移動(dòng)醫(yī)療在衰弱老年人運(yùn)動(dòng)管理中的應(yīng)用進(jìn)展

張佳佳，白雅靜，周 倩，張偉宏

鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南 450001

衰弱是指以生理功能下降、抵抗能力減退、機(jī)體易損性增加等為主要表現(xiàn)的老年綜合征，被認(rèn)為是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，受到一系列因素的影響，導(dǎo)致不良結(jié)局的發(fā)生[1]。衰弱作為老齡化嚴(yán)重程度的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，在老年人群的研究中已經(jīng)較為普遍。衰弱的發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)可逆的過程，早期的風(fēng)險(xiǎn)防控、識(shí)別、運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)干預(yù)可有效延緩和控制衰弱的發(fā)展[2-3]。運(yùn)動(dòng)干預(yù)作為衰弱管理中的重要內(nèi)容，較其他干預(yù)管理措施更有效[4]。由于時(shí)間、資源、能力、經(jīng)濟(jì)等多方面因素的影響，老年人群運(yùn)動(dòng)康復(fù)的參與性和依從性不高，干預(yù)效果較難長期維持[5-7]。隨著信息通信技術(shù)的快速發(fā)展，基于數(shù)字技術(shù)的移動(dòng)健康技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，借助傳感器、手機(jī)短信、APP、物聯(lián)網(wǎng)、云處理及大數(shù)據(jù)的移動(dòng)健康不僅充分發(fā)揮了“互聯(lián)網(wǎng)+”的優(yōu)勢(shì)，而且實(shí)現(xiàn)了對(duì)衰弱老年人群的多維度照護(hù)，為衰弱的運(yùn)動(dòng)管理帶來了新的契機(jī)?，F(xiàn)對(duì)衰弱老年人運(yùn)動(dòng)管理的現(xiàn)狀、移動(dòng)醫(yī)療在衰弱老年人運(yùn)動(dòng)管理中的應(yīng)用形式及應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為衰弱老年人的居家運(yùn)動(dòng)管理提供參考。

1 衰弱老年人運(yùn)動(dòng)管理現(xiàn)狀

2017 年Dent 等[3]以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)制定了“亞太老年衰弱管理臨床操作指南”，該指南強(qiáng)烈推薦從衰弱的識(shí)別、實(shí)施運(yùn)動(dòng)計(jì)劃以及解決多重用藥3 個(gè)方面進(jìn)行衰弱管理，其中運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的應(yīng)用實(shí)踐及效果已經(jīng)得到了普遍驗(yàn)證。Jadczak 等[8]發(fā)表的系統(tǒng)評(píng)價(jià)指出，通過每周2 次或3 次、每次30～45 min 的抗阻訓(xùn)練以及平衡、有氧運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對(duì)改善衰弱前期和衰弱期老年人的力量、步速、平衡及身體功能有明顯的效果。Dent 等[9]研究指出，對(duì)衰弱老年人提供有監(jiān)督的、個(gè)體化的、循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)方案，可以有效改善和維持身體力量和功能，減輕疲勞、住院和失能的可能。但是，運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的實(shí)施環(huán)境、安全監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)形式、干預(yù)成本及效果評(píng)價(jià)都不一而足，很難實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的推廣和應(yīng)用。近年來，移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，通過網(wǎng)站、應(yīng)用程序、微信平臺(tái)、虛擬現(xiàn)實(shí)等形式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃的制定、實(shí)施、監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，為病人提供個(gè)體化、全面化、智能化的管理途徑，可以有效改善老年人的健康行為[10]。檢索國外數(shù)據(jù)庫關(guān)于衰弱老年人運(yùn)動(dòng)管理的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，“亞太老年衰弱管理臨床操作指南”[3]、“國際衰弱和肌肉減少癥研究會(huì)議初級(jí)保健中衰弱的篩查和管理指南”[11]、“韓國家庭醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南：基層醫(yī)療中社區(qū)老年病人衰弱的管理”[12]等操作指南，可為我國衰弱老年人的預(yù)防和運(yùn)動(dòng)管理提供參考，但是尚未檢索到以我國衰弱老年人為對(duì)象的衰弱運(yùn)動(dòng)管理臨床實(shí)踐指南，而且不同研究的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)環(huán)境及借助的運(yùn)動(dòng)輔助技術(shù)等均不統(tǒng)一，缺少循證依據(jù)，需要進(jìn)一步的研究驗(yàn)證其科學(xué)性、安全性和有效性。

2 移動(dòng)醫(yī)療在衰弱老年人運(yùn)動(dòng)管理中的應(yīng)用形式

在云計(jì)算、霧計(jì)算、虛擬現(xiàn)實(shí)和人工智能技術(shù)的輔助下，移動(dòng)健康技術(shù)在衰弱老年人中的應(yīng)用形式不斷趨于多樣化和復(fù)雜化，涉及傳感器、可穿戴設(shè)備、智能手機(jī)、機(jī)器人等智能技術(shù)，通過單一或混合模式與網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)相連，融入健康平臺(tái)、智慧家居或城市基礎(chǔ)建設(shè)中，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)衰弱的管理。傳感器作為最常見的技術(shù)形式，常內(nèi)置于可穿戴設(shè)備，結(jié)合數(shù)據(jù)分析技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)衰弱病人健康狀況的連續(xù)性監(jiān)測(cè)和評(píng)估[13]。Mulasso 等[14]運(yùn)用信息和通信技術(shù)設(shè)計(jì)了ADAMO 系統(tǒng)，用于老年人遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)，通過安裝在家中的基站和智能手表接收數(shù)據(jù)，借助傳感器記錄數(shù)據(jù)，每隔10 min將數(shù)據(jù)傳輸?shù)交?，再由基站將這些信息數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)發(fā)并存儲(chǔ)于服務(wù)器，獲得老年人的步態(tài)參數(shù)，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)、連續(xù)性評(píng)估。此外，用于遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)的可穿戴傳感器也已經(jīng)成功地應(yīng)用于多個(gè)電子健康領(lǐng)域，更多的老年人將有機(jī)會(huì)佩戴內(nèi)置傳感器的可穿戴設(shè)備[15]。最常用于測(cè)量衰弱性指標(biāo)的設(shè)備包括電子標(biāo)簽、腕帶、手環(huán)、智能手機(jī)和智能手表等[16]。Zhou 等[17]設(shè)計(jì)了一款基于非步態(tài)的認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)評(píng)估工具，通過踝部傳感器的虛擬任務(wù)測(cè)試和標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)算機(jī)的定向運(yùn)動(dòng)，以較低的成本實(shí)現(xiàn)了客觀量化老年人疲乏、步速緩慢和低體力活動(dòng)等身體衰弱和認(rèn)知衰弱的表現(xiàn)，在減少主觀性報(bào)告的同時(shí)，避免傳統(tǒng)衰弱表型評(píng)估中步行檢查時(shí)間和空間的局限。所以，基于傳感器的可穿戴設(shè)備不僅實(shí)現(xiàn)了對(duì)衰弱的監(jiān)測(cè)和評(píng)估，還可以通過步態(tài)參數(shù)或非步態(tài)參數(shù)的測(cè)量實(shí)現(xiàn)衰弱的有效篩查。除此之外，運(yùn)動(dòng)傳感設(shè)備已在衰弱老年人中用于運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)[18-19]和日常功能監(jiān)測(cè)[20]等，但是設(shè)備的準(zhǔn)確性、敏感性、隱私性和安全性仍然有待于進(jìn)一步研究。此外，智能手機(jī)作為信息服務(wù)、應(yīng)用程序和視頻會(huì)議的主要載體，借助微信、APP、短信、可視化等平臺(tái)，通過目標(biāo)設(shè)定、反饋、獎(jiǎng)勵(lì)、教育信息、自我報(bào)告等形式用于交流、健康干預(yù)和護(hù)理支持，進(jìn)而改善健康狀況。如一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究中，干預(yù)組給予基于智能手機(jī)應(yīng)用程序的居家感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)照組給予放松訓(xùn)練，兩組干預(yù)均持續(xù)90 d，感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括視覺、聽覺和觸覺等多維的感覺運(yùn)動(dòng)精確化任務(wù)以及單峰和多峰感覺辨別任務(wù)，這些任務(wù)通過使用一種自適應(yīng)訓(xùn)練算法來實(shí)現(xiàn)，并通過嵌入在虛擬訓(xùn)練環(huán)境中的動(dòng)機(jī)組分得以完善，旨在通過提高感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)域腦網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)的信噪比提高運(yùn)動(dòng)的精確度，改善感覺運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)功能，降低衰弱狀態(tài)，延緩功能下降，最終實(shí)現(xiàn)感知和認(rèn)知功能、生活質(zhì)量以及腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子血清水平的改善[21]。所以，借助移動(dòng)載體、虛擬現(xiàn)實(shí)和交互界面技術(shù)不僅為健康管理提供了多維途徑，而且在突破環(huán)境和跨學(xué)科的限制條件下提供了客觀的指標(biāo)量化運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知表現(xiàn)、識(shí)別衰弱成分和追蹤健康狀況，為設(shè)計(jì)實(shí)用和高效的工具創(chuàng)造了新的機(jī)會(huì)。

3 移動(dòng)醫(yī)療在衰弱老年人運(yùn)動(dòng)管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1 移動(dòng)醫(yī)療在老年人衰弱評(píng)估中的應(yīng)用 在移動(dòng)信息技術(shù)高速發(fā)展的背景下，基于智能手機(jī)開發(fā)的健康管理應(yīng)用軟件和程序?yàn)槔夏耆怂ト跫熬C合評(píng)估提供了一種全新的模式。目前,對(duì)衰弱的評(píng)估是移動(dòng)健康技術(shù)應(yīng)用最多的領(lǐng)域[22]。研究表明，使用可攜帶的多重傳感器的身體活動(dòng)監(jiān)測(cè)器，不僅可以測(cè)量步態(tài)（行走、站立、坐、躺和姿勢(shì)從坐到站和從站到坐的轉(zhuǎn)變）和監(jiān)測(cè)步態(tài)參數(shù)（步長、步速和步幅），還能夠有效區(qū)分非衰弱、衰弱前期和衰弱等不同狀態(tài)的老年病人[23]。有學(xué)者通過構(gòu)建老年綜合評(píng)估平臺(tái)干預(yù)模式，利用微信公眾號(hào)聯(lián)合醫(yī)院網(wǎng)站對(duì)衰弱老年人實(shí)施評(píng)估、繼續(xù)教育、運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)指導(dǎo)、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)等，通過3 個(gè)月的干預(yù)，老年人的衰弱狀況和生活質(zhì)量得到顯著改善[24]。有學(xué)者借助自主研發(fā)的老年綜合評(píng)估系統(tǒng)軟件平臺(tái)，依托微信小程序和計(jì)算機(jī)收集病人信息，根據(jù)評(píng)估選項(xiàng)自動(dòng)計(jì)算得分，最后生成Excel 表格進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，在一定程度上減少了數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計(jì)的誤差，增加了數(shù)據(jù)的可靠性[25]。所以，基于移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的衰弱評(píng)估在一定程度上實(shí)現(xiàn)了評(píng)估的準(zhǔn)確性、有效性和可靠性，為進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)衰弱的移動(dòng)干預(yù)提供了機(jī)會(huì)。

3.2 移動(dòng)醫(yī)療在老年人衰弱風(fēng)險(xiǎn)防控中的應(yīng)用 國外基于移動(dòng)醫(yī)療的服務(wù)系統(tǒng)發(fā)展已經(jīng)相對(duì)成熟，在衰弱的風(fēng)險(xiǎn)防控方面的表現(xiàn)尤為突出。一項(xiàng)基于移動(dòng)健康技術(shù)的研究表明，以信息技術(shù)為依托，從識(shí)別用戶需求開始，將其轉(zhuǎn)換為可量化的技術(shù)規(guī)范，衡量其需求的重要性，最后通過可穿戴設(shè)備測(cè)量步數(shù)，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人身體活動(dòng)的監(jiān)測(cè)，可以有效解決老年人衰弱綜合征的早期識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)防控[26]。國外學(xué)者Velsen 等[27]開發(fā)的PERSSILAA 系統(tǒng)是根據(jù)衰弱老年人的個(gè)性化特點(diǎn)和移動(dòng)技術(shù)建立的信息服務(wù)平臺(tái)，主要包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練、提供健康信息和營養(yǎng)指導(dǎo)，旨在對(duì)衰弱老年人進(jìn)行早期識(shí)別和綜合管理；之后又通過質(zhì)性研究進(jìn)一步對(duì)PERSSILAA 系統(tǒng)在衰弱老年人的早期篩查與管理中使用的信息技術(shù)進(jìn)行探究，分析技術(shù)實(shí)施的促進(jìn)因素與阻礙因素，結(jié)果表明信息技術(shù)在衰弱風(fēng)險(xiǎn)管控中的應(yīng)用，不僅可以幫助專業(yè)人員制定具有臨床應(yīng)用價(jià)值和成本效益的衰弱風(fēng)險(xiǎn)防控方案，而且還可以顯著提高衰弱的管理效率[28-30]。我國學(xué)者范卉等[31]對(duì)60 例老年科出院的衰弱病人進(jìn)行基于移動(dòng)端平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員通過電話、QQ 或微信平臺(tái)與家屬進(jìn)行的有效互動(dòng)，對(duì)于照護(hù)過程中存在的問題，如壓力性損傷、鼻飼飲食、肢體功能鍛煉等，及時(shí)互相反饋信息，必要時(shí)進(jìn)行家庭訪視，開展管道維護(hù)、傷口換藥等護(hù)理，結(jié)果表明，病人出院1 個(gè)月后、3 個(gè)月后Braden 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)及誤吸風(fēng)險(xiǎn)均降低。

3.3 實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)和識(shí)別，控制危險(xiǎn)因素 信息通信技術(shù)有助于確定不良事件的早期風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，借助不同的方法和途徑實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)，在控制危險(xiǎn)因素的同時(shí)，為老年人提供一種自我管理的手段[32]。有研究將CAPACITY 技術(shù)生態(tài)系統(tǒng)作為一個(gè)模塊化基礎(chǔ)設(shè)施，實(shí)施遠(yuǎn)程居家衰弱的監(jiān)測(cè)和失能等不良事件的預(yù)防[32]。Chkeir 等[33]選擇浴室秤和握力球客觀地測(cè)量體重、握力和行走速度等指標(biāo)，依托開發(fā)的ARPEGE Pack 技術(shù)軟件包實(shí)現(xiàn)居家老年人的遠(yuǎn)程身體衰弱評(píng)估。這些技術(shù)不僅易使用、可接受并且能夠連續(xù)收集、處理和傳輸數(shù)據(jù)，很好地實(shí)現(xiàn)了個(gè)體指標(biāo)的自我量化，將Fried 的每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)與無線設(shè)備聯(lián)系起來計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)值，并將其發(fā)送到具有遠(yuǎn)程通信能力的平板電腦或智能手機(jī)上，最終實(shí)現(xiàn)居家長期身體狀況隨訪，進(jìn)而及時(shí)控制危險(xiǎn)因素，調(diào)整醫(yī)療處方。此外，一項(xiàng)基于局域網(wǎng)的無線慣性傳感器的研究中，將傳感節(jié)點(diǎn)應(yīng)用于養(yǎng)老院的顯式步態(tài)試驗(yàn)中，從衰弱老年人的軀干中獲取慣性原始數(shù)據(jù)，利用這種基礎(chǔ)設(shè)施實(shí)現(xiàn)步態(tài)的遠(yuǎn)程量性分析，獲得衰弱老年人的步幅間隔的客觀和可測(cè)量的變量信息[34]。這些變量的平均水平和步幅間隔的可變性，受認(rèn)知障礙、年齡、癡呆、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等因素的影響，并在與其他經(jīng)典的認(rèn)知障礙評(píng)估量表聯(lián)合使用時(shí)，可作為早期發(fā)現(xiàn)認(rèn)知障礙的潛在功能標(biāo)記物，實(shí)現(xiàn)衰弱遠(yuǎn)程識(shí)別。但是，這些技術(shù)的準(zhǔn)入門檻較高，對(duì)環(huán)境、病人和經(jīng)濟(jì)具有較高的要求，很難真正應(yīng)用于大部分的老年群體，未來的研究中，除了考慮技術(shù)的實(shí)施條件，還應(yīng)該結(jié)合病人的具體需求和偏好，實(shí)現(xiàn)益處、風(fēng)險(xiǎn)和成本間的平衡[35]。

3.4 輔助運(yùn)動(dòng)干預(yù)，提高運(yùn)動(dòng)參與的依從性 由于初級(jí)醫(yī)療資源的有限性，聚焦于老年人居家運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的制定、實(shí)施和監(jiān)督的研究相對(duì)缺乏，且老年人整體運(yùn)動(dòng)水平較低，需要一種高效、便捷、易實(shí)施的管理手段解決目前存在的局限性。研究表明，將移動(dòng)技術(shù)融入運(yùn)動(dòng)管理，為疾病全程提供了指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)的平臺(tái)，不僅在鼓勵(lì)老年人提高身體活動(dòng)水平方面顯示出一定的優(yōu)勢(shì)，而且在一定程度成上彌補(bǔ)了當(dāng)前居家期間運(yùn)動(dòng)管理中的體驗(yàn)不佳和依從性不高的局限，為衰弱老年人的運(yùn)動(dòng)干預(yù)提供了可能[36-39]。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究中，干預(yù)組接受以三星健康和微信為主的智能手機(jī)輔助程序干預(yù)，將多項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果證明有效的干預(yù)技術(shù)，如降低目標(biāo)行為改變的難度、制定個(gè)性化的目標(biāo)、發(fā)送鼓勵(lì)的信息、電子提醒、使用有效的設(shè)備、自我監(jiān)測(cè)和電子指導(dǎo)等融入干預(yù)程序；對(duì)照組接受包括動(dòng)機(jī)性訪談、定期的電話隨訪和面對(duì)面隨訪、健康教育和鍛煉培訓(xùn)等傳統(tǒng)的行為改變干預(yù)，結(jié)果表明，干預(yù)組和對(duì)照組老人的認(rèn)知功能均有明顯改善；但是僅在衰弱狀態(tài)、步態(tài)參數(shù)和體力活動(dòng)時(shí)間3 個(gè)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知，移動(dòng)健康技術(shù)輔助的行為改變干預(yù)不僅可有效提高運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的有效性，還可以增加體力活動(dòng)時(shí)間，產(chǎn)生明顯的臨床效果[40]。除此之外，紅外傳感技術(shù)、機(jī)器人和運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)設(shè)備等作為輔助技術(shù)也已經(jīng)應(yīng)用于衰弱老年人的運(yùn)動(dòng)干預(yù)中，為老年人運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的制定提供了更多可能的選擇。例如，基于紅外傳感技術(shù)的運(yùn)動(dòng)游戲設(shè)備，內(nèi)置太極拳、平衡運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)等多維運(yùn)動(dòng)模板，當(dāng)用戶根據(jù)內(nèi)置模板參與運(yùn)動(dòng)時(shí)，紅外感應(yīng)可以獲得用戶運(yùn)動(dòng)時(shí)骨骼關(guān)節(jié)的數(shù)據(jù)，反饋并糾正不規(guī)范的動(dòng)作直至完成規(guī)范的動(dòng)作[41]。平衡運(yùn)動(dòng)機(jī)器人則可以提供虛擬的網(wǎng)球比賽體驗(yàn)，用戶在機(jī)器人端進(jìn)行運(yùn)動(dòng)即可控制虛擬運(yùn)動(dòng)員的前后移動(dòng)，提高了衰弱老年人的步速，改善了髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量[42]。此外，Larsen 等[43]回顧了21 項(xiàng)基于可穿戴的運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)設(shè)備（physical activity monitors，PAM）對(duì)身體活動(dòng)、久坐行為、身體能力、BMI 和相關(guān)生活質(zhì)量(HRQoL)的影響，結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，基于PAM的干預(yù)顯示出中等程度的效果[SMD=0.54，95%CI(0.34，0.73)]，相當(dāng)于干預(yù)組平均每天步行增加1 297 步，中到重度的身體活動(dòng)量增加8 min。所以，基于移動(dòng)醫(yī)療的康復(fù)護(hù)理不僅將移動(dòng)醫(yī)療（APP、微信平臺(tái)、網(wǎng)站、移動(dòng)設(shè)備）與康復(fù)鍛煉相結(jié)合，而且使老年病人在居家環(huán)境中即可得到連續(xù)性的康復(fù)訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)和信息支持等，為康復(fù)鍛煉依從性的動(dòng)態(tài)評(píng)估和干預(yù)提供了有效的工具和手段。

3.5 改善衰弱老年人的生活質(zhì)量 目前，移動(dòng)健康在衰弱老年人群中的應(yīng)用主要聚焦在提供衰弱的預(yù)防和管理、減少住院風(fēng)險(xiǎn)、調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生和居家干預(yù)系統(tǒng)以提高生活質(zhì)量方面[44]。Niina 等[45]研究表明，信息通信技術(shù)可能改善衰弱老年人獲得保健服務(wù)的機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量，堅(jiān)持健康的生活方式和增加社會(huì)參與。Conroy 等[46]則認(rèn)為老年人往往存在多病共存，有著復(fù)雜的居家護(hù)理需求，基于移動(dòng)信息技術(shù)開發(fā)的移動(dòng)健康應(yīng)用程序可為居家老年人制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，滿足其內(nèi)容多樣性、選擇靈活性和康復(fù)延續(xù)性的需求。除此之外，借助智能手機(jī)和移動(dòng)平板進(jìn)行的出院后延續(xù)護(hù)理，通過分享居家康復(fù)視頻和微信平臺(tái)推送健康指導(dǎo)進(jìn)行居家鍛煉和康復(fù)護(hù)理，保證了病人的居家運(yùn)動(dòng)安全，提高了自護(hù)能力和生活質(zhì)量[31]。雖然研究使用了移動(dòng)端平臺(tái)，但本質(zhì)上依然是通過視頻的形式進(jìn)行干預(yù)，移動(dòng)健康技術(shù)的應(yīng)用相對(duì)局限，不能充分發(fā)揮其針對(duì)性強(qiáng)、簡(jiǎn)單易實(shí)施、康復(fù)連續(xù)性和數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的特點(diǎn)。所以，我國仍然需要深入開展借助不同的移動(dòng)技術(shù)在衰弱老年人群中疾病管理、居家康復(fù)、風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避的實(shí)施狀況和干預(yù)效果的實(shí)證研究。

4 小結(jié)

移動(dòng)醫(yī)療在解決資源、時(shí)間和距離等問題上的優(yōu)勢(shì)顯而易見，但是目前移動(dòng)醫(yī)療在我國居家衰弱老年人群中的應(yīng)用仍處于初步探索階段，存在諸多有待解決的問題，如應(yīng)用缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范、接受度低、推送的內(nèi)容和干預(yù)措施單一、個(gè)人隱私安全缺乏保障、缺乏針對(duì)性等[47]，且多數(shù)研究忽略了老年人群對(duì)移動(dòng)健康使用的偏好和需求，往往缺乏循證依據(jù)和系統(tǒng)理論框架的支撐，導(dǎo)致干預(yù)過程中存在病人的體驗(yàn)不佳、缺乏共識(shí)、信息虛假、持續(xù)使用行為不高等問題。目前，運(yùn)用法律手段維護(hù)自身權(quán)益仍是真空地帶，故應(yīng)為用戶提供多元化的移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，降低進(jìn)入門檻，實(shí)現(xiàn)益處與風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)之間的平衡。未來的研究應(yīng)充分填補(bǔ)當(dāng)前的空白和差距，進(jìn)一步評(píng)估與信息和通信技術(shù)有關(guān)的需求、障礙，防止日益加劇的數(shù)字鴻溝，使移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)成為衰弱老年病人護(hù)理實(shí)踐中的重要工具。