蒙成藥三十五味沉香散源流

格根圖雅

( 內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000 ）

0 引言

三十五味沉香散蒙醫(yī)藥經(jīng)典名方，歷史悠久，最早出自《蘭塔布》[1]，后來(lái)記載于《四部甘露》[2]等著作傳下來(lái)至今。蒙文名為“三十五味阿嘎茹散”[3]，本方由三種阿嘎茹為主的三十五味藥組成，故名[4]。由沉香、紫檀香、紅花、蘇格木勒、訶子等三十五味蒙藥材組成。氣香，味苦，具有調(diào)節(jié)赫依熱、血、黏相訌，止咳，平喘。用于山川間熱，赫依、熱兼盛，胸滿(mǎn)氣喘，心悸失眠，神昏譫語(yǔ)，空虛熱，陳咳，干咳痰少，氣喘，百日咳，心赫依熱，赫依性刺痛，陳刺痛，睪丸腫，赫如虎等病。西醫(yī)診為慢性支氣管炎、心肌炎、失眠、冠心病、布魯氏桿菌等病均可用此藥[3-5]。目前臨床上常用的醫(yī)院制劑，本論文對(duì)蒙成藥三十五味沉香散蒙醫(yī)文獻(xiàn)記載概述，為該散劑的進(jìn)一步研究和開(kāi)發(fā)提供參考。

1 蒙醫(yī)藥文獻(xiàn)記載

三十五味沉香散記述最早者可追溯至1691年的著作《蘭塔布》[1]，在第二十章中記載：“沉香、降香、白木香、紫檀香、白檀香、肉豆蔻、白豆蔻、草果、天竺黃、紅花、丁香、訶子、川棟子、梔子、旋覆花、毛連菜、藍(lán)刺頭、瞿麥、地丁、草烏、麝香、沒(méi)藥、兔肉、廣棗、白云香、木香、北沙參、木綿花蕊、馬錢(qián)子、黃連、石榴、土木香、苦參、懸鉤子、山奈等，溫水服，能治療粘熱病”。繼后跟隨者藏醫(yī)著作傳入北方牧民地區(qū)，被收錄于1751-1785年間著作《四部甘露》[2]，以“沉香-35味散”命名出現(xiàn)，“胸前背后刺痛、胸悶、仰伏困難、呼吸不暢等。在額爾德尼-七味湯上加紫菀、黃芩、草果進(jìn)行治療，如不見(jiàn)效，可服用沉香8兩、紅花4.8兩、刺柏、香樟、檀香、紫檀香各1.5兩、石膏、肉豆蔻、草果、白豆蔻、訶子、川楝子、梔子、瞿麥、地丁、草烏、廣棗、白云香、木香、沙參各1兩、土木香、苦參、珍珠桿各0.5兩、木棉花0.2兩、草果(未炮制)、黃連、干姜、旋覆花、藍(lán)刺頭、毛蓮菜、石榴各0.1兩、麝香2兩配制的沉香三十五味散?！迸c《蘭塔布》[1]記載相比，處方藥有微變，如山奈換成干姜，而且處方比例記載，主治變比較大。再之后19世紀(jì)初期著作《秘訣方?！穂6]第一章中記載“白檀香、降香、紫檀香1錢(qián)，訶子、川棟子、梔子4分，旋覆花、藍(lán)刺頭、毛連菜5錢(qián)，馬錢(qián)子、草烏，大肉、沉香、白木香、肉豆蔻、白豆蔻、草果、天竺黃、紅花、丁香、沒(méi)藥、白云香、麝香5錢(qián)，廣棗4分，木香、北沙參1錢(qián)，木綿花蕊、山奈5錢(qián)，黃連、石榴5分，瞿麥4分，土木香、苦參、珍珠桿、地丁5錢(qián)等治療粘熱赫依合病，山原界赫依，百日咳，乎揚(yáng)病，心臟赫依熱相搏，哮喘等癥”。與《四部甘露》相比處方比例和主治的記載比較差距。之后1813年的著作《普濟(jì)方劑》[7]第一章中也有記載沉香三十五味散，處方比例和功能主治基本與《秘訣方海》相同。之后1872年《普濟(jì)雜方》[8]記載“沉香2兩、白木香2兩、降香2兩、白檀香2兩、紫檀香2兩、天竺黃2兩、紅花2兩、丁香1兩、肉豆蔻1兩、草果1兩、旋覆花1兩、藍(lán)刺頭1兩、細(xì)辛1兩、訶子1兩、梔子1兩、草烏1兩、大肉1兩、麝香1兩、沒(méi)藥8分、木香1兩、廣棗1兩、乳香2兩、北沙參2兩、木綿花蕊1兩、石竹1兩、地丁1兩、馬錢(qián)子1兩、珍珠桿1兩、山奈2兩、黃連1兩、石榴1兩、土木香1兩、苦參1兩，主治粘熱赫依合并，山野之赫依，風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕，心熱，赫依病”。之后1888年的著作《觀者之喜》[9]的第五章第十四節(jié)中記載“降香2錢(qián)，沉香2錢(qián)，側(cè)柏葉2錢(qián)，檀香、紫檀香、石膏、藍(lán)刺頭、旋覆花、毛蓮菜、草烏(制)、麝香、黑云香、野兔心、木香、北沙參、木棉花瓣、胡黃連、土木香各1錢(qián)，紅花4錢(qián)，丁香、白豆蔻、肉豆蔻、草果、訶子、川棟子、梔子、苦參、山柰、瞿麥、肋柱花各2分，廣酸棗、白云香、馬錢(qián)子(制)、石榴各2錢(qián)，珍珠桿0.8錢(qián)。共研細(xì)粉。治療黏、熱赫依及山川間熱等相搏、內(nèi)訌、干咳、連續(xù)咳嗽、赫如胡（風(fēng)濕?。⒑找腊⑼呷者_(dá)（腰椎前凸而后仰）、刺痛類(lèi)等。尤其是肺熱、肩背刺痛。因腎赫依而胸部脹滿(mǎn)，咳嗽咯泡沫痰時(shí)先用升陽(yáng)11味，之后用羊肉湯或白酒當(dāng)引子送服此藥為佳”。以上書(shū)籍以外還有《金鑰匙》[10]、《蒙醫(yī)秘方薈萃》[11]、《金柜方解》[12]等書(shū)籍均記載,處方藥和主治與以上提到的書(shū)籍記載的基本相同。

新中國(guó)成立以后更多的書(shū)籍中納入，《內(nèi)蒙古蒙成藥標(biāo)準(zhǔn)》（1984版）[3]、《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)·蒙醫(yī)藥》[5]、《傳統(tǒng)蒙藥與方劑》[13]、《蒙醫(yī)臨床學(xué)》[14]、《蒙古學(xué)百科全書(shū)·蒙醫(yī)藥》[4]、《蒙醫(yī)方劑學(xué)》（教學(xué)書(shū)）[15]、《蒙醫(yī)成方選》[16]、《蒙藥學(xué)概論》[17]、《蒙藥方劑工藝流程》[18]、《金玉醫(yī)案》[19]、《蒙醫(yī)傳統(tǒng)方劑及用藥方法》[20]、《科爾沁常用蒙藥方劑匯集》[21]等書(shū)籍均記載。處方比例、劑型、功能主治、用法用量與《觀者之喜》和《秘訣方?！坊鞠嗤?。如《內(nèi)蒙古蒙成藥標(biāo)準(zhǔn)》（1984版）[3]沉香30g、紫檀香20g、紅花20g、蘇格木勒20g、訶子20g、旋復(fù)花20g、細(xì)辛20g、草烏（制）20g、木棉花20g、胡黃連20g、黑云香20g、白云香10g、山沉香30g、白檀香20g、石膏20g、肉豆蔻20g、草果仁20g、梔子20g、白頭翁20g、瞿麥20g、全石榴20g、北沙參20g、丁香20g、木香20g、地格達(dá)20g、苦參20g、川楝子20g、珍珠桿20g、廣棗20g、馬錢(qián)子（制）20g、兔心20g、山奈20g、土木香20g、降香30g、麝香0.1g，以上三十五味，除麝香外，其余沉香等三十四味，分別挑選。粉碎成細(xì)粉，將麝香研細(xì)，與以上細(xì)粉配研，過(guò)篩，混勻，即得棕黃色粉末。氣香，味微苦。具有調(diào)節(jié)“赫依”熱、“粘”交爭(zhēng)功能，主要山川間熱，“赫依”、熱兼盛，胸滿(mǎn)氣喘，干咳痰少，游走刺痛，心悸失眠，神昏譫語(yǔ)等病。服用方法味溫開(kāi)水送服。

2 臨床應(yīng)用概況（2017年-2022年）

2.1 心臟病

筍布爾達(dá)來(lái)[22]用蒙藥通拉嘎-5味散，嘎古拉-4味湯，三十五味沉香散，古日古木-13味散等治療風(fēng)濕性心臟病，結(jié)果36例患者經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的治療和1個(gè)月的鞏固性治療后全部顯效。

2.2 肺癌

韓天鷹，等[23]80例肺癌合并癥痰液潴留患者，一組采用三十五味沉香散等4種蒙藥聯(lián)合進(jìn)行治療、另組采用海珠喘息定片進(jìn)行治療。結(jié)果治療總有效率95.0%，優(yōu)于海珠喘息定片組患者的67.5%。陳霞[24]治療的晚期肺癌合并癥患者中遴選符合本研究標(biāo)準(zhǔn)的104例患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)綜合平衡法分為對(duì)照組和研究組，各52例。對(duì)照組采取西藥進(jìn)行治療，研究組采取蒙藥十六味冬青丸、三十五味沉香散、查干掃日老-4 湯、吉斯烏尼斯-25等治療，對(duì)比兩組臨床療效、腫瘤標(biāo)志物、臨床癥狀緩解時(shí)間與不良反應(yīng)情況。結(jié)果研究組治療總有效率明顯較對(duì)照組高。

2.3 腎癆癥

胡木吉勒[25]赫依盛型腎癆癥時(shí)使用三十五味沉香散配合西醫(yī)治療，結(jié)果蒙西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎炎的臨床療效明顯高。

2.4 糖尿病

鐵梅[26]通過(guò)服用于三十五味沉香散，通嘎拉嘎-5味等蒙藥結(jié)合西醫(yī)治療糖尿病，控制血糖，降低并發(fā)癥及糖尿病的急癥發(fā)生率。拉·達(dá)林塔[27]老年糖尿病患者觀察組52例，烏蘇-3味散、三十五味沉香散、匝迪-15丸等蒙醫(yī)藥辨證治療；對(duì)照組52例，采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組總有效率為90.38%，顯著高于對(duì)照組的76.92%。

2.5 蕁麻疹

靈萄等[28]選擇蕁麻疹患者132例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各66例。對(duì)照組給予地氯雷他定膠囊，觀察組給予蒙藥通拉嘎-5、巴特日-7調(diào)元大補(bǔ)湯、三十五味沉香散等蒙藥辯證服用，一個(gè)療程21天，結(jié)果 觀察組總效率為93.93%，明顯高于對(duì)照組80.30%。孟克等[29]選擇43例蕁麻疹患者。內(nèi)服蒙藥通拉嘎-5、伊赫湯、三十五味沉香散等。并結(jié)合哈拉桂勒蘇與嘎臍腹貼療法。結(jié)果治療總有效率93.02% 。薩日蓋等[30]選擇68例蕁麻疹患者采用蒙藥紅花七味散、依和哈日-12、珍寶丸、三十五味沉香散等蒙藥治療。同時(shí)結(jié)合西藥枸地氯雷他定片治療。結(jié)果總有效率98.53%。

2.6 頭痛

王路然[31]選擇確診為頭痛病的患者，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，各80例。觀察組予辨證蒙藥結(jié)合傳統(tǒng)療法治療，選用蒙藥阿魏-5、三十五味沉香散、額日敦烏日樂(lè)等。對(duì)照組采用鹽酸氟桂利嗪治療。結(jié)果觀察組總有效率98.75%，高于對(duì)照組82.50%。

2.7 眩暈

陳桂環(huán)[32]將60例眩暈患者隨機(jī)分為兩組，觀察組口服三十五味沉香散、珍寶丸、等蒙藥治療，對(duì)照組口服西比靈，療程 2 周。結(jié)果觀察組總有效率為83.33%，對(duì)照組為 63.33%。

2.8 耳石癥

海霞[33]選擇100例通過(guò)眼震電圖確診為良性位置性眩暈的患者，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組予以三十五味沉香散結(jié)合手法復(fù)位治療，對(duì)照組予以單純手法復(fù)位治療,結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治愈率為100%，對(duì)照組治愈率為40%。

3 小結(jié)

三十五味沉香散是蒙醫(yī)臨床常用藥，經(jīng)典名方，劑型散劑，2021年《內(nèi)蒙古蒙藥制劑規(guī)范》[34]中列入，由沉香30g、山沉香30g、降香30g、等三十五味組成，除人工麝香外，其余沉香等三十四味，粉碎成細(xì)粉，將人工麝香研細(xì)，與上述細(xì)粉配研，過(guò)篩，混勻，分裝，即得。淺黃色至棕黃色粉末，氣香，味苦。本方中以鎮(zhèn)赫依三種阿嘎茹，溫性鎮(zhèn)赫依藥丁香、肉豆蔻、白豆蔻、草果，涼性清熱藥胡黃連、當(dāng)藥；殺粘藥草烏、麝香、黑云香等三類(lèi)藥物為主藥，因此具有調(diào)節(jié)赫依熱、血、黏相訌，止咳，平喘。用于山川間熱，赫依、熱兼盛，胸滿(mǎn)氣喘，心悸失眠，神昏譫語(yǔ)，空虛熱，陳咳，干咳痰少，氣喘，百日咳，心赫依熱，赫依性刺痛，陳刺痛，睪丸腫，赫如虎等病。西醫(yī)診為慢性支氣管炎、心肌炎、失眠、冠心病、布魯氏桿菌等病均可用此藥。用法用量：口服，每袋重15g。成人每次服用1.5～3g，每日1～2次。根據(jù)病情，在赫依病發(fā)作時(shí)，用溫開(kāi)水或綿羊肉湯或兌黃油、蔗糖水送服,或用溫開(kāi)水沖服。蒙醫(yī)臨床上心臟病、腎癆癥、肺癌、糖尿病、蕁麻疹、頭痛、眩暈、耳石癥等多種病種應(yīng)用。

4 討論

從2008年《中藥注冊(cè)管理補(bǔ)充規(guī)定》中第一次提出經(jīng)典名方的定義和簡(jiǎn)化注冊(cè)[35]以來(lái)中醫(yī)經(jīng)典名方的研發(fā)在有關(guān)部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)和組織之下緊鑼密鼓地進(jìn)行。但目前民族藥經(jīng)典名方研發(fā)進(jìn)展緩慢，經(jīng)典方劑歷經(jīng)漫長(zhǎng)臨床實(shí)踐檢驗(yàn)而仍然在當(dāng)前蒙醫(yī)臨床中廣為應(yīng)用，說(shuō)明了其療效優(yōu)勢(shì)和旺盛的生命力。僅以著名蒙醫(yī)藥學(xué)家占巴拉卻吉丹森佛仁來(lái)著于19世紀(jì)初期著作《秘訣方?！窞槔瑫?shū)中收錄近2528首方劑[36]，其中絕大部分經(jīng)典方劑沿用迄今，但被開(kāi)發(fā)成國(guó)藥準(zhǔn)字的處方甚少。非常值得研發(fā)利用。