白果的臨床應(yīng)用及其用量探究

周容戎，于同月，連鳳梅

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

白果為銀杏科植物銀杏Ginkgo bilobaL.的干燥成熟種子。白果又稱“公孫果”。本品主要含黃酮類，其主要成分為山奈黃素、槲皮素、蘆丁、白果素、銀杏素、穗花雙黃酮等。處方用名：白果、白果仁、炒白果、炒白果仁。白果性平，有毒，味甘、苦、澀，歸肺、腎經(jīng)，可斂肺定喘，止帶縮尿。本文通過(guò)文獻(xiàn)檢索，旨在總結(jié)分析傳統(tǒng)老中醫(yī)、方藥量效關(guān)系研究專家以及現(xiàn)代臨床用量范圍、主治病癥及常見(jiàn)配伍，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古籍記載白果可通過(guò)配伍不同中藥治療哮病、喘病、咳嗽、婦女帶下病、男子遺精、外科瘡瘍等疾病。配伍麻黃，如定喘湯《攝生眾妙方》，白果（二十一枚約9 g）斂肺定喘，宣肺降氣、清熱化痰，主治風(fēng)寒外束，痰熱內(nèi)蘊(yùn)之哮喘癥，咳喘痰熱，胸悶，痰多氣急。配伍黃柏，如易黃湯（清《傅青主女科》卷上，水煎服），白果（10枚約5 g），收斂止帶，諸藥配伍固腎止帶、清熱祛濕，主治腎虛濕熱帶下證。配伍熟地黃，如白果湯 （清《證治匯補(bǔ)》水煎，分二服），白果（12枚約6 g）益腎收斂固澀，諸藥配伍補(bǔ)腎養(yǎng)血，收斂固氣，主治腎氣虛弱、固攝無(wú)權(quán)之帶下癥，或腎虛不納之咳喘。配伍菟絲子，如止帶湯（現(xiàn)代《臨證醫(yī)案醫(yī)方》；水煎服），白果（10枚約5 g）固腎縮尿、收斂止帶，諸藥配伍溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固澀止帶，主治虛寒帶下，女子白帶清稀量多、久不止，腰酸腿軟，男子遺精、遺尿。配伍澤瀉，如銀杏湯（清《竹林女科證治》），白果（10枚約5 g）收斂止帶，諸藥配伍清熱利濕，固腎止帶，主治妊娠白帶，婦人淋瀝疼痛。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

2.1 夏桂成

夏桂成認(rèn)為，濕熱下注，任、帶脈不足，發(fā)為黃帶。常用白果配伍車前子、蒼術(shù)、炒山藥等，治療濕熱下注和任、帶脈不足之帶下病，其中白果收斂固澀以止帶濁，車前子、蒼術(shù)清熱利濕，炒山藥、蒼術(shù)健脾益腎，諸藥合用清熱利濕、固澀止帶，白果多用10 g[1]。

2.2 朱良春

朱良春認(rèn)為，肺絡(luò)難治病多是由肺脾腎虧虛，痰飲瘀血內(nèi)生，積久蘊(yùn)毒，痰瘀阻絡(luò)是表象，正氣不足、肺絡(luò)虧虛是根本[2]。常用白果配伍蛤蚧、麻黃、杏仁等制成麻黃杏仁膏用治哮喘緩解期和慢性氣管炎。白果斂肺平喘，生曬參、蛤蚧用以補(bǔ)元?dú)?、溫補(bǔ)腎陽(yáng)以固本納氣，麻黃、杏仁、白果宣開(kāi)肅降，斂肺平喘，共奏溫腎固本、斂肺平喘之功，白果用量20枚（約10g）[3]。

2.3 何少山

何少山認(rèn)為，素體腎氣不足，下元虧虛，寒濕盤踞下焦，帶脈失約，任脈不固，遂致帶下清稀量多，治以溫寒化濕之品，下元得暖，寒濕俱去，則任帶皆固，帶下自愈[4]。常應(yīng)用“溫寒化濕束帶方”（吳茱萸5 g，肉桂5 g，高良姜3 g，制香附10 g，當(dāng)歸10 g，川芎5 g，白芍6 g，芡實(shí)10 g，白果10 g）加減治療帶下病之寒濕下注證和腎氣不固證，用白果收澀止帶，配伍吳茱萸、芡實(shí)、肉桂、高良姜、制香附、當(dāng)歸溫補(bǔ)脾腎、散寒化濕，共奏溫腎固澀、化濕止帶之效，白果多用10 g[5]。

2.4 張志遠(yuǎn)

張志遠(yuǎn)認(rèn)為，婦科炎癥急性期為“濕”“熱”“瘀”互結(jié)，其中以濕熱毒邪為盛，治以清熱利濕為主，佐以活血化瘀[6]。常用白果配伍敗醬草，治療陰道炎、子宮頸糜爛，白果收澀止帶，敗醬草清熱解毒、活血行氣，二藥合用共奏清熱利濕、收澀止帶之效，白果用量為15 g[7]。

2.5 晁恩祥

晁恩祥創(chuàng)新并豐富了“風(fēng)邪”學(xué)說(shuō)及“通法”理念，重視“溫邪上受，首先犯肺”的先導(dǎo)病機(jī)，將支氣管哮喘、感冒后咳嗽久不愈、刺激性陣咳等都?xì)w于“風(fēng)咳”，治療以疏風(fēng)宣肺、平喘止咳[8]。常用白果配伍麻黃、地龍、蟬蛻、石菖蒲、白芍、五味子等組成祛風(fēng)解痙平喘湯，治療支氣管哮喘急性發(fā)作期，白果斂肺定喘，配伍麻黃、地龍、蟬蛻、石菖蒲、白芍、五味子等祛風(fēng)解痙，通竅降氣，豁痰平喘，全方共奏斂肺定喘、降氣豁痰之功，白果用量為10 g[9]；治療風(fēng)咳，白果舒緩氣道、化痰止咳，配伍地龍祛風(fēng)解痙、疏風(fēng)宣肺、緩急止咳利咽。白果用量為10 g；治療肺間質(zhì)纖維化，白果斂肺定喘，太子參、蘇子、地龍、黃精、山茱萸等滋陰補(bǔ)肺，全方共奏滋肺斂肺之效，白果用量為10 g[10]。

3 方藥量效研究委員會(huì)專家用量與配伍

3.1 仝小林

仝小林院士提出，氣血陰陽(yáng)虧虛、腎絡(luò)受損為糖尿病終末期腎病之核心病機(jī)，認(rèn)為治療重在調(diào)補(bǔ)氣血陰陽(yáng)、補(bǔ)腎健脾。用白果收斂固澀、補(bǔ)腎益精。治療糖尿病性腎病，常用白果收斂固澀、補(bǔ)腎益精，黃芪、黨參、黃精、山藥、熟地黃等補(bǔ)腎養(yǎng)陰益精，合用收斂固澀，補(bǔ)腎固本，用量為15 g[11]。

3.2 徐艷玲

徐艷玲提出，宿根日久、陰陽(yáng)虛弱為老年支氣管哮喘的核心病機(jī)，認(rèn)為治療在驅(qū)除宿根的同時(shí)，注重扶助陰陽(yáng)、補(bǔ)腎納氣。治療用白果收斂平喘，配伍沙參、甘草、沉香、五味子等補(bǔ)腎納氣、降氣平喘，合用補(bǔ)腎納氣、斂肺平喘，白果多用10 g。

3.3 朱祝生

朱祝生提出，脾虛濕困、濕熱下注為帶下病的核心病機(jī)，認(rèn)為治療重在運(yùn)脾化濕、清熱利濕止帶。白果以固澀止帶，配伍白術(shù)、陳皮、茯苓、黃芪、茵陳、黃柏等補(bǔ)益脾氣、清熱利濕，諸藥合用補(bǔ)脾益氣、化濕止帶，白果多用30 g[12]。

3.4 王素梅

王素梅提出，中氣不足、肺陰虧虛為小兒慢性咳嗽的核心病機(jī)，認(rèn)為治療重在養(yǎng)陰潤(rùn)肺、補(bǔ)脾益腎。常用白果配伍桂枝治療小兒發(fā)熱咳嗽，白果以化痰止咳，桂枝溫通經(jīng)脈，清瀉肝火，調(diào)和脾胃，合用清瀉肝火、化痰止咳，白果用量為6 g[13]。

3.5 邵長(zhǎng)榮

邵長(zhǎng)榮提出，外感失治、邪郁于肺，是咳嗽變異型哮喘之核心病機(jī)，認(rèn)為治療重在祛風(fēng)降氣止咳，用白果斂肺止咳平喘，配伍麻黃、細(xì)辛、蟬蛻、防風(fēng)、姜半夏、青皮等益肺固表、祛風(fēng)平喘，合用斂肺固表、祛風(fēng)平喘，白果多用10 g[14]。

4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

4.1 配伍山藥

治療脾虛濕熱，任、帶脈不足之黃帶，白果多用10 g，其性味甘苦，甘能補(bǔ)脾，苦能燥濕清熱，又長(zhǎng)于固澀，實(shí)為止帶之良藥；山藥補(bǔ)脾益肺、補(bǔ)腎澀精，山藥多用15 g，二者共同補(bǔ)脾固澀，治療白帶效果顯著[15]。治療脾腎虧虛之白帶，白果多用9 g，補(bǔ)脾固澀、收斂止帶；山藥補(bǔ)脾益肺、補(bǔ)腎養(yǎng)陰澀精，補(bǔ)氣而不滯、養(yǎng)陰而不膩，山藥多用20 g，二者共同補(bǔ)脾固澀、收斂止帶[16]。

4.2 配伍麻黃

治療小兒哮喘，白果定喘止咳化痰，多用20 g，炙麻黃宣肺平喘，多用15 g，共同定喘止咳[17]。治療痰熱壅肺型支氣管哮喘，白果斂肺氣定喘，用量為9 g，炙麻黃宣肺平喘，用量為9 g，白果既有化痰濁作用，又能斂肺止咳，可佐麻黃過(guò)于耗散，使其不發(fā)汗[18]。另需配伍桑白皮、黃芩、生甘草等，共奏清熱燥濕化痰，潤(rùn)肺下氣止咳之功[19]。

4.3 配伍黃芪

治療原發(fā)性腎小球腎炎，白果酸澀收斂、益腎固精，多用10 g，黃芪益氣壯陽(yáng)，健脾補(bǔ)腎，利水消腫，多用30 g，共同補(bǔ)腎固精、利水消腫[20]。治療崩漏，白果收斂固澀、止帶，多用10 g，黃芪補(bǔ)脾益氣，多用30 g，共同益氣固澀止漏[21]。治療遺尿，白果固澀縮尿，多用10 g，黃芪健脾益氣，用量為30 g，白果配伍黃芪以健脾益腎，醒神固澀治療遺尿[22]。

4.4 配伍白芷

治療痤瘡，白果有殺菌抑菌作用，用量為10 g，白芷可燥濕升陽(yáng)，外達(dá)肌膚，入肺脾，能療瘡潰糜爛，消腫排膿，用量為30 g，共同消腫排膿、殺菌療瘡[23]。治療外感風(fēng)寒咳喘，白果斂肺止咳，多用10 g，白芷性味辛溫，歸肺胃經(jīng)，具有解表散寒、祛風(fēng)止痛和通鼻竅之效，多用20 g，共同祛風(fēng)散寒、止咳平喘。治療帶下癥，白果收斂固澀、止帶，多用10 g，白芷祛風(fēng)散寒、燥濕止帶，多用20 g，共同固澀止帶[24]。

4.5 配伍杏仁

治療痰熱壅肺之咳嗽，其性味甘苦，甘能補(bǔ)脾，苦能燥濕清熱，又長(zhǎng)于斂肺止咳化痰，白果多用10 g，杏仁潤(rùn)肺降氣、止咳平喘，多用9 g，共同清熱燥濕化痰，潤(rùn)肺下氣止咳[25]。治療痰濕壅盛之咳嗽，白果定喘、能收斂分泌過(guò)多之痰，用量多為9 g，杏仁潤(rùn)肺降氣、止咳平喘，多用9 g，共同燥濕化痰、止咳平喘[26]。治療慢性喘息性支氣管炎，白果斂肺氣平喘，用量為10 g，杏仁滋陰潤(rùn)肺、止咳平喘，多用9 g，共同降氣定喘[27]。

4.6 配伍白芍

治療慢性盆腔炎，根據(jù)“治濕不忘瘀”的理念，白果收斂固澀、燥濕止帶，用量為10 g，白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛，多用10 g，共同燥濕祛瘀、固澀止帶。

5 小結(jié)

綜合歷代經(jīng)典方劑及現(xiàn)代名家經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出白果臨床湯劑用量為6～20 g，散劑用量為9～15 g，丸劑用量為0.5～3 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀尋求白果最佳用量與配伍。如白果清熱利濕、健脾益腎、收斂固澀，止帶，常配伍車前子、蒼術(shù)、炒山藥、黃芪、白術(shù)、益母草、芡實(shí)、巴戟天、當(dāng)歸、芍藥，常用劑量9～15 g，丸劑用量為0.5～3 g，治療帶下病，現(xiàn)代臨床常用于陰道炎、宮頸糜爛、慢性盆腔炎；白果降氣化痰、緩急平喘，常配伍蛤蚧、麻黃、杏仁、桑白皮、蘇子、黃芩、葶藶子、生白術(shù)、射干，常用劑量9～20 g，丸劑用量為1～3 g，治療支氣管哮喘，慢性支氣管炎發(fā)作期；白果斂肺氣止咳、止咳化痰，配伍麻黃、桔梗、百合、北沙參、杏仁、白前、百部，以治久咳少痰、氣短、咽干，常用劑量為6～20 g，丸劑用量多為0.5～3 g；白果酸澀收斂、益腎固精，配伍雞血藤、山藥、旱蓮草、黃芪、白芍、茜草炭、炒蒲黃等。

結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，白果具有抗菌、清除自由基、收縮膀胱括約肌和止帶濁的作用[29]?！度沼帽静荨吩疲骸拔陡省⒖?、澀，性平有毒”正常劑量5～10 g（《中國(guó)藥典2015年版》），生食有毒。白果炮制品主要為白果仁、炒白果仁，其用藥效果側(cè)重點(diǎn)各不相同，如生白果有毒，常用于疥癬，酒皶，陰虱。炒后毒性降低，常用于氣逆喘咳，帶下[30]。同時(shí)，在運(yùn)用白果時(shí)應(yīng)注意其配伍禁忌及副作用，如對(duì)于兒童要適量，白果用量為10～50枚時(shí)，可致兒童中毒[31]。本文旨在繼承歷代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，明確白果治療不同疾病和證型時(shí)的最佳劑量與配伍，以利于臨床合理有效地使用白果，提高療效。