雷正權(quán)教授從“菀陳則除之”論治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛經(jīng)驗(yàn)擷要※

金霞霞 雷正權(quán) 周 鋒 高 桃 秦樂瑤 張夢丹 常凱樂 徐子雯

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2020級碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，陜西 咸陽 712000；3.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病三科，陜西 咸陽 712000；4.陜西中醫(yī)藥大學(xué)針灸教研室，陜西 咸陽 712046；5.陜西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2021級碩士研究生，陜西 咸陽 712046)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒導(dǎo)致的病毒性皮膚病,是因脊髓后根神經(jīng)節(jié)中長期潛伏的病毒再次被激活后誘發(fā),常累及神經(jīng)、皮膚組織,常伴有神經(jīng)病理性疼痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia,PHN)作為一種神經(jīng)病理性疼痛，是指在急性皰疹皮損愈合后疼痛仍然持續(xù)且時間超過1個月[1]，臨床以持續(xù)性刀割樣、灼燒樣疼痛為主要表現(xiàn)，患者容易產(chǎn)生精神焦慮，甚至有自殺傾向[2]。臨床流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，約29.8%的帶狀皰疹患者會發(fā)展為PHN，且患病率隨著年齡的增長而增加，以70歲以上的老年人居多[3]。帶狀皰疹的常規(guī)治療以抗病毒、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)為主, 雖然西醫(yī)治療手段豐富，但療效卻不甚理想，患者飽受藥物不良反應(yīng)和頑固性神經(jīng)疼痛的折磨[4-5]。帶狀皰疹中醫(yī)稱之為“蛇串瘡”“纏腰火丹”，是一種皮膚突發(fā)簇集性水皰，呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。中醫(yī)藥療法治療PHN副作用小,效果顯著,應(yīng)辨證施治。

雷正權(quán)，陜西中醫(yī)藥大學(xué)教授、碩士研究生導(dǎo)師，主任中醫(yī)師，陜西省第三屆名中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作30余年，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，醫(yī)術(shù)精湛，尤擅采用異病同治法針灸治療PHN。雷教授從“菀陳則除之”角度論治PHN，治療以活血通絡(luò)止痛為基本原則，臨床療效滿意?，F(xiàn)將雷教授治療PHN思路總結(jié)如下。

1 “菀陳則除之”內(nèi)涵

《靈樞·九針十二原》曰:“凡用針者,虛則實(shí)之,滿則泄之,菀陳則除之,邪勝則虛之?！贝藯l文一直被作為針灸治療的總則。《素問·血?dú)庑沃尽份d：“凡治病必先去其血……然后瀉有余……”《素同·病能論》云“氣盛血聚者,宜石而瀉之”,均表明局部氣滯、經(jīng)絡(luò)瘀阻的病證,治以刺血之法?！端貑枴め樈狻愤M(jìn)一步提出“菀陳則除之者，出惡血也”，強(qiáng)調(diào)去瘀生新、活血化瘀之意。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疼痛可分為2種類型，一種是虛證，是由機(jī)體不榮導(dǎo)致的；一種是實(shí)證，是由機(jī)體不通導(dǎo)致的。從病機(jī)角度分析，虛證者機(jī)體常處于氣血不足的狀態(tài)，而實(shí)證者機(jī)體常處于氣滯血瘀的狀態(tài)。無論是哪種類型，在治療時都需要注重通經(jīng)活絡(luò)，通調(diào)氣血。

“菀陳則除之”這一理論是重要的針灸治療原則，具有出惡血、通經(jīng)脈、調(diào)氣血的作用。雷教授認(rèn)為，“菀陳則除之”針對實(shí)邪所設(shè)，具有瀉熱祛毒，截病蔓延，疏通經(jīng)絡(luò)之功效。“菀”乃積聚之意，屬氣血運(yùn)行受阻，經(jīng)絡(luò)瘀滯，“惡血留內(nèi)”之類病證；“陳”即陳積，時間長久，陳腐之意，其治則為“除之”。而“惡血”可因外邪由表入里導(dǎo)致血液留滯而成?！皭貉比舨怀站帽厝虢j(luò)為病。雷教授強(qiáng)調(diào)運(yùn)用“菀陳則除之”的原則治療疾病需要明確以下幾個方面：①病證符合“菀陳”之證，應(yīng)為“瘀血”“水濕”“氣滯”等具有瘀滯不通且持續(xù)日久特點(diǎn)的病理產(chǎn)物的概括；②病因是“惡血”積絡(luò)而成，應(yīng)為氣、血、津液瘀滯不行所致；③病程纏綿日久；④治則治法為用針?biāo)幗Y(jié)合“除之”“去惡血”。同時雷教授認(rèn)為，此治療原則不應(yīng)局限于針刺，同樣適用于中藥內(nèi)服治療，且PHN“氣滯血瘀”較甚，尤為適宜。

2 PHN病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)將PHN歸屬于“痹證”范疇，認(rèn)為PHN發(fā)病多與濕、熱、毒、瘀等病理因素有關(guān)[6]?！端貑枴づe痛論》言“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休”,經(jīng)脈之氣血暢而不滯，環(huán)而不休，臟腑協(xié)調(diào)，通則不痛；反之，若經(jīng)脈之氣血滯而不暢，阻于經(jīng)脈，脈絡(luò)不通，不通則痛。故而雷教授認(rèn)為“大凡痛證，其因雖多，然就其病理本質(zhì)而言，不外兩端：氣滯血瘀和氣虛血瘀”。無論是氣滯血瘀還是氣虛血瘀，瘀血均是最終的病理產(chǎn)物，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻，導(dǎo)致疼痛。水痘-帶狀皰疹病毒是機(jī)體感受毒邪，正氣不足時毒邪羈留于皮部絡(luò)脈，絡(luò)脈細(xì)小并相互纏繞，極易發(fā)生氣血瘀滯而致病?！杜R證指南醫(yī)案》亦云：“蓋久痛必入于絡(luò)，絡(luò)中氣血，虛實(shí)寒熱，稍有留邪，皆能致痛?！崩捉淌谡J(rèn)為，PHN是“蛇串瘡”的火毒之邪瘀滯皮部，氣血運(yùn)行不暢則引發(fā)疼痛；殘邪潛伏，而年老體弱或素體虧虛之人，氣血失和，正氣弱則無力清余邪外出，余邪久伏，阻遏氣機(jī)，留滯經(jīng)絡(luò)致氣血凝滯不暢，以致疼痛纏綿難愈。

3 重視選穴，強(qiáng)調(diào)辨證

雷教授認(rèn)為，穴位配伍可以擴(kuò)大疾病的治療范圍，進(jìn)一步增強(qiáng)療效。在臨證中，治療PHN多選取夾脊穴，局部阿是穴配合腕踝針，療效佳。夾脊穴位于第1胸椎(T1)～第5腰椎(L5)棘突下兩側(cè)，后正中線旁開0.5寸,皮損發(fā)于胸脅部，選T1～T8夾脊穴；發(fā)于腰腹部，選T6～L5。局部阿是穴每次可取3～5個。針刺夾脊穴，可通達(dá)督脈經(jīng)氣，調(diào)理周身陽氣，通經(jīng)活絡(luò)[7]。從穴位局部解剖結(jié)構(gòu)來看，夾脊穴對應(yīng)從椎間孔發(fā)出的脊神經(jīng)后支，并分布相應(yīng)的動靜脈，帶狀皰疹病毒有嗜神經(jīng)性，針刺病變相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的夾脊穴，可阻滯該神經(jīng)中的痛覺傳導(dǎo)纖維，同時還能提高機(jī)體痛閾，增強(qiáng)機(jī)體對疼痛的耐受程度[8]?！鞍⑹恰敝Q首見于唐代?！肚Ы鹨健吩疲骸坝邪⑹侵?，言人有病痛，即令捏其上，若理當(dāng)其處，不問孔穴。即得便快或痛處，即云阿是，灸刺皆驗(yàn)，故曰阿是穴也。”阿是穴的本質(zhì)是機(jī)體在一定的病理狀態(tài)下的特殊反應(yīng)點(diǎn)。針刺阿是穴可直達(dá)病所，改善局部血液循環(huán)，減少炎癥局部致痛物質(zhì)，增加β-內(nèi)啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[9]。腕踝針以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，是從腕部或踝部取相應(yīng)的點(diǎn)進(jìn)行皮下針刺的一種治療方法?！端貑枴てげ空摗酚涊d：“凡十二絡(luò)脈者，皮之部也。”人體皮部能夠通過經(jīng)絡(luò)與內(nèi)臟相關(guān)聯(lián)，腕踝針的作用機(jī)制與皮部理論相關(guān)，是因?yàn)橥篚揍樂謪^(qū)與上下六經(jīng)皮部的分布密切相關(guān)。腕踝針是通過針刺皮部進(jìn)而調(diào)整與其相對應(yīng)的臟腑經(jīng)絡(luò)的功能，通過疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行而達(dá)到止痛效果[10]。

同時雷教授強(qiáng)調(diào)臨證應(yīng)結(jié)合辨經(jīng)、辨證選取配穴，方能調(diào)和臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，暢通氣血，增強(qiáng)機(jī)體的自愈能力。雷教授認(rèn)為，PHN為本虛標(biāo)實(shí)之證，皰疹病毒阻于何經(jīng)則病于何部[11]，如皮損發(fā)于面部者，多累及手足三陽經(jīng)，對應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的三叉神經(jīng)分布區(qū)域，可選陽白、攢竹、絲竹空、睛明、太陽、四白、顴髎、下關(guān)、迎香、頰車、地倉、翳風(fēng)、風(fēng)池、水溝、承漿等穴以疏通經(jīng)絡(luò)；皮損發(fā)于胸脅部，則損及足少陽、足厥陰經(jīng)脈，多沿肋間神經(jīng)分布，可配期門、陽陵泉、太沖等穴泄熱清火；皮損位于腰腹部者，則損及足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陰脾經(jīng)，可配陰陵泉、陽陵泉、足三里、三陰交等穴位健脾利濕，調(diào)理脾胃，配血海穴活血化瘀。雷教授強(qiáng)調(diào)，PHN常規(guī)治療取穴是阿是穴及夾脊穴為主，但同時中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證施治，故而臨證時可根據(jù)具體臨床表現(xiàn)加以配穴進(jìn)行針刺治療。如肝經(jīng)郁熱可配大敦、行間以清肝泄熱；脾經(jīng)濕熱配隱白、內(nèi)庭以健脾除濕，和血止痛；氣滯血瘀則配血海、膈俞、三陰交以活血化瘀，通經(jīng)止痛。

4 特色針法

4.1 毫針圍刺法 圍刺法主要根據(jù)《靈樞·官針》十二刺中“揚(yáng)刺”及五刺中的“豹紋刺”演化而來：“揚(yáng)刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四而浮之，以治寒氣之博大者也?！苯?jīng)后世醫(yī)家發(fā)展，圍刺可清熱解毒，祛瘀通經(jīng)，行氣散結(jié)。局部圍刺是以皮損部位為中心，進(jìn)行包圍性針刺，可溝通局部各經(jīng)脈、絡(luò)脈、皮部，進(jìn)而加強(qiáng)三者之間的聯(lián)系，疏通局部經(jīng)絡(luò)，推動氣血運(yùn)行?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，圍刺不僅對臟腑組織、大腦皮層、內(nèi)分泌、自主神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良性調(diào)節(jié)作用，亦能提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力，達(dá)到治病防病的目的[12]。局部圍刺方法：常規(guī)消毒，選取神經(jīng)痛癥狀最明顯部位的阿是穴，一般為帶狀皰疹皮損部位，采用圍刺法，選規(guī)格為0.30 mm×40 mm毫針，針體與皮膚呈45°角(胸脅部位呈15°角)，針尖朝皮損部位，向皮損中心的基底部斜刺(胸脅部平刺)，刺入25 mm左右。毫針間距約0.5～1.0 cm，施以平補(bǔ)平瀉手法。期間行針1次，留針30 min。

4.2 排針透刺法 排針透刺療法，集古代十二刺法之齊刺、傍刺等法之優(yōu)點(diǎn)，具有多種針法不可替代的療效。排針透刺針法可橫貫多條經(jīng)脈，而且以多針排列形式作用于疼痛部位，這是該針法的獨(dú)特之處，排針透刺療法可針刺多穴位，疏通多條經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)針感刺激，彌補(bǔ)針感傳導(dǎo)末端的阻滯，可修復(fù)受損經(jīng)絡(luò)。排針透刺操作方法：①皮損在腰背部，取局部膀胱經(jīng)第1側(cè)線、第2側(cè)線相應(yīng)穴位及夾脊穴(T6～L5)。如：膈俞透T7夾脊穴，胃脘下俞透刺T8夾脊穴，肝俞透刺T9夾脊穴，膽俞透刺T10夾脊穴，脾俞透刺T11夾脊穴，胃俞透刺T12夾脊穴，意舍透刺脾俞，胃倉透刺胃俞，肓門透刺三焦俞，志室透刺腎俞。常規(guī)消毒，選取規(guī)格0.35 mm×40 mm毫針，針身與皮膚呈45°角斜刺，針刺深度25 mm左右；毫針間距約0.5～1.0 cm，施以平補(bǔ)平瀉手法。期間行針1次，留針30 min。②皮損在胸脅部，取皮損部的任脈、胃經(jīng)、脾經(jīng)等經(jīng)脈上多個穴位。如：腹哀透刺關(guān)門，太乙透刺下脘，關(guān)門透刺建里，梁門透刺中脘，承滿透刺上脘，不容透刺巨闕，食竇透刺乳根，天溪透刺乳中，胸鄉(xiāng)透刺膺窗，周榮透刺屋翳等。疼痛部位亦可選阿是穴透刺。常規(guī)消毒，選取規(guī)格0.35 mm×40 mm毫針，針體與皮膚呈15°角平刺，針刺深度25 mm左右；毫針間距約0.5～1.0 cm，施以平補(bǔ)平瀉手法。期間行針1次，留針30 min。

4.3 火針溫通法 火針古稱“白針”“燒針”“燔針”“焠刺”等，有借火助陽、開門祛邪、以熱引熱等功效?；疳槣赝ㄖψ罹墒柰ń?jīng)絡(luò)，使有形之邪散去。雷教授認(rèn)為傳統(tǒng)火針因其針體粗，痛苦大，患者難以接受，故我們選用毫火針，相比傳統(tǒng)火針，其針體細(xì)，針刺入體內(nèi)時痛苦較小，極大地減輕了傳統(tǒng)火針操作時病人的疼痛體驗(yàn)。毫火針取火針溫經(jīng)通絡(luò)的優(yōu)勢，又避其痛甚之短處，其安全、無痛、微創(chuàng)，具有通經(jīng)絡(luò)、行氣血、調(diào)陰陽的功效，能夠改善血液循環(huán)，激發(fā)下丘腦分泌類似嗎啡樣的鎮(zhèn)痛物質(zhì)，提高痛閾達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[13]?；疳槍ζつw產(chǎn)生的刺激可經(jīng)過神經(jīng)傳導(dǎo)刺激大腦皮層，能有效改善血液循環(huán)，促進(jìn)瘡面愈合[14]。具體操作：囑患者取適宜體位，疼痛部位常規(guī)消毒；醫(yī)師左手持點(diǎn)燃后的酒精燈，右手夾持3根0.30 mm×40 mm針灸針成一束，使針尖處于同一水平面，用外焰燒灼針體下1/3段，燒至白亮后，對準(zhǔn)疼痛部位快速垂直點(diǎn)刺，刺入皮下約5～10 mm后即出針。針刺數(shù)量可根據(jù)患者疼痛程度及疼痛范圍進(jìn)行選擇，囑患者1 d內(nèi)患處禁沾水。

4.4 叩刺排瘀法 刺絡(luò)放血法可泄熱通經(jīng)、理氣止痛。脈絡(luò)瘀阻不通的病證，宜采用放血療法，以活血化瘀。刺絡(luò)拔罐是一種刺絡(luò)放血術(shù)和拔罐相結(jié)合的獨(dú)特治療方法，通過梅花針淺刺皮部刺激體表經(jīng)絡(luò)，再以拔罐的負(fù)壓吸引作用將體內(nèi)瘀血、邪氣拔出體外，兩者結(jié)合不僅能疏通氣血，益氣固表，還可祛風(fēng)散寒，調(diào)理臟腑[15]?，F(xiàn)代研究表明，刺絡(luò)放血療法可改善局部微循環(huán)，降低外周血中炎性介質(zhì)含量[16]。梅花針叩刺放血加拔火罐治療PHN，意在祛瘀生新，通經(jīng)活絡(luò)。具體操作：根據(jù)患者疼痛部位選相應(yīng)體位，常規(guī)消毒，于患者疼痛明顯處采用梅花針叩刺，直至出血，在出血部位加拔火罐，留罐至瘀血不出之時起罐，擦拭干凈，消毒，保持拔罐處皮膚干燥，72 h避免碰水。

5 藥以通用，調(diào)暢氣血

氣血以通為貴，久病經(jīng)絡(luò)不通，或久病耗傷陰血，均可導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻而致疼痛。血府逐瘀湯始載于《醫(yī)林改錯》，是清代醫(yī)家王清任的名方，能行氣活血，祛瘀止痛，對血瘀導(dǎo)致的痛證療效極佳[17]。雷教授在臨床中常用該方治療因瘀血阻滯、氣血不通而導(dǎo)致的疼痛。血府逐瘀湯方中桃仁、紅花、赤芍、川芎活血祛瘀，伍以當(dāng)歸、生地黃養(yǎng)血活血，祛瘀而不傷正；柴胡配牛膝，升清陽，下瘀血，氣血雙調(diào)，升降相宜，使氣順血調(diào)，瘀血自去；柴胡、枳殼疏肝理氣，使氣行血暢；桔梗為舟楫之藥，可載藥上行，使藥力達(dá)于胸中血府；桔梗配枳殼，一升一降，升降氣機(jī)，有“通肺利膈下氣”之效，調(diào)暢氣機(jī)。全方補(bǔ)瀉同用，升降同調(diào)，既可活血祛瘀，又可養(yǎng)血行氣，使活血而不耗血，行氣而不傷陰。

6 醫(yī)案舉隅

張某，女，58歲。2021-09-10初診。主訴：左側(cè)肋間疼痛3個月?，F(xiàn)病史：患者于3個月前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肋間疼痛，且疼痛劇烈難忍，可見簇狀皰疹，沿左側(cè)第7、8肋間隙分布，疼痛加重時不可觸碰，影響睡眠，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予阿昔洛韋片(上海上藥信通廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H10890044)0.4 g，每日3次口服；甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030812]0.5 mg，每日3次口服。治療1個月后皰疹基本消退，但左側(cè)肋間疼痛感無明顯緩解。刻下癥見：左側(cè)肋間疼痛，約平第7、8肋間及T9，并放射至后背，活動后及夜間痛甚，皮膚呈帶狀黯紅色，且留有色素沉著，肢體乏力，食納尚可，眠差，小便黃，舌黯紅伴瘀斑，苔膩，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：PHN。中醫(yī)診斷：蛇串瘡(后遺神經(jīng)痛期)。辨證：氣滯血瘀證。治療原則：行氣止痛，活血化瘀。治療方案：①毫針針刺。選穴局部阿是穴、腕踝針上2區(qū)、百會、四神聰、風(fēng)池(雙側(cè))、安眠(雙側(cè))、翳明(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))、血海(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))。操作方法：囑患者先取側(cè)臥位，選病灶部位阿是穴，常規(guī)消毒，選取規(guī)格為0.35 mm×40 mm毫針，針體與皮膚呈15°角針尖朝向皮損部位，沿皮下向皮損中心的基底部平刺，刺入25 mm左右。毫針間距約0.5～1.0 cm，施以平補(bǔ)平瀉手法。腕踝針上2 區(qū)(即內(nèi)關(guān)穴)，囑患者手心向上自然平放，常規(guī)消毒后，采用0.35 mm×40 mm針灸針，針體與皮膚呈30°角快速刺入皮下后，將針放平，將針體貼近皮膚表面，向頭部方向沿皮下進(jìn)針約25 mm，以患者不出現(xiàn)酸、麻、脹、痛為宜。取針后囑患者休息10 min后，取仰臥位，常規(guī)消毒，取百會、四神聰、風(fēng)池(雙側(cè))、安眠(雙側(cè))、翳明(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))、血海(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))。常規(guī)針刺，留針30 min，每日治療1次。②梅花針叩刺加拔罐?；颊呷?cè)臥位，常規(guī)消毒，于患者疼痛部位用梅花針叩刺至出血，在出血處加拔火罐，留罐至瘀血不出時，起罐后擦拭干凈。注意72 h內(nèi)避免沾水，每周2次。③中藥內(nèi)服。藥物組成：川芎15 g，桃仁15 g，紅花15 g，黃芩15 g，柴胡12 g，枳殼12 g，當(dāng)歸12 g，香附10 g，茯神10 g，梔子10 g，生地黃10 g，炙甘草10 g。上方14劑，日1劑，水煎，分早晚溫服，并囑忌食生冷油膩。按上法治療2周后，患者自述疼痛明顯緩解，夜間疼痛次數(shù)減少，囑停服中藥，余治療繼續(xù)。治療4周后，患者諸癥消失，舌淡紅，苔薄白，眠佳，二便調(diào)，臨床痊愈，遂中止治療。

按：本例患者年老體虛，體內(nèi)皰疹余邪未去，余邪阻滯，導(dǎo)致氣血不暢，脈絡(luò)瘀阻，氣滯血瘀，故而疼痛不休。選疼痛部位毫針圍刺，可疏通局部經(jīng)絡(luò)，改善血液循環(huán)，暢通氣血。梅花針扣刺出血加拔罐可行氣通絡(luò)止痛，活血祛瘀生新。針刺腕踝針上2區(qū)可行氣止痛。百會、四神聰以醒腦開竅，調(diào)神定志；針刺風(fēng)池，安眠，翳明可開竅醒神寧心；血?？苫钛?，通經(jīng)止痛，太沖、合谷以清肝泄熱；足三里健脾利濕，調(diào)理脾胃。諸穴相配，共奏行氣止痛、活血化瘀之效。中藥桃仁、紅花活血祛瘀；黃芩善清上、中焦?jié)駸幔粭d子苦寒，擅入氣分血分，清泄氣分血分之熱；柴胡配枳殼疏肝解郁，使氣行血暢；香附為“氣中之血藥”，善疏肝理氣，活血行氣；川芎、當(dāng)歸可行氣活血，祛風(fēng)止痛；茯神養(yǎng)心安神；生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥相配伍，共奏行氣化瘀、通經(jīng)止痛之效。

小結(jié)隨著我國老齡化加劇，PHN發(fā)病率呈上升趨勢。臨床上部分PHN患者治療相當(dāng)困難，病程可達(dá)1年以上。常規(guī)西醫(yī)治療以營養(yǎng)、修復(fù)受損神經(jīng)，減輕炎癥反應(yīng)等為主，常用藥物包括加巴噴丁、甲鈷胺等[18]。單純采用西藥治療效果有限，且易引發(fā)各種不良反應(yīng)，易產(chǎn)生耐藥性，因此探索更為安全有效的治療方式意義重大。雷教授認(rèn)為，一方面，PHN患者因?yàn)檎龤獠蛔?，邪毒入侵，加上飲食不?jié)，氣血不暢，不通則痛；另一方面， PHN為慢性病，使正氣進(jìn)一步虧虛，耗傷陰血，經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮則痛。雷教授將中醫(yī)藥優(yōu)勢運(yùn)用于治療過程中，在把握總則“菀陳則除之”的基礎(chǔ)上提出毫針圍刺法、排針透刺法、火針溫通法、叩刺排瘀法等多種特色療法，強(qiáng)調(diào)氣血同治，行氣通絡(luò)止痛。雷教授同時注重應(yīng)用中藥調(diào)節(jié)整體，標(biāo)本兼治，極大程度上減輕了患者痛苦，充分展示了中醫(yī)藥在PHN治療中的優(yōu)勢，拓寬本病的臨床治療思路和方法，具有借鑒意義。