老年專科護(hù)士資格認(rèn)證研究進(jìn)展

聶宇琴，金瑞華，淮盼盼，王娟娟，歐瑞肖，高苗苗

1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 030001；2.山西工商學(xué)院

第七次全國人口普查結(jié)果顯示，我國60 歲以上人口占總?cè)丝诘?8.7%，65 歲以上人口占總?cè)丝诘?3.5%[1]。到2035 年，我國將進(jìn)入重度老齡化社會(huì)[2]。預(yù)計(jì)2050 年，我國60 歲及以上老年人口將達(dá)到4.87 億人，占總?cè)丝诘?4.9%[3]。2018 年中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查報(bào)告顯示，60 歲及以上老年人中患有慢性病者占80%[4]。骨關(guān)節(jié)病、高血壓病及其他心腦血管疾病成為慢性病中的常見病。隨著老年人口加速上升以及疾病譜的變化，老年護(hù)理專業(yè)人才的需求問題日益凸顯[5]。面對(duì)“銀色浪潮”的沖擊，為保障老年人的健康和提升晚年生活質(zhì)量，《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016—2020 年）》[6]提出，要發(fā)展?？谱o(hù)士隊(duì)伍，提高老年護(hù)理人員參加培訓(xùn)的比例，進(jìn)一步提高專科護(hù)理水平。目前，我國發(fā)展了多個(gè)專科護(hù)理領(lǐng)域，其中老年專科護(hù)理事業(yè)起步較晚，尚未建立完善的老年?？谱o(hù)士資格認(rèn)證體系，目前仍處于探索和發(fā)展階段[7]。資格認(rèn)證作為保證護(hù)士隊(duì)伍素質(zhì)和能力的有效手段，在滿足衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展要求、人民群眾健康需求、專科護(hù)士職業(yè)發(fā)展及核心競爭力方面發(fā)揮著重要作用。因此，本研究對(duì)國內(nèi)外老年?？谱o(hù)士認(rèn)證及延續(xù)認(rèn)證現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為我國老年?？谱o(hù)士資格認(rèn)證體系的構(gòu)建提供參考依據(jù)，促進(jìn)老年?？谱o(hù)理人才的發(fā)展。

1 ?？谱o(hù)士的定義及分類

美國是最早發(fā)展?？谱o(hù)理的國家，通常將?？谱o(hù)士分為2 個(gè)層級(jí)，初級(jí)?？谱o(hù)士（specialty nurse，SN）和高級(jí)實(shí)踐護(hù)士（advanced practice nurse，APN）[8]。高級(jí)實(shí)踐護(hù)士[9]包括執(zhí)業(yè)護(hù)士（nurse practitioner，NP）、認(rèn)證的注冊(cè)麻醉護(hù)士（certified registered nurse anesthetist，CRNA）、臨床護(hù)理專家（clinical nurse specialist，CNS）和認(rèn)證的助產(chǎn)士（nurse midwife，NM）。 國際護(hù)士理事會(huì)（International Council of Nurses，ICN）[10]將APN 定義為：具有碩士學(xué)位的注冊(cè)護(hù)士，擁有豐富的理論知識(shí)、復(fù)雜的決策技能和臨床能力，能早期識(shí)別、處理潛在的或現(xiàn)存的健康問題。隨著專科護(hù)理在我國的不斷發(fā)展，我國將?？谱o(hù)士定義為：在某一特定領(lǐng)域，通過專業(yè)的課程學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐、考試合格后獲得資格證書，能夠熟練運(yùn)用護(hù)理知識(shí)和臨床技能為護(hù)理對(duì)象提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的注冊(cè)護(hù)士[11]。?？谱o(hù)士的作用已得到國內(nèi)外同行的廣泛認(rèn)可。

2 國外老年?？谱o(hù)士認(rèn)證及延續(xù)認(rèn)證現(xiàn)狀

2.1 美國

2.1.1 老年?？谱o(hù)士概述 1966 年，美國護(hù)理學(xué)會(huì)老年護(hù)理分會(huì)（Division of Geriatric Nursing）成立，標(biāo)志著老年護(hù)理成為獨(dú)立分科[12]。此后，老年高級(jí)實(shí)踐護(hù)士呈現(xiàn)多樣化發(fā)展，包括老年臨床護(hù)理專家（gerontological clinical nurse specialist，GCNS）、老年執(zhí)業(yè)護(hù)士（gerontological nurse practitioners，GNP）。2008 年，《高級(jí)實(shí)踐注冊(cè)護(hù)士共識(shí)模型》[13]的發(fā)布進(jìn)一步定義了APN 的層級(jí)、專業(yè)方向、角色定位和服務(wù)人群。在這種新的模式下，GCNS 和GNP 與成人護(hù)理方向相結(jié)合，形成了成人—老年執(zhí)業(yè)護(hù)士和成人—老年臨床護(hù)理專家。近年來，隨著護(hù)理方向的細(xì)化，按照疾病急緩程度（初級(jí)護(hù)理與急性護(hù)理）將老年高級(jí)實(shí)踐護(hù)士劃分為4 個(gè)亞?？品较?，即成人—老年急性病執(zhí)業(yè)護(hù)士、成人—老年初級(jí)保健執(zhí)業(yè)護(hù)士、成人—老年急性病臨床護(hù)理專家、成人—老年初級(jí)保健臨床護(hù)理專家。2.1.2 認(rèn)證機(jī)構(gòu)及考試 美國?？谱o(hù)士的認(rèn)證機(jī)構(gòu)包括美國護(hù)士認(rèn)證中心（American Nurses Credentiating Center，ANCC）和相應(yīng)的專業(yè)協(xié)會(huì)[9]，二者均受到美國受雇機(jī)構(gòu)的認(rèn)可。其中ANCC 隸屬于美國護(hù)理學(xué)會(huì)，是美國最大的認(rèn)證機(jī)構(gòu)。ANCC 老年?？谱o(hù)士認(rèn)證考試分2 個(gè)層級(jí)，即初級(jí)和高級(jí)。均基于計(jì)算機(jī)進(jìn)行考核，需在90 d 內(nèi)完成測試（從申請(qǐng)日開始算起）?？荚嚨目倳r(shí)間為3.0 h（初級(jí)）或3.5 h（高級(jí)）?？荚囆问浇y(tǒng)一，包括150 道正式考題和25 道預(yù)測試題，其中預(yù)測試題不計(jì)入總分?？荚噧?nèi)容因不同層級(jí)、不同亞?？品较蚨煌？荚嚦煽兎譃榧案窈筒患案瘛Ｈ舨患案?，成績單會(huì)對(duì)每個(gè)考試內(nèi)容進(jìn)行反饋，讓考生了解自己的薄弱環(huán)節(jié)以加強(qiáng)鞏固，且可以在官方網(wǎng)絡(luò)規(guī)定時(shí)間內(nèi)重新參加考試。但1 年之內(nèi)，參加測試次數(shù)不能超過3 次[9]。

2.1.3 認(rèn)證資格及延續(xù)認(rèn)證

2.1.3.1 老年初級(jí)?？谱o(hù)士資格審核條件 ①注冊(cè)許可證，在美國的某個(gè)州或地區(qū)持有當(dāng)前有效的注冊(cè)護(hù)士許可證，或持有另一個(gè)國家/地區(qū)具有法律認(rèn)可的專業(yè)等效證書；②2 年的全職護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；③過去3 年完成至少2 000 h 的老年護(hù)理臨床實(shí)踐以及30 學(xué)時(shí)的老年護(hù)理繼續(xù)教育[14]。

2.1.3.2 老年高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的初始認(rèn)證條件 ①注冊(cè)許可證：在美國的某個(gè)州或地區(qū)持有當(dāng)前有效的注冊(cè)護(hù)士許可證，或持有另一個(gè)國家/地區(qū)具有法律認(rèn)可的專業(yè)等效證書；②碩士研究生證書或護(hù)理實(shí)踐博士：持有由大學(xué)護(hù)理教育委員會(huì)或護(hù)理教育認(rèn)證委員會(huì)認(rèn)可的碩士研究生或博士學(xué)位；③對(duì)相應(yīng)的服務(wù)對(duì)象完成至少500 h 的臨床實(shí)踐；④完成3 個(gè)獨(dú)立的、全面的研究生課程：高級(jí)生理學(xué)/病理生理學(xué)、高級(jí)健康評(píng)估、高級(jí)藥理學(xué)；⑤掌握健康促進(jìn)和健康維護(hù)，鑒別診斷和疾病管理，包含藥物和非藥物干預(yù)的使用和處方[15]。

2.1.3.3 延續(xù)認(rèn)證條件 初級(jí)實(shí)踐護(hù)士、高級(jí)實(shí)踐護(hù)士證書5 年更新1 次。延續(xù)認(rèn)證時(shí)，所有層級(jí)的專科護(hù)士需在認(rèn)證到期前1 年提交延續(xù)認(rèn)證申請(qǐng)，同時(shí)需在5 年認(rèn)證期內(nèi)滿足以下要求[16]：①完成75 學(xué)時(shí)的繼續(xù)教育課程，高級(jí)實(shí)踐護(hù)士需完成25 學(xué)時(shí)的藥理學(xué)課程，作為75 學(xué)時(shí)的一部分；②完成ANCC 8 個(gè)續(xù)簽類別中的1 個(gè)或多個(gè)[ANCC 續(xù)簽類別:75 學(xué)時(shí)的繼續(xù)教育；修滿認(rèn)證專業(yè)學(xué)術(shù)課程的學(xué)分；在專業(yè)認(rèn)證中1 次或多次完成總計(jì)5 h 的演示文稿；完成循證實(shí)踐/質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目、發(fā)表文章、參與項(xiàng)目研究；擔(dān)任教師角色120 h；在認(rèn)證期內(nèi)從事2 年或2 年以上的志愿服務(wù)；實(shí)踐時(shí)間至少1 000 h；評(píng)估（考試/檔案重新提交]；③支付更新費(fèi)用。

2.2 日本

2.2.1 老年專科護(hù)士概述 2000 年以前，日本已建立三級(jí)護(hù)理人員體系[17-18]，即專門護(hù)理師（certified nurse specialist，CNS，又稱臨床護(hù)理專家）、認(rèn)定護(hù)士（certified nurse，CN）、介護(hù)士（又稱生活護(hù)理員）。日本老年?？谱o(hù)士是日本護(hù)理協(xié)會(huì)對(duì)專門護(hù)理師在老年護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域的認(rèn)證，認(rèn)證開始于2002 年5 月，其目的是在老年人住院和老年人生活場所中，提供高水平護(hù)理，以提高患有癡呆癥和吞咽障礙等復(fù)雜健康問題的老年人的生活質(zhì)量。老年?？谱o(hù)士在專業(yè)領(lǐng)域扮演著臨床實(shí)踐、提供咨詢、人員協(xié)調(diào)、道德協(xié)調(diào)、護(hù)理教育、科學(xué)研究6 種角色。

2.2.2 認(rèn)證機(jī)構(gòu)及考試 日本?？谱o(hù)士是由日本護(hù)理協(xié)會(huì)和日本護(hù)理大學(xué)理事會(huì)共同合作管理，理事會(huì)負(fù)責(zé)確定課程及更新條件。協(xié)會(huì)確定專業(yè)護(hù)理領(lǐng)域，進(jìn)行認(rèn)證審查和認(rèn)證更新審查。截至2022 年2 月，日本護(hù)理協(xié)會(huì)已確定包含老年護(hù)理在內(nèi)的14 個(gè)專業(yè)領(lǐng)域。每年進(jìn)行1 次?？谱o(hù)士認(rèn)證考試，通過考試并辦理注冊(cè)手續(xù)的人被認(rèn)證為?？谱o(hù)士[19]。老年?？谱o(hù)士認(rèn)證考試由案例討論和綜合問題2 部分構(gòu)成，每個(gè)部分100 分，答題時(shí)間為120 min。考題內(nèi)容參考日本護(hù)理大學(xué)理事會(huì)的專門護(hù)理師教育課程內(nèi)容?？荚嚦煽円?00 分為滿分，分3 個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)，≥160 分為A 級(jí)，140～159 分為B 級(jí)，＜140 分為C 級(jí)，C 級(jí)為不合格。

2.2.3 認(rèn)證資格及延續(xù)認(rèn)證 參加?？谱o(hù)士認(rèn)定審查的人員需滿足以下條件[20]：持有日本護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；完成規(guī)定的教育。以下條件中滿足任意1 項(xiàng)：①完成護(hù)理碩士課程，并獲得日本護(hù)理大學(xué)理事會(huì)專業(yè)護(hù)理課程標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定學(xué)分的人員，若未達(dá)到課程標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定學(xué)分的人員，應(yīng)獲得額外的必要學(xué)分；②完成護(hù)理以外的相關(guān)領(lǐng)域的研究生課程，并獲得必要學(xué)分；③在國外接受同等或同等以上教育）；臨床實(shí)踐：在取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書后進(jìn)行5 年以上的臨床研修，其中在專業(yè)護(hù)理領(lǐng)域的實(shí)踐培訓(xùn)超過3 年。資格證書的有效期為5 年（自發(fā)放之日起到第5 年的12 月末）。延續(xù)認(rèn)證過程中，更新認(rèn)定者需滿足以下條件：①持有日本護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；②成為專業(yè)護(hù)士；③在過去5 年間，護(hù)理實(shí)踐時(shí)間至少2 000 h 以及進(jìn)修成果及研究成果等合計(jì)100 點(diǎn)以上。

2.3 加拿大

2.3.1 認(rèn)證機(jī)構(gòu)及考試 加拿大護(hù)士協(xié)會(huì)（Canadian Nurses Association，CNA）認(rèn)證計(jì)劃包括22 個(gè)護(hù)理實(shí)踐專業(yè)，通過考試的護(hù)士才能獲得?？普J(rèn)證[21]。2019 年，CNA 開始推出老年學(xué)認(rèn)證（Certified Practical Nurse in Gerontology，GPNC），每年進(jìn)行2 場GPNC 認(rèn)證考試。春季考試：2 月28 日—3 月31 日申請(qǐng)，5 月1 日—15 日考試，6 月出結(jié)果；秋季考試：6 月1 日—9 月1 日申請(qǐng)，11 月1 日—15 日考試，12 月出結(jié)果。考試地點(diǎn)：ProctorU 或Pearson VUE。ProctorU 是考生與監(jiān)考員在考生家中一起參加認(rèn)證考試。Pearson VUE 是在加拿大各地考試中心之一參加考試?？荚嚳倳r(shí)長為4 h，共165 道選擇題，以兩種形式呈現(xiàn)，基于案例（20%～35%）呈現(xiàn)或獨(dú)立（65%～80%）呈現(xiàn)；考查護(hù)士的知識(shí)理解能力（15%～25%）、應(yīng)用能力（45%～55%）以及批判性思維能力（25%～35%）。及格分?jǐn)?shù)是由各護(hù)理專業(yè)考試委員會(huì)根據(jù)考試難度預(yù)期成功率設(shè)定。成績將在考試結(jié)束后的3 周內(nèi)公布。成績單顯示通過或不通過，若不通過，成績單報(bào)告考生各部分得分情況。

2.3.2 認(rèn)證資格及延續(xù)認(rèn)證 初次申請(qǐng)認(rèn)證需滿足以下要求。①擁有加拿大注冊(cè)護(hù)士、執(zhí)業(yè)護(hù)士資格；②經(jīng)驗(yàn)/教育要求：有兩個(gè)選項(xiàng)供申請(qǐng)者選擇。選項(xiàng)A（僅經(jīng)驗(yàn)）：過去5 年中，在專業(yè)領(lǐng)域擔(dān)任護(hù)士，至少有1 950 h 的全職、兼職或臨時(shí)工作經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)驗(yàn)涉及直接護(hù)理病人、教育、研究、政策、行政中的任何一個(gè)。選項(xiàng)B（經(jīng)驗(yàn)加專業(yè)教育）：過去5 年中，至少有1 000 h 的專業(yè)護(hù)士經(jīng)驗(yàn)；以及過去10 年中完成至少300 h 的專業(yè)基礎(chǔ)課程，該課程是在學(xué)院或大學(xué)完成的專業(yè)文憑或證書課程；③申請(qǐng)者所在的護(hù)理實(shí)踐專業(yè)的主管或顧問能夠確認(rèn)專業(yè)經(jīng)驗(yàn)并認(rèn)可申請(qǐng)。證書5 年更新1 次，如果要延續(xù)認(rèn)證，有兩種方式：①在加拿大擁有注冊(cè)或執(zhí)照護(hù)士資格，在5 年認(rèn)證期內(nèi)專業(yè)護(hù)理實(shí)踐積累至少2 925 h，全職、兼職或臨時(shí)工都符合條件，同時(shí)在5 年的認(rèn)證期內(nèi)累積100 h 的持續(xù)學(xué)習(xí)活動(dòng)。②在5 年期限結(jié)束時(shí)重新參加認(rèn)證考試并通過考試[22]。

3 我國老年?？谱o(hù)士認(rèn)證及延續(xù)認(rèn)證現(xiàn)狀

廣東省政府于2005 年開始培訓(xùn)第一批老年?？谱o(hù)士[23]。隨后，中華護(hù)理學(xué)會(huì)及多個(gè)省級(jí)護(hù)理協(xié)會(huì)以及三級(jí)教學(xué)醫(yī)院相繼成立了老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。2016 年11 月，北京護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦“第一期老年?？谱o(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)班”，參加培訓(xùn)的學(xué)員為具有?？萍耙陨蠈W(xué)歷、護(hù)師及以上職稱、至少3 年工作經(jīng)歷的執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士。培訓(xùn)時(shí)間：理論培訓(xùn)4 周、臨床實(shí)踐4 周，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論考核、技能操作考核、綜述答辯等綜合考評(píng)，合格頒發(fā)《老年護(hù)理專科護(hù)士資格證書》[24]。近年來，中華護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦了多次老年護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)班。隨著老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，培訓(xùn)對(duì)象的條件也在不斷變化。在2021 年的老年護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)班通知中，要求學(xué)員具有2 年及以上老年護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)或3 年以上臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過4 周理論培訓(xùn)、8 周臨床實(shí)踐，理論考試及臨床考核均合格者頒發(fā)老年護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)合格證書[25]。2017 年浙江省以美國?？谱o(hù)理實(shí)踐范圍與標(biāo)準(zhǔn)為藍(lán)本，將美國老年護(hù)理專科護(hù)士的培訓(xùn)考試及認(rèn)證體系引入我國。認(rèn)證考試報(bào)考條件:①持有有效執(zhí)業(yè)許可證的注冊(cè)護(hù)士；②具有2 年全職護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)；③2 000 h 的老年護(hù)理臨床實(shí)踐；④過去3 年完成30 h 老年護(hù)理領(lǐng)域的繼續(xù)教育學(xué)分?？荚嚭细裾哳C發(fā)ANCC 董事會(huì)認(rèn)證的證書，證書有效期為5 年[26]。持證的護(hù)士可通過參加繼續(xù)教育獲得續(xù)期，但必須符合ANCC 確定的資格標(biāo)準(zhǔn)。

香港護(hù)士管理局現(xiàn)對(duì)包含老年學(xué)護(hù)理在內(nèi)的16 個(gè)?？品懂犨M(jìn)行?？谱o(hù)士認(rèn)證，該計(jì)劃被稱為?？谱o(hù)士自愿認(rèn)可計(jì)劃[27]。該計(jì)劃中的?？谱o(hù)士認(rèn)證是申請(qǐng)審核制，申請(qǐng)人不能直接向管理局遞交申請(qǐng)表，應(yīng)先向現(xiàn)雇主遞交申請(qǐng)表及所需證明文件，雇主核實(shí)后向管理局遞交申請(qǐng)。申請(qǐng)者應(yīng)滿足以下條件[28]：①學(xué)歷，成為注冊(cè)護(hù)士后取得相關(guān)?？频淖o(hù)理學(xué)/健康科學(xué)臨床碩士學(xué)位，或成為注冊(cè)護(hù)士后取得相關(guān)健康學(xué)科的碩士學(xué)位，并修完護(hù)理深造證書課程/獲醫(yī)院管理局頒授的?？谱o(hù)士認(rèn)可計(jì)劃證書/完成至少80 h 認(rèn)可的在職培訓(xùn)，或香港護(hù)理?？茖W(xué)院院士或同等資格；②臨床實(shí)踐，提交申請(qǐng)時(shí)開始，成為注冊(cè)護(hù)士后具備6 年全職護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，其中至少4 年從事相關(guān)?？品懂?。目前，該計(jì)劃中的?？谱o(hù)士證書的有效期暫無具體規(guī)定，且無再認(rèn)證要求。

4 啟示與展望

4.1 構(gòu)建統(tǒng)一資格認(rèn)證體系，推進(jìn)多元化認(rèn)證條件

我國老年?？谱o(hù)士資格認(rèn)定由各省市、各醫(yī)院自主確定，存在互通性差、認(rèn)可性低、培訓(xùn)質(zhì)量參差不齊的現(xiàn)象[29]。究其原因，我國尚未建立統(tǒng)一的資格認(rèn)證體系。隨著老齡化進(jìn)程的加快，老年人口數(shù)量快速增長，老年專科護(hù)士隊(duì)伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理、發(fā)展緩慢。面對(duì)我國急需大量老年專科護(hù)士與嚴(yán)格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)之間的矛盾，不能完全復(fù)制國外的資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，需根據(jù)我國國情制定適宜的標(biāo)準(zhǔn)。目前，我國注冊(cè)護(hù)士中具有?？埔陨蠈W(xué)歷的人數(shù)超過70%，本科及碩士研究生學(xué)歷人數(shù)也有所增加[30]。專家建議，我國專科護(hù)士選拔條件中將學(xué)歷要求定為護(hù)理?？萍耙陨蠈W(xué)歷[31]，但也有一些地區(qū)將學(xué)歷定在本科及以上[32]，且該標(biāo)準(zhǔn)也得到了多數(shù)護(hù)士的認(rèn)可[33]。為了讓更多的護(hù)士加入老年?？谱o(hù)理隊(duì)伍中并更好地發(fā)展，首先應(yīng)設(shè)立全國范圍內(nèi)統(tǒng)一認(rèn)可的權(quán)威認(rèn)證機(jī)構(gòu)或委員會(huì)，形成以衛(wèi)生健康委員會(huì)或中華護(hù)理學(xué)會(huì)為首的專科護(hù)士培訓(xùn)班，定期組織?？谱o(hù)士資格認(rèn)證考試。其次，在人才資格認(rèn)證條件方面推行多元化認(rèn)證條件，采用短期與長期培養(yǎng)相結(jié)合的方式，培養(yǎng)老年護(hù)理?？迫瞬拧Ｔ诙唐谂囵B(yǎng)中，充分考慮護(hù)理人員的各種情況，推行多元化認(rèn)證條件，針對(duì)不同學(xué)歷的申請(qǐng)者，依據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)、科研能力、職稱、外語水平等因素提出不同準(zhǔn)入條件，滿足相應(yīng)條件的申請(qǐng)人經(jīng)理論學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐，考核后授予老年專科護(hù)士證書。長期規(guī)劃可從專科護(hù)理與研究生專業(yè)學(xué)位教育并軌發(fā)展出發(fā)[34]，以職業(yè)需求為導(dǎo)向，以核心能力為重點(diǎn)，培養(yǎng)理論知識(shí)豐富、臨床技能熟練的高級(jí)實(shí)踐專業(yè)化人才。

4.2 建立老年專科護(hù)士延續(xù)認(rèn)證評(píng)價(jià)體系 國外規(guī)定了?？谱o(hù)士資格證書的有效期，并提出延續(xù)認(rèn)證要求，包括對(duì)繼續(xù)教育和臨床實(shí)踐的考核。美國在?？谱o(hù)士延續(xù)認(rèn)證條件中強(qiáng)調(diào)了對(duì)?？谱o(hù)士教育、科研等方面的考核。我國部分醫(yī)院在?？谱o(hù)士初次認(rèn)證后會(huì)自行組織延續(xù)認(rèn)證[35]，但多數(shù)?？谱o(hù)士沒有延續(xù)認(rèn)證的要求[36]。延續(xù)認(rèn)證是保持護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)的有效手段，沒有延續(xù)認(rèn)證的強(qiáng)制要求，護(hù)士的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能和服務(wù)質(zhì)量很難保持在較高水平，也無法滿足病人的需求[11]。我國應(yīng)建立老年?？谱o(hù)士延續(xù)認(rèn)證體系，明確資格證的有效期，重視對(duì)老年?？谱o(hù)士的繼續(xù)教育與臨床實(shí)踐考核，發(fā)展多樣化的考核形式。研究顯示，我國培訓(xùn)的?？谱o(hù)士具有較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)能力，但護(hù)理教育、護(hù)理咨詢、護(hù)理科研的能力較弱[37]。建議借鑒美國經(jīng)驗(yàn)，在加強(qiáng)?？评碚搶W(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，注重護(hù)理教育、護(hù)理科研能力的培養(yǎng)，院內(nèi)參加個(gè)案護(hù)理方案制定、質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目、臨床帶教等；院外參加學(xué)術(shù)會(huì)議、外出進(jìn)修、發(fā)表科研論文等，并將其作為延續(xù)認(rèn)證考核內(nèi)容。

4.3 探索老年?？谱o(hù)士專職化管理機(jī)制 目前，我國存在對(duì)專科護(hù)士重培養(yǎng)、輕使用的現(xiàn)象[38]。多數(shù)?？谱o(hù)士在取得資格證后從事的工作與普通護(hù)士無實(shí)質(zhì)差別，未體現(xiàn)?？谱o(hù)士的價(jià)值[39]，應(yīng)積極探索老年專科護(hù)士專職化管理機(jī)制。首先，構(gòu)建老年?？谱o(hù)士分層管理模式，完善老年?？谱o(hù)士職業(yè)發(fā)展路徑。將老年?？谱o(hù)士資格分為初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)3 個(gè)層級(jí)，護(hù)士要實(shí)現(xiàn)等級(jí)的變更，需滿足臨床業(yè)績、臨床實(shí)踐以及科研任務(wù)等要求。醫(yī)院對(duì)不同層級(jí)的老年?？谱o(hù)士應(yīng)進(jìn)行分層管理、分層使用和分層考核[40]。其次，明確老年?？谱o(hù)士崗位職責(zé)，擴(kuò)大實(shí)踐范圍。目前，我國老年?？谱o(hù)士數(shù)量少，工作地點(diǎn)集中于三級(jí)甲等醫(yī)院，護(hù)理工作缺乏老年?？铺厣玔31]。醫(yī)院應(yīng)開展范圍更廣的老年護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步提升老年?？谱o(hù)士的內(nèi)涵。鼓勵(lì)老年專科護(hù)士積極開展“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)，實(shí)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，為老年人提供便捷、高效的護(hù)理服務(wù)。最后，根據(jù)老年專科護(hù)士的工作業(yè)績制定相應(yīng)的績效獎(jiǎng)勵(lì)制度，提高老年?？谱o(hù)士的工作積極性，為老年?？谱o(hù)理隊(duì)伍的擴(kuò)大提供資金支持。

5 小結(jié)

隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，老年人對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求提高，老年?？谱o(hù)士的作用日益凸顯。因此，我國應(yīng)盡快建立適合我國國情的老年?？谱o(hù)士統(tǒng)一認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)及延續(xù)認(rèn)證制度，為建設(shè)健康中國老齡化社會(huì)提供保障。