新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)治療

盧一洲，相 霞

（上海健康醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，上海 201318）

新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）是由2019 新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染引起的一種急性呼吸道傳染病。此病可分為輕型、普通型、重型與極重型，其傳播方式有經(jīng)呼吸道飛沫傳播、直接接觸傳播、氣溶膠傳播等。新冠肺炎患者的主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、干咳、乏力等，少數(shù)病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或膿毒癥休克，威脅其生命安全[1]。鑒于該病是由一種全新的冠狀病毒感染所致且存在廣泛性傳播等特點(diǎn)，因此研究人員在著手研發(fā)針對(duì)性治療藥物的同時(shí)，也嘗試依據(jù)流行性非典型肺炎的治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行初步診療。西醫(yī)對(duì)新冠肺炎患者主要是進(jìn)行抗病毒治療及對(duì)癥支持治療，并輔以心理疏導(dǎo)?，F(xiàn)階段，部分中藥制劑在新冠肺炎的治療中取得了實(shí)質(zhì)性的突破，并在全國(guó)各地區(qū)新冠肺炎的治療中發(fā)揮著重要作用[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在新冠肺炎的治療中，我國(guó)多地中成藥的參與治療率均超過(guò)90%，廣東省中成藥的參與治療率甚至高達(dá)93.54%，其有效率達(dá)89%[3]。由此可見(jiàn)，中醫(yī)在新冠肺炎治療中的作用極其重要。本文在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，從中醫(yī)治療新冠肺炎的理論依據(jù)、臨床療效及優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)三個(gè)方面著手，闡述了中醫(yī)在新冠肺炎治療中的價(jià)值。本次研究已經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1 中醫(yī)治療新冠肺炎的理論依據(jù)

新冠肺炎屬于中醫(yī)學(xué)中“疫病”的范疇，其基本病機(jī)為疫毒外侵，肺經(jīng)受邪，正氣虧虛。本病在發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程中，涉及濕、熱、毒、瘀、虛等病理產(chǎn)物，其傳染性強(qiáng)，傳播的速度快、范圍廣，且變化多、纏綿難愈?！稖匾哒摗分姓f(shuō)“疫者，感天地之癘氣……此氣之來(lái)，無(wú)論老少?gòu)?qiáng)弱，觸之者即病?！币恢币詠?lái)，中醫(yī)都有著“固護(hù)正氣，避其毒氣”的防疫思想，因此在新冠肺炎的發(fā)病初期就會(huì)根據(jù)其臨床特點(diǎn)等信息進(jìn)行歸類(lèi)，以利于后期的預(yù)防與診療[4]。中成藥不僅能夠從機(jī)體內(nèi)部抑制病毒的進(jìn)一步擴(kuò)散，還能增強(qiáng)機(jī)體自身的免疫力，使機(jī)體能夠更好地抵御病毒的侵襲[5]。中醫(yī)防治“疫病”歷史悠久、有據(jù)可循?！稖匾哒摗贰秱s病論》《濕溫時(shí)疫治療法》等均是我國(guó)古代勞動(dòng)人民在長(zhǎng)期與瘟疫斗爭(zhēng)中形成的瘟疫防治著作。

2 中醫(yī)治療新冠肺炎的臨床療效

在新冠肺炎的治療中，許多方面的因素都關(guān)系到藥物及治療手段的選擇，其中最重要的就是針對(duì)疾病并發(fā)癥與合并癥的治療。中醫(yī)在改善新冠肺炎的癥狀、并發(fā)癥與合并癥方面均可發(fā)揮顯著的作用。

2.1 中醫(yī)在改善新冠肺炎癥狀方面的作用

升降浮沉表示藥物在體內(nèi)作用的趨向。中醫(yī)在“疫病”的治療中常用升浮藥，以發(fā)揮宣毒透疹、宣肺止咳的功效[6]。痰熱清、熱毒寧等中成藥均屬于中醫(yī)常用的升浮藥。王東雁等[7]研究發(fā)現(xiàn)，痰熱清和熱毒寧的使用能大幅度減輕甲型H1N1 流感病毒性肺炎患者的臨床癥狀，延緩病毒感染的速度。這說(shuō)明，此類(lèi)藥物在甲型H1N1 流感病毒性肺炎的治療中有較為突出的表現(xiàn)，因此也成為了此次新冠肺炎疫情中的首選治療藥物。王志飛等[8]研究發(fā)現(xiàn)，采用清肺排毒湯將體內(nèi)的疫氣排出可有效治療非危重型新冠肺炎，而重型新冠肺炎患者可使用喜炎平、痰熱清和熱毒寧進(jìn)行治療，危重型新冠肺炎患者可使用參附注射液、生脈注射液或參麥注射液進(jìn)行治療，但必須與蘇合香丸、安宮牛黃丸或醒腦靜注射液合用。在新冠肺炎的治療中，中成藥因具有緩解癥狀迅速且不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用。張勇等[9]通過(guò)對(duì)北京市24 例采用中成藥進(jìn)行治療的新冠肺炎患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，治療后這些患者肺部CT 影像的好轉(zhuǎn)率達(dá)到80.95%，其中肺部炎癥出現(xiàn)不同程度吸收的患者有17 例，占70.83%。

2.2 中醫(yī)在改善新冠肺炎并發(fā)癥方面的作用

膿毒癥所導(dǎo)致的ARDS 可引起嚴(yán)重的呼吸衰竭和難以逆轉(zhuǎn)的低氧血癥，致死率極高且難以根治，是新冠肺炎的主要并發(fā)癥之一。張勤芹等[10]通過(guò)對(duì)60 例膿毒癥致輕度ARDS 患者進(jìn)行分組研究發(fā)現(xiàn)，金蕎麥水劑可大幅度提高患者的氧合指數(shù)，降低其死亡率。新冠肺炎也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血、心律失常等并發(fā)癥。研究指出，患有心腦血管疾病的人群一旦感染新型冠狀病毒，其死亡率將明顯增加[11]。王恩德等[12]采用中藥方劑合參附注射液對(duì)55 例急性心力衰竭患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示其治療的有效率高達(dá)92.73%，并由此得出“中藥方劑合參附注射液可有效改善急性心力衰竭患者的病情，促進(jìn)其心臟功能的恢復(fù)、減輕其心肌損傷”這一結(jié)論。晚期肺炎還可引起肺纖維化，導(dǎo)致患者的呼吸困難癥狀呈進(jìn)行性加重。楊小玲[13]對(duì)26 例肺纖維化患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)使用益肺通絡(luò)解毒湯對(duì)其進(jìn)行治療后其癥狀明顯好轉(zhuǎn)，各方面的指標(biāo)也都有較好的改善。蔣衡軍等[14]用肺纖康顆粒對(duì)15 例肺絡(luò)瘀阻型特發(fā)性肺纖維化患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示治療后患者的肺通氣量得到明顯改善，其6 min步行試驗(yàn)的數(shù)值也有了很大的進(jìn)步。

2.3 中醫(yī)在改善新冠肺炎合并癥方面的作用

新冠肺炎患者的原發(fā)性疾病可能導(dǎo)致治療方法的療效降低甚至失去作用，因此對(duì)于一些有合并癥的患者，治療方法也應(yīng)有所改變。韓麗珠等[15]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在全國(guó)1590 例新冠肺炎患者中，高血壓患者的占比高達(dá)67.4%，提示高血壓是新冠肺炎患者的主要合并癥之一。張娟[16]研究發(fā)現(xiàn)，使用活血益氣養(yǎng)心膠囊對(duì)200 例心血管疾病患者進(jìn)行治療后，其治療的有效率高達(dá)93%。黃鶴等[17]通過(guò)研究美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其中有23.9% 的新冠肺炎患者都患有心律失常等心臟疾病。在用于治療新冠肺炎的藥物中，很多藥物都無(wú)法適用于合并有心臟疾病的患者，如生脈注射液（會(huì)加重心律失常）。因此，對(duì)于合并有心臟疾病的患者，中醫(yī)常使用熱毒寧或參附注射液等代替生脈注射液進(jìn)行治療[18]。高晟瑋等[19]研究發(fā)現(xiàn)，穩(wěn)心顆粒能通過(guò)抑制心肌重構(gòu)、減輕心肌缺血再灌注損傷等途徑達(dá)到保護(hù)心肌細(xì)胞、抗心律失常的目的，能彌補(bǔ)傳統(tǒng)西藥靶點(diǎn)單一、副作用大及易產(chǎn)生耐藥性等問(wèn)題，在心律失常的治療中發(fā)揮著重要作用。另外，許多治療新冠肺炎的藥物也不適用于存在肝功能不全的患者，如參附注射液、參麥注射液（可導(dǎo)致肝功能異常）。因此，臨床上常用生脈注射液代替參附注射液、參麥注射液治療新冠肺炎[20-21]?，F(xiàn)階段，臨床上在治療新冠肺炎時(shí)，也常用柴胡、黃芩等中藥來(lái)調(diào)理和保護(hù)患者的肝臟功能[22]。

3 中醫(yī)治療新冠肺炎的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)

中醫(yī)有著悠久的歷史，理論基礎(chǔ)較為扎實(shí)，其在治療新冠肺炎方面的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)以下兩個(gè)方面。第一，中醫(yī)的治療方法豐富多樣。中醫(yī)除了有中藥內(nèi)服法和外用法外，還有按摩、針灸、推拿、保健操等多種治療方法[23]。養(yǎng)生氣功中的八段錦早在宋朝就已經(jīng)形成了一套較為完整的體系。祁瑋等[24]通過(guò)對(duì)100例慢性心力衰竭患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，練習(xí)八段錦能有效改善患者的左室收縮末期內(nèi)徑與左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)，說(shuō)明練習(xí)八段錦對(duì)改善心力衰竭患者的心臟功能具有較好的療效。第二，中醫(yī)對(duì)于改善輕型、普通型新冠肺炎更為有效[23]。方磊等[25]通過(guò)分析湖北省308 例新冠肺炎病例發(fā)現(xiàn)，其中輕型、普通型新冠肺炎患者占新冠肺炎患者總數(shù)的61%，而隨著重型新冠肺炎患者的不斷康復(fù)，輕型、普通型新冠肺炎患者的占比也會(huì)進(jìn)一步提升。中醫(yī)治療輕型、普通型新冠肺炎時(shí)，不僅能做到徹底治愈，還能使患者的癥狀不反彈、不加重。中醫(yī)治療新冠肺炎的劣勢(shì)也很明顯，其一是中醫(yī)治病的療程相對(duì)較長(zhǎng)，無(wú)法做到短時(shí)間內(nèi)快速見(jiàn)效[26]。中醫(yī)更擅長(zhǎng)調(diào)養(yǎng)，而西醫(yī)更適合處理急癥[27]。其二是中醫(yī)多憑經(jīng)驗(yàn)治療，無(wú)法在面對(duì)新疾病時(shí)做出更精確的分析[28]。其三是中醫(yī)的診療思想較為保守[26]。中醫(yī)理論不能很好地將病因等描述清楚，多通過(guò)陰陽(yáng)、五行等來(lái)解釋?zhuān)瑢?dǎo)致人們始終對(duì)中醫(yī)存在疑慮[29]。

4 小結(jié)

新冠肺炎是由一種從未在人類(lèi)身上發(fā)現(xiàn)過(guò)的冠狀病毒引起的急性傳染病。此病患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、乏力等，少數(shù)病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)ARDS 等并發(fā)癥，威脅其生命安全。中醫(yī)在新冠肺炎的治療中發(fā)揮著重要作用。中醫(yī)治療新冠肺炎的理論依據(jù)主要有兩點(diǎn)，其一是中醫(yī)會(huì)在疾病的發(fā)病初期就根據(jù)患者臨床表現(xiàn)等進(jìn)行辨證論治；其二是中醫(yī)將藥性歸納為四氣五味、升降浮沉等不同性質(zhì)，這樣就能夠根據(jù)不同患者的具體情況更好地對(duì)癥用藥，從而達(dá)到事半功倍的效果。中醫(yī)對(duì)新冠肺炎的治療作用主要體現(xiàn)在三個(gè)方面，第一是對(duì)疾病本身的治療，使用的藥物有痰熱清、熱毒寧等；第二是對(duì)新冠肺炎常見(jiàn)并發(fā)癥的治療，包括ARDS、心肌損傷、肺纖維化等；第三是對(duì)新冠肺炎合并癥的治療，如高血壓、心臟病、肝功能不全等。中醫(yī)既要緊跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腳步，也要繼續(xù)發(fā)揚(yáng)自身治療方法多樣、治療慢性病療效顯著等優(yōu)勢(shì)，并積極推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合療法，這樣才能更好地傳承下去，將中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)淋漓盡致地展現(xiàn)出來(lái)，服務(wù)于大眾。