中醫(yī)護理技術在后循環(huán)缺血性眩暈病人中的研究進展

林 雪，陳祖琨，張 瑩，陳彬業(yè)，蔣玉倩，錢光琴，李菊香

眩暈是指沒有自身運動時的旋轉感或擺動感等運動幻覺，按眩暈發(fā)生部位主要分為周圍性和中樞性眩暈[1]；后循環(huán)缺血眩暈屬于中樞性眩暈[2]，椎基底動脈供血不足導致供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能障礙是其主要病因；椎基底動脈供血不足是由于血管動脈粥樣硬化，血管斑塊、血栓導致管腔狹窄或梗死引起[3]。根據(jù)國外臨床研究表明眩暈在后循環(huán)缺血病人中的發(fā)生率為47%[4]，老年性眩暈中因后循環(huán)缺血所致者占60%以上[5]，隨著人口老齡化，后循環(huán)缺血眩暈的發(fā)病率也逐年升高[6]，后循環(huán)缺血會引起后循環(huán)梗死，4%～15%的因腦卒中引起的急性眩暈和眩暈可能危及生命[7]。

目前，臨床治療后循環(huán)缺血性眩暈的方法主要是對癥治療、病因治療[1]，以藥物、血管內介入以及外科治療為主，但治療效果欠佳，眩暈容易反復發(fā)作[8]。臨床上探索采用中西醫(yī)結合方法進行治療，王霄羽[9]將80例眩暈病人進行辨證分型，將中藥與西藥聯(lián)合治療的試驗組與單用西藥治療的對照組進行比較，試驗組臨床治療總有效率顯著高于對照組。楊瓊[10]選取60例后循環(huán)缺血性眩暈病人，試驗組在對照組常規(guī)西醫(yī)治療基礎上加用艾灸和針灸治療，試驗組臨床治療總有效率和椎基底動脈血流速度顯著高于對照組。中醫(yī)治療后循環(huán)缺血性眩暈優(yōu)勢逐漸被臨床認可[11]，特別是中醫(yī)護理技術如穴位按摩、穴位貼敷、艾灸、耳穴壓豆和穴位注射等在臨床上應用廣泛。

1 中醫(yī)護理技術

中醫(yī)護理技術是以中醫(yī)基本理論為指導，將中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法應用于護理工作中，具有獨特操作方法和療效的護理技術[12]。馬曉健等[13]根據(jù)證候的不同給予252例后循環(huán)缺血性眩暈病人不同的辨證施護方案，中醫(yī)護理技術主要包括穴位貼敷、耳穴貼壓、穴位按摩和艾灸等；方案實施的有效率為93%。

1.1 穴位按摩 穴位按摩作用于機體后通過對所選取的穴位進行刺激，激發(fā)經(jīng)絡之氣使人體氣血疏通、陰陽平衡；具有施術方便、無副作用、病人容易接受的特點[14]。

陳可可[15]選取96例椎動脈優(yōu)勢型后循環(huán)缺血性肝腎陰虛型眩暈病人，試驗組在常規(guī)護理組的基礎上給予循經(jīng)刮痧聯(lián)合子午流注擇時穴位按摩，循經(jīng)刮痧穴位取天柱穴、肩井穴等；穴位按摩穴位選擇及時間：三陰交、涌泉、太溪穴依照足少陰腎經(jīng)氣血流動強弱時間選擇卯時與酉時進行按摩。試驗組護理滿意度高于常規(guī)護理組，試驗組眩暈癥狀評分低于常規(guī)組。崔華恩等[16]選取80例后循環(huán)缺血瘀血阻竅或痰濕蒙竅型眩暈病人，試驗組在對照組常規(guī)治療基礎上給予中藥熨燙聯(lián)合穴位按摩，雙側取穴合谷、風池、上星、神庭、太陽穴。試驗組的癥狀積分和臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對照組。

1.2 穴位貼敷 穴位貼敷通過中藥貼敷在腧穴上，以中醫(yī)經(jīng)絡學說為基礎通過皮膚吸收通過經(jīng)絡發(fā)揮藥效到達臟腑，達到治病防病目的[17]。

孫素燕[18]選取166例椎基底動脈供血不足肝腎陰虛型眩暈病人，對照組選用西醫(yī)方法進行治療，研究組在對照組的基礎上選用穴位貼敷進行治療，雙側取穴扶突、天鼎、風府、風池穴。結果表明研究組左、右椎動脈以及基底動脈平均血流速度高于對照組，血液黏度低于對照組，焦慮量表評分、中醫(yī)癥候評分以及眩暈癥狀量表(VSS-C)評分均低于對照組，住院時間高于對照組。黃紆寰等[19]選取70例椎基底動脈供血不足痰濁阻絡型眩暈病人，對照組用中藥注射液治療；觀察組在對照組的基礎上采用穴位貼敷，雙側取穴風池、大椎、豐隆、涌泉。觀察組臨床治療總有效率、左右椎動脈以及基底動脈平均血流速度均高于對照組，血液黏度低于對照組。

1.3 穴位艾灸 穴位艾灸是通過艾灸腧穴和經(jīng)絡共同產(chǎn)生的“綜合效應”進行治療，灸法不同作用也不同，人體腧穴在艾絨本身理氣、溫經(jīng)逐寒濕，熱刺激效應以及紅外光譜共振效應下，從而達到調節(jié)臟腑經(jīng)絡氣血，調和陰陽的目的[20-21]。

孫繼飛等[22]選取60例后循環(huán)缺血性氣血虛眩暈病人，治療組在對照組西藥治療的基礎上施麥粒灸，選取“中風七穴”：風池、大椎、肩井、曲池、間使和足三里穴，結果表明眩暈評定量表評分系統(tǒng)、眩暈障礙評定量表、椎動脈平均血流速度和基底動脈平均血流速度、血管搏動指數(shù)和臨床治療總有效率等治療組均明顯優(yōu)于對照組。蘇國磊等[23]選取90例單側或雙側椎基底動脈供血不足導致眩暈的病人，對照組用西醫(yī)治療；觀察組在對照組基礎上加用艾灸，選取神闕穴，雙側印堂穴、豐隆穴和足三里穴。觀察組臨床治療總有效率、椎動脈平均血流速度和基底動脈平均血流速度明顯高于對照組，觀察組眩暈評定量表評分系統(tǒng)評分明顯低于對照組。

1.4 耳穴壓豆(籽) 耳穴壓豆法是將表面光滑近以圓球狀或橢圓狀的藥籽，貼于小塊膠布中央，利用全息理論刺激耳朵臟腑的對應穴位，按壓藥籽，即可起到一定的治療作用[24]。

王琦等[25]選取100例后循環(huán)缺血性氣虛或脾虛型眩暈病人，對照組給予西醫(yī)藥物治療，研究組在對照組干預方法基礎上給予針刺三風穴和耳穴壓豆，耳穴壓豆選取神門、內耳、暈點、皮質下。中醫(yī)證候積分研究組低于對照組，基底動脈、左右椎動脈的血流速度研究組優(yōu)于對照組。戚慧敏等[26]選取120例后循環(huán)缺血性眩暈病人，對照組給予口服自擬中藥湯劑加減和西藥治療，觀察組在對照組干預方法基礎上給予耳穴壓豆治療，選取主穴為暈點(枕)、內耳、神門、皮質下，配穴：肝陽上亢、血壓偏高加肝、心、降壓溝；氣血兩虛加脾、胃、腎；痰濁中阻加脾、腎、腦干，腎虛加腎、子宮或睪丸、內分泌。觀察組臨床治療總有效率高于對照組，觀察組左、右椎動脈血流速度均顯著高于對照組。

1.5 穴位注射 穴位注射利用藥物在穴位吸收的治療作用以及針刺穴位的刺激作用，根據(jù)經(jīng)絡運行達到調節(jié)臟腑功能目的，療效迅速[27]。

王保國等[28]選取62例后循環(huán)缺血痰濁中阻型眩暈病人，治療組和對照組均給予西醫(yī)藥物治療，治療組在此基礎上給予豐隆穴異丙嗪注射治療，對照組則采用臀部肌肉注射異丙嗪進行治療，臨床治療總有效率、中醫(yī)證候積分及眩暈障礙量表評分治療組明顯優(yōu)于對照組。韓旭[29]選取62例后循環(huán)缺血性肝陽上擾型眩暈病人，對照組給予西醫(yī)藥物治療，治療組在對照組的基礎上給予雙側足三里穴位注射山莨菪堿治療后循環(huán)缺血眩暈，臨床治療總有效率治療組高于對照組。

2 討論

中醫(yī)認為眩暈主要是因為情志內傷、飲食不節(jié)、久病體虛、外傷或失血勞倦引起風、火、痰、瘀、虛上擾清竅導致，病位在腦竅，與肝、脾、腎密切相關[30]。眩暈一般分為肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濕中阻、瘀血阻竅5個證型[31]。從以上綜述可見后循環(huán)缺血性眩暈歸屬于中醫(yī) “眩暈”范疇，中醫(yī)護理技術對其療效顯著，而穴位的選用是中醫(yī)護理技術實施的基礎，穴位具有“內屬臟腑，外絡肢節(jié)，溝通表里，貫穿上下”的作用，輸注臟腑經(jīng)絡氣血，溝通體表和臟腑的聯(lián)系，根據(jù)中醫(yī)臟腑學說、經(jīng)絡學說、全息理論，穴位通過經(jīng)絡與臟腑密切相關，是治療五臟六腑疾病的有效刺激點和反應點[32]。

《素問·氣府論》將穴位解釋為“脈氣所發(fā)”，《千金翼方》記載：“凡孔穴者，是經(jīng)絡所行往來處，引氣遠入抽病也?！闭f明在體表的穴位上施以刺激，能夠“引氣遠入”而治療病證、臟腑病變又可從經(jīng)絡反映到相應的穴位?，F(xiàn)代臨床實驗證明穴位通過經(jīng)絡與神經(jīng)、血管、淋巴管、筋膜等實體形態(tài)結構密切的聯(lián)系作用可以治療臟腑疾病[33]，穴位與非穴位區(qū)差異明顯組織形態(tài)不同，穴位區(qū)與非穴位區(qū)比較穴位區(qū)表皮層薄、神經(jīng)末梢豐富，穴位刺激可以引起器官神經(jīng)源性炎癥反應，可以有效調節(jié)器官功能和機體疾病期間的生理狀態(tài)[34-36]。

中醫(yī)護理技術對后循環(huán)眩暈穴位的選擇要根據(jù)眩暈的辨證分型、各腧穴的主治功能、對應的臟腑疾病以及經(jīng)脈所經(jīng)過的部位病證，按照中醫(yī)治法準則決定。李享等[37-38]基于數(shù)據(jù)挖掘分析古代治療眩暈發(fā)現(xiàn)配穴方式有本經(jīng)配穴、子母配穴、局部配穴等，刺激點可以選擇原穴、腧穴、耳穴以及生物全息區(qū)等；主要涉及足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)及督脈任脈，穴位選擇風池、百會、內關、足三里、太沖、豐隆頻數(shù)較高。熊堅等[39]基于數(shù)據(jù)挖掘后循環(huán)缺血性眩暈取穴規(guī)律發(fā)現(xiàn)頭面部和頸項部取穴最多，以風池、百會為主穴和配穴群集；主要涉及督脈、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)及任脈；交會穴使用頻次最高；楊安石等[40]基于數(shù)據(jù)挖掘良性陣發(fā)性位置性眩暈取穴規(guī)律也發(fā)現(xiàn)頭面頸項部取穴較高，以風池、百會以及交會穴頻次較多，主要涉及足少陽膽經(jīng)、督脈和足陽明胃經(jīng)?？梢娧炑ㄎ坏娜⊙^面頸部較多，以風池、百會頻數(shù)較高，與眩暈病位在腦竅有一定聯(lián)系。蕫永書等[41]建立后循環(huán)缺血眩暈大鼠模型，通過穴位刺激百會、率谷、風池，顯著改善前庭神經(jīng)核供血、調節(jié)免疫蛋白表達抑制細胞凋亡。胡丙成等[42]通過腦缺血動物實驗建模證明，艾灸百會、太陽(雙)可以改善神經(jīng)功能的損害程度、缺血區(qū)炎癥反應逐漸消失、顯著提高免疫陽性細胞表達。眩暈取穴主要涉及足少陽膽經(jīng)、督脈和足陽明胃經(jīng)，與眩暈病機風、火、痰、瘀、虛上擾清竅以及疾病臟腑肝、脾、腎密切相關。

利用穴位功能對特定疾病實施護理和康復要合理選用相關中醫(yī)護理技術[43-44]，清代徐大椿曾說:“湯藥不足盡病……用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)活絡，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤為有力”。明代李梴曾說：“針之不到，藥之不及，必須灸之?！毖ㄎ话茨κ抢冒茨Υ碳ぱㄎ皇谷梭w陰陽平衡、氣血調暢，清泄和理順全身之陽氣[45]；穴位貼敷則借助藥物對穴位的刺激，激發(fā)經(jīng)絡調整氣血進行治療[46]；穴位艾灸利用“溫通”的效應刺激穴位，調節(jié)臟腑經(jīng)絡氣血[47]；耳穴壓豆通過規(guī)律地按壓耳部相應穴位通過經(jīng)絡與五臟六腑相通，刺激內部神經(jīng)，從而達到行氣活血、疏通經(jīng)絡、調節(jié)陰陽平衡的功效[48]；穴位注射利用中藥或西藥注射液注入人體的特定穴位，結合穴位和藥物治療作用通過經(jīng)絡進入病灶，臨床上辨證施護要根據(jù)穴位按摩、穴位貼敷、穴位艾灸、耳穴壓豆、穴位注射的作用特點進行選用。隨著中醫(yī)護理技術在臨床應用價值的凸顯，探索中醫(yī)護理技術與中醫(yī)時間醫(yī)學理論相結合在護理臨床疾病的應用效果和實用性也是提高中醫(yī)護理技術質量的一個研究方向，子午流注是根據(jù)中醫(yī)“天人相應的”觀點，利用人體陰陽、經(jīng)絡和氣血盛衰隨時間和地域影響產(chǎn)生的變化按時取穴提高穴位的功效與中醫(yī)護理技術相結合，可以顯著提高護理質量[49-50]。