預(yù)檢分診-發(fā)熱門(mén)診-感染性疾病科一體化管理模式探討

耿曉平，婁 丹，張環(huán)環(huán)，段林艷，關(guān)文勤，李 楊，王朝娟

新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)簡(jiǎn)稱新冠肺炎，是一種以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)的急性呼吸道傳染性疾病。COVID-19具有傳播速度快、感染范圍廣、防控難度大等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人類的健康和生命[1-3]。本院作為省市共建傳染病醫(yī)院，既是河南省新冠肺炎醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)院，又是洛陽(yáng)市新冠肺炎醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)院，既承擔(dān)著保護(hù)洛陽(yáng)市700萬(wàn)人民群眾面對(duì)新冠肺炎疫情防控需要，又要輻射中原西部地區(qū)重癥病人醫(yī)療救治會(huì)診任務(wù)。結(jié)合省市共建傳染病醫(yī)院模式情況，在醫(yī)務(wù)處的綜合協(xié)調(diào)、護(hù)理部、公衛(wèi)科、信息科、檢驗(yàn)科等部門(mén)的參與下[4-5]，構(gòu)建了預(yù)檢分診-發(fā)熱門(mén)診-感染性疾病科一體化管理模式[6]，形成在突發(fā)公共衛(wèi)生事件(傳染病)中高效的防控體系[7]?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性研究,對(duì)本院2020年6月—2020年7月在發(fā)熱門(mén)診就診的100例病人與醫(yī)護(hù)工勤人員55人與建立預(yù)檢分診-發(fā)熱門(mén)診-感染性疾病科一體化模式后2021年6月—2021年7月在發(fā)熱門(mén)診就診的100例病人及醫(yī)護(hù)工勤人員80人進(jìn)行比較。對(duì)病人就診時(shí)間(經(jīng)預(yù)檢分診至發(fā)熱門(mén)診診室就診時(shí)間)、核酸檢測(cè)時(shí)間(從采集標(biāo)本至查詢出核酸報(bào)告時(shí)間)、分診時(shí)間(從發(fā)熱門(mén)診至普通門(mén)診時(shí)間)、應(yīng)急反應(yīng)時(shí)間(接收上級(jí)通知到病區(qū)做好收治新冠病人準(zhǔn)備時(shí)間)、醫(yī)護(hù)工勤人員培訓(xùn)合格率、醫(yī)院感染率進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 空間布局一體化[8]為達(dá)到疫情防控需要，本院增建預(yù)檢分診點(diǎn)1個(gè)，實(shí)施雙預(yù)檢設(shè)置，更有效地對(duì)來(lái)院人員進(jìn)行分診[9]，縮短就醫(yī)時(shí)間，減少發(fā)熱病人的流動(dòng)。發(fā)熱門(mén)診區(qū)域嚴(yán)格按照“三區(qū)兩通道，高危和低危病人分區(qū)診治”的原則，規(guī)范設(shè)置，可滿足病人的就診、繳費(fèi)、標(biāo)本采集、化驗(yàn)檢查、取藥治療全部需求。按照負(fù)壓隔離病房的標(biāo)準(zhǔn)增建了兩棟應(yīng)急救治中心，現(xiàn)有病房樓3棟，分別設(shè)置為發(fā)熱留觀病區(qū)、備用隔離病區(qū)、感染科病房樓，保證發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)能及時(shí)應(yīng)對(duì)，完成不同病人的分類收治需求。

1.2.2 人員彈性配置一體化 ①設(shè)置醫(yī)療小組，相對(duì)固定編制。按照部門(mén)分預(yù)檢分診組、發(fā)熱門(mén)診組、感染科病房組，醫(yī)技科室成員同時(shí)納入管理范疇，各小組定編定崗。感染科醫(yī)生負(fù)責(zé)隔離病區(qū)，預(yù)檢分診及發(fā)熱門(mén)診醫(yī)生由醫(yī)務(wù)部全院協(xié)調(diào)。各組人員調(diào)動(dòng)實(shí)施逐個(gè)間隔換崗，每班次實(shí)行新老搭配，醫(yī)護(hù)人員均由感染科主任及護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一管理。必要時(shí)啟用醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)務(wù)人員儲(chǔ)備，對(duì)各區(qū)域醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行補(bǔ)充和再分配[10]。②增加保潔和維修工編制，科室申請(qǐng)固定保潔人員及工勤維修人員，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后分區(qū)域固定。③修訂培訓(xùn)計(jì)劃和應(yīng)急演練，全員參與并考核。學(xué)習(xí)及考核內(nèi)容涵蓋各區(qū)工作制度、工作流程、崗位職責(zé)、控制感染知識(shí)、疫情防控文件、應(yīng)急演練等。所有人員完成崗前培訓(xùn)考核合格后方可能進(jìn)入各自工作區(qū)。

1.2.3 同質(zhì)管理一體化 ①制定預(yù)檢分診發(fā)熱門(mén)診晨會(huì)交接班制度。感染科病房指定責(zé)任人主持，醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、影像、藥劑值班人員全員參與，各自匯報(bào)工作量及特殊事項(xiàng)，現(xiàn)場(chǎng)收集問(wèn)題及時(shí)協(xié)調(diào)處理。②持續(xù)提升核酸檢測(cè)能力。在發(fā)熱門(mén)診檢驗(yàn)室設(shè)置了2種不同類別的快速核酸檢測(cè)設(shè)備，單通道單機(jī)設(shè)備保證單個(gè)標(biāo)本的快速處理，多通道檢測(cè)設(shè)備保證了同時(shí)大批病人的標(biāo)本處理，保證病人的核酸報(bào)告在120 min內(nèi)出具。③完善各區(qū)醫(yī)療設(shè)備及物資配備。協(xié)同設(shè)備科將疫情初期院內(nèi)配置的設(shè)備儀器建立清單，按需配置。科室設(shè)置儀器設(shè)備物資管理員2名，所有設(shè)備貼標(biāo)建檔固定區(qū)域。疫情緊急情況，由設(shè)備科指定專人對(duì)接，全院區(qū)協(xié)調(diào)。設(shè)置傳染病院內(nèi)的物資儲(chǔ)備庫(kù)，各區(qū)管理員應(yīng)用SPD物流系統(tǒng)檢測(cè)各區(qū)物資使用情況，定時(shí)補(bǔ)充，做好物資保障。④信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)持續(xù)升級(jí)。各區(qū)完成5G+網(wǎng)絡(luò)覆蓋，在醫(yī)院微信公眾號(hào)、小程序及其他應(yīng)用程序(APP)上實(shí)現(xiàn)發(fā)熱病人的預(yù)約掛號(hào)、繳費(fèi)、檢測(cè)結(jié)果查詢[11]。

1.2.4 診斷治療一體化 醫(yī)務(wù)部組織高級(jí)職稱醫(yī)護(hù)人員成立會(huì)診專家組，在發(fā)熱門(mén)診及各病房樓配置遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)。發(fā)熱門(mén)診醫(yī)師在接診病人時(shí)，首先采集病史及流行病學(xué)史，對(duì)可疑病人進(jìn)行相關(guān)檢查檢驗(yàn)，排除傳染病后再進(jìn)行其他診療程序。對(duì)于不能排除的病例，通過(guò)微信工作群?jiǎn)?dòng)專家會(huì)診程序，疑難危重病人可啟用院內(nèi)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)或省內(nèi)專家遠(yuǎn)程會(huì)診專線，確保各區(qū)病人的診治[12-14]。

1.2.5 感染管控一體化 修訂科室內(nèi)部的院感控制管理體系，配合本院感控專職人員對(duì)醫(yī)務(wù)人員及保潔人員的三級(jí)預(yù)防措施給予監(jiān)督、指導(dǎo)，督導(dǎo)落實(shí)空 氣、物表、環(huán)境消毒和醫(yī)療廢物處理等工作。

2 結(jié)果

在預(yù)檢分診-發(fā)熱門(mén)診-感染性疾病科一體化運(yùn)行模式下，病人的就診時(shí)間、核酸檢測(cè)時(shí)間、分診時(shí)間，以及收治疑似或確診病人的應(yīng)急反應(yīng)時(shí)間明顯縮短(P<0.01)，醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)合格率明顯上升(P<0.01)，醫(yī)院感染率均為零。結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

目前我國(guó)新冠肺炎疫情處于常態(tài)化階段，在此期間如何做好發(fā)熱病人的有效管理，確保對(duì)普通發(fā)熱病人得到及時(shí)、有效、規(guī)范的預(yù)檢、篩查和治療，對(duì)新冠肺炎病人實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療[15-16]；如何既能滿足平時(shí)醫(yī)療服務(wù)的要求，又能在疫情發(fā)生時(shí)快速反應(yīng)，滿足疫情救治的需要，提高運(yùn)營(yíng)效率，都是我們需要思考和解決的問(wèn)題[17-19]。

在傳統(tǒng)的管理模式中，預(yù)檢分診、發(fā)熱門(mén)診及醫(yī)技崗位醫(yī)護(hù)均由醫(yī)院統(tǒng)籌安排，輪流支援，醫(yī)護(hù)資質(zhì)參差不齊，各崗位無(wú)統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理，高頻率輪換，管理被動(dòng)，相互間配合度低，突發(fā)情況處理能力不強(qiáng)；保潔和維修工等后勤服務(wù)人員是醫(yī)院感染防控短板，牽涉多學(xué)科病人或急危重癥病人處置難度大，這些問(wèn)題容易發(fā)生醫(yī)患糾紛和服務(wù)投訴，甚至造成院內(nèi)感染的發(fā)生。

本院結(jié)合省市共建傳染病醫(yī)院特點(diǎn)進(jìn)行預(yù)檢分診-發(fā)熱門(mén)診-感染性疾病科一體化模式管理[20]，具體做到了空間布局一體化設(shè)計(jì)，人員彈性配置一體化、同質(zhì)管理一體化、診斷治療一體化、感染管控一體化。該模式使發(fā)熱病人得到高效精準(zhǔn)的檢查與治療，及時(shí)合理地分診，避免病人病情的延誤，保證就醫(yī)流程的安全和通暢，縮短了整體就診時(shí)間。對(duì)于醫(yī)務(wù)工作人員，該模式保證了各部門(mén)的有效運(yùn)營(yíng)和良性溝通，增加了醫(yī)務(wù)工作人員的院感防控意識(shí)及合作意識(shí)，提高了控制感染專業(yè)水平，增強(qiáng)新冠病人的救治能力，減少院內(nèi)不良事件的發(fā)生；對(duì)于本院，多部門(mén)合作，人員統(tǒng)一調(diào)配，有利于提高人力資源利用率，充分利用信息化管理，動(dòng)態(tài)調(diào)整物資種類、數(shù)量?jī)?chǔ)備，有利于整合醫(yī)療資源，降低控制感染成本，提高醫(yī)療資源應(yīng)用效率[21]，做到資源的平戰(zhàn)結(jié)合，鞏固了本院作為省市兩級(jí)新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地位；對(duì)于疫情，多渠道多控制傳染源，切斷傳播途徑，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療，保護(hù)易感人群，最大程度防止疫情傳播。

綜上所述，在省市共建傳染病院的模式下，預(yù)檢分診-發(fā)熱門(mén)診-感染性疾病科一體化模式運(yùn)行高效，資源集中，急救應(yīng)急能力強(qiáng)，可作為一種新的防控體系。