中醫(yī)藥治療慢性充血性心衰的研究進(jìn)展

李義尉

〔山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)專業(yè)（八年醫(yī)），山東 青島 250355〕

慢性充血性心力衰竭（CHF）是一種進(jìn)展性疾病。此病具有發(fā)病率高、病情危重、致死率高等特點(diǎn)。CHF 是多種心臟病的終末階段[1]，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、水腫等。中醫(yī)將此病歸屬于“心悸”“胸痹”等范疇。目前，西醫(yī)治療CHF 的方法主要包括藥物治療和非藥物治療，相關(guān)治療技術(shù)較為成熟[2]。但多數(shù)CHF 患者的病情都會(huì)呈惡化趨勢(shì)，對(duì)其進(jìn)行上述西醫(yī)治療往往無法有效控制其病情的進(jìn)展。有研究指出，中醫(yī)藥在治療CHF 方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，而進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療可明顯提高相關(guān)療效[3]。在本文中，筆者主要是對(duì)中醫(yī)藥治療CHF 的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 CHF 中醫(yī)病因病機(jī)的概述

中醫(yī)認(rèn)為，CHF 屬于“心悸”“胸痹”“痰飲”“水腫”等范疇。臨床上一般認(rèn)為，此病屬于本虛標(biāo)實(shí)之證（以氣虛、陽虛、陰虛為本，以血瘀、痰飲、水停為標(biāo)）。其發(fā)病的基礎(chǔ)為心氣虛[4]，由氣虛血瘀貫穿始終，病理演變的基礎(chǔ)為陰陽失調(diào)。有學(xué)者認(rèn)為，CHF 主要是由五臟陽氣虛衰、水飲瘀血互結(jié)所致。氣虛血瘀、陽虛水泛是CHF 的基本病機(jī)。相關(guān)的研究指出，各種疾病所致的臟腑功能衰退是CHF 的間接病因。臟腑功能的虛衰、憂思勞倦、飲食所傷、氣陰兩虛、血瘀水停也是CHF 的主要病機(jī)。馬里蘭等[5]的研究顯示，年齡越大的老年患者，其CHF 的發(fā)病率就越高，冠心病是CHF 的主要誘發(fā)因素。

2 中醫(yī)藥治療CHF 臨床研究成果的概述

2.1 補(bǔ)益心氣

CHF 最早出現(xiàn)的證候?yàn)樾臍馓?，這也是CHF 最為常見的一大證候。在中醫(yī)學(xué)中，治療CHF 的基本方法為補(bǔ)益心氣法。有研究指出，補(bǔ)益心氣法可應(yīng)用于CHF 早期心氣虧虛證的治療，人參、黃芪為臨床上常用的補(bǔ)益心氣藥物。高文俊[6]選取了86 例CHF患者作為研究對(duì)象，將86 例患者分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)對(duì)照組43 例患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療，對(duì)觀察組43 例患者進(jìn)行常規(guī)藥物+人參煎劑治療。結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率（90.70%）明顯高于對(duì)照組患者治療的總有效率（72.09%），且治療后觀察組患者的心功能得到明顯改善，其血漿腦鈉肽（BNP）的水平明顯降低。這證實(shí)，人參煎劑能有效輔助常規(guī)藥物治療CHF，起到明顯的協(xié)同增效作用，從而可促進(jìn)患者心功能的改善。牛媛媛等[7]以河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院型內(nèi)科接診的CHF 患者為研究對(duì)象對(duì)比了常規(guī)西藥療法與常規(guī)西藥+ 參葶瀉肺強(qiáng)心方療法治療CHF 的療效差異。結(jié)果顯示，進(jìn)行常規(guī)西藥+參葶瀉肺強(qiáng)心方治療的CHF 患者其治療的總有效率為90.70%，進(jìn)行常規(guī)西藥治療的CHF 患者其治療的總有效率為81.40%。這證實(shí)，參葶瀉肺強(qiáng)心方能起到協(xié)同增效的作用，可進(jìn)一步提高CHF 的整體治愈率。李豫芳[8]在研究中指出，對(duì)高齡CHF 患者進(jìn)行黃芪注射液+ 磷酸肌酸鈉治療可明顯改善其心功能。上述研究均證實(shí)，補(bǔ)益心氣法在治療CHF 方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。藥理學(xué)研究表明，黃芪、人參等藥材能增加心肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶的活性，減少環(huán)磷酸腺苷的水解，從而可增強(qiáng)心功能。

2.2 益氣養(yǎng)陰法

益氣養(yǎng)陰法可廣泛應(yīng)用于CHF 早期氣陰兩虛證的治療，生脈散、參麥注射液是其代表方。彭芳[9]為80 例老年CHF 患者在應(yīng)用瑞舒伐他汀的基礎(chǔ)上加用參麥注射液進(jìn)行治療后，患者無任何明顯的不良反應(yīng)，其心功能指標(biāo)得到明顯改善，生活質(zhì)量評(píng)分呈現(xiàn)增高趨勢(shì)?？梢姡瑓Ⅺ溩⑸湟嚎擅黠@改善老年CHF 患者的心功能指標(biāo)，提高其生活質(zhì)量。賴江龍等[10]在一項(xiàng)研究中回顧分析了101 例CHF 患者進(jìn)行參麥注射液治療或參附注射液治療的效果。結(jié)果顯示，進(jìn)行參附注射液治療的患者其治療的總有效率明顯高于進(jìn)行參麥注射液治療的患者，治療后其心功能改善的情況優(yōu)于進(jìn)行參麥注射液治療的患者?？梢?，參附注射液在治療CHF 中的應(yīng)用效果較好。鄭虹[11]對(duì)126 例冠心病合并CHF 患者的急診救治效果進(jìn)行了研究。結(jié)果顯示，進(jìn)行常規(guī)藥物+ 生脈飲口服液治療的患者其治療的總有效率高于進(jìn)行常規(guī)藥物治療的患者，且治療后其心功能改善的情況優(yōu)于進(jìn)行常規(guī)藥物治療的患者?？梢姡蒙}飲口服液治療冠心病合并CHF 的效果較好，能有效改善患者的心功能指標(biāo)。有研究指出，高血壓、冠心病患者易伴隨左心功能不全，且多存在氣陰兩虛之證。對(duì)于存在氣陰兩虛證的CHF 患者，臨床上可采用益氣養(yǎng)陰法對(duì)其進(jìn)行治療。

2.3 益氣溫陽法

氣虛陽衰是CHF 的病理基礎(chǔ)。臨床上常采用益氣溫陽法對(duì)存在氣虛陽衰癥狀的患者進(jìn)行治療。益氣溫陽法的代表藥物包括附子、桂枝等，代表方包括參附湯等。孫小靜等[12]將100 例患者隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組，每組50 例患者。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上為觀察組患者采用參附注射液進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率為96.0%，對(duì)照組患者治療的總有效率為82.0%。觀察組患者治療的總有效率顯著高于對(duì)照組患者，且治療后其心功能改善的情況優(yōu)于對(duì)照組患者。這提示，參附注射液有助于提高西醫(yī)治療的整體效果，可改善患者的心功能，起到協(xié)同增效之作用。劉淑榮等[13]對(duì)比了對(duì)CHF 患者進(jìn)行西藥常規(guī)治療與西藥常規(guī)治療聯(lián)合強(qiáng)心康顆粒治療的療效差異。結(jié)果顯示，在進(jìn)行西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用強(qiáng)心康顆粒能取得較好的臨床療效，治療后患者的中醫(yī)證候積分可較治療前明顯改善，其6 分鐘步行距離可較治療前明顯增加。這提示，強(qiáng)心康顆粒能提高CHF 的臨床治愈率，改善患者的心功能，增加其6 分鐘步行距離。陳偉華等[14]對(duì)CHF 患者實(shí)施參附湯合苓桂術(shù)甘湯加減治療后，其心功能得到明顯改善（與單純進(jìn)行西醫(yī)治療患者的差異明顯）。這提示，用參附湯合苓桂術(shù)甘湯加減治療CHF 的臨床療效確切，能提高患者的治愈率，顯著改善其心功能。藥理學(xué)研究表明，附子、人參中具有較強(qiáng)的正性肌力成分，而益氣藥物通常具有顯著的強(qiáng)心作用，其與溫陽藥物配伍時(shí)，兩者的協(xié)同效果顯著。

2.4 溫陽利水法

CHF 患者常會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、難以平臥、水腫、尿少、煩躁等臨床癥狀。有研究指出，上述癥狀均為水濕內(nèi)停證的相關(guān)癥狀。水濕內(nèi)停證的病理機(jī)制主要是腎臟受累、腎陽虛衰、水濕不化等。治療CHF 水濕內(nèi)停證時(shí)應(yīng)遵循“益氣溫陽、活血利水”之原則。張明[15]在研究中對(duì)68 例氣虛血瘀水泛型CHF 患者進(jìn)行西藥治療或西藥+ 自擬益氣活血溫陽利水方治療。結(jié)果顯示，進(jìn)行西藥+ 自擬益氣活血溫陽利水方治療的患者其治療的總有效率顯著高于進(jìn)行西藥治療的患者，治療后其心功能的改善幅度也優(yōu)于進(jìn)行西藥治療的患者?？梢?，自擬益氣活血溫陽利水方能明顯改善CHF 患者的心功能指標(biāo)，提高西藥治療的整體治愈率。孟家瑞等[16]的研究顯示，進(jìn)行西藥+針刺+溫陽利水方治療的CHF 患者其治療的總有效率高達(dá)85.11%，而進(jìn)行單純西藥治療的患者其治療的總有效率僅為57.45%?？梢?，進(jìn)行西藥+ 針刺+ 溫陽利水方治療可明顯緩解CHF 患者的臨床癥狀，改善其心功能。祁鵬等[17]指出，為CHF 患者應(yīng)用中醫(yī)心臟康復(fù)聯(lián)合溫陽利水活血湯療法進(jìn)行治療可顯著提高其治療的總有效率，改善其臨床癥狀、炎性因子指標(biāo)，且安全性較高。李峰[18]選擇78 例CHF 合并腎功能不全患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)西藥治療或真武湯+常規(guī)西藥治療。結(jié)果顯示，進(jìn)行真武湯+ 常規(guī)西藥治療的患者其治療的總有效率為94.87%，治療后其心功能指標(biāo)、BNP 水平均較治療前顯著改善，且明顯優(yōu)于僅進(jìn)行常規(guī)西藥治療的患者。這提示，真武湯能配合西藥起到協(xié)同增效之作用，從而可改善患者的心功能。

2.5 活血化瘀法

CHF 發(fā)生后，患者會(huì)出現(xiàn)血管內(nèi)皮舒縮功能的損傷，且損傷程度與CHF 早期癥狀的發(fā)生、進(jìn)展具有密切的關(guān)系。采用具有活血化瘀功效的中藥進(jìn)行治療有助于改善CHF 患者血管內(nèi)皮的舒縮功能，緩解或消除其胸悶刺痛、呼吸困難等臨床癥狀。姚永軍等[19]為CHF 患者應(yīng)用丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)，患者治療的總有效率較高，治療后其心功能指標(biāo)明顯改善，其BNP 水平較治療前明顯降低，生活質(zhì)量評(píng)分較治療前明顯提高。該研究提示，丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液對(duì)CHF 具有較好的治療效果，其能改善患者的心功能指標(biāo)，且有助于提高患者的生活質(zhì)量。曾勝煌等[20]對(duì)CHF 患者實(shí)施葛根素注射液聯(lián)合丹參酮ⅡA 磺酸鈉治療后發(fā)現(xiàn)，患者治療的總有效率較高，且治療后其血漿腎素活性、醛固酮的水平較治療前明顯降低。這提示，葛根素注射液聯(lián)合丹參酮ⅡA 磺酸鈉能提高CHF 的臨床治愈率，改善患者機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌狀況。有研究指出，CHF 的嚴(yán)重程度會(huì)逐漸加重，患者每年發(fā)生血栓栓塞的危險(xiǎn)性會(huì)呈逐漸上升的趨勢(shì)[21]。相關(guān)的研究表明，對(duì)CHF 患者進(jìn)行中藥治療可顯著降低其血漿纖維蛋白原和D- 二聚體的水平。這說明，進(jìn)行中藥治療可使CHF 患者凝血、抗凝機(jī)制平衡失調(diào)的情況得到明顯改善，從而可降低其血栓栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.6 健脾益氣法

CHF 的病位在心，但也與脾具有密切的關(guān)系。心與脾在功能上具有明顯的關(guān)聯(lián)性，心主血脈，脾主運(yùn)化，脾為后天之本，氣血生化之源，脾所運(yùn)化的水谷精微是化生氣血的物質(zhì)基礎(chǔ)。心、脾在五行理論中密不可分，心屬火，脾屬土[22]，心火乃脾土之母，兩者相輔相成，可在生理上相互制約，也可在病理上相互影響，這使得治療CHF 時(shí)調(diào)理脾胃功能尤為重要。李貴平等[23]對(duì)CHF 合并貧血患者實(shí)施健脾生血片治療發(fā)現(xiàn)，患者治療的總有效率為98.6%，治療后其紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清鐵、鐵轉(zhuǎn)蛋白飽和度的水平均較治療前明顯提高，其血清C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α 的水平均較治療前明顯降低。江曉波等[24]的研究顯示，應(yīng)用益氣健脾方進(jìn)行治療的CHF 患者其治療的總有效率高達(dá)85.00%，治療后其心功能指標(biāo)得到明顯改善。嚴(yán)容等[25]的研究顯示，應(yīng)用益氣健脾化濕湯進(jìn)行治療的CHF 患者其治療的總有效率高達(dá)97.50%，治療后其臨床癥狀得到明顯改善，其血尿酸水平迅速降低。上述研究證實(shí)，健脾益氣中藥能夠明顯改善CHF 患者的臨床癥狀，提高其臨床治愈率。

3 小結(jié)

中醫(yī)藥治療CHF 的主要原則是溫陽利水、活血化瘀、益氣健脾。大量的研究證實(shí)，用中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合療法治療CHF 能有效緩解患者的臨床癥狀，降低其死亡率。雖然中醫(yī)藥在治療CHF 方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。但其也存在一定的不足之處，如缺乏評(píng)價(jià)療效的量化指標(biāo)，不利于相關(guān)科研評(píng)價(jià)。目前，臨床上關(guān)于中醫(yī)藥治療CHF 的臨床研究多為小樣本簡單隨機(jī)對(duì)照研究，缺乏多中心大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究。今后，我們應(yīng)多進(jìn)行多中心、大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照研究，并以循證醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，從細(xì)胞、分子生物學(xué)多個(gè)角度探究中醫(yī)藥治療CHF 的作用機(jī)制，以便依據(jù)臨床需要加快中藥劑型的改革，切實(shí)提高CHF 的臨床治愈率。