辛丑年應(yīng)用備化湯治療失眠癥經(jīng)驗(yàn)

楊帥通，蔣鵬宇，李軒，鄭超強(qiáng)，李艷彥

（山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原 030024）

0 引言

失眠癥是一種睡眠障礙性疾病，患者在具備充足睡眠時(shí)間和良好睡眠環(huán)境條件下，反復(fù)出現(xiàn)的睡眠起始障礙或睡眠維持障礙，包括早醒、睡眠質(zhì)量差、醒后難以復(fù)睡等，并導(dǎo)致日間功能損害[1]。失眠癥作為人類(lèi)社會(huì)的一種常見(jiàn)病，影響著人們的生活質(zhì)量，一項(xiàng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，其11.3%的參與者均被診斷為失眠癥，且與年齡呈現(xiàn)一定相關(guān)性[2]。

失眠癥在中醫(yī)學(xué)中相當(dāng)于“不寐”，是由心神失養(yǎng)或心神不安所致，“陽(yáng)入于陰則寐，陽(yáng)出于陰則寤”，故其病機(jī)總屬陽(yáng)不入陰。中醫(yī)學(xué)對(duì)失眠癥的治療手段多樣，包括中藥、針灸、穴位貼敷等方法，其精髓不外乎辨證論治，常見(jiàn)辨證多以臟腑辨證、八綱辨證、六經(jīng)辨證等為主，臨床中運(yùn)用五運(yùn)六氣理論對(duì)失眠癥進(jìn)行辨證論治，亦可取得顯著成效。

李艷彥教授臨床上善于運(yùn)用五運(yùn)六氣理論治療各科雜病，對(duì)失眠癥的診治有明確療效。2021年（辛丑年）運(yùn)氣條件為“歲水不及，太陰濕土司天，太陽(yáng)寒水在泉”即水運(yùn)不及，寒濕合邪，在此運(yùn)氣條件下，李艷彥教授認(rèn)為失眠癥多以濕土偏盛、木郁生風(fēng)、水火不濟(jì)為主要病因病機(jī)，因此，臨床上多用備化湯以培土榮木、壯水引火。

1 病因病機(jī)

1.1 濕土偏盛

辛丑年太陰濕土司天，太陽(yáng)寒水在泉，故疾病亦多由寒濕合邪所致。脾喜燥惡濕，濕土之氣盛，則易損傷脾氣，失其健運(yùn)之功。脾失健運(yùn)，其化生功能受損，易致飲食不化而積滯于胃腸，腸腑不通可氤氳生熱擾動(dòng)心神，故見(jiàn)不寐，正所謂“胃不和則臥不安”。

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為營(yíng)衛(wèi)協(xié)調(diào)且循行有度是人之寤寐有常的基礎(chǔ)。脾為后天之本,氣血生化之源,是營(yíng)衛(wèi)之氣的根本來(lái)源，正如《靈樞·五味》所說(shuō): “谷始入于胃,其精微者,先出于胃之兩焦,以溉五臟。別出兩行,營(yíng)衛(wèi)之道”，故營(yíng)衛(wèi)化生離不開(kāi)正常的脾胃功能。辛丑年濕土偏盛，脾胃不和則營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，寤寐失常。

1.2 木郁生風(fēng)

《四圣心源》云“蓋厥陰肝木，生于腎水而長(zhǎng)于脾土……水寒土濕，不能生長(zhǎng)木氣，則木郁而生風(fēng)……風(fēng)動(dòng)則血耗而色枯”，辛丑年寒濕合邪，不能生長(zhǎng)木氣，而致木郁生風(fēng)，耗傷肝血；《靈樞·本神》云:“肝藏血, 血舍魂”, 魂以血為依托, 而血藏于肝,故肝為魂之“居所”，肝血不足, 魂不守舍；黃元御認(rèn)為“陽(yáng)氣方升，未能化神，先化其魂，陽(yáng)氣全升，則魂變?yōu)樯瘛保位晔湮粍t心神亦難寧，故見(jiàn)虛煩不眠。

肝木久郁亦可郁而化火，合其所生之風(fēng)，風(fēng)火相煽上擾心神，致神魂不安，故難以入寐，《素問(wèn)·大奇論篇》有云“肝雍,兩胠滿,臥則驚”。

黃元御認(rèn)為“木為水火之中氣，病則土木郁迫，水火不交”，故肝木不疏則橫犯脾土，加劇脾胃不和，而致不寐。

1.3 水火不濟(jì)

辛丑年水運(yùn)不及，故疾病多見(jiàn)腎水不足。腎乃先天之本，為“五臟六腑之本, 十二經(jīng)脈之根”,所藏之精是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)，是人體生命活動(dòng)和臟腑形體機(jī)能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。 《類(lèi)證治裁·內(nèi)景綜要》所言:“一身所寶, 惟精氣神。神生于氣,氣生于精, 精化氣, 氣化神”[3]。因此，精充則神足,精虛則神衰，臟腑功能衰弱,心神失養(yǎng),引發(fā)不寐。

心居上焦屬陽(yáng)，五行屬火，腎居下焦屬陰，五行屬水，心火下降則腎水不寒，腎水上濟(jì)則心火不亢，水火既濟(jì)，則神安。辛丑年腎水不及，心火無(wú)水約而熾，腎水無(wú)火溫而寒，心腎不交，發(fā)為不寐。正如張錫純?cè)?“人當(dāng)睡時(shí),上焦之陽(yáng)氣下降潛藏,與下焦之陰氣會(huì)合,則陰陽(yáng)自能互根,心腎自然相交……由斯知人能寐者,由于陽(yáng)氣之潛藏,其不能寐者,即由于陽(yáng)氣之浮越”[4]。

2 辨治經(jīng)驗(yàn)

李艷彥教授臨床中善于運(yùn)用五運(yùn)六氣理論辨治失眠癥。五運(yùn)六氣理論是以天干和地支作為運(yùn)算符號(hào)，以陰陽(yáng)五行生克制化規(guī)律作為理論核心，以“天人合一”為主要思想，分析氣候變化的規(guī)律；同時(shí)，通過(guò)分析氣候變化對(duì)人體產(chǎn)生的影響，對(duì)人體在這些氣候變化下疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化規(guī)律加以總結(jié)，并用于指導(dǎo)臨床[5]。歷代醫(yī)家對(duì)運(yùn)氣理論皆有重視，《丹溪心法》更是認(rèn)為“嘗謂醫(yī)道有一言而可以盡其要者，運(yùn)氣是也”[6]。

2.1 辛丑年運(yùn)氣特點(diǎn)

辛丑之年歲運(yùn)為水運(yùn)不及，司天之氣為太陰濕土，在泉之氣為太陽(yáng)寒水。由于該年歲運(yùn)屬水、司天之氣屬土，運(yùn)氣相合則是土克水，形成“氣克運(yùn)”，乃“天刑”之年。由于水運(yùn)不及之年，在泉之氣是太陽(yáng)寒水，二者同屬而化合，為“同歲會(huì)”之年。因此，辛丑年全年表現(xiàn)出劇烈的氣候變化，寒濕偏盛，人體也會(huì)出現(xiàn)各種疾病，《素問(wèn)·氣交變大論》云：“歲水不及，濕乃大行……民病腹?jié)M身重……甚則跗腫”。在此運(yùn)氣條件下，失眠癥多以濕土偏盛、木郁生風(fēng)、水火不濟(jì)為主要病因病機(jī)，故李艷彥教授臨床上多以培土榮木、壯水引火之法來(lái)治療失眠，用方以備化湯為主。

2.2 備化湯

宋代陳無(wú)擇的《三因極一病證方論》一書(shū)，結(jié)合陰陽(yáng)、五行、五運(yùn)六氣理論及其三者對(duì)人體生理病理的影響規(guī)律，并結(jié)合了前人寶貴的相關(guān)臨床理論及經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)總結(jié)出不同運(yùn)氣之年所對(duì)應(yīng)的不同的天干方和地支方，以天人合一的學(xué)術(shù)思想應(yīng)用于臨床。其中，備化湯就是丑未之歲水運(yùn)不及的代表方，“丑未之歲，太陰司天，太陽(yáng)在泉……腰椎痛，宜備化湯”。

備化湯由木瓜、茯神各一錢(qián)五分，牛膝、附子（炮）各一錢(qián)二分半，熟地、覆盆子各一錢(qián)，甘草七分，生姜五片組成，主治因“濕土偏盛”的運(yùn)氣條件下所致疾病。方中以附子為君，其性熱，味辛、甘，可通行上下，逐濕除寒；陰極之至，則陽(yáng)必伸，濕中之火逼血上行，佐以熟地，其性微溫，味甘，可益精填髓，壯水之主，以制陽(yáng)光；覆盆子性溫，味甘、酸，補(bǔ)虛續(xù)絕，強(qiáng)陽(yáng)益陰；牛膝性平，味苦、酸，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，引經(jīng)下行入于腎水；木瓜性溫，微酸，平肝舒筋，和胃化濕，合牛膝治關(guān)節(jié)諸痛；茯神性平，味甘、淡，寧心安神，利水滲濕，以制濕土之勝；生姜、甘草，辛甘溫土，且兼以制地黃之膩膈，甘草并可緩附子之傷陰?？v觀全方用酸以平其上,甘溫治其下,以苦燥之,溫之,甚則發(fā)之,泄之，贊其陽(yáng)火，令御其寒，諸藥共奏培土榮木、壯水引火之功。

一年之中，六氣主客不同，用方也會(huì)有一定變化，二之氣，少陰君火加臨少陰君火，去附子之熱，加防風(fēng)甘溫以散邪，天麻熄風(fēng)以御火;三之氣，太陰濕土加臨少陽(yáng)相火，加澤瀉，以逐三焦停濕;其余之氣則俱依正方。

3 驗(yàn)案舉隅

案1 患者安某，女，出生日期：1965年10月31日。2021年1月22日初診，主訴：失眠2月余。現(xiàn)病史：患者2個(gè)月以來(lái)入睡困難，三、四點(diǎn)以后才能入睡，有時(shí)一晚不睡，全身游走性疼痛，上腹部似有冰塊涼，脅肋脹不適,耳鳴，腿足涼，口干口苦欲飲，納可，大便可,小便咳嗽及運(yùn)動(dòng)時(shí)不禁。舌稍暗尖稍紅，苔中后部稍厚,脈左寸尺沉澀，左關(guān)弦滑,右關(guān)弦細(xì)重按無(wú)力,尺沉滑。中醫(yī)診斷:不寐(寒濕內(nèi)阻 木郁生風(fēng)),治法：溫陽(yáng)化濕，養(yǎng)血清熱。方用正陽(yáng)湯合備化湯加減：旋覆花10g（包）,玄參10g ,桑白皮10g,川芎10g,當(dāng)歸10g,炒白芍10g,覆盆子15g,茯神15g,懷牛膝10g,木瓜10g,熟地15g,制附片5g（先煎），炒甘草10g,生姜3片，6劑，每日1劑，水煎400mL，早晚飯前溫服。

2021年1月29日二診，自訴睡眠有所好轉(zhuǎn)，一點(diǎn)前入睡，五點(diǎn)多醒，全身游走性疼痛基本消失，耳鳴消失，上腹部涼減輕，脅肋脹不適好轉(zhuǎn)，煩躁減輕，仍口干口苦欲飲，后腰困疼，膝以下涼，精神不佳，乏力，脾氣大，時(shí)有氣上沖感，納可，二便調(diào)。舌稍暗苔薄白，雙脈沉滑，繼續(xù)予以備化湯加減。

2021年2月9日三診，自訴眠較前又有好轉(zhuǎn)。12點(diǎn)前能睡，中醒一兩次，醒后能睡，余癥均較前明顯減輕，舌稍暗苔薄白，邊齒痕，左脈寸尺沉弱，左關(guān)滑，右寸沉澀，右關(guān)滑，右尺弱。繼續(xù)予以備化湯加減：覆盆子15g,茯神15g,懷牛膝10g,木瓜10g,熟地15g,制附片3g（先煎），炒甘草6g，生姜3片，6劑，每日1劑，煎服法同前。2021年2月25日電話隨訪睡眠質(zhì)量明顯改善，每晚可睡足7小時(shí)自然醒，余無(wú)不適。

按語(yǔ)：結(jié)合患者初診時(shí)間為辛丑年初之氣，主客氣均為厥陰風(fēng)木，太陰濕土司天，濕郁而化火，且客主加臨，木氣太過(guò)，風(fēng)火相煽，上擾心神，故見(jiàn)失眠；患者左關(guān)弦滑，右關(guān)弦細(xì)重按無(wú)力，且全身游走性疼痛，脅肋脹不適,耳鳴，為肝郁化火，引發(fā)陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)；患者腿足涼，小便咳嗽及運(yùn)動(dòng)時(shí)不禁，乃腎水不及之象；患者初診三、四點(diǎn)（即丑、寅時(shí)）前不能入睡，是為病在太陰、少陰，《傷寒論》云“太陰病，欲解時(shí)，從亥至丑上”，“少陰病，欲解時(shí)，從子至寅上”。處方以備化湯化濕溫陽(yáng)，引火下行，使水火既濟(jì)，木氣得養(yǎng)而肝疏風(fēng)息；正陽(yáng)湯乃治療“少陰君火偏盛”方，該方清瀉上擾之熱邪，使邪去正安。二診、三診時(shí)，全身游走性疼痛基本消失，耳鳴消失，脅肋脹不適好轉(zhuǎn)，肝郁火擾之象消失，繼續(xù)予以備化湯溫陽(yáng)化濕。

案2 患者湯某，女，出生日期：1971年11月2日。初診：2021年4月1日。主訴：失眠2年余?，F(xiàn)病史：患者2年前停經(jīng)，停經(jīng)后眠差，入睡困難，需一小時(shí)才能入睡，三點(diǎn)多醒，平素勞累則引發(fā)鼻炎、咽炎，納可，大便時(shí)成形時(shí)不成形，小便可，舌暗苔白，邊齒痕，脈左寸重按力弱，雙關(guān)尺短。中醫(yī)診斷:不寐(水寒濕阻 木氣不升),治法:祛濕升陽(yáng)。予以備化湯加減：覆盆子15g,茯神15g,懷牛膝10g,木瓜10g,熟地15g,炒甘草6g，天麻6g，防風(fēng)6g，生姜3片，6劑，每日1劑，水煎400mL，早晚飯前溫服。

2021年4月15日二診，患者自訴睡眠明顯改善，偶有兩點(diǎn)多醒，醒后能睡，鼻炎減輕，咽不利咳少量痰，納可，大便先成形后不成形，舌稍暗，苔薄白，邊齒痕，脈雙寸滑，雙關(guān)重按無(wú)力，左尺重按無(wú)力。予以備化湯合審平湯加減：覆盆子15g,茯神15g,懷牛膝10g,木瓜10g,熟地15g,炒甘草6g，天麻6g，防風(fēng)6g，木香3g,炙遠(yuǎn)志15g（先煎1小時(shí)）,山萸肉15g,白術(shù)15g,天冬15g,麥冬15g,炒白芍15g，生姜3片，6劑，每日1劑，煎服法同前。

2021年4月29日三診，患者眠可，仍咳少許痰，二便調(diào)，余無(wú)不適，舌暗紅，苔薄白，雙關(guān)滑，左關(guān)稍弦，予溫膽湯合小柴胡湯善后。

按語(yǔ)：辛丑年太陰濕土司天，濕土偏盛，反侮肝木，且患者為圍絕經(jīng)期女性，女子“七七之年”，腎中精氣虧少，腎水不足不能涵養(yǎng)肝木，合濕土之氣致木郁不達(dá)，郁而化火，擾動(dòng)心神，發(fā)為不寐；辛丑年太陽(yáng)寒水之氣盛，腎水不溫，不能上濟(jì)于心，心火亦不能下降于腎，陰陽(yáng)失交加劇不寐[5]?！案握撸T極之本”，肝木被侮而不任勞累，勞累后則引發(fā)鼻炎、咽炎，是陰虛而不能斂陽(yáng)，肝陽(yáng)上而侮肺金，發(fā)為鼻炎、咽炎；濕土之氣偏盛，抑陽(yáng)而致清陽(yáng)不升，故患者大便時(shí)不成形，舌邊齒痕。患者就診時(shí)間為辛丑年二之氣，《三因極一病證方論》中提到“二之氣，少陰君火加臨少陰君火，去附子之熱，加防風(fēng)甘溫以散邪，天麻熄風(fēng)以御火”，故處方時(shí)去附子，加防風(fēng)、天麻以防肝陽(yáng)之亢，全方祛濕升陽(yáng)，使邪去神安，睡眠明顯改善。審平湯乃治療“陽(yáng)明燥金偏盛”運(yùn)氣方，患者二診時(shí)仍有咽不利，咳痰故加之以滋陰潤(rùn)肺，清肺金之火，二方合用，金水相生，陰平陽(yáng)秘，心神得養(yǎng)。

4 結(jié)語(yǔ)

李艷彥教授結(jié)合辛丑年運(yùn)氣特點(diǎn)，提出濕土偏盛、木郁生風(fēng)、水火不濟(jì)為辛丑年失眠癥的病因病機(jī)，以培土榮木、壯水引火為治法，采用三因司天方——備化湯來(lái)治療，收效甚佳。

不僅失眠癥，臨床上多種疾病都可以運(yùn)用運(yùn)氣理論進(jìn)行分析，它不僅是一種時(shí)間醫(yī)學(xué)，還是空間醫(yī)學(xué)[7]。人類(lèi)作為大自然的重要組成部分，人體疾病的發(fā)生不僅與自然環(huán)境，即發(fā)病時(shí)的運(yùn)氣要素密不可分，更與先天因素，即出生時(shí)的運(yùn)氣要素息息相關(guān)[7,8]。因此，臨床中運(yùn)用五運(yùn)六氣理論，把握運(yùn)氣要素將有利于醫(yī)者從更高層面把握疾病本質(zhì)，進(jìn)而提高療效。