腫瘤居家護(hù)理人員規(guī)范化管理進(jìn)展及啟示

張雨婕，張冰欣，楊小凡，魏思佳，張春梅，浦亞樓

隨著我國(guó)人口增長(zhǎng)、環(huán)境及生活方式的改變，惡性腫瘤已成為嚴(yán)重危害我國(guó)國(guó)民健康和社會(huì)發(fā)展的主要疾病之一。國(guó)家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，2014年新發(fā)惡性腫瘤病例約380.4萬例，死亡病例229.6萬例，位居世界第1位[1]。腫瘤居家病人例數(shù)逐年上升[2]，多項(xiàng)研究顯示腫瘤居家病人存在姑息照護(hù)、導(dǎo)管維護(hù)、癥狀管理、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、健康監(jiān)測(cè)等諸多問題[3-5]，90%腫瘤病人會(huì)優(yōu)先選擇居家治療[6]。

目前，護(hù)理人員是腫瘤居家病人健康管理的核心主體，扮演著為腫瘤居家病人提供全人、全家、全方位、全生命周期專業(yè)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵角色[7]。2019年2月國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》及試點(diǎn)方案[8]，使得腫瘤居家護(hù)理進(jìn)一步從理論走向?qū)嵺`。對(duì)腫瘤居家護(hù)理從業(yè)人員實(shí)行規(guī)范化管理是保證腫瘤病人在生存期內(nèi)得到標(biāo)準(zhǔn)化、連續(xù)性專業(yè)照護(hù)，及穩(wěn)定腫瘤居家護(hù)理人員自身隊(duì)伍結(jié)構(gòu)和專業(yè)能力水平，防止腫瘤居家護(hù)理人員流失的重要環(huán)節(jié)[9]。然而，腫瘤居家護(hù)理的開展仍處于低層次零散狀態(tài)，腫瘤居家護(hù)理人員規(guī)范化服務(wù)能力與病人日益增長(zhǎng)的精準(zhǔn)化、高效化、個(gè)性化護(hù)理需求相矛盾[10]。因此，本研究從腫瘤居家護(hù)理人員準(zhǔn)入資質(zhì)、培訓(xùn)、工作職責(zé)、護(hù)理質(zhì)量與自身安全等方面對(duì)規(guī)范化管理進(jìn)行綜述，旨在為探索腫瘤居家護(hù)理服務(wù)管理模式和規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)，最終提高腫瘤居家病人健康水平。

1 腫瘤居家護(hù)理人員的準(zhǔn)入管理

1.1 腫瘤居家護(hù)理人員現(xiàn)狀

1.1.1 國(guó)外現(xiàn)狀 美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)在頂級(jí)癌癥學(xué)術(shù)期刊CA上發(fā)表了名為“Cancer Statistics,2018”的年度報(bào)告[11]。報(bào)告指出，2018年美國(guó)新增癌癥病人將達(dá)到173.535萬例，因癌癥死亡的例數(shù)達(dá)到60.964萬例。在美國(guó)，從事家庭保健的機(jī)構(gòu)(home-based primary care,HBPC)是由跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)組成的，包括醫(yī)生(doctors)、藥劑師(pharmacists)、護(hù)士(nurses)、康復(fù)師(physical therapists)、社會(huì)工作者(social workers)等。護(hù)士只有具備機(jī)構(gòu)認(rèn)可的資質(zhì)才可上崗，執(zhí)業(yè)護(hù)士通常需獲得護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位并且達(dá)到“nurse practitioners”[12]能級(jí)方能從事腫瘤居家護(hù)理工作。早在1976年，美國(guó)腫瘤居家護(hù)士就開展了居家疼痛管理；到1986年，居家臨終關(guān)懷服務(wù)也在美國(guó)得以試行；截至2016年全美已有35個(gè)州、1 000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、超過2萬名腫瘤居家護(hù)理從業(yè)人員，使得15%的晚期腫瘤病人直接受益[13]。日本在20世紀(jì)90年代開展了腫瘤病人居家姑息照護(hù)計(jì)劃(home-based palliative care)，2007年頒布《癌癥控制法案》，首次提到了腫瘤病人居家護(hù)理相關(guān)政策內(nèi)容，包括社會(huì)支持、癌癥教育、姑息治療、居家康復(fù)等方面[14]。腫瘤居家護(hù)理人員需完成至少4年及以上高等護(hù)理教育并獲得證書，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式注冊(cè)并完成2年以上臨床輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，及不少于1年的腫瘤居家護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)后才能上崗[15]。目前，在日本已有至少17萬居家護(hù)理人員，為在日本東京、大阪、奈良、川崎等多座城市中超過50萬例的腫瘤居家病人提供上門訪視服務(wù)[16]。

1.1.2 國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀 居家護(hù)理已成為我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)衛(wèi)生保健系統(tǒng)的重要組成部分,具備比較完善的居家護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)。腫瘤居家護(hù)理人員大多是自家醫(yī)院轉(zhuǎn)介,服務(wù)區(qū)域一般以本院為中心，單向車程30 min內(nèi)可到達(dá)的區(qū)域。我國(guó)大陸地區(qū)腫瘤居家護(hù)理人員準(zhǔn)入尚沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員的學(xué)歷、職稱、工作年限、專業(yè)能力及準(zhǔn)入制度差異較大。王玲玲等[17]通過“杏仁醫(yī)生”應(yīng)用程序(APP)軟件對(duì)口腔癌游離皮瓣修復(fù)術(shù)后出院病人提供居家護(hù)理，居家護(hù)理人員由10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師組成，并經(jīng)過專業(yè)能力培訓(xùn)。王朋朋[18]探討腫瘤病人經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)居家維護(hù)模式的效果，居家導(dǎo)管維護(hù)是由經(jīng)過PICC專業(yè)知識(shí)與置管技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師完成。林海玉等[19]評(píng)價(jià)居家訪視對(duì)癌痛病人服藥依從性的影響，癌痛護(hù)理小組組長(zhǎng)要求為主管護(hù)師以上職稱、10年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、有一定組織能力的腫瘤?？谱o(hù)士，核心隊(duì)員由高年資護(hù)士組成，聯(lián)絡(luò)隊(duì)員為臨床一線護(hù)士。隨著腫瘤居家護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，需要加大對(duì)護(hù)理從業(yè)人員的重視，建立腫瘤居家護(hù)理人員準(zhǔn)入制度，從而保障腫瘤居家病人的護(hù)理質(zhì)量與安全。

1.2 準(zhǔn)入資質(zhì)建議 2019年3月，美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)發(fā)布的成人癌痛指南2019年第2版[20]中提到需由姑息護(hù)理專家進(jìn)行癌痛居家隨訪計(jì)劃，這雖未對(duì)腫瘤居家護(hù)理人員的具體準(zhǔn)入資格進(jìn)行細(xì)化，但由此可知護(hù)理人員必須具備腫瘤?？谱o(hù)理的核心能力，而非普通注冊(cè)護(hù)士?！蛾P(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》[8]中也明確規(guī)定“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的注冊(cè)護(hù)士應(yīng)當(dāng)至少具有5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師以上技術(shù)職稱。鑒于腫瘤病人疾病的特殊性及其居家護(hù)理的專業(yè)難度較大，故而建議護(hù)理人員準(zhǔn)入資質(zhì)至少為：①注冊(cè)護(hù)士且至少具備5年以上腫瘤護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)；②3年以上高等護(hù)理教育學(xué)歷背景，主管護(hù)師以上技術(shù)職稱；③經(jīng)過腫瘤居家護(hù)理專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)且考核合格；④從事腫瘤居家護(hù)理的責(zé)任組長(zhǎng)應(yīng)為至少具備10年以上腫瘤護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)、主管護(hù)師以上技術(shù)職稱、有一定組織能力的?？谱o(hù)士。

2 腫瘤居家護(hù)理人員的崗位培訓(xùn)

2.1 腫瘤居家護(hù)理理論培訓(xùn) 采用多種培訓(xùn)方式：①專家講座，內(nèi)容包括腫瘤居家護(hù)理新進(jìn)展、腫瘤居家護(hù)理實(shí)踐現(xiàn)狀、“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”政策解讀、大數(shù)據(jù)與腫瘤居家護(hù)理服務(wù)融合新趨勢(shì)、腫瘤居家護(hù)理新技術(shù)等；②課程教學(xué)，內(nèi)容包括緒論、居家護(hù)理理論基礎(chǔ)、腫瘤居家護(hù)理模式、護(hù)理技術(shù)要求、一般護(hù)理程序、案例分析、管理規(guī)范等[21]；③以問題為導(dǎo)向的教學(xué)(problem-based learning,PBL)，例如食管惡性腫瘤病人術(shù)后居家護(hù)理、腎癌病人居家口服靶向治療藥物護(hù)理、鼻咽癌放療后居家康復(fù)護(hù)理等[22]；④網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)授課，組織腫瘤?？谱o(hù)士、營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)士、靜脈治療?？谱o(hù)士等拍攝網(wǎng)絡(luò)慕課，每節(jié)課程15～20 min。

2.2 腫瘤居家?？撇僮髋嘤?xùn) 腫瘤居家?？撇僮髋嘤?xùn)以居家場(chǎng)景模擬、案例剖析、護(hù)理專家示范、翻轉(zhuǎn)課堂等形式進(jìn)行[23]，主要內(nèi)容：①腫瘤居家病人康復(fù)鍛煉指導(dǎo)；②腫瘤術(shù)后、放化療并發(fā)癥相關(guān)護(hù)理；③腫瘤居家病人健康監(jiān)測(cè)指標(biāo)(白細(xì)胞、血小板、腫瘤標(biāo)記物等)正常值解讀；④腫瘤居家病人生活護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)；⑤腫瘤居家病人血管通路維護(hù)、傷口造口護(hù)理；⑥居家口服化療藥物的服用方法、依從性監(jiān)測(cè)；⑦拔罐、刮痧、推拿等中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)；⑧腫瘤居家病人心理狀況評(píng)估及干預(yù)；⑨癌痛評(píng)估方法及鎮(zhèn)痛藥使用注意事項(xiàng)等[24-26]。

2.3 腫瘤居家護(hù)理培訓(xùn)考核 培訓(xùn)考核通常采用形成性評(píng)價(jià)方法，旨在綜合考察護(hù)理人員的培訓(xùn)成效，考核通常由平時(shí)成績(jī)+臨床實(shí)訓(xùn)考核+理論筆試3個(gè)部分組成。劉維維等[27]將考核分為理論考核、技能考核、家庭訪視模擬3個(gè)部分。其中，理論考核主要針對(duì)授課內(nèi)容中的重點(diǎn)內(nèi)容；技能考核項(xiàng)目為居家護(hù)理儀器的使用、安裝和調(diào)試；家庭訪視模擬主要考察其與病人溝通、制訂護(hù)理計(jì)劃與進(jìn)行健康教育的能力。Pype等[28]通過護(hù)理人員反饋的平時(shí)作業(yè)、家庭醫(yī)生對(duì)其的總結(jié)評(píng)估以及一段時(shí)間居家實(shí)踐后的個(gè)人訪談進(jìn)行培訓(xùn)考核。

3 腫瘤居家護(hù)理人員的工作職責(zé)

3.1 主要工作內(nèi)容

3.1.1 健康教育指導(dǎo) 由于腫瘤居家病人普遍存在長(zhǎng)期照護(hù)需求，與腫瘤相關(guān)的疾病治療、監(jiān)測(cè)信息、藥物管理知識(shí)、康復(fù)鍛煉、衛(wèi)生資源銜接指導(dǎo)等健康教育內(nèi)容是腫瘤居家護(hù)理人員日常的基本工作內(nèi)容。原因在于如今為腫瘤居家病人提供健康教育指導(dǎo)的形式多樣，如電話隨訪、手機(jī)微信群解答、定期健康教育講座、遠(yuǎn)程視頻、居家健康訪視等，極大拓展了腫瘤居家護(hù)理人員健康教育的時(shí)空局限，成為護(hù)理人員容易上手且較為方便的工作內(nèi)容。國(guó)外學(xué)者Yumura等[29]通過一款基于云數(shù)據(jù)的Cybozulive?軟件實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員和病人之間信息共享，無論何時(shí)何地護(hù)理人員均能運(yùn)用該系統(tǒng)訪問病人信息和進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，有助于構(gòu)建居家護(hù)理健康教育信息共享網(wǎng)絡(luò)體系。

3.1.2 日常生活護(hù)理 腫瘤居家病人日常生活護(hù)理可在專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)下，由病人本人、主要照護(hù)者、護(hù)理員或基層社區(qū)護(hù)士代為實(shí)施日常護(hù)理，這部分工作是腫瘤居家護(hù)理人員的輔助工作內(nèi)容。在日常生活當(dāng)中，護(hù)理人員指導(dǎo)及協(xié)助病人更換臥位、面部清潔護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、幫助進(jìn)食、輔助排痰等基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)。劉紅麗等[30]通過建立腫瘤居家病人自我護(hù)理記錄手冊(cè)，對(duì)病人居家服藥情況、飲食管理、工作與休息等日常自我護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)，說明專業(yè)護(hù)理人員要對(duì)病人日常生活護(hù)理過程的質(zhì)量及時(shí)記錄和監(jiān)測(cè)。

3.1.3 專業(yè)護(hù)理操作 為病人提供上門中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)、引流管道護(hù)理、傷口造口護(hù)理、血標(biāo)本采集、中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)等專業(yè)護(hù)理操作是腫瘤居家護(hù)理人員的重點(diǎn)工作內(nèi)容。王翊等[31]對(duì)于自愿要求或無法到醫(yī)院的病人開展PICC居家上門維護(hù)，護(hù)理人員須嚴(yán)格掌握無菌原則、操作規(guī)范，如更換貼膜時(shí)切記貼膜自下而上小心拆除、防止?fàn)縿?dòng)導(dǎo)管等，還可順便觀察病人居家期間的帶管情況，及時(shí)識(shí)別并發(fā)癥的發(fā)生。美國(guó)退休人員協(xié)會(huì)公共政策研究所(American Association of Retired Persons Public Policy Institute,AARP)[32]為幫助護(hù)理人員及照護(hù)者更好地對(duì)腫瘤居家病人進(jìn)行造口護(hù)理，提供一系列操作技術(shù)說明和附帶的視頻工具，旨在加強(qiáng)腫瘤居家護(hù)理人員執(zhí)行居家傷口護(hù)理任務(wù)的能力。

3.1.4 心理疏導(dǎo)護(hù)理 心理疏導(dǎo)護(hù)理是腫瘤居家護(hù)理工作中較為重要的環(huán)節(jié)，每次對(duì)病人進(jìn)行隨訪或居家護(hù)理操作時(shí)，都應(yīng)該詢問病人近期的心理狀態(tài)，幫助腫瘤病人解開各類心結(jié)。而這部分工作內(nèi)容是腫瘤居家護(hù)理人員工作的難點(diǎn)，護(hù)理人員常缺乏專業(yè)的心理護(hù)理溝通技能，所以倡導(dǎo)多學(xué)科協(xié)作下的腫瘤居家病人心理疏導(dǎo)。G?tze等[33]組成由醫(yī)生、護(hù)理人員、心理治療師、牧師的核心團(tuán)隊(duì)，為腫瘤病人提供情緒管理、精神放松和情感支持等心理疏導(dǎo)措施，使得病人負(fù)性心理負(fù)擔(dān)減輕，積極面對(duì)治療。

3.1.5 舒緩安寧療護(hù) 晚期癌癥病人臨床治療效果不佳且意義不大，護(hù)理人員為病人提供全方位的居家舒適護(hù)理及安寧療護(hù)，有效進(jìn)行癥狀管理及提高生活質(zhì)量，是腫瘤居家護(hù)理人員工作的特色所在。癌痛是困擾終末期腫瘤居家病人最主要的癥狀之一，聶成梅[34]研制居家癌痛管理APP軟件，監(jiān)督病人書寫疼痛日記，指導(dǎo)疼痛評(píng)分、非藥物鎮(zhèn)痛的方法，告知藥物的用法用量、不良反應(yīng)及預(yù)防、服用阿片類鎮(zhèn)痛藥物的常見誤區(qū)等。而廖玉貞等[35]組織靈性懷舊小組主題活動(dòng)，每次1 h，包含5 min的彼此問候、50 min的小組活動(dòng)以及5 min的主持人總結(jié)與祝福，小組活動(dòng)以畫圖、手工藝、書寫、觀察植物生長(zhǎng)等方式進(jìn)行。

3.2 工作模式 ①“醫(yī)院-社區(qū)-病人三元聯(lián)動(dòng)”護(hù)理模式。通過在醫(yī)院、社區(qū)、病人三者之間形成一個(gè)環(huán)形的交流協(xié)作模式，進(jìn)而為腫瘤居家病人提供全程無縫隙的專業(yè)護(hù)理服務(wù)。由社區(qū)護(hù)士預(yù)約訪視，并建立健康檔案，全面評(píng)估病人情況，給予定期隨訪，對(duì)于特殊病情變化要及時(shí)請(qǐng)腫瘤專業(yè)護(hù)理人員下社區(qū)會(huì)診[36]。②4C延續(xù)性干預(yù)模式。遵循全面性、合作性、協(xié)調(diào)性、延續(xù)性的原則進(jìn)行腫瘤居家護(hù)理。全面性：完成病人各項(xiàng)資料的收集和整理工作，對(duì)病人進(jìn)行綜合評(píng)估。合作性：社區(qū)護(hù)理人員在隨訪期間應(yīng)及時(shí)與醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行及時(shí)溝通。協(xié)調(diào)性：醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、病人家庭三方協(xié)調(diào)。延續(xù)性：腫瘤居家護(hù)理人員定期進(jìn)行上門隨訪，跟蹤病人身體恢復(fù)情況[37]。

4 腫瘤居家護(hù)理人員的安全防護(hù)

4.1 居家職業(yè)暴露防護(hù) 腫瘤病人居家環(huán)境有別于醫(yī)院病房，由于護(hù)理人員在居家環(huán)境下進(jìn)行護(hù)理操作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，加之居家職業(yè)防護(hù)設(shè)施不全，居家技術(shù)操作規(guī)范和應(yīng)急預(yù)案較少，均增加了護(hù)理人員受到物理、化學(xué)及生物性暴露傷害的危險(xiǎn)性。陳捷文等[38]對(duì)119名社區(qū)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示84.03%的護(hù)士曾發(fā)生過銳器傷，而居家護(hù)理時(shí)發(fā)生銳器傷后上報(bào)醫(yī)院感染管理部門的比例只占18.49%?？梢姡壳熬蛹易o(hù)理人員職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)缺乏且專業(yè)知識(shí)不足。要做到腫瘤居家護(hù)理人員職業(yè)暴露防護(hù)精細(xì)化科學(xué)管理，首先應(yīng)提高護(hù)理人員對(duì)職業(yè)暴露和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的認(rèn)知水平，其次做好頂層設(shè)計(jì)，進(jìn)一步規(guī)范腫瘤居家護(hù)理的操作技術(shù)和醫(yī)療垃圾處理方法，還要加大居家護(hù)理督查力度，完善居家護(hù)理不良事件上報(bào)管理制度，做到腫瘤居家護(hù)理人員執(zhí)業(yè)時(shí)的安全管理。

4.2 暴力行為處置對(duì)策 腫瘤居家護(hù)理人員上門服務(wù)面臨著服務(wù)病人的不確定性與復(fù)雜性，護(hù)理人員居家期間自身人身安全可能成為其職業(yè)選擇的重要因素。Fujimoto等[39]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，184名居家護(hù)理人員中有69名(37.5%)在過去12個(gè)月內(nèi)遭受過暴力事件，其中87名(47.3%)在職業(yè)生涯中經(jīng)歷過暴力事件。汪若等[40]質(zhì)性研究表明，在院腫瘤護(hù)理人員經(jīng)歷暴力事件后會(huì)嚴(yán)重影響其身心健康及工作體驗(yàn)，甚至產(chǎn)生職業(yè)倦怠。同樣預(yù)防和處置腫瘤居家護(hù)理人員遭受暴力行為也顯得尤為重要。戴利等[41]指出雖然香港很多居民受貧困困擾，居住條件差，但居家護(hù)理工作暴力少有報(bào)道，這可能與香港醫(yī)管局制定職業(yè)安全健康法案、醫(yī)院分層級(jí)開展針對(duì)性安全培訓(xùn)、上門服務(wù)前病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、配備防護(hù)用品及提供安全團(tuán)隊(duì)支持等多方面共同支持與努力有關(guān)，值得腫瘤居家護(hù)理人員借鑒和學(xué)習(xí)。

5 思考與啟示

5.1 進(jìn)一步構(gòu)建腫瘤居家護(hù)理人員規(guī)范管理體系 我國(guó)腫瘤居家護(hù)理尚處于起步階段，腫瘤居家護(hù)理人員規(guī)范化管理的內(nèi)容及模式尚在探索。需以《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[42]中提高基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，促進(jìn)大眾健康為總體要求，以“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案[8]為工作契機(jī)，努力進(jìn)一步科學(xué)制定腫瘤居家護(hù)理人員的準(zhǔn)入資質(zhì)，高效組織腫瘤居家護(hù)理崗位培訓(xùn)及考核，依托“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”和大數(shù)據(jù)拓寬腫瘤居家護(hù)理人員的服務(wù)內(nèi)容和方式，并且合理規(guī)避執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，降低腫瘤居家護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理人員獲得感，最終構(gòu)建具有中國(guó)特色的腫瘤居家護(hù)理人員規(guī)范管理體系。

5.2 拓寬腫瘤居家服務(wù)形式和內(nèi)容及形成專業(yè)技術(shù)規(guī)范 腫瘤居家護(hù)理人員規(guī)范管理的核心是規(guī)范其居家服務(wù)形式和內(nèi)容，從而提高腫瘤病人居家期間生活滿意度。隨著科學(xué)技術(shù)的長(zhǎng)足進(jìn)步，特別是互聯(lián)網(wǎng)的普及，傳統(tǒng)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的上門護(hù)理服務(wù)形式、以滿足生理需求為導(dǎo)向的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足如今腫瘤居家病人多樣化、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)需求。以“微信聯(lián)動(dòng)”“遠(yuǎn)程視頻會(huì)診”“網(wǎng)絡(luò)隨訪”為代表的居家護(hù)理形式越來越受到腫瘤病人的歡迎，依托社區(qū)日間病房、健康合作機(jī)構(gòu)、專職門診等將散落在各個(gè)家中的病人有效集中起來，有助于形成腫瘤居家護(hù)理人員服務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)，滿足病人個(gè)性化護(hù)理服務(wù)需求的另一方面，必須制定統(tǒng)一的腫瘤居家護(hù)理專業(yè)技術(shù)規(guī)范，保證護(hù)理人員護(hù)理操作的質(zhì)量與病人安全。

5.3 保障腫瘤居家護(hù)理人員職業(yè)安全與提升工作體驗(yàn) 腫瘤居家護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)是規(guī)范化管理環(huán)節(jié)中不可忽視的重要內(nèi)容。腫瘤居家護(hù)理管理者應(yīng)在護(hù)理人員每次出訪前做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，嚴(yán)格把關(guān)，聯(lián)系當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)支持人員隨同前往，預(yù)防工作場(chǎng)所暴力事件的發(fā)生。做好護(hù)理人員居家護(hù)理職業(yè)暴露防護(hù)工作，有條件的可改造病人居家環(huán)境，使之更加安全，同時(shí)制定護(hù)理人員居家護(hù)理職業(yè)安全管理守則，加強(qiáng)護(hù)理人員操作安全培訓(xùn)。同時(shí)，建議今后可對(duì)腫瘤居家護(hù)理人員執(zhí)業(yè)過程的體驗(yàn)進(jìn)行研究，探究其熱愛居家護(hù)理和職業(yè)獲得感的原因所在，從而更好地提升腫瘤居家護(hù)理人員整體工作體驗(yàn)，做好人員的規(guī)范化管理。