hù)理員行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，借鑒發(fā)達(dá)國家的成熟經(jīng)驗，探索并制定養(yǎng)老護(hù)理員法律法規(guī)，規(guī)范培訓(xùn)方案，保障經(jīng)濟(jì)收入，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感，推動養(yǎng)老護(hù)理員的隊伍建設(shè)和規(guī)范管理。

5.3 出臺相關(guān)政策招賢納士 我國養(yǎng)老護(hù)理員隊伍仍以40～50 歲中年人為主[48]，且人員數(shù)量存在較大缺口，如何留住人才、吸納人才是一大難題。政府部門要推動中等職業(yè)院校和高等院校開展養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人才的培養(yǎng)，在職業(yè)準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考核和認(rèn)證等方面出臺并落實培訓(xùn)補(bǔ)貼、入職補(bǔ)貼、住房補(bǔ)貼、工齡補(bǔ)貼等福利政策，探索建立薪資等級制度，提高養(yǎng)老護(hù)理員的工作積極性，同時呼吁社會重視宣傳養(yǎng)老護(hù)理員的優(yōu)秀事跡，提升養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)形象，營造良好的行業(yè)氛圍，既留住“老人”，又吸納“新人”。